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嘉兴市南湖区中心医院胆囊切除术后综合征专家

简介:

南湖区中心医院前身为南湖区新丰中心医院,创建于1951年,位于浙江省中心镇全国综合改革试点镇—新丰镇,2001年净湘卫生院、竹林卫生林并入,2003年南湖街道卫生院并入,2006年12月正式挂牌为南湖区中心医院,分为东部与西部2个院区。是南湖区唯一一家集医疗、科教、预防、保健、康复为一体二级乙等综合性公立医院。获1996年浙江省爱婴医院、2005年浙江省示范卫生院、2006年浙江省卫生先进单位、2008年浙江省平安医院,2009年浙江省示范中心称号。医院东西两部占地面积约30亩,其中业务用房面积15000余平方米。医院布局分三大区域,包括门急诊区、住院病区、预防保健区。门诊部科室设置齐全,设有内科、外科、妇产科、骨科、伤科、儿科、五官科、中医科、针灸理疗科、口腔科等临床科室,检验中心、放射科、特检科等医技科室,建立了体检中心、消毒供应中心、未成年人心理健康教育辅导中心。其中检验中心与消毒供应中心担任着整个南湖区医疗单位的检验项目和可重复使用器械的清洗消毒。住院部设有内、外、妇产科病区,东西部拥有病床数219张,年门诊量达35万余人次,年住院人数约6500多人次(2014年)。医院现拥有各类专业技术人员234名,其中中、高级职称人员81名(2014年)。医院特别重视人才队伍的建设,选派各科骨干去省级或省外知名三甲医院进修学习,学以致用。目前外科能开展腹部、泌尿、肛肠、肿瘤等常规与微创手术;骨科能开展四肢骨、关节骨折、脱位等手术;妇产科能开展剖腹产、子宫切除及妇科腹腔镜微创等手术;内科危重症技术不断加强,目前能开展呼吸机支持治疗、消化内镜诊治等项目;儿科具有中西医结合治疗呼吸疾病特色;五官科、口腔科正畸等诊疗技术均达到相当水平;小针刀等治疗各种急慢性疼痛;中医针灸科已成为本地区的中医特色专科。2013年12月普外科腹腔镜专科被嘉兴市卫生局授予“基层医疗机构特色专科”的荣誉。胆囊切除术后综合征(postcholecystectomysyndrome,PCS)系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征。,1.术中对胆管的损伤胆囊和肝外胆管有较大的解剖学变异,或术者经验不足,在术中损伤肝外胆管,导致术后的胆管狭窄,少数继发于术后的胆管周围感染而造成胆管的损害或闭塞性胆管炎。 2.Oddi括约肌狭窄和缩窄性Vater乳头炎术后造成这些病理变化可能与合并胆总管结石,特别是泥沙样胆红素结石或局部的慢性炎症水肿有关。 3.术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱Oddi括约肌紧张度和胆总管的压力,影响胆汁的排泄,对本病的发生可能起一定作用。,胆囊,PCS的治疗目的是消除病因,控制感染,胆道引流通畅。单纯的“对症治疗”疗效不佳。因此,治疗前必须探讨病因,明确诊断。治疗方法分非手术与手术治疗。 (一)非手术疗法 1.适应证 ①胆管结石直径<1cm,胆管下端又无狭窄者。 ②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。 ③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。 ④胆道蛔虫症。 ⑤胆道功能紊乱。 ⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。 2.治疗方法 ①一般疗法包括饮食疗法、输液,纠正水、电解质与酸碱平衡失调。 ②抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻断剂等。 ③中医中药中医、中药辨证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好疗效。胁痛、苍白、脉弦、肝气淤滞者柴胡疏肝散加味;胁痛、发冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属湿热内蕴者,大柴胡汤合茵陈蒿汤治之;胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗。此外,如伴胰腺炎用药以清胰汤(柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等)为主;如伴蛔虫可加乌梅汤治之。 ④直刺用以止痛、调节胆道功能。 (二)手术疗法 1.适应证 ①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。 ②胆管狭窄反复发作胆道感染,梗阻性化脓性胆管炎。 ③Oddi括约肌狭窄,慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。 ④胆囊管遗留过长,形成有炎症的小胆囊。 ⑤药物难以治愈的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等。 2.手术方法根据病变情况,决定手术方式。 ①有胆囊或胆囊管遗留过长者,应行胆囊切除术或胆囊管切除术。 ②胆管结石者应行胆总管切开探查,清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。 ③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成形术。 ④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术,或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术,胆管空肠Roux-y吻合术,Longmire手术等。 ⑤症状严重的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。,胆管结石、胆管狭窄,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.生化检查可作白细胞计数、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等检查。 2.静脉胆道造影由于受肝功能影响,肝内外胆管显影欠佳,诊断意义不大。 3.B型超声操作简便、快捷,有诊断价值,可发现胆管扩张、胆石、胆道肿瘤、胰腺炎等。但有局限性,不能显示胆系全貌及全部病征。 4.上消化道造诊断食管裂孔疝、溃疡病、十二指肠憩室等很有帮助。 5.肝胆CT扫可诊断肝肿瘤、肝内外胆管扩张、胆石病、慢性胰腺炎等疾病。 6.同位素99m锝-HDA肝胆扫描操作简便,无损伤,适用于黄疸病人,可用来观察肝内外胆管扩张、胆石病和肝脏病变、胆囊的功能等。 7.内镜检查包括食管镜、胃镜、十二指肠镜等。ERCP对胆囊切除术后综合征有确切的诊断价值,诊断成功率高,能直接准确清晰地显示胆系和病变全貌,病变的形态、大小、位置和数量。 8.PTC适用于较重黄疸的鉴别和胆管病变的定位。 9.吗啡-新斯的明激发试验给患者肌肉注射吗啡10mg,新斯的明1mg,分别于注药前,注药后1小时、2小时和4小时抽血测血清淀粉酶和脂肪酶。注药后上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上为阳性。,。

崔沈佳 主治医师

普外科常见疾病的诊治,如肝胆胰外科,甲状腺外科,泌尿外科,肛肠外科等

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擅长:普外科常见疾病的诊治,如肝胆胰外科,甲状腺外科,泌尿外科,肛肠外科等
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张永华 副主任医师

骨科

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