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单县中心医院由于肾功能损害引起的痛风专家

简介:

单县中心医院创建于1944年,始称“冀鲁豫第十一专署医院”,后几经更迭,1958年更名为“山东省单县中心医院”。医院地处鲁、苏、豫、皖四省八县结合部,承担着单县及周边地区200多万群众的医疗保障工作。1995年通过三级乙等医院评审,2014年通过三级甲等综合医院评审,2018年通过三级甲等综合医院复审。先后成为“济宁医学院附属湖西医院”、“山东省立医院合作医院”、“南京军区总医院技术协作医院”、“施尔明眼科视光屈光中心技术协作单位”、“上海交大医学院附属瑞金医院不孕不育(生殖医学)医疗联合体成员单位”、“山东省博士后创新实践基地备案单位”、“山东大学齐鲁医院骨科分级诊疗合作医院”。医院现有三个院区,总占地面积296亩,总建筑面积24.84万平方米。其中,中心院区位于单县文化路1号,占地面积120亩,建筑面积15.86万平方米;北院区位于单县北外环路与湖西路交界处,占地面积110亩,建筑面积4.18万平方米;南院区是传染病院区,占地面积66亩,建筑面积4.8万平方米。医院现有编制床位1000张,开放床位1360张。2022年,门急诊量79.8万人次,出院病人6.7万人次,住院手术2.1万例。医院在2021年度国家三级公立综合医院绩效考核中处于B层次,位列“2022届中国县级医院•竞争力100强”第23名。医院设有临床科室32个,临床病区52个。在职职工2186人,其中高级职称594人、中级职称820人,硕士生导师10人,硕博研究生440人,市县级专业技术拔尖人才44人,担任国家、省、市级各专业委员会主任委员、副主任委员、常委、委员300余人。拥有西门子医用血管造影系统2台,西门子3.0T48通道、西门子1.5T18通道磁共振共2台,联影高端3.0T磁共振1台,GE256排超高端CT、飞利浦128排256层极速螺旋CT、飞利浦64排128层微平板CT机、联影uCT710等CT机8台,GE公司ECT、悬吊DR、德国西诺德3D全景口腔CT、美国瓦里安医用电子直线加速器、飞利浦DR、美国贝克曼生化流水线、美国Stryker腹腔镜、德国奇目公司移动式小C臂、高压氧仓、移动G臂、高端B超、鼻功能诊断仪、手术显微镜、离心泵(ECMO)等先进设备2600余台(件),总价值3.9亿元。医院拥有县域省级临床重点专科1个、市级医学重点学科12个、市级临床重点专科19个;省级医疗质量示范科室2个、市级医疗质量示范科室2个;省级优质护理示范病房4个、市级优质护理示范病房40个;市级质控中心6个、县级质控中心19个;参与创建省级及以上专科联盟30余个。医院获批国家胸痛中心、国家高级卒中中心、省癌症规范化诊疗病房、市创伤中心、县急危重症孕产妇救治中心和急危重症新生儿救治中心、核医学中心、乡村医生培训中心等多个中心;医学实验室取得中国合格评定国家认可委员会(CNAS)ISO15189认可证书。医院高度重视医疗技术水平和服务能力的提升,积极与国内知名医院开展远程会诊、技术协作。近年来,开展了大通道脊柱内镜下融合术、经尿道输尿管软镜碎石术、三孔法腹腔镜下乙状结肠癌根治术、神经内镜联合显微镜在颅底外科手术中的应用、单边双通道脊柱内镜技术(UBE)、经皮卵圆孔未闭封堵术等新技术、新项目200余项。医院先后获得“全国卫生系统先进集体”、“全国百姓放心示范医院”、“国家级爱婴医院”、“山东省医疗优质服务示范集体”、“山东省思想政治工作先进单位”、“山东省卫生计生系统先进集体”、“省级文明单位”、“抗击新冠肺炎疫情山东省三八红旗集体”、“山东省五四红旗团委”等荣誉称号。痛风(gout)是嘌呤代谢障碍引起代谢性疾病,但痛风发病有明显的异质性,除高尿酸血症外可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。,肾功能损害,关节,(一)一般治疗 控制饮食总热量;限制饮酒和高嘌呤食物(如心、肝、肾等)的大量摄入;每天饮水2000rnl以上以增加尿酸的排泄;慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类利尿药等;避免诱发因素和积极治疗相关疾病等。 (二)高尿酸血症的治疗 目的是使血尿酸维持正常水平。 1.排尿酸药抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收,从而增加尿酸的排泄,降低尿酸水平,适合肾功能良好者;当内生肌酐清除率<30ml/min时无效;已有尿酸盐结石形成,或每日尿排出尿酸盐>3.57mmol(600mg)时不宜使用;用药期间应多饮水,并服碳酸氢钠3~6g/d;剂量应从小剂量开始逐步递增。常用药物:①苯溴马隆(benzbromarone):25~l00mg/d,该药的不良反应轻,一般不影响肝肾功能;少数有胃肠道反应,过敏性皮炎、发热少见。②丙磺舒(probenecid,羧苯磺胺):初始剂量为0.25g,每日2次;两周后可逐渐增加剂量,最大剂量不超过2g/d。约5%的患者可出现皮疹、发热、胃肠道刺激等不良反应。 2.抑制尿酸生成药物别嘌呤醇(allopurinol)通过抑制黄嘌呤氧化酶,使尿酸的生成减少,适用于尿酸生成过多或不适合使用排尿酸药物者。每次l00mg,每日2~4次,最大剂量600mg/d,待血尿酸降至360μmol/L以下,可减量至最小剂量或别嘌呤醇缓释片250mg/d,与排尿酸药合用效果更好。不良反应有胃肠道刺激,皮疹、发热、肝损害、骨髓抑制等,肾功能不全者剂量减半。 3.碱性药物碳酸氢钠可碱化尿液,使尿酸不易在尿中积聚形成结晶,成人口服3~6g/d,长期大量服用可致代谢性碱中毒,并且因钠负荷过高引起水肿。 (三)急性痛风性关节炎期的治疗 绝对卧床,抬高患肢,避免负重,迅速给秋水仙碱,越早用药疗效越好。 1.秋水仙碱(colchicine)治疗急性痛风性关节炎的特效药物,通过抑制中性粒细胞、单核细胞释放白三烯B4、糖蛋白化学趋化因子、白细胞介素-1等炎症因子,同时抑制炎症细胞的变形和趋化,从而缓解炎症。口服法:初始口服剂量为lmg,随后0.5mg/h或1mg/2h,直到症状缓解,最大剂量6~8mg/d。90%的患者口服秋水仙碱后48小时内疼痛缓解。症状缓解后0.5mg,每天2~3次,维持数天后停药。不良反应为恶心、呕吐、厌食、腹胀和水样腹泻,发生率高达40%~75%,如出现上述不良反应及时调整剂量或停,化脓性关节炎 相似点:均有关节疼痛、肿胀,起病急骤。 不同点:化脓性关节炎为关节内化脓性感染,多见于儿童。一般有外伤诱发病史,多发于浅表关节,如膝、肘关节。 类风湿关节炎 相似点:均有关节疼痛、肿胀。 不同点:类风湿关节炎起病较缓,多首发于近端指间关节、掌指关节、腕关节等,受累关节多呈对称性。类风湿因子检查阳性。 创伤性关节炎 相似点:均有关节疼痛和活动功能障碍。 不同点:创伤性关节炎多发于创伤后、承重失衡及活动负重过度的关节,疼痛与活动有明显关系。 反应性关节炎 相似点:均有关节疼痛、肿胀,发病较急,下肢关节受累较多。 不同点:反应性关节炎继发于身体其他部位感染后,表现为渐进性加重的非对称性单关节炎或少关节炎。可出现皮肤黏膜损害,如口腔溃疡、结节性红斑等。 焦磷酸钙沉积病 相似点:表现与痛风酷似,俗称“假性痛风”。 不同点:焦磷酸钙沉积病多见于老年人,主要侵犯膝、肩、髋等大关节。血尿酸含量往往正常,关节滑液中可查见焦磷酸钙晶体。,应避免的食物 肝脏和肾脏等动物内脏。 贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品。 鱼类食品,如带鱼、沙丁鱼等。 浓肉汤和肉汁等。 紫菜、黄豆、绿豆等植物性食品,以及榛蘑、猴头菇、黑木耳等菌类食品。 避免摄入任何含酒精的饮品。 限制食用的食物 嘌呤含量高的动物性食品,如牛肉、羊肉、猪肉等。 鱼类,如鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、鲑鱼(三文鱼)等。 果糖和蔗糖含量较高的食品,如蜂蜜、柑橘、甜点等。 干豆类,如大豆、豌豆、扁豆等。 豆腐、豆浆等。,(一)血尿酸测定 血清标本,尿酸酶法。正常男性为150~380μmol/L(2.5~6.4mg/d1),女性为100~300μmol/L(1.6~5.0mg/d1),更年期后接近男性。血尿酸存在较大波动,应反复监测。 (二)尿尿酸测定 限制嘌呤饮食5天后,每日尿酸排出量超过3.57mmol(600mg),可认为尿酸生成增多。 (三)滑囊液或痛风石内容物检查 偏振光显微镜下可见针形尿酸盐结晶。 (四)X线检查 急性关节炎期可见非特征性软组织肿胀;慢性期或反复发作后可见软骨缘破坏,关节面不规则,特征性改变为穿凿样、虫蚀样圆形或弧形的骨质透亮缺损。 (五)电子计算机X线体层显像(CT)与磁共振显像(MRI)检查 CT扫描受累部位可见不均匀的斑点状高密度痛风石影像;MRI的T1和T2加权图像呈斑点状低信号。,。

左晓莉 副主任医师

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张帅 副主任医师

擅长耳鼻喉科常见病及多发病的诊治,慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔良恶性肿瘤、鼻中隔偏曲,耳聋,中耳炎,儿童及成人鼾症等温等离子手术,CO2激光下声带息肉、声带白斑及声带癌微创手术,喉癌及下咽癌的手术。

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擅长:擅长耳鼻喉科常见病及多发病的诊治,慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔良恶性肿瘤、鼻中隔偏曲,耳聋,中耳炎,儿童及成人鼾症等温等离子手术,CO2激光下声带息肉、声带白斑及声带癌微创手术,喉癌及下咽癌的手术。
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薛建亭 副主任医师

擅长鼻内镜下手术治疗鼻腔及鼻窦良恶性肿瘤、难治性鼻出血、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等;低温等离子微创手术治疗成人及儿童鼾症;激光手术治疗声带息肉;耳内镜下微创手术治疗慢性中耳炎;食管异物及气管内异物取出术。

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擅长:擅长鼻内镜下手术治疗鼻腔及鼻窦良恶性肿瘤、难治性鼻出血、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等;低温等离子微创手术治疗成人及儿童鼾症;激光手术治疗声带息肉;耳内镜下微创手术治疗慢性中耳炎;食管异物及气管内异物取出术。
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郭灵雨 主治医师

口腔颌面部创伤,种植牙,牙外伤,颌骨及颧弓骨折整复,颌面部感染,口腔颌面颈部各类肿瘤的诊治和手术治疗。尤其擅长牙周、牙体修复、口腔粘膜病、牙槽外科,唾液腺炎症及肿瘤等相关疾病的诊疗。

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擅长:口腔颌面部创伤,种植牙,牙外伤,颌骨及颧弓骨折整复,颌面部感染,口腔颌面颈部各类肿瘤的诊治和手术治疗。尤其擅长牙周、牙体修复、口腔粘膜病、牙槽外科,唾液腺炎症及肿瘤等相关疾病的诊疗。
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郭宝帅 主治医师

甲状腺结节、甲状腺癌、乳腺结节、乳腺癌、静脉曲张、皮肤肿物、急性阑尾炎、疝气、痔疮、肛裂、胆囊结石、肝囊肿,脂肪肝,胆囊炎、胃肠肿瘤及烧伤烫伤、皮肤擦伤,甲状旁腺疾病,猫抓狗咬相关疾病!

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毛玉虎 主任医师

先天性唇、腭裂等颌面部畸形的修复,颌面部外伤,口腔颌面部良、恶性肿瘤,皮瓣修复颌面部缺损,颌面部脉管瘤,髂骨移植修复颌骨缺损,人工钛颞颌关节置换,唇、腭裂术后畸形的二期整复,种植牙,神经疾患,牙体、牙髓、牙周病及口腔粘膜病等的诊断、冶疗及手术,唇、腭裂整复及二期整复,颌面部良、恶性肿瘤,颌面外伤,脉管瘤等疾病的诊治及口腔内科疾病的诊治

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擅长:先天性唇、腭裂等颌面部畸形的修复,颌面部外伤,口腔颌面部良、恶性肿瘤,皮瓣修复颌面部缺损,颌面部脉管瘤,髂骨移植修复颌骨缺损,人工钛颞颌关节置换,唇、腭裂术后畸形的二期整复,种植牙,神经疾患,牙体、牙髓、牙周病及口腔粘膜病等的诊断、冶疗及手术,唇、腭裂整复及二期整复,颌面部良、恶性肿瘤,颌面外伤,脉管瘤等疾病的诊治及口腔内科疾病的诊治
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张秀梅 主治医师

擅长冠心病 高血压 糖尿病 呼吸道疾病 心律失常 心衰 急性心肌梗死 先天性心脏病 高脂血症等常见病多发病的诊治。

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擅长:擅长冠心病 高血压 糖尿病 呼吸道疾病 心律失常 心衰 急性心肌梗死 先天性心脏病 高脂血症等常见病多发病的诊治。
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刘君武 副主任医师

儿童牙病防治,如:窝沟封闭;奶瓶龋防治。青少年恒牙的根尖诱导成形术。成人四环素牙、氟斑牙美白修复。种植牙技术。

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擅长:儿童牙病防治,如:窝沟封闭;奶瓶龋防治。青少年恒牙的根尖诱导成形术。成人四环素牙、氟斑牙美白修复。种植牙技术。
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牛旭 副主任医师

从事于胃肠科、肛肠科的临床工作,善于处理普外科的多发病和常见病,尤其在胃肠道肿瘤、急腹症、疝、肛肠疾病的诊治方面具有丰富的临床经验

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擅长:从事于胃肠科、肛肠科的临床工作,善于处理普外科的多发病和常见病,尤其在胃肠道肿瘤、急腹症、疝、肛肠疾病的诊治方面具有丰富的临床经验
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赵颖 副主任医师

对妇科常见病、疑难病具有丰富的临床诊治经验,对于妇科良恶性肿瘤及宫颈病变的诊治有独到的见解,具有非常娴熟的开腹手术和阴式手术技能,尤其擅长妇科疾病的微创手术治疗,如应用微创的腹腔镜下诊治子宫肿瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、宫颈癌、子宫内膜癌及宫腔镜下的检查及治疗等。

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擅长:对妇科常见病、疑难病具有丰富的临床诊治经验,对于妇科良恶性肿瘤及宫颈病变的诊治有独到的见解,具有非常娴熟的开腹手术和阴式手术技能,尤其擅长妇科疾病的微创手术治疗,如应用微创的腹腔镜下诊治子宫肿瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、宫颈癌、子宫内膜癌及宫腔镜下的检查及治疗等。
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患友问诊

患者咨询关于钙片服用问题,特别是针对老年父母的服用频次,同时询问痛风和糖尿病患者是否可服用钙片。
5
2024-11-14 12:31:54
六十二岁患者,血糖高、尿酸高及痛风,咨询碳酸氢钠片的使用问题。
5
2024-11-14 12:31:54
患者因肺部问题咨询猫爪草的使用,同时询问关于尿酸高痛风的治疗建议。医生解答了关于猫爪草和推荐菊苣栀子茶的用法。
46
2024-11-14 12:31:54
痛风输液后出现腰痛及臀部疼痛,已持续十多天,伴随左臀部酸疼,左腿站立时疼痛。患者男性28岁
16
2024-11-14 12:31:54
患者咨询关于保健品对身体益处及针对个人健康状况的调整建议。
25
2024-11-14 12:31:54
45岁患者咨询营养补充剂相关事宜,关注适用年龄、肾功能和痛风问题。
47
2024-11-14 12:31:54
8岁孩子被诊断出高尿酸痛风,家长咨询用药问题。
68
2024-11-14 12:31:54
患者咨询关于鱼油的服用问题,特别关注痛风、肝硬化和高血压情况下是否可服用,及服用疗程和方式。
15
2024-11-14 12:31:54
20岁男性患者,因高尿酸痛风引起的关节痛寻求治疗。咨询关于吲哚美辛贴膏的使用及相关问题。
11
2024-11-14 12:31:54
肝肾功能异常,高尿酸痛风多年,近两年体质下降明显,旅游期间需注意。患者男性48岁
45
2024-11-14 12:31:54

科普文章

#由于肾功能损害引起的痛风#痛风#肾功能不全(肾后性)?
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尿酸性肾病:指大量尿酸晶体沉积在集合管和输尿管所引起的急性肾衰竭,最常见于白血病和淋巴瘤患者化疗期间恶性细胞的快速降解。可见于其他恶性肿瘤,癫痫发作后,高温下剧烈运动后,血管造影和灌木搭桥术后。尿酸盐晶体沉积在肾髓质和间质,伴周围巨噬细胞反应,这是痛风性肾病的特征性组织学表现。

【肾功能不全和痛风的关系】

痛风的危险因素之一是肾功能不全,肾功能不全可降低肾脏的尿酸清除,降尿酸治疗可改善肾功能。

【药物选择】

  • 促尿酸排泄药
  • 丙磺舒在肾功能不全的患者无效。
  • 苯溴马隆在轻中度肾功能衰竭中有一定效果。
  • 别嘌醇应根据肾功能状态调整剂量,但严重的高尿酸血症患者中,按照调整后的别嘌醇剂量下,很难使血尿酸达标。
  • 那么在肾脏疾病患者中,我们能否使用超过别嘌醇的推荐剂量目前有一定争议,有研究认为毒副作用可能与剂量及肾衰竭无关,还有小样本研究发现肾功能不全患者增加剂量是同样安全的。但目前已有新药非布司他可以选择用于肾功能不全的患者。

非布司他在轻中度肾功能不全中的应用

当肌酐清除率大于 30ml/min 时可以应用,不需调整剂量。

肾移植患者的痛风

建议应用 MMF 替代环孢素 A、FK506、AZA,可以用嘌呤氧化酶抑制剂或苯溴马隆降尿酸治疗。但应注意,AZA 不能与别嘌醇或非布司他同时应用,会增加风险。

急性痛风发作

慢性肾脏病(CKD)中秋水仙碱的清除率下降,NSAIDS 能够加重 CKD,因此 CKD 患者的急性痛风发作常用激素,单剂量短期应用。此外可考虑生物制剂,但价格较贵。

【预防治疗】

秋水仙碱可用于预防,但要谨慎和监测;CKD 患者不能选择 NSAIDS 进行预防治疗;低剂量糖皮质激素不能有效的预防。通过降尿酸来预防复发是很重要的。

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