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巨野县北城医院由于肾功能损害引起的痛风专家

简介:

巨野县北城医院是公立事业单位。位于巨野县繁华城区,于1958年建院。经过半个多世纪“北城人”的开拓创新,现已发展成为专业布局合理、科室设置齐全、技术力量雄厚、医疗设备先进、服务质量优良的大型现代化的二级综合医院。现分为南、北两个院区,占地面积60亩,建筑面积6万平方米。开放床位800张,现有职工730人,其中主任医师4名,副主任医师26名,中级职称人员296名。设有先进的急救站;层流净化ICU室、血液透析中心、标准层流净化手术室(100级、1000级);净化产房及标准化消毒供应室中心;拥有配置一流的病理科、生化检验室和血液透析中心。北城医院设有急诊医学科,心血管内科、呼吸内科、消化内科、神经内科、内分泌科、肾内科、精神病科、康复医学科;普外科、胸外科、神经外科、骨外科、泌尿外科、血管外科、手足外科、肛肠科、颈肩腰腿痛科、美容激光科、烧伤整形科,妇产科,小儿科,眼科、耳鼻喉科、牙科、麻醉科、医学影像科、中医科、重症医学科、预防保健科等科室。颈肩腰腿痛科为国家级中医骨伤临床示范基地;精神病专科为菏泽市重点专科。该院现为济宁市第一人民医院协作医院,与北京安贞医院、山东省立医院等上级医院建立长期业务合作关系,专家定期来本院坐诊、查房、会诊、指导工作。本院设备先进,拥有日立核磁共振、飞利浦128排螺旋CT、飞利浦血管机(DSA)、DR、数字胃肠、四维彩超,奥林巴斯290电子胃镜、结肠镜、支气管镜、腹腔镜、关节镜、膀胱镜、全自动生化分析仪、进口血液透析机等高精尖医疗设备300余台(套),并配备中央空调、中心供氧、中央报警及负压引流等集中供给系统。北城医院交通便利,环境优雅。秉承“人性关怀,生命至上”的管理理念,干部职工精诚团结、开拓创新,业务力求专科专治,精益求精,医院实现跨越式发展。巨野县北城医院现为:城镇职工医保定点医院、城乡居民医保定点医院、企业离休干部医保定点医院,各保险公司定点医院。巨野县北城医院被授予:“巨野县文明单位”、“巨野县卫计系统先进单位”、“巨野县爱心医院”、“巨野县募捐救助先进单位”、“菏泽市文明单位”、“菏泽市卫生单位”;“菏泽市募捐救助先进单位”、菏泽市第三届、第四届“消费者满意单位”;被菏泽市人大常委会评为“人民满意医院”。痛风(gout)是嘌呤代谢障碍引起代谢性疾病,但痛风发病有明显的异质性,除高尿酸血症外可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。,肾功能损害,关节,(一)一般治疗 控制饮食总热量;限制饮酒和高嘌呤食物(如心、肝、肾等)的大量摄入;每天饮水2000rnl以上以增加尿酸的排泄;慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类利尿药等;避免诱发因素和积极治疗相关疾病等。 (二)高尿酸血症的治疗 目的是使血尿酸维持正常水平。 1.排尿酸药抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收,从而增加尿酸的排泄,降低尿酸水平,适合肾功能良好者;当内生肌酐清除率<30ml/min时无效;已有尿酸盐结石形成,或每日尿排出尿酸盐>3.57mmol(600mg)时不宜使用;用药期间应多饮水,并服碳酸氢钠3~6g/d;剂量应从小剂量开始逐步递增。常用药物:①苯溴马隆(benzbromarone):25~l00mg/d,该药的不良反应轻,一般不影响肝肾功能;少数有胃肠道反应,过敏性皮炎、发热少见。②丙磺舒(probenecid,羧苯磺胺):初始剂量为0.25g,每日2次;两周后可逐渐增加剂量,最大剂量不超过2g/d。约5%的患者可出现皮疹、发热、胃肠道刺激等不良反应。 2.抑制尿酸生成药物别嘌呤醇(allopurinol)通过抑制黄嘌呤氧化酶,使尿酸的生成减少,适用于尿酸生成过多或不适合使用排尿酸药物者。每次l00mg,每日2~4次,最大剂量600mg/d,待血尿酸降至360μmol/L以下,可减量至最小剂量或别嘌呤醇缓释片250mg/d,与排尿酸药合用效果更好。不良反应有胃肠道刺激,皮疹、发热、肝损害、骨髓抑制等,肾功能不全者剂量减半。 3.碱性药物碳酸氢钠可碱化尿液,使尿酸不易在尿中积聚形成结晶,成人口服3~6g/d,长期大量服用可致代谢性碱中毒,并且因钠负荷过高引起水肿。 (三)急性痛风性关节炎期的治疗 绝对卧床,抬高患肢,避免负重,迅速给秋水仙碱,越早用药疗效越好。 1.秋水仙碱(colchicine)治疗急性痛风性关节炎的特效药物,通过抑制中性粒细胞、单核细胞释放白三烯B4、糖蛋白化学趋化因子、白细胞介素-1等炎症因子,同时抑制炎症细胞的变形和趋化,从而缓解炎症。口服法:初始口服剂量为lmg,随后0.5mg/h或1mg/2h,直到症状缓解,最大剂量6~8mg/d。90%的患者口服秋水仙碱后48小时内疼痛缓解。症状缓解后0.5mg,每天2~3次,维持数天后停药。不良反应为恶心、呕吐、厌食、腹胀和水样腹泻,发生率高达40%~75%,如出现上述不良反应及时调整剂量或停,化脓性关节炎 相似点:均有关节疼痛、肿胀,起病急骤。 不同点:化脓性关节炎为关节内化脓性感染,多见于儿童。一般有外伤诱发病史,多发于浅表关节,如膝、肘关节。 类风湿关节炎 相似点:均有关节疼痛、肿胀。 不同点:类风湿关节炎起病较缓,多首发于近端指间关节、掌指关节、腕关节等,受累关节多呈对称性。类风湿因子检查阳性。 创伤性关节炎 相似点:均有关节疼痛和活动功能障碍。 不同点:创伤性关节炎多发于创伤后、承重失衡及活动负重过度的关节,疼痛与活动有明显关系。 反应性关节炎 相似点:均有关节疼痛、肿胀,发病较急,下肢关节受累较多。 不同点:反应性关节炎继发于身体其他部位感染后,表现为渐进性加重的非对称性单关节炎或少关节炎。可出现皮肤黏膜损害,如口腔溃疡、结节性红斑等。 焦磷酸钙沉积病 相似点:表现与痛风酷似,俗称“假性痛风”。 不同点:焦磷酸钙沉积病多见于老年人,主要侵犯膝、肩、髋等大关节。血尿酸含量往往正常,关节滑液中可查见焦磷酸钙晶体。,应避免的食物 肝脏和肾脏等动物内脏。 贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品。 鱼类食品,如带鱼、沙丁鱼等。 浓肉汤和肉汁等。 紫菜、黄豆、绿豆等植物性食品,以及榛蘑、猴头菇、黑木耳等菌类食品。 避免摄入任何含酒精的饮品。 限制食用的食物 嘌呤含量高的动物性食品,如牛肉、羊肉、猪肉等。 鱼类,如鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、鲑鱼(三文鱼)等。 果糖和蔗糖含量较高的食品,如蜂蜜、柑橘、甜点等。 干豆类,如大豆、豌豆、扁豆等。 豆腐、豆浆等。,(一)血尿酸测定 血清标本,尿酸酶法。正常男性为150~380μmol/L(2.5~6.4mg/d1),女性为100~300μmol/L(1.6~5.0mg/d1),更年期后接近男性。血尿酸存在较大波动,应反复监测。 (二)尿尿酸测定 限制嘌呤饮食5天后,每日尿酸排出量超过3.57mmol(600mg),可认为尿酸生成增多。 (三)滑囊液或痛风石内容物检查 偏振光显微镜下可见针形尿酸盐结晶。 (四)X线检查 急性关节炎期可见非特征性软组织肿胀;慢性期或反复发作后可见软骨缘破坏,关节面不规则,特征性改变为穿凿样、虫蚀样圆形或弧形的骨质透亮缺损。 (五)电子计算机X线体层显像(CT)与磁共振显像(MRI)检查 CT扫描受累部位可见不均匀的斑点状高密度痛风石影像;MRI的T1和T2加权图像呈斑点状低信号。,。

左伯强 副主任医师

呼吸系统常见疾病,肺部影像,肿瘤患者的化疗靶向免疫治疗!

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擅长:呼吸系统常见疾病,肺部影像,肿瘤患者的化疗靶向免疫治疗!
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董建 主治医师

擅长老年精神障碍,女性精神障碍及各种药物不良反应处理

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刘瑞雪 主治医师

心血管:冠心病 心绞痛 等 呼吸系统:支气管炎 肺炎 哮喘 慢支 慢阻肺 肺心病等 神经系统:脑梗死 脑出血 面神经炎 三叉神经痛等 消化系统:慢性胃炎 胃溃疡 十二指肠溃疡等

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陈文波 住院医师

待补充

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陈亚琪 住院医师

小儿肺炎慢性咳嗽,长期发热 肠炎牛奶蛋白过敏 脑炎 心肌炎 哮喘 贫血,新生儿黄疸 微量元素缺乏症,厌食症等

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孙登昭 副主任医师

长期致力于结直肿瘤和直肠肛管良性疾病痔疮、肛裂、肛周脓肿及顽固性便秘的中西医结合医疗,针对发病率高的痔病 ,熟练掌握混合痔的外剥内扎(M-M)改良术,硬化剂注射术,痔上粘膜环切术(PPH),选择性痔上粘膜环切术(TST),弹力线套扎术(RPH),铜离子治疗等一系列微创技术,根据个体的不同,选择最佳治疗方案。

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擅长:长期致力于结直肿瘤和直肠肛管良性疾病痔疮、肛裂、肛周脓肿及顽固性便秘的中西医结合医疗,针对发病率高的痔病 ,熟练掌握混合痔的外剥内扎(M-M)改良术,硬化剂注射术,痔上粘膜环切术(PPH),选择性痔上粘膜环切术(TST),弹力线套扎术(RPH),铜离子治疗等一系列微创技术,根据个体的不同,选择最佳治疗方案。
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梁海涛 主治医师

擅长冠心病,心律失常,心衰,心绞痛,脑梗死,后循环缺血等心脑血管疾病。

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郭元鹏 主治医师

阑尾,疝气,静脉曲张,下肢血栓,动脉硬化闭塞症

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患友问诊

患者近两年出现红肿疼痛症状,尿酸检查结果为3百多,医生初步诊断为痛风,建议进行相应的治疗。
35
2024-11-14 12:26:29
患者因母亲脚肿痛咨询用药问题,考虑到年龄及之前药物反应,寻求专业建议。患者男性40岁
32
2024-11-14 12:26:29
患者因高尿酸痛风咨询伟哥相关问题,了解是否有其他不适后,医生建议可以服用西地那非进行治疗,同时提醒患者注意用药风险和生活习惯的调整。
59
2024-11-14 12:26:29
45岁患者咨询营养补充剂相关事宜,关注适用年龄、肾功能和痛风问题。
55
2024-11-14 12:26:29
26岁男性患者,患有尿酸性痛风,咨询依托考昔片的使用问题。
22
2024-11-14 12:26:29
患者近期阴痉包皮下出现异味,咨询医生后确诊为包皮龟头炎,考虑与包皮较长、卫生问题或手淫习惯有关。寻求治疗建议和注意事项。患者男性40岁
46
2024-11-14 12:26:29
24岁患者,脾胃虚寒、尿酸高已引发痛风、反食流胃炎,寻求茶饮推荐。
51
2024-11-14 12:26:29
六十二岁患者,血糖高、尿酸高及痛风,咨询碳酸氢钠片的使用问题。
51
2024-11-14 12:26:29
患者担心自身药物使用对尿酸高和痛风的影响,咨询医生相关药物是否安全。患者男性30岁
17
2024-11-14 12:26:29
患者担心黄芪泡水影响血常规检查,同时有眼睛模糊、身体浮肿和尿急症状。患者尿酸高,有痛风病史,近期骨头汤摄入较多。患者男性59岁
47
2024-11-14 12:26:29

科普文章

#由于肾功能损害引起的痛风#痛风#肾功能不全(肾后性)?
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尿酸性肾病:指大量尿酸晶体沉积在集合管和输尿管所引起的急性肾衰竭,最常见于白血病和淋巴瘤患者化疗期间恶性细胞的快速降解。可见于其他恶性肿瘤,癫痫发作后,高温下剧烈运动后,血管造影和灌木搭桥术后。尿酸盐晶体沉积在肾髓质和间质,伴周围巨噬细胞反应,这是痛风性肾病的特征性组织学表现。

【肾功能不全和痛风的关系】

痛风的危险因素之一是肾功能不全,肾功能不全可降低肾脏的尿酸清除,降尿酸治疗可改善肾功能。

【药物选择】

  • 促尿酸排泄药
  • 丙磺舒在肾功能不全的患者无效。
  • 苯溴马隆在轻中度肾功能衰竭中有一定效果。
  • 别嘌醇应根据肾功能状态调整剂量,但严重的高尿酸血症患者中,按照调整后的别嘌醇剂量下,很难使血尿酸达标。
  • 那么在肾脏疾病患者中,我们能否使用超过别嘌醇的推荐剂量目前有一定争议,有研究认为毒副作用可能与剂量及肾衰竭无关,还有小样本研究发现肾功能不全患者增加剂量是同样安全的。但目前已有新药非布司他可以选择用于肾功能不全的患者。

非布司他在轻中度肾功能不全中的应用

当肌酐清除率大于 30ml/min 时可以应用,不需调整剂量。

肾移植患者的痛风

建议应用 MMF 替代环孢素 A、FK506、AZA,可以用嘌呤氧化酶抑制剂或苯溴马隆降尿酸治疗。但应注意,AZA 不能与别嘌醇或非布司他同时应用,会增加风险。

急性痛风发作

慢性肾脏病(CKD)中秋水仙碱的清除率下降,NSAIDS 能够加重 CKD,因此 CKD 患者的急性痛风发作常用激素,单剂量短期应用。此外可考虑生物制剂,但价格较贵。

【预防治疗】

秋水仙碱可用于预防,但要谨慎和监测;CKD 患者不能选择 NSAIDS 进行预防治疗;低剂量糖皮质激素不能有效的预防。通过降尿酸来预防复发是很重要的。

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