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山东大学齐鲁医院平邑分院伴有躯体症状的中度抑郁发作专家

简介:

平邑县地处沂蒙山腹地,位于山东省临沂市西陲,四市交界处(临沂、济宁、枣庄、泰安),全县人口106万。平邑县人民医院始建于1946年,历经70余年的发展,现已成为集医、教、研、防于一体的现代化三级综合医院,是临沂市西部区域医疗中心。医院是北京积水潭医院、山东大学齐鲁医院技术合作医院;全国执业医师和乡村全科执业助理医师实践技能考试基地;国家卫计委基层医院慢性疾病宣贯试验基地;山东省360工程、1127工程培训基地,是滨州医学院、山东医学高等专科学校等10余所医学院校的临床教学医院和实践教学基地。医院占地面积300亩,总建筑面积16.3万平方米,核定床位1460张,实际开放床位2100余张,现有职工1640人,其中高中级专业技术人员600余人,年门诊量100万人次,年出院10万人次。平邑县人民医院实施“科技兴院、人才兴院”的办院宗旨,不断加强医疗质量与安全管理,培养高精尖技术人才,大力引进先进医疗设备和技术。依托医院强大的综合技术实力,平邑县医学检验中心、医学影像诊断中心、病理诊断中心、远程心电诊断中心及消毒供应中心“五大中心”全部挂靠在平邑县人民医院。医院充分发挥专业和设备优势,不断加大卫生系统工程建设和投入力度,共设有51个专业,有规范的重症监护室、新生儿监护室、急诊监护室、急救分中心、消毒供应室、贝克曼示范实验室等。产科、急诊、护理、检验、神经内科、内分泌科、感染性疾病科、影像、心血管内科、眼科、儿科、泌尿外科、妇科、病理科、骨科、呼吸内科、普通外科、重症医学科18个专业被评定为临沂市重点专科,肿瘤内科被评为山东省癌痛规范化治疗示范病房,有14个专科排名中国县级医院专科前30强,整体业务技术水平居全省县级医院前列。医院先后荣获全省卫生计生系统先进集体、山东省首批优质和谐平安医院、全省护理服务示范病房、全省三好一满意示范岗、山东省优质医疗服务示范单位、省级文明单位等荣誉称号。2017年12月,医院正式通过中国医院竞争力星级认证,成为山东省首家五星级医院,并被国家卫生健康委员会评为“全国改善医疗服务示范医院”。连续九届蝉联全国百强县级医院,名列全国第22位,荣登山东省县级综合医院最佳管理排行榜榜首,综合实力已达到了全省乃至全国县级医院的一流水平。功崇惟志,业广惟勤。70多年来,平医人以不懈的追求,执着的精神铸就了医院辉煌的历史,今天的平医人不忘初心、砥砺前行,努力培育和打造省、市级区域医疗中心,在时代前进的洪流中奋力谱写医院发展新华章!抑郁状态,是一种常见的心境障碍,指没有明确奋斗目标,精神颓废的状态。心中极其压抑,时常感到十分烦躁不安。会走极端。,不明,脑,1.治疗目标 抑郁发作的治疗要达到三个目标:①提高临床治愈率,最大限度减少病残率和自杀率,关键在于彻底消除临床症状;②提高生存质量,恢复社会功能;③预防复发。 2.治疗原则 ①个体化治疗;②剂量逐步递增,尽可能采用最小有效量,使不良反应减至最少,以提高服药依从性;③足量足疗程治疗;④尽可能单一用药,如疗效不佳可考虑转换治疗、增效治疗或联合治疗,但需要注意药物相互作用;⑤治疗前知情告知;⑥治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理;⑦可联合心理治疗增加疗效;⑧积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。 3.药物治疗 药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI,代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰)、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI,代表药物文拉法辛和度洛西汀)、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSA,代表药物米氮平)等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大,应用明显减少。 4.心理治疗 对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者,在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等,其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。 27.物理治疗 近年来出现了一种新的物理治疗手段——重复经颅磁刺激(rTMS)治疗,主要适用于轻中度的抑郁发作。,通常需要和偏执型精神分裂症、偏执型人格障碍进行鉴别。,无,首先进行血常规、血生化、心电图、头颅CT等检查,排除器质性可能。其次,确定患者为心理因素,根据患者的不同症状,选择不同的心理量表,。

徐丽华 副主任医师

妇科常见病,妇科肿瘤治疗。擅长宫腹腔镜手术。

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擅长:妇科常见病,妇科肿瘤治疗。擅长宫腹腔镜手术。
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梁天 副主任医师

擅长肺癌、食管癌、贲门癌和复杂纵隔肿瘤的外科治疗。尤其擅长肺癌单孔胸腔镜微创手术和复杂疑难病例的扩大切除手术。对于肺部小结节的诊断和治疗、早期肺癌的微创精准解剖性部分肺叶切除(包括肺段除)、微创纵隔肿瘤切除、中期和局部晚期肺癌的规范化综合治疗以及胸科手术的快速康复有独到造诣

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擅长:擅长肺癌、食管癌、贲门癌和复杂纵隔肿瘤的外科治疗。尤其擅长肺癌单孔胸腔镜微创手术和复杂疑难病例的扩大切除手术。对于肺部小结节的诊断和治疗、早期肺癌的微创精准解剖性部分肺叶切除(包括肺段除)、微创纵隔肿瘤切除、中期和局部晚期肺癌的规范化综合治疗以及胸科手术的快速康复有独到造诣
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仇迪 副主任医师

擅长孕产期保健,产科领域常见病,多发病的诊治,特别病理性产科,妊娠期合并症、并发症的诊断处理。产褥期,哺乳期保健。

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李广银 副主任医师

主要专业方向:主要从事小儿内科疾病的诊疗工作,擅长小儿哮喘、慢性咳嗽、反复呼吸道感染、过敏性鼻炎、腺样体肥大、食物过敏等疾病的防治与管理;重症肺炎的支气管镜下介入治疗。

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擅长:主要专业方向:主要从事小儿内科疾病的诊疗工作,擅长小儿哮喘、慢性咳嗽、反复呼吸道感染、过敏性鼻炎、腺样体肥大、食物过敏等疾病的防治与管理;重症肺炎的支气管镜下介入治疗。
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廉开胜 副主任医师

各种肾病及风湿免疫病:肾病综合征、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、尿毒症、糖尿病肾病、高血压肾病、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、血管炎等。

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擅长:各种肾病及风湿免疫病:肾病综合征、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、尿毒症、糖尿病肾病、高血压肾病、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、血管炎等。
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沙锦 副主任医师

治疗皮肤皮炎、湿疹、荨麻疹、脱发、斑秃、银屑病、白癜风、色素痣,皮肤激光美容,痘痕、疤痕修复、化学换肤术术,面部除皱、黄褐斑、敏感肌、痘痘肌等问题性皮肤诊疗。

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擅长:治疗皮肤皮炎、湿疹、荨麻疹、脱发、斑秃、银屑病、白癜风、色素痣,皮肤激光美容,痘痕、疤痕修复、化学换肤术术,面部除皱、黄褐斑、敏感肌、痘痘肌等问题性皮肤诊疗。
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张秀亮 副主任医师

擅长肿瘤放化疗,免疫治疗,靶向治疗,姑息治疗!

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王帆 主治医师

耳鼻喉常见病多发病的诊疗

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王磊 主治医师

擅长心血管、浅表器官、妇儿、肌骨及超声介入的诊断与治疗

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庄卫锋 主治医师

待补充

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患友问诊

我最近经常头疼,尤其是下午,太阳穴和腮帮子也会胀,休息半个多月也没好转,工作压力大,经常熬夜,可能会有焦虑和抑郁的症状,需要专业的帮助。患者男性27岁
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2024-11-19 13:39:53
我今天中午躺床上,感觉肚脐左边疼痛了一下,然后肚子一直在叫,想放屁,过了一会儿感觉胃像是被开了一个洞,有液体流出来,之前也痛过,并且一直抖感觉有异物感,慢性胃炎,胃食反流大半年了,很焦虑。
59
2024-11-19 13:39:53
我最近总是感到身体不适,心情也很低落,做了躯体化量表及焦虑抑郁的标准量表测试后,结果显示我可能有焦虑抑郁躯体化症状。患者女性34岁
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2024-11-19 13:39:53
我最近手臂麻木,开始感到焦虑,之前从未出现过这种情况。请问这是什么原因?患者女性35岁
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2024-11-19 13:39:53
患者出现左侧头部烧灼感和不通畅感,数学逻辑能力下降,眼睛上翻和脖子不受控制偏等症状,疑问是这些症状的原因和治疗方法。患者男性23岁
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2024-11-19 13:39:53
我头闷头痛,走路感觉踩棉花,总好像感觉头要晕,心慌,睡眠还行,早上醒来都是头闷的。请问这是什么病?患者女性37岁
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2024-11-19 13:39:53
肢体性抑郁,需开盐酸舍曲林、米氮平、盐酸丁螺环酮片和长春安缓释胶囊。患者男性43岁
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2024-11-19 13:39:53
老年人有高血压、糖尿病、类风湿、甲减和轻微脑梗,近期总是感到全身无力,行走不便,抽血化验各项指标已正常,想知道可能的原因和解决方法。
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2024-11-19 13:39:53
患者为购买治疗抑郁伴躯体症状的药物,向医生咨询药品购买及用药建议。患者男性59岁
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2024-11-19 13:39:53
我有焦虑抑郁躯体化几年了,停药大半年后感觉复发,出现了持续的负面情绪、思维混乱、身体不适等症状,并有过自杀的经历,需要重新评估治疗计划。患者女性30岁
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2024-11-19 13:39:53

科普文章

#伴有躯体症状的中度抑郁发作#伴有躯体症状的轻度抑郁发作
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一、存在的问题

        1980 年,DSM-Ⅲ首次把“躯体化障碍”(Somatization Disorder)作为一类独立的疾病。随后,ICD-10 和 CCMD-3 也相继制定了相应的诊断标准。由于病因和发病原理至今未明,躯体化障碍的诊断主要依据两个基本特征:第一,医学无法解释的症状;第二,心理来源的躯体痛苦。在临床实践中,该诊断标准遭遇许多实际问题:1)诊断建立在无法找到躯体疾病的基础上,导致社会经济状况不同和医疗条件不同的患者间存在很大的诊断差异,不少神经系统疾病或其他躯体疾病被误诊为躯体体障碍。2)抑郁障碍和焦虑障碍患者均可存在显著的躯体症状,精神分裂症等更严重的精神障碍患者中也经常存在突出的躯体不适主诉。医生在面临这类诊断的困境时,一般都更倾向于仅仅诊断其他主要精神障碍,从而遗漏了躯体化障碍的诊断。3)患者对躯体化障碍的诊断接受程度差。很多患者拒绝接受其症状的“心理来源”,因为这暗示着患者存在心理问题:是“内心软弱、逃避现实”,甚至有可能是“装病”。

二、DSM-5 的修订

        鉴于以上原因,2013 年出版发行的 DSM-5 将“躯体化障碍”更名为“躯体症状障碍”(Somatic Symptom Disorder),特征是存在非常痛苦或导致重大功能损伤的躯体症状,同时伴有关于这些症状过度和不恰当的思维、感觉和行为。从这个新定义上能够看出,其最根本的修改在于:首先,诊断不再需要“医学无法解释症状”;其次,在躯体症状之外,加入了一系列心理和行为特征的阳性标准。

1、不再依赖医学无法解释症状删去“医学无法解释症状”是一项重大修订,因为它本来是躯体化障碍中一条核心的排除条件。新的疾病名称和标准不再试图对病因做出任何明确或暗示性的解释,新标准认为躯体化障碍和其他躯体疾病并不矛盾,它也可能出现在患有心脏病、癌症等躯体疾病的患者身上,就像抑郁症会出现在很多严重疾病患者身上一样。是否做出躯体化障碍的诊断取决于患者的躯体症状多大程度上是“合理的”,又有多大程度上是“过度的”,而这就要结合患者的心理行为评估与其他医学状况进行共同判断。

2、相关的心理症状标准新标准描述了躯体症状障碍的心理社会症状,主要表现在对躯体症状的临床意义过度解读和担忧,以及存在过度求医行为。患者存在认知扭曲,不仅将躯体症状归因于器质性疾病,且认为已经或必将产生较严重的后果。新标准用患者的心理状态代替了原本看似客观的“医学无法解释症状”。这一标准从本质上反映出患者在长期躯体痛苦的同时,认知、情感以及行为均受到的困扰。

三、ICD-11 的修订

        基于同样的原因,2018 年披露的 ICD-11 草案也将“躯体化障碍”更名为“躯体痛苦障碍”、又或译为“躯体不适障碍”(bodily distress disorder)。其定义为:“以存在躯体症状为特征,这些躯体症状对个体造成了痛苦,并导致个体对于这些症状过度的关注,后者可表现为反复就诊。如果某种躯体问题导致或参与了这些症状,那么此时个体的注意应显而易见地超过疾病性质及其进展的限度;这种过度的注意并不能被适宜的临床检查及探究,以及来自医疗方面的确认所缓解。躯体症状及其相关精神痛苦应持续存在,在至少若干个月的大部分时间均存在,并与个人、家庭、社交、教育、职业及其他重要领域的功能损害相关。一般而言,躯体痛苦障碍涉及多重躯体症状,且可能随时间的推移而发生变化。在个别情况下,个体可存在单个症状——通常是疼痛或疲劳——与该障碍的其他特质相关。

四、总结

        无论是 DSM-5 还是 ICD-11 均强调对躯体症状的诊断不取决于病因—器质性?心因性?抑或是混合性?而是取决于患者对于躯体症状的认知、情感和行为是否合理、是否过度。因为后者才是精神科医生能够改善和治疗的,其核心是带有偏执或超价的焦虑、恐惧。首先,应承认躯体症状确实存在;其次,躯体症状障碍可以与其他精神疾病或躯体疾病的诊断共存;第三,做全面的恰当的检查,寻找器质性疾病;最后,尽可能缓解患者的躯体症状和精神症状。换句话说,如果我们无法消除躯体症状,则应尽量减轻躯体症状,同时消除患者的恐惧、焦虑和痛苦体验,使其过上比较正常的生活。

【参考文献】

  • [1]陈子晨汪新建著.从 DSM-Ⅳ躯体形式障碍到 DSM-5 躯体症状障碍.心理科学进展,2013 年 11 期
  • [2]医脉通精神科.ICD-11:躯体形式障碍的演变之路,2015
  • [3]范肖冬等译.世界卫生组织编著.《ICD-10 精神与行为障碍分类--临床描述与诊断要点》.人民卫生出版社,1993
  • [4]中华医学会精神科分会编.《中国精神障碍分类与诊断标准》(第三版).山东科学技术出版社,2001
  • [5]张道龙等译.美国精神医学学会编著.《DSM-5 美国精神疾病诊断与统计手册》(第 5 版).北京大学出版社,2014
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