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山西医科大学附属晋中医院,山西医科大学第十五临床医学院创伤性蛛网膜下腔出血专家

简介:

晋中市第一人民医院成立于1949年12月,位于山西省晋中市榆次区,是一所集医疗、教学、科研、预防保健为一体的三级甲等综合医院,是山西医科大学附属医院、长治医学院等院校的教学医院。医院位于晋中市榆次区汇通南路689号、环城南路2839号,占地面积350亩,建筑面积21.8万平方米。院区规划为医疗区、后勤保障区、行政科研培训区、综合地库四大区域。现有编制床位1500余张,现有医疗设备共计4779台,总金额约5.5亿元,拥有美国GE公司3.0T核磁共振仪、64排螺旋CT扫描仪、256排512层CT、全数字化血管机、免疫生化流水线、直线加速器、3D腹腔镜、PET/CT、SPET/CT、数字化X射线透视摄影系统、移动式C型臂、主动脉内球囊反搏泵、高档彩超、血液透析机、磁控胶囊胃镜、高清胃肠镜、高清鼻窦镜、高清气管镜、椎间孔镜、眼科半导体激光光凝仪、奥林巴斯手术显微镜、高血压及相关疾病远程管理平台等先进的万元以上大中型医疗设备近千台件。2021年诊疗797976人次,出院40422人次,手术23885台次。我院党委设5个在职党总支,设32个党支部,各支部架构规范齐全,其中在职党支部28个(包括社会组织联合党支部1个),离退休党支部4个。坚持“把业务骨干培养发展为党员,把党员培养成业务工作骨干”的原则,充分发挥党员在医疗服务中的带头表率作用。2022年度全院发展新党员21名,其中中级以上职称10名,占比48%。截至目前,全院党员576名,其中在职党员435名,离退党员141名。我院职工共1914人,在编人员619人,合同制人员1295人。其中高级卫生技术人员336人,硕士以上研究生231人,承担全市340万人医疗保障任务。我院有13人入选山西省卫计委百千万工程高端领军人才和骨干精英人才,1名国际交流学者、3名北大访问学者。晋中市麻醉科、呼吸内科、血液内科、消化内科、神经内科等13个质控部设在我院。晋中市医学会呼吸内科、神经内科、心血管内科等30个专业委员会的主任委员由我院学科带头人担任。医院设置临床科室44个、医技科室16个,其中口腔科是省级重点学科,口腔颌面外科、耳鼻喉科是省级重点专科。呼吸科、心内科、神经内科、骨科、泌尿外科、消化科、内分泌科、神经外科、眼科、护理学是市级重点专科。医院是国家级住院医师规范化培训基地、胸痛中心认证单位、高级卒中中心、中华健康快车白内障治疗中心;省级临床药师培训基地、消毒供应中心培训基地、癌痛规范化治疗示范病房、“微笑列车”定点医院。成立了“张志愿院士专家工作站”,“李兆申院士专家工作站”,“北京大学口腔医学院博士工作站”。是“西京消化病医院”晋中整合医学中心,国家消化系统疾病临床医学研究中心网络单位,全市危重孕产妇救治中心和危重新生儿救治中心。近年来积极开展新技术新项目。微创手术如:经尿道钬激光前列腺整块剜除术、经皮肾镜钬激光碎石术、椎间孔镜技术、3D腹腔镜下肝癌切除、广泛性子宫切除和盆腔淋巴清扫术等、内镜粘膜下剥离术(ESD)、低温等离子喉部恶性肿瘤切除术、双颧种植等。介入诊疗技术如:冠心病介入治疗、冠状动脉削磨术治疗严重冠脉病变、支气管镜下二氧化碳冷冻治疗良恶性气道病变、急性脑梗死机械取栓和颅内动脉瘤介入栓塞等神经介入治疗、消化道出血介入治疗、颈动脉支架植入术等。2021年准入开展新技术新项目51项,颞下颌关节镜下盘复位固定术治疗关节盘前移位的临床应用、鼻颅底眼眶巨大骨瘤切除、内镜下经口径路颌下腺肿物切除术、左心耳封堵术、超声引导下乳腺肿物真空辅助微创旋切术、三维诊断超声导管在射频消融术中的应用等技术填补了我院乃至我市技术空白,部分项目达到省内领先水平。医院秉承“敬人敬业,至精至诚”的办院理念,经过70余年、几代医护人员的不断探索和辛勤耕耘,多次被评为省、市级“医德医风先进集体”、“精神文明建设先进单位”,荣获“全国百姓放心百佳示范医院”、“全国卫生系统护理专业巾帼文明号”、“国家级爱婴医院”、“国家敬老文明号”、“山西省五一劳动奖状”、“山西省援川抗震救灾先进集体”等荣誉称号。创伤性蛛网膜下腔出血通常是指头部遭受外伤之后,如钝器击伤、撞伤等,颅内血管破裂,血液流到蛛网膜下腔所致。,外力打击致头部创伤,颅脑,创伤性蛛网膜下腔出血的原则是立即采取有效措施治疗,及时止血并清除血肿,应尽量减少脑出血后的一系列病理生理反应、防治血管痉挛和再出血。通常采取综合治疗。,1、脑震荡2、迟发性颅内出血3、高血压性脑出血4、颅内感染5、脑肿瘤,适宜清淡饮食,控制热量、重视饮食护理,养成良好的饮食习惯,有利于控制病情。,体格检查,脑脊液检查、颅脑X线检查、颅脑CT扫描、颅脑MRI、脑血管造影(DSA)、脑电图检查等,。

宋海滨 主任医师

失眠、焦虑、抑郁、不明原因躯体不适及各类精神疾病的诊断、治疗及预防。

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擅长:失眠、焦虑、抑郁、不明原因躯体不适及各类精神疾病的诊断、治疗及预防。
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吕勇刚 副主任医师

结直肠肛门外科疾病的诊断及治疗。

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擅长:结直肠肛门外科疾病的诊断及治疗。
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李志锐 主治医师

擅长儿童青少年焦虑、抑郁、情绪障碍等。

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擅长:擅长儿童青少年焦虑、抑郁、情绪障碍等。
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贾彦如 主任医师

主要从事皮炎、湿疹、银屑病、白癜风、激光美容、性病诊治、皮肤肿瘤等难治性皮肤病的临床诊治。

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擅长:主要从事皮炎、湿疹、银屑病、白癜风、激光美容、性病诊治、皮肤肿瘤等难治性皮肤病的临床诊治。
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王之艾 副主任医师

妇产科二十多年的临床经验

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擅长:妇产科二十多年的临床经验
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乔玉青 副主任医师

医学影像(CT)常见病与多发病的诊断与治疗,肺小结节诊断与分析,甲状腺结节诊断与分析,骨外伤的影像诊断,肿瘤的影像诊断。

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擅长:医学影像(CT)常见病与多发病的诊断与治疗,肺小结节诊断与分析,甲状腺结节诊断与分析,骨外伤的影像诊断,肿瘤的影像诊断。
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赵柯 副主任医师

消化科常见疾病、多发病的规范化诊治。

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擅长:消化科常见疾病、多发病的规范化诊治。
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刘志荣 副主任医师

恶性肿瘤的综合治疗,尤其擅长对肿瘤精准治疗靶向,免疫,微创消融治疗

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擅长:恶性肿瘤的综合治疗,尤其擅长对肿瘤精准治疗靶向,免疫,微创消融治疗
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要静妍 副主任医师

各种恶性肿瘤的综合治疗

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擅长:各种恶性肿瘤的综合治疗
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杨文明 副主任医师

脑血管病,癫痫,神经免疫疾病,周围神经病

好评 100%
接诊量 2
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擅长:脑血管病,癫痫,神经免疫疾病,周围神经病
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患友问诊

父母头晕、恶心,做了脑CT,想知道结果和治疗方法。患者女性59岁
31
2024-11-24 08:49:45
我前天在车站晕倒摔到后脑勺,120送到医院后发现蛛网膜出血。现在在县里医院治疗,做了CTA,没发现动脉瘤。最近不时头疼和恶心,想知道是否可以接受保守治疗,待稳定后到大一点的医院复查?患者女性67岁
46
2024-11-24 08:49:45
我受伤后两个月,担心二次出血和后遗症,头部两边和中间睡下去会疼,平时也有一点点疼,复查显示蛛网膜下腔出血已消失,但我仍然有这些症状。患者男性29岁
32
2024-11-24 08:49:45
我母亲去年摔伤后,眼球位置不正,远距离看东西也会重影,已经有小半年了,想知道是否需要手术?
4
2024-11-24 08:49:45
我因意外受伤导致头部出血,已清醒并能认识子女和进食,想知道是否需要手术和如何康复?患者女性72岁
49
2024-11-24 08:49:45
四天前摔了一跤,头部持续疼痛、胀痛,晚上更严重,影响睡眠,已住院四天,每天输水,CT检查显示出血量未增加,想了解病情和治疗方案。患者信息:无手术,少量蛛网膜出血。
10
2024-11-24 08:49:45
我手术后头疼和脖子疼,做了CT和MRI都没问题,想知道这是正常现象吗?患者女性44岁
67
2024-11-24 08:49:45
家猫受伤出血,可能需要止血药物和手术治疗,如何处理?
66
2024-11-24 08:49:45
我有不明原因的蛛网膜下腔出血,最近出现头晕症状,想知道是否需要担心复发?
54
2024-11-24 08:49:45
蛛网膜下腔破裂患者,贫血症状明显,寻求治疗建议。
29
2024-11-24 08:49:45

科普文章

#创伤性蛛网膜下腔出血#交通动脉的蛛网膜下出血
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引起蛛网膜下腔出血的最常见原因是先天性颅内动脉瘤和血管畸形,其次为高血压脑动脉粥样硬化、颅内肿瘤、血液病、各种感染引起的动脉炎、肿瘤破坏血管、颅底异常血管网症(moyamoya 病)。还有一些原因不明的蛛网膜下腔出血,是指经全脑血管造影及脑 CT 扫描未找到原因者。

病因中粟粒样动脉瘤约占 75%,年发病率 6/10 万;动静脉畸形约占 10%,多见于青年人,90%以上位于幕上;脑底异常血管网(Moyamoya 病)占儿童 SAH 的 20%;原因不明占 10%。一般认为 30 岁以前发病者,多为血管畸形,40 岁以后发病者多为颅内动脉瘤破裂,50 岁以上发病者,则往往因高血压脑动脉硬化及脑肿瘤引起。

另外,吸烟、饮酒与蛛网膜下腔出血密切相关。国外动物实验证明形成动脉瘤有 3 个因素: Willis 环压力、高血压和血管脆性增加。吸烟能影响这 3 个因素,引起血压急性升高,在 3h 后逐渐回落,与临床所见的蛛网膜下腔出血发生几率在吸烟后 3h 内最高相吻合。吸烟还可激活肺巨噬细胞活性,促进水解酶释放,可引起肺损害与脑血管脆性增加,从而增加蛛网膜下腔出血的危险率。大量饮酒可能引起高血压或其他包括血凝机制和脑血流之改变,可加速促发蛛网膜下腔出血。有人报道,过量饮酒者蛛网膜下腔出血的发生率是非饮酒者的 2 倍。

#创伤性蛛网膜下腔出血#蛛网膜下出血后遗症
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淀粉样发作的诊断方法

   对于大多数皮层蛛网膜下腔出血,头颅CT检查可以第一时间进行,有丰富的临床经验和阅片经验的医生可以识别,部分淀粉样发作(TFNE)病例的影像,可提示脑实质高密度出血灶、脑回强化。CT平扫对症状发生后48 h内的急性脑出血的诊断,敏感度高达95%。而针对皮层蛛网膜下腔出血的检查,CT平扫的敏感度低于磁共振(MRI),并且在少量皮层蛛网膜下腔出血的病例中,CT平扫的可信度较低。因此,建议在这类淀粉样发作后的24~72 h内,完成MRI检查。而进一步的磁敏感序列MRI,对于脑淀粉样血管病的诊断非常重要,这样才能最终不漏诊任何一例可疑患者。值得强调的是,淀粉样发作表现类似于短暂性脑缺血发作、偏头痛或癫痫发作等发作性疾病,脑电图及脑血管检查,对于明确诊断及进一步的抗栓治疗决策非常必要。

#创伤性蛛网膜下腔出血#交通动脉的蛛网膜下出血#蛛网膜下腔出血
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动脉瘤性蛛网膜下腔出血的典型表现是突发异常剧烈全头痛,患者常将头痛描述为一生中最严重的头痛,头痛不能缓解或者进行性加重,多半一过性意识障碍和恶心呕吐,约 1/3 的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者发病前数日或者数周出现轻微头痛的表现,这是小量前期出血或者动脉瘤受牵拉所致。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血的头痛可持续数日不变,两周后逐渐减轻,如头痛再一次加重,常提示动脉瘤再次出血。动静脉畸形畸形破裂所致蛛网膜下腔出血,头痛常不严重,局部头痛常可提示破裂动脉瘤的位置。

#创伤性蛛网膜下腔出血#交通动脉的蛛网膜下出血
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    原发性蛛网膜下腔出血的发病机制主要有以下三类:

第一、动脉瘤:囊性动脉瘤可能与遗传和先天性发育缺陷有关,尸检发现大约 80%的患者为 Willis 环动脉壁弹力层以及中膜发育异常或受损,随着年龄的增长,由于动脉壁粥样硬化,高血压和血流涡流冲击等因素影响动脉壁弹性减弱,管壁薄弱处逐渐向外膨胀突出形成囊性动脉瘤,体积从 2 毫米到 3 厘米不等,平均 7.5 毫米,炎症动脉瘤是由动脉炎或者颅内炎症引起的血管壁病变。

第二、脑动静脉畸形:是发育异常形成的畸形血管团,血管壁薄弱处属于破裂临界状态,激动或不明显诱因可导致破裂。

第三、其他:如肿瘤或转移癌直接侵蚀血管,引起血管壁病变,最终导致破裂出血。

#创伤性蛛网膜下腔出血#交通动脉的蛛网膜下出血#蛛网膜下腔出血
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原发性蛛网膜下腔出血的病因包括以下三类:

第一,颅内动脉瘤是最常见的病因,其中囊性动脉瘤占绝大多数,还可见高血压动脉粥样硬化所致的梭形动脉瘤,夹层动脉瘤以及感染所致的真菌性动脉瘤等。

第二,血管畸形,占蛛网膜下腔出血的 10%,其中动静脉畸形占血管畸形的 80%。多见于青少年能,90%以上位于幕上,常见于大脑中动脉的分布区。

第三,其他如烟雾病,颅内肿瘤,垂体卒中,血液系统疾病,颅内静脉血栓和抗凝治疗并发症等。此外,约 10%的患者病因未明。

#创伤性蛛网膜下腔出血#交通动脉的蛛网膜下出血#蛛网膜下腔出血
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蛛网膜出血是指蛛网膜下腔出血,一般较为严重,约10%的患者在接受治疗前可出现死亡,1个月内病死率约为25%或更高,再出血的病死率约为50%,具体存活时间因病情而异。
  蛛网膜下腔出血时指脑底部或脑表面血管破裂后,血液流入蛛网膜下腔引起相应的临床症状的一种临床综合征,病因较多,常见于颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑底异常血管网病及夹层动脉瘤等疾病。其危险因素包括高血压、吸烟、过量饮酒等。另外,年老体弱者较年轻患者预后差,动脉瘤性蛛网膜下腔出血较非动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后要差。
  治疗期间应注意安静休息,避免情绪激动,多喝水,保持大便通畅;积极治疗原发病,定期复查,尽量避免再次出血等,有利于延长生存期。
#创伤性蛛网膜下腔出血#交通动脉的蛛网膜下出血
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蛛网膜下腔出血其实算是一种出血性卒中。当脑底或脑浅表部位的动脉瘤破裂后,血液直接流入蛛网膜下腔,并扩散到整个大脑表面,形成“血洗大脑”的画面。 

这种病致死率高达65%,而且很大部分患者即使救治成功,也可能留下严重残疾,更有面临再次出血的风险。
 
疼痛特征
 
①剧烈头痛。这是最典型的特征,而且呈爆裂样或者炸裂样剧痛,患者可因头痛而倒地。头疼一般是持续性的,不会因为活动、止痛片等缓解。
 
②脖子疼痛僵直。蛛网膜下腔出血容易刺激颅底硬膜,从而表现为脖子疼痛、僵直,甚至视物模糊、意识模糊。
 
部分患者还会出现进行性语言功能和肢体功能障碍;还有少部分患者没有头痛症状,而单纯以眼睑下垂为首发症状,易被误诊。
 
像三高、血管硬化、脑部受过创伤等的人都是高危人群,出现上述症状最好及时去医院做个头部CT检查。
 
同样的,想要防止动脉瘤破裂,保护血管、控制血压是关键,因而上述提到的方法都可以试试。
#创伤性蛛网膜下腔出血#交通动脉的蛛网膜下出血
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蛛网膜下腔出血,首先要寻找病因,如果是高血压引起,需要降压治疗。如果有动脉瘤,要介入治疗或者外科手术治疗。如果是凝血功能障碍所致,需要止血治疗。其次要对症治疗和预防并发症,需要绝对卧床休息一个月,服用尼莫地平预防脑血管痉挛,如果出现颅高压要使用甘露醇脱水降颅压,服用抗癫痫药物防治癫痫发作等。

蛛网膜下腔出血是严重的脑血管疾病,发病时多伴有剧烈头痛,严重者甚至可危及生命,患者要及时就诊急诊神经内科,尽快完善颅脑ct等辅助检查,明确病因,住院治疗。

患者在住院期间应保持情绪稳定,避免过度机动,避免过度劳累,多吃蔬菜水果,保持大便通畅,避免因用力排便而导致颅压升高,每晚定时睡觉,保证睡眠质量,积极配合医师的治疗方案。

#创伤性蛛网膜下腔出血#交通动脉的蛛网膜下出血
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    蛛网膜下腔出血,累及大脑皮层时可以出现症状性癫痫,多表现为部分性发作,有时可继发全面性发作,需要及时予抗癫痫治疗,以免因颅内压升高再次出现蛛网膜下腔出血。以上治疗均需在专业神经科医师的指导下进行。

    蛛网膜下腔出血的患者应绝对卧床,保持冷静,避免情绪激动,避免用力排便,避免用力咳嗽。住院期间应积极配合护士的护理工作,配合医师的治疗方案,早期开展床边康复训练,避免过度劳累,注意休息,保证夜间睡眠质量,不听信谣言,乱用民间偏方,以免耽误治疗时机。

#创伤性蛛网膜下腔出血#苍白球钙化#交通动脉的蛛网膜下出血
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    蛛网膜下腔出血与大脑镰钙化在ct检查上都呈高密度灶,可以通过ct值进行鉴别,前者的ct值大约在50~60左右,后者的ct值可达1000以上,如果前者出血量较少,比较难以辨别,可以借助腰椎穿刺脑脊液检查进行区分,前者脑脊液可以检出红细胞,由此明确诊断。

    蛛网膜下腔出血的患者患病后需保持冷静,因为情绪的波动可以增高颅内压,有再度诱发出血的风险,不听信谣言,乱用民间偏方,保证每日食物的正常摄入,多吃蔬菜水果,保持大便通畅,避免因用力排便升高颅内压,患病期间需绝对卧床,积极配合医师的治疗方案。

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