京东健康互联网医院
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燕达医院2型糖尿病性急性牙周脓肿专家

简介:

河北燕达医院创立于2010年,地处京津冀协同发展腹地--「北京东•燕郊高新技术开发区•燕达健康城」内,是京津冀协同发展试点医院。医院占地177亩,建筑面积52万平方米,目前开放床位1200张,总床位3000张,展开床位5000张,拥有40个临床学科,员工总数1700余人,其中各专业重点专家300余人,高级职称200余人,中级职称400余人。十年化茧成蝶,医院逐步发展成为京东地区集医疗、科研、教学、急救、预防、康复、保健于一体的现代化三级甲等综合医院。医院拥有一流的诊疗环境及先进的大型医疗设备,包括500排动态宝石CT、PET-CT、3.0T磁共振、双C型臂血管造影机、高能直线加速器、3D超高清腹腔镜系统、数字化心脏复合手术室及亚洲规模较大的高压氧舱群(50人舱位)等。电子胃肠镜系统、彩超、呼吸机、监护仪、腹腔镜等专科常规设备实现了更新换代。同时,医院还配套有建筑面积5千平方米、实验设备近1亿,并涵盖基因诊断、分子病理、干细胞临床试验、生物力学、医疗设备研发等研究的临床转化医学实验中心;院内设置的燕达医护培训学院,具有经河北省民政厅、人社厅批准开展的健康管理师和养老护理员的初、中、高级职业技能培训资质,不断为燕达健康城和社会培养、输送各类专业技术人才。燕达医院秉持开放式办院理念,在京、冀两地政府及卫生主管部门的大力支持下,于2014年5月正式与首都医科大学附属北京朝阳医院签署为期20年的合作共建协议,并迅速在医疗管理、医疗质量、诊疗能力等方面实现与北京三甲医院的“均质化”。与此同时,为打造重点专科、发展优势学科、筑就高质量发展的学科网络,医院通过与北京天坛医院、首都儿科研究所附属儿童医院、北京中医医院建立专科医联体;与哈特瑞姆心脏医生集团等专家团队开展专科领域合作等举措,凝聚各类各级专业人才,加快推进一流学科建设,有效带动了区域医疗服务水平的整体提升,并收获了较为良好的社会效益和品牌知名度。同时,医院积极对接京冀政府有关部门,先后取得多个突破性医保工作成果:2017年1月,北京医保持卡直接结算;2017年2月,京冀跨省异地就医直接结算;2017年5月,国家人社部发文,定为首期基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算定点医疗机构,真正做到为民、利民、惠民、便民。目前,河北燕达医院为河北医科大学、承德医学院、河北北方学院、燕京理工学院、河北东方学院、北京社会职业管理学院、北京中医药大学东方学院等14所高等医学院校合作医院;为三河市社区卫生服务定点医院、三河市孕产妇危急重症救治中心、廊坊市120急救中心北三县分中心、河北省质量技术监督局“河北省服务名牌”单位、中国卒中学会授予综合卒中中心、京津冀临床检验及影像结果互认定点医疗机构;2018年4月获评中国非公立医疗机构协会“能力评价五星”、“信用评价3A级”医院;2018年12月4日,河北省卫生健康委员会正式发文,确定河北燕达医院为三级甲等综合医院。2021年,燕达医院年门急诊量达78万人次,住院人次2.8万,手术量1万台次,连续多年居北三县医疗服务提供总量首位。在域内率先开展了4k超高清腹腔镜手术、颅内动脉瘤栓塞术、一站式心脏杂交手术等高精尖技术。形成了以神经内科、心血管内科、麻醉与围手术期医学科为重点学科,妇产科、重症医学科、泌尿外科、骨科、呼吸内科、普通外科、消化内科为重点培育学科的专业学科发展阵列,技术水平与服务能力位列域内医疗机构前茅。新冠疫情期间,燕达医院勇担社会责任,向三河市红十字会捐款100万元人民币,专门用于新冠肺炎疫情防治;先后三批,派遣6名医务精英支援武汉开展新冠肺炎患者医疗救治工作,分批次派遣11名医护人员支援廊坊、石家庄新冠患者救治工作。与此同时,医院积极做好全民疫苗接种、多轮全域核酸采集、实验室检测等疫情防控任务,2020年2月至2022年5月底,共派出医务人员1.2万人次,核酸采集406万人次,接种各类新冠疫苗近22万剂次。此外,医院还常态化承担路口预检分诊值守、党政机关核酸检测、隔离点医疗保障等多项任务,为抗击新冠疫情做出了突出贡献。近年来,与燕达医院同属燕达国际健康城核心板块的燕达金色年华健康养护中心发展迅速,其总投资近60亿元,一期2300张床位于2016年全部住满,二期近8000张床位于2018年10月正式开放入住,三期项目正在建设中。燕达国际健康城创新性地将燕达医院的“全生命周期健康服务体系”与燕达养老的“全人全程整合照护模式”有机结合,探索与建立出“医养康相结合”的服务模式,以疾病预防、健康管理、先治后养、医养结合、兼顾康复、全程照料的融合管理,为全生命周期人群提供全方位、全身心的健康保障服务。在十四五期间,医院按照“树文化、立体系、上学科、做品质”的发展思路,紧紧围绕高水平专家、高质量医疗、高品质服务,不断提升精细精准管理能力、人才学科建设能力、临床技术创新能力、疑难危重症诊疗能力,以一流的标准,立足燕达健康城,营造医养康协同发展新格局,努力实现“区域性医疗中心”的发展愿景。2型糖尿病与牙周病的关系,是人们长期以来研究的一个课题,但缺乏统一的认识。这主要是由于被研究对象的糖尿病病情以及糖尿病是否被控制等条件不一致,所用的牙周诊断指标不统一等因素所造成的。普遍认为糖尿病本身并不引起牙周炎,只是由于本病降低了机体对牙周局部刺激因子的抵抗力,使牙槽骨加速吸收,组织愈合缓慢,并经常出现牙周脓肿。一些报道认为未被控制的糖尿病患者,其牙周病较无糖尿病者严重,而在已被控制的糖尿病者,则其牙周组织能保持良好状况。,普遍认为2型糖尿病本身并不引起牙周炎,只是由于本病降低了机体对牙周局部刺激因子的抵抗力,使牙槽骨加速吸收,组织愈合缓慢,并经常出现牙周脓肿。,全身,对于患有糖尿病的牙周炎患者,应先了解其治疗情况以及病情是否已被控制。对于未被控制的患者,不可轻易进行复杂的牙周治疗。首先应积极控制血糖,并进行口腔卫生宣教,给予洁治、刮治、根面平整及消除牙周袋的治疗。对血糖控制得不好或伴有严重感染的患者。必须在龈下机械清创或牙周手术,单纯性牙周炎早期应注意与边缘性龈炎鉴别,当出现牙周脓肿时应与牙槽脓肿作鉴别,1、忌食辛辣刺激性食物。2、忌食含糖量高的食物。3、忌食油腻食物。,1.血糖 2.尿糖 3.尿酮体 4.糖基化血红蛋白(HbA1c) 5.糖化血清蛋白 6.血清胰岛素和C肽水平 7.血脂 8.免疫指标 9.尿白蛋白排泄量,放免或酶联方法,。

李颖飞 主治医师

长期熬夜饮食不规律导致的湿热、大便黏腻不爽、各种口臭、胃肠镜报告解读、前列腺炎、烦躁多梦、心悸、便秘、腹泻、腹胀、乏力困倦、寒湿导致的关节酸痛、咳嗽、头痛、耳鸣、盗汗、阴虚火旺、自汗、溃疡性结肠炎、慢性胃炎、胃溃疡、气血亏虚、肥胖、食欲不振、肠易激综合征、虚劳、性功能障碍等。

好评 99%
接诊量 7.4万
平均等待 30分钟
擅长:长期熬夜饮食不规律导致的湿热、大便黏腻不爽、各种口臭、胃肠镜报告解读、前列腺炎、烦躁多梦、心悸、便秘、腹泻、腹胀、乏力困倦、寒湿导致的关节酸痛、咳嗽、头痛、耳鸣、盗汗、阴虚火旺、自汗、溃疡性结肠炎、慢性胃炎、胃溃疡、气血亏虚、肥胖、食欲不振、肠易激综合征、虚劳、性功能障碍等。
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赵冬 主治医师

中医四诊合参治疗肺炎,糖尿病,高血压,月经不调,痹证,失眠,便秘,肝损伤,汗病,虚劳等内科杂病及阳痿,早泄男科疾病。推拿正骨及针灸治疗颈椎病,腰椎间盘突出等骨伤疾病。小儿推拿治疗小儿发热,便秘,消化不良等效果显著。

好评 99%
接诊量 1.7万
平均等待 15分钟
擅长:中医四诊合参治疗肺炎,糖尿病,高血压,月经不调,痹证,失眠,便秘,肝损伤,汗病,虚劳等内科杂病及阳痿,早泄男科疾病。推拿正骨及针灸治疗颈椎病,腰椎间盘突出等骨伤疾病。小儿推拿治疗小儿发热,便秘,消化不良等效果显著。
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吴春明 主治医师

高血压,高血脂,糖尿病,冠心病,心绞痛,心肌梗塞,脑卒中,心律失常,心衰,先天性心脏病,心肌病,心肌炎,心脏神经官能症,肥胖

好评 99%
接诊量 1.1万
平均等待 15分钟
擅长:高血压,高血脂,糖尿病,冠心病,心绞痛,心肌梗塞,脑卒中,心律失常,心衰,先天性心脏病,心肌病,心肌炎,心脏神经官能症,肥胖
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刘建影 副主任医师

呼吸系统常见病及多发病的诊治,如肺炎,支气管扩张,慢阻肺,支气管哮喘,睡眠呼吸暂停低通气综合征,肺间质纤维化,呼吸衰竭等!对呼吸重症患者的救治颇有心得,熟练掌握支气管镜,呼吸机及肺功能仪的使用。

好评 99%
接诊量 963
平均等待 30分钟
擅长:呼吸系统常见病及多发病的诊治,如肺炎,支气管扩张,慢阻肺,支气管哮喘,睡眠呼吸暂停低通气综合征,肺间质纤维化,呼吸衰竭等!对呼吸重症患者的救治颇有心得,熟练掌握支气管镜,呼吸机及肺功能仪的使用。
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王立强 副主任医师

本人擅长缺血性心脑血管疾病如脑梗死冠心病等相关疾病的诊断及治疗,对呼吸系统疾病,如慢阻肺肺炎,呼吸衰竭,心力衰竭,消化系统胃炎胃溃疡,内分泌系统糖尿病,甲状腺疾病等内科常见病具有诊断及治疗能力!

好评 100%
接诊量 5
平均等待 -
擅长:本人擅长缺血性心脑血管疾病如脑梗死冠心病等相关疾病的诊断及治疗,对呼吸系统疾病,如慢阻肺肺炎,呼吸衰竭,心力衰竭,消化系统胃炎胃溃疡,内分泌系统糖尿病,甲状腺疾病等内科常见病具有诊断及治疗能力!
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谭琛 主任医师

擅长心血管常见病如冠心病,高血压,心衰的诊治。心律失常的药物治疗和非药物治疗。特别心房颤动的规范化治疗。擅长射频消融治疗快速心律失常以及永久起搏器植入。

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:擅长心血管常见病如冠心病,高血压,心衰的诊治。心律失常的药物治疗和非药物治疗。特别心房颤动的规范化治疗。擅长射频消融治疗快速心律失常以及永久起搏器植入。
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李海兰 副主任医师

消化科常见病、多发病、疑难病等诊治,熟练胃镜、肠镜检查、超声内镜检查以及消化道早癌内镜下诊治、治疗(EMR、ESD)内镜下止血术等操作。

好评 100%
接诊量 17
平均等待 -
擅长:消化科常见病、多发病、疑难病等诊治,熟练胃镜、肠镜检查、超声内镜检查以及消化道早癌内镜下诊治、治疗(EMR、ESD)内镜下止血术等操作。
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牛会清 副主任医师

从事泌尿外科专业33年。对泌尿系统肿瘤手术,化疗,免疫抑制剂治疗和靶向治疗有较丰富经验。(肾上腺肿瘤,肾肿瘤,输尿管肿瘤,膀胱肿瘤,前列腺癌,睾丸肿瘤);擅长泌尿系结石,前列腺增生,泌尿系感染;男性生殖系统感染,性功能障碍诊断治疗。从事肾移植工作十余年,完成肾移植手术300余例。

好评 100%
接诊量 445
平均等待 -
擅长:从事泌尿外科专业33年。对泌尿系统肿瘤手术,化疗,免疫抑制剂治疗和靶向治疗有较丰富经验。(肾上腺肿瘤,肾肿瘤,输尿管肿瘤,膀胱肿瘤,前列腺癌,睾丸肿瘤);擅长泌尿系结石,前列腺增生,泌尿系感染;男性生殖系统感染,性功能障碍诊断治疗。从事肾移植工作十余年,完成肾移植手术300余例。
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许春月 副主任医师

中医妇科,试管婴儿助孕,人工授精助孕,不孕症,月经不调,妇科炎症,保胎,流产

好评 99%
接诊量 2019
平均等待 2小时
擅长:中医妇科,试管婴儿助孕,人工授精助孕,不孕症,月经不调,妇科炎症,保胎,流产
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王鹏飞 副主任医师

失眠、头晕、头痛,肢体麻木无力,脑梗死,短暂性脑缺血,脑小血管病,帕金森病,认知障碍及痴呆等,以及肌少症、老年衰弱等。

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:失眠、头晕、头痛,肢体麻木无力,脑梗死,短暂性脑缺血,脑小血管病,帕金森病,认知障碍及痴呆等,以及肌少症、老年衰弱等。
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患友问诊

我妈是糖尿病人,最近总是牙疼,尤其是晚上和吃上火的食物后,想了解如何处理。患者女性51岁
24
2024-09-16 14:41:18
糖尿病患者在拔牙前应该控制好血糖,否则可能会引起感染。患者在私人诊所拔牙后没有及时消炎,导致蜂窝炎的发生。经过医院治疗,病情得到了一定的控制,但仍需要继续消炎和排脓。
54
2024-09-16 14:41:18
一位糖尿病患者因牙痛而寻求医生的帮助,患者每天服用二甲双胍控制血糖。医生在了解患者情况后,提供了关于药物选择和血糖监测的建议。
51
2024-09-16 14:41:18
我经常口干舌燥,嘴里总有苦味,伴有疲劳、食欲不振、头痛和视力模糊,已经被诊断出患有糖尿病,想知道如何正确服用塞块糖?患者男性22岁
29
2024-09-16 14:41:18
糖尿病患者,牙齿松动且有时疼痛,想知道是否可以拔牙,正在服用降糖药物,血糖有时超过8。
40
2024-09-16 14:41:18
我是糖尿病患者,近两个月发现牙床上面总是和病有关系吗?
13
2024-09-16 14:41:18
患者血糖9.2mmol/L,担心影响拔牙手术,询问如何控制血糖和注意事项。
67
2024-09-16 14:41:18
我是糖尿病患者,需要购买门冬30胰岛素并开具处方,同时有牙龈疼痛的症状。
29
2024-09-16 14:41:18
我最近感到非常疲劳,口渴,经常上厕所,是否可能是糖尿病?我想知道如果确诊了糖尿病,需要如何治疗?我听说中医也可以治疗糖尿病,是否有这方面的方法?我的舌头有时候会感到不适,是否与糖尿病有关?
13
2024-09-16 14:41:18
我最近发现自己的牙齿有点像石灰质牙齿,已经坏了两颗了,想知道这是怎么回事?我之前没有注意过自己的血糖情况,需要去测一下血糖吗?
48
2024-09-16 14:41:18

科普文章

医者有光  守护每一个团圆

值此中秋佳节之际

祝您万事顺意、阖家幸福!

 

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现在,白癜风发病率越来越高,许多学生也患上此病,由于其对外貌的影响,许多人希望能快速治愈,而治愈这个病的快速又相对简单易行的手段就是配合窄波紫外灯(NB-UVB)或准分子光治疗,但到医院花费大,又没有时间,所以许多人寻求家庭用的窄波紫外灯照射,但买回家又不知道怎样用比较合适,为了解决这个问题,我以上海Sigma生产的,家用窄波紫外灯(NB-UVB)为例,给大家一点提示:

照射之前最好用布或纸等遮盖周边正常的皮肤,调节好照光的距离和角度,并计算好时间,一般成人首次照射手脚40秒,躯干部位30秒,面部20-25秒,儿童首次照射时间减半(面部照射时必须佩戴护目镜保护眼睛)。第二次照射时观察前一次照射部位有什么变化,如有轻微发红则维持上一次照射时间,没有发红或其他刺激症状增加5-10秒,一次照射时间长度最多增加到5分钟。如有严重刺激反应(红肿、痒痛等)减少10秒。一般照射距离1-1.5cm(灯罩轻微贴着皮肤即可,灯管和灯罩有1cm的距离)斑块部位可用颜色较深的布、厚纸剪出白斑大小窟窿覆盖在上面保护正常皮肤不被照射,也可用深色厚纸卷成桶套在设备上,需要多大照射面积就漏出相应大小,如白斑密集则不需要遮挡,这样可以防止密集白斑连成一片。面积较大的患者可采用移动照射方法进行治疗,照射时间要适当延长。

照射前不要随意搽其他药物,尤其是他克莫司软膏不要在照射前搽,如果搽有补骨脂酊等,建议擦完药后1-2小时进行照射,每天或者隔天照射一次。也可以上午照射,晚上再搽他克莫司软膏,第二天停止照射,早晚搽他克莫司软膏等,窄波紫外灯连续使用三个月后停用7-10天,再次使用按首次使用方法。

照射过程中或后如果出现水疱等,要停用几天,及时湿敷处理等,待改善后再减少照射时间等。

如果有明显色沉覆盖了,看不到白斑,建议停用,只需搽药巩固一个月就可以。

注意事项:若您进行的是光化学治疗,则还需要注意以下几点:1口服光敏剂的患者,应于治疗中及治疗后的18-24小时内日间外出必须佩戴有色护目镜,以防发生白内障,2,口服光敏剂可能会出现恶心,肠胃不适,头昏,光毒反应等。3,治疗当日应避免日晒或尽量减少户外活动,以免发生光毒性反应。4,治疗期间,请不要使用或服用以下物质,以免引起皮肤光敏反应。食物:泥螺,灰菜,小白菜,芹菜,菠菜,马齿菜,莴苣,木耳。西药:磺胺,降糖药,四环素,灰黄霉素,利尿药,安定药,水杨酸类药,口服避孕药等。中药:荆芥,防风,沙参,独活,前胡,小茴香,白芷,补骨脂等。日用品:含香料的化妆品,沐浴露等。

照射部位有无紫外照射的作用,会有些干燥,要减少摩擦,可以适当短时涂些滋润保湿霜等。如果儿童应用或非自己照看到的部位照射,操作最好有其他会者进行和陪伴照看。如果有问题或不清楚,应该及时咨询购买厂家服务人员或医生或网络咨询我也行。

 

 

1.糖皮质激素软膏:由于白癜风皮损中T细胞免疫参与了作用,免疫发生异常,以皮质激素代表的药物可以通过抑制局部的免疫反应,阻止黑色素细胞抗体的产生,促进黑色素细胞的增殖和黑色素的合成。糖皮质激素软膏一直是不错的选择,当然,选择外用糖皮质激素软膏外搽时时应考虑皮损所处的部位及患者的年龄。躯干及四肢伸侧的皮损可选择强效或超强效糖皮质激素软膏如澳能软膏等;面部、颈部、大腿内侧及皱褶部位和儿童患者应选择局部应用中效糖皮质激素软膏如艾洛松软膏等或钙调磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏或比美莫司软膏)。对于激素软膏外搽的方案多建议每日1~2次,早一次,中午或晚上再加一次,循环使用,中途“休息”,例如每天早上搽一次用1周、停1周,再搽,再停,连续治疗6月,或者每周连用5天停用2天,或者早一次激素软膏,晚一次他克莫司软膏,用一周后改为早晚各一次他克莫司软膏用一周,又循环。虽然缺乏足够的循证医学的证据支持,但大量的临床实践证明疗效不错,而且这些治疗方案可减少副作用的发生率。

一般来讲,一岁以内的小孩多选择温和的激素如尤卓尔软膏,芙美松软膏等,超过一岁以上的小孩可以选择激素软膏或钙调磷酸酶抑制剂,可以单用,也可以联合,根据部位不同,每个人的情况不一样有所侧重,具体多听听接诊医生的建议。

2.外用钙调磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏及比美莫司软膏等):由于它属于免疫抑制剂范畴,作用机制和皮质激素类似,在近期发表的各种指南中,都建议将外用钙调磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏或比美莫司软膏)每日两次(早晚各一次)作为头颈部皮损的一线治疗。当然,他克莫司的安全性问题常常让人担心,甚至说明书上发出警告:长期使用他克莫司软膏理论上有增加患癌风险,但实际上其安全性得到明确肯定。

由于这个药物走一定的光敏性,搽药后一般建议做好光的防护,注意避光,所以,在用窄波紫外光疗和准分子激光之前,不建议搽钙调磷酸酶抑制剂。在前面外用糖皮质激素周期治疗方案中,停激素期间可以使用钙调磷酸酶抑制剂进行维持治疗,可以减少激素副作用的发生,患者的担心也减少。这两类药物治疗后,如果白斑恢复了正常颜色,建议还是继续外搽药物一个月后,再停用。

3.维生素D类衍生物(卡泊三醇软膏等),此类药物尽管具有可诱导表皮细胞正常分化的能力、能通过抑制炎症介质释放等调节局部免疫功能,达到促进黑色素细胞合成黑素的作用。但用它外搽治疗白癜风并没有发现有明显疗效,只是如配合光疗,可能会增强疗效,作为治疗后的备选是不错的方案。

4.中药:主要是以含有补骨脂为代表的一类药物,有补骨脂酊,复方卡力孜然酊,敏白灵等,此类药物能明显增加皮肤对紫外线的敏感性,尤其是在光疗照射下能够提升局部组织的免疫力,抑制局部抗黑色素细胞抗体的产生,能够加速黑色素细胞的分化成熟,并加快其向表皮细胞移行的速度,来补充黑色素的缺乏。如果它配合光疗,则有增强疗效的作用。

以白治白的中医理论中的中药白芷酊等外用有效,乌梅,夹竹桃等浸泡液外用。

这类药物要尽量搽在白斑上,但容易渗到周边正常皮肤留下色沉,尽管需要很长时间也能消退,面部使用还是要慎重选择或小心使用。部分人会在局部使用后引起水疱,如出现水疱,要停用一段时间再搽,如再次出现水疱,则不能再用。

5.其他药物:如盐酸氮芥酊,这个药物治疗白癜风的机制并不清楚,因属于抗肿瘤药物,有抑制免疫性炎症的作用,可能是通过阻断局部免疫反应,减少其对黑色素的损害,局部刺激了黑色细胞的增殖等,在很多年前是不错的外搽药,副作用也主要是局部有时也起水疱等,但孕妇,喂奶期间及儿童不适合应用。

 

正畸后嘴唇会变薄吗?

乙肝母婴传播可以通过以下方法进行阻断:
 
一、孕期管理
 
1. 乙肝病毒载量检测:
 
• 孕妇在怀孕早期应进行乙肝两对半和乙肝病毒载量(HBV DNA)检测,以确定乙肝感染状态和病毒复制水平。
 
• 如果乙肝病毒载量较高,医生会根据具体情况评估母婴传播的风险,并考虑是否需要进行抗病毒治疗。
 
2. 抗病毒治疗(必要时):
 
• 对于乙肝病毒载量高(通常 HBV DNA≥2×10⁵IU/ml)的孕妇,在妊娠中后期(28 周左右)可以考虑口服抗病毒药物,如替诺福韦酯等。
 
• 抗病毒治疗可以有效地降低孕妇体内的乙肝病毒载量,减少母婴传播的风险。但用药需在医生的严格指导下进行,权衡利弊后决定。
 
二、分娩过程管理
 
1. 分娩方式选择:
 
• 目前并没有证据表明剖宫产可以降低乙肝母婴传播的风险。因此,应根据产科指征来选择分娩方式,而不是单纯为了阻断母婴传播而选择剖宫产。
 
2. 严格无菌操作:
 
• 在分娩过程中,应严格执行无菌操作,避免胎儿接触到母亲的血液和体液,减少感染的机会。
 
三、产后处理
 
1. 新生儿乙肝疫苗接种:
 
• 新生儿出生后 12 小时内,应尽快接种第一剂乙肝疫苗。乙肝疫苗可以刺激新生儿产生乙肝抗体,从而对乙肝病毒产生免疫力。
 
• 乙肝疫苗通常需要接种三针,按照 0、1、6 个月的程序进行接种。
 
2. 乙肝免疫球蛋白注射:
 
• 新生儿出生后 12 小时内,除了接种乙肝疫苗外,还应同时注射乙肝免疫球蛋白。乙肝免疫球蛋白是一种高效价的乙肝抗体,可以迅速中和新生儿体内可能感染的乙肝病毒。
 
• 乙肝免疫球蛋白一般只需要注射一次。
 
通过以上综合措施,可以有效地阻断乙肝母婴传播,降低新生儿感染乙肝病毒的风险。同时,乙肝妈妈在产后也应注意定期复查肝功能和乙肝病毒载量,关注自身健康状况。
#重症肌无力#胸腺切除术 NOS
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李先生,65岁,浙江金华永康人。约半年前,突然出现左眼睑下垂的症状,后症状加重,至当地医院就诊,查AchR抗体阳性,重复电刺激阳性,初步诊断为重症肌无力( myasthenia gravis, MG)。至我院神经内科就诊,予以溴比斯地明治疗,眼睑下垂的症状略有改善。为进一步治疗,通过多方打听,他们到浙大二院胸外科王琪副主任医师门诊就诊。胸部CT提示患者的胸腺肥大较为明显。建议其微创手术切除。

经神经内科、麻醉科等多学科会诊讨论后认为,患者MG(眼肌型)的发生与胸腺肥大有关,具备手术指征。患者肌无力病情控制平稳,可以安全实施胸腺扩大切除手术,给患者和家人服下一粒“定心丸”。随后,王琪副主任医师团队根据患者情况制定了详细的个体化手术方案,为减少创伤,防止术后肌无力危象的发生,决定采用微创胸腔镜经剑突下胸腺扩大切除术,避免了传统手术方式需要劈开胸骨、创伤大等不足。

最终手术顺利、完整地切除了患者的胸腺及前纵隔脂肪组织。患者术后说自己的眼睛能睁得很大了。术后第1天患者便可下地活动、正常进食。因为手术创伤小、时间短,患者恢复良好,术后第2天便出院了。解除了患者及家人近半年来的忧心事,后续根据病情缓解情况,很可能可以停药或减量。

科普时间

重症肌无力是由自身 抗 体 介 导 的 获 得 性 神 经-肌 肉 接 头传 递 障 碍 的 自 身免 疫 性 疾 病。我国 MG发病率约为 0. 68/10 万, 女性发病率略高; 住院死亡率为 14. 69‰, 主要死亡原因包括呼吸衰竭、 肺部感染等。目前, MG 的治疗仍以药物、血浆置换以及胸腺切除为主。

以下患者需考虑胸腺切除:

1. 伴胸腺瘤 MG: 合并胸腺瘤的 MG 应尽早手术。

2. 非胸腺瘤眼肌型MG:一项研 究 回 顾 性 分 析 了 110 例 行 胸 腺 切 除 的眼肌型MG 患者, 中位随访 33. 5 个月, 84. 6% 的患者达到了完全 缓 解; 一 项 荟 萃 分 析 显 示, 非 胸 腺 瘤眼肌型MG 可从胸腺切除获益。

3. 非 胸 腺 瘤 GMG: 针 对 非 胸 腺 瘤 AChRGMG, 推荐在疾病早期行胸腺切除, 可减少其他免疫抑制剂使用。

胸腺切除术是治疗MG主要且有效的治疗手段;其标准术式为扩大切除术(全胸腺切除及前纵隔脂肪软组织清扫)。经剑突下胸腔镜胸腺切除术已广泛应用;与经肋间 VATS相比,经剑突下VATS 全胸腺切除术患者疼痛轻、康复快。

能否进行手术完全切除是影响患者术后复发和生存的重要因素,术前应由具备胸腺/前纵隔肿瘤手术经验的胸外科医师进行评估。

#胎儿唇腭裂
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唇腭裂宝宝由于特殊的解剖结构,唇部裂开、口鼻腔相通,口腔内不能或难以形成一个完整的密闭结构而无法形成有效吸吮所必需的负压环境;由于腭部裂开,口内无法形成腭咽闭合,造成口、鼻腔相通,导致吸吮等功能的障碍,或使乳汁从鼻孔溢出。有些综合征如腭心面综合征患者的腭部形态可以完全正常,但功能却十分低弱,这些都影响了宝宝的正常母乳喂养,迫使有些家长改成人工喂养,既增加了喂养难度,也在一定程度上影响了患儿的营养状态以及健康成长。

1.唇腭裂宝宝喂养特点

喂养过程中容易出现:① 喂养时间长;② 宝宝容易疲劳,变得烦躁不认真进食;③咽下过多空气引起胃部不适而将食物吐出;④食物容易从鼻腔溢出;⑤ 食物易进入气道,造成呛咳;⑥摄入食物不足引起体重增长缓慢或者营养不良。

2.单侧不完全性唇裂以及合并牙槽突裂宝宝的喂养方式

一般情况下,单侧不完全性唇裂以及合并牙槽突裂的宝宝有正常的吸吮功能,不影响母乳喂养。母乳是婴儿最理想的天然食品,母乳的营养成分最适合婴儿的需要,含有多种免疫因子,有助于增强婴儿的抗感染能力,也不容易发生过敏,既方便又经济。美国儿科科学院和卫生与人类服务部建议6个月内的新生婴儿使用母乳喂养。母乳喂养唇腭裂宝宝时应注意体位,妈妈可取坐位,哺乳一侧的脚稍垫高些,斜抱宝宝角度呈45°;宝宝的头靠在妈妈的前臂,脸侧向妈妈胸部,这样使宝宝的嘴与妈妈的乳头在同一水平位置上,宝宝容易咬住乳头。妈妈用对侧的手指托起乳房,将乳头和部分乳晕送人宝宝口内,切忌平卧喂奶,以免引起宝宝呛咳和逆行性中耳炎。即使宝宝失去部分的吸吮力,吸奶时妈妈可用手指堵住唇裂处,帮助唇部闭合,使宝宝顺利吸吮。哺乳后应将宝宝轻轻抱起,头靠在妈妈的一侧肩部,背向外,轻拍宝宝背部,使哺乳时吞入的空气排出,防止平躺后溢乳。

溢乳在普通的婴儿中虽也常见,而唇腭裂宝宝由于哺乳时会吞入大量的空气,因此家长更应小心乳汁从鼻子中反流,如出现这种现象,应停止喂哺,将宝宝置于前倾位,便于清除鼻子和口内的乳汁,防止呛咳、引起吸入性肺炎等,休息一会儿后再重新喂哺。

3.双侧唇裂或唇腭混合裂宝宝的喂养方式

对于双侧唇裂或唇腭混合裂等畸形程度严重、不能正常吸奶的宝宝,母乳喂养困难较大,妈妈可用手法或吸奶器将乳汁吸出,再用奶瓶喂给宝宝,也可选择奶粉进行奶瓶喂养。奶瓶选择原则:能有效地降低吸吮阻力,使乳汁更容易流出,保证唇腭裂宝宝能顺利吸到乳汁,但也不能速度过快,要让宝宝在吸的间隙能调整呼吸,防止呛咳。奶瓶种类包括:① 奶嘴孔带“十”字切口的硬质奶瓶;② 带快流速奶嘴的奶瓶;③ 特殊奶瓶(根据唇腭裂患儿特点设计的软质、可挤压、带或滴管的奶瓶)。

奶瓶喂养方法:唇腭裂宝宝采用奶瓶喂养的关键是要有正确的喂养姿势。根据唇腭裂畸形程度的不同,可采取不同的坐卧姿势,角度的选择以宝宝吞咽时不发生呛咳为标准,一般采取45°的半坐卧位至90°的坐位。将宝宝抱在腿上,把奶嘴沿一侧面颊放入口内,这样奶汁借重力作用沿咽部进入胃内,而不是流入鼻腔或耳道,并减少喂奶时呛咳、奶汁从鼻腔内溢出及耳道感染的机会。同时,要尽量使宝宝的下颌贴向胸部,以改善吸吮效果,减少吸人胃内的空气。喂奶时,不要把奶嘴放置在裂孔的一边,更不能放置在裂孔处,要让宝宝的舌去适应、寻找奶嘴,这样可减少宝宝呕吐。喂奶要有规律,采取少量多次的方法,喂奶速度要根据宝宝的吞咽速度加以调整。每次喂奶时间尽量在30~45分钟内完成。唇腭裂宝宝吸吮时比正常儿更加用力,容易疲倦,有时吮吸时消耗的能量多于从奶中得到的能量。

对于唇腭裂畸形程度较重、唇腭裂术后的宝宝可以采用汤匙喂养。汤匙应选择圆钝的、大小合适的软质制品,避免使用质薄的、过大的成人汤匙,以免碰伤宝宝唇部,或者因汤匙过大匙内流质过多而引起呛咳。对于因手术需要而改成汤匙喂养的宝宝,为了减少奶瓶不适应程度,可选用连匙奶瓶,这种奶瓶的奶嘴部分被一个软质小匙所替代,即可达到汤匙喂养的要求,又可让宝宝看到奶瓶,得到心理安慰。另外,唇腭裂宝宝跟正常婴儿一样,在4~6个月后,应该添加辅食,品尝不同质地和味道的食物,使口腔和面部得到正常的发育。在喂给宝宝半流质、软食和块状食物时可用汤匙喂养。喂食时要抱起宝宝,注意将匙子放在健侧唇部,贴近下唇,避免接触唇裂处,养成这样的喂食习惯在术后喂食时也可避免接触伤口,然后将汤匙内流质喂人宝宝口内,待宝宝咽下后再喂入第二匙,喂食速度根据宝宝的情况而定,应避免在宝宝哭闹时或入睡时喂食,防止引起呛咳。汤匙喂养能避免把太多的空气吸入胃里,打嗝及呛咳发生率低,另外还能加强唇部的运动。
 

心脏支架植入一年后必须复查造影吗?

许多患者误以为满一年必须做造影检查,实则不然。大部分患者在支架植入一年后,并不需要进行造影复查。

然而,在几种特定情况下,造影复查是必要的:一是支架植入部位极其关键,因为此处一旦发生再狭窄或问题,可能迅速恶化,影响救治时机;二是又出现比较严重的心绞痛等症状,高度怀疑有冠脉狭窄或其他特别情况。这种情况不论到不到一年都应该造影;三是当时介入治疗用的是新方法,而这些方法的可靠性必须经过一年后的冠脉造影证实,例如生物可降解支架等;四是当时做完支架,您出院的时候您的主治医生特别提醒你一年后要做造影的。

而对于大多数患者,不必要做造影复查。但是有些患者,有一些似是而非的症状,通常会建议先进行无创检查,如冠脉CT、心电图运动平板试验、心肌核素扫描、超声心动图等。对于结果有问题或者可疑有再狭窄等问题的患者再进行介入性造影检查。而对于其余的患者,则继续药物治疗即可。

因此,心脏支架植入后的复查方法应个体化,遵循医生建议,确保安全有效。

(该文版权归北京医院心内科李明洲所有)

#睡眠低通气综合征#阻塞性睡眠呼吸暂停综合征#中枢性睡眠呼吸暂停综合征
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睡眠打鼾是一种非常常见的疾病,但是很多人没有把它当成一种疾病来医院就诊,也常有人说睡眠打鼾睡得香。

睡眠打鼾是一种疾病,患者会经常伴有呼吸暂停和低通气现象,在医学上称为睡眠呼吸暂停低通气综合征。

睡眠呼吸暂停低通气综合征在临床上可以分为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征和混合型睡眠呼吸暂停低通气综合征。

临床上以阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征最常见。

睡眠打鼾的严重程度依据鼾声的大小可以分为轻、中、重度。

睡眠呼吸暂停低通气综合征的严重程度可以依据呼吸暂停低通气指数( AHI )进行评估。

睡眠呼吸暂停低通气综合征的严重程度,也可以依据患者睡眠时血氧监测情况进行评估。

诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征常需要做睡眠呼吸监测,需要患者在医院住上一个晚上,需要监测患者的睡眠、呼吸、血氧、心率等多项指标;目前也有睡眠呼吸监测初筛仪器,患者可以带回家监测,极大地方便了患者。

什么样的人容易出现睡眠呼吸暂停低通气综合征呢?也就是说睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要危险因素有哪些?

1、肥胖:体重超过标准体重的 20% 或以上,体重指数( BMI )≥ 25kg/m 2 。

2、年龄:成年后随着年龄的增长患病率会增加;女性绝经后患病率增加, 70 岁以后患病率趋于平稳。

3、性别:生育期内男性患病率明显高于女性。

4、 有睡眠呼吸暂停低通气综合征的家族史。

5、长期大量饮酒和(或)服用镇静催眠类或肌肉松弛类药物。

6、长期吸烟。

7、上气道解剖异常:包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻部肿瘤等)、扁桃体肿大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、小颌畸形等。

8、其他相关疾病:甲状腺功能低下、肢端肥大症、心功能不全、脑卒中、胃食管返流及神经肌肉疾病等。

诊断了睡眠呼吸暂停低通气综合征怎么办呢?

轻度的患者可以通过减肥、侧卧位睡眠、避免晚餐饮酒、减少安眠药依赖等可以改善症状。

中重度患者多数需要佩戴无创呼吸机,通过呼气末正压通气治疗,可以有效的解决睡眠呼吸暂停及低氧血症问题。

极个别的患者有颌面部解剖异常,需要做手术治疗。

发现睡眠打鼾,尤其是出现日间嗜睡现象的患者,尽早及时就医,由专科医生进行筛查、监测,给予合理的治疗措施。

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