卵巢扭转是指卵巢在其支持结构（如输卵管或韧带）扭曲或旋转，导致卵巢血液供应受阻，属于比较紧急的情况，可通过紧急手术、卵巢固定、卵巢切除等方法进行治疗。

1.紧急手术：卵巢扭转一般需要通过紧急手术解开扭转的卵巢，促使血液供应的恢复。手术方法包括腹腔镜手术、传统开腹手术。在手术中，可有效解开扭转，将卵巢恢复到正常位置，并确保血液供应畅通。

2.卵巢固定：在手术过程中，需要采取措施来防止卵巢再次扭转。可以通过在卵巢周围创建固定的结构，如缝合卵巢到子宫或盆腔壁，或进行其他形式的卵巢固定术来实现。3.卵巢切除：如果卵巢组织已经严重受损或坏死，要进行部分或完全的卵巢切除进行治疗。一旦出现卵巢扭转的现象，需尽快到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。

我国不孕不育发病率占育龄人群10%至12%，而试管婴儿是目前解决不孕不育的最有效办法之一。一般情况，做试管婴儿是比较安全的，不要有过多的心理负担。然而，在试管婴儿过程中，也会遇到一些不适应的症状，那么我们该如何处理呢？今天就相关问题我给大家进行科普。

 

 

一、取卵造成的副损伤

1.阴道出血

 

2.盆腔脏器损伤（特别有盆腔粘连病史）

 

3.膀胱损伤：膀胱损伤是相对常见的，因为穿刺针要到达卵巢，可能会经过膀胱。一般小的出血，术后给病人导尿、冲洗膀胱等就可以了，但严重的出血就需要比较复杂的治疗方法，甚至膀胱镜下止血，这时不建议移植胚胎；如果术后两三天内病人的状态很好，也可以移植，但当月最好不要用对胚胎不利的特殊药物。

 

4.感染：如果有盆腔内感染，一般当月不移植胚胎，要把胚胎冻起来，先进性抗感染治疗。

5. 盆、腹腔脏器粘连

 

措施：取卵术后应静卧，保持外阴清洁，如有腹部剧痛、大量阴道流血、血尿、排尿困难等症状及时与医护人员联系。

 
二、卵巢过度刺激综合征

发生率：约为3%

 

发生时间可分为2个时期：早发型一般在取卵术后3-7天：晚发型为取卵后约两个星期。

 

临床常见表现：做试管婴儿首先会进行超促排卵，应用药物使多个卵泡同时发育，然后再用穿刺技术把这些卵泡取出体外。但是在促排卵的过程中，因为药物的作用，有可能出现卵巢过度刺激。这时会引起腹胀、腹水等并发症，患者有一定的生命危险。所以使用促排卵药物时，要警惕卵巢过度刺激的风险。

 

超声检查：双侧卵巢增大、盆腔积液

 

持续时间：如妊娠为1个月左右，未妊娠为10天左右

 

应对措施：

 

对症治疗，保持血容量，纠正血液浓缩，维持正常尿量，解除胸、腹水的压迫症状，维持电解质平衡 。可服用低分子右旋糖酐和丹参静滴扩容，改善微循环；补充白蛋白，降低E2，停用HCG等，其中有经验丰富的临床医生选用合适的方案也很重要。

 
三、卵巢扭转

发生率：约为0.009%

 

高危因素：促排卵药物使用导致卵巢增大

 

临床表现：突发、阵发性患侧隐痛或剧痛， 逐渐加重，伴恶心、呕吐，可有低热

 

注意事项：避免剧烈运动，一旦发现立刻与医院取得联系。

 

四、多胎妊娠及减胎相关事项

发生率：约为20-30%

 

风险：容易发生流产、早产、妊高征、胎膜早破等

 

应对措施：有以下情况的 ① 三胎或三胎以上，② 子宫畸形，③ 重要脏器疾病，不能耐受双胎妊娠的要积极配合减胎

 

减胎相关事项：实施减胎术时间宜在胚胎移植后1个月左右，术后休息4小时，观察有无腹痛及阴道流血，继续安胎药物使，术后24小时回院复查B超，如胎儿心跳复苏，须重新减灭。

五、流产

发生率：约为10%

高危因素：胚胎因素、母体因素 、免疫因素

 

超声检查：空孕囊，未见胎心搏动

 

流产方式：完全自然流产或实施清宫术，自然排出物或清宫后的绒毛可进行检测，了解流产主要原因。

 
六、宫外孕

发生率：约为3%

 

高危因素：盆腔输卵管病变

 

临床表现：一般胚胎移植后，平均40%的人可以怀孕。这些人中，大约10%的人可能会流产，1%的人可能会宫外孕。有些特殊的试管婴儿治疗后，会发生宫内、宫外合并妊娠，有些甚至是宫外多部位妊娠，所以移植后B超检查怀孕情况时，一定要高度警惕。早期与正常早孕一样反应，可伴有阴道出血，随胎儿增大及妊娠部位的不同，逐渐发展为腹部剧烈疼痛、全身冒冷汗、恶性呕吐、头晕等不适症状，当妊娠部位破裂时病情可发展至休克，甚至危及生命。

 

应对措施：目前医学上尚未有很好的方法避免宫外孕的发生，做双侧输卵管结扎；选择正规公立三甲医院生殖中心、由经验丰富的专家实施试管婴儿手术，可以减少或避免试管婴儿宫外孕的发生。

 
七、心理创伤

和上面的这些身体上创伤相比，心理上的创伤相对来说更严重，但是很多人都会将其忽视。事实上，从选择试管的时候开始就预示着可能出现很多情况，有的一次即可成功，有的则备受折磨，最后换来的仍然是失望，这对于心理上带来的创伤相当严重，家属一定要给予及时安抚。

 

高发人群：多次试管失败，或者心态不佳。

 

应对措施：家属一定要给予及时安抚。我们会跟这些女性讨论，她还有多少机会可以成功，她将来还要付出、承受多少金钱和心理方面的双重压力。这是希望她们可以理性面对治疗的过程，在可承受的范围内，尽自己最大的努力争取当上妈妈。

 

八、移植后出现的常见问题：

1.移植后女性会出现便秘的现象

 

试管婴儿移植后患者如果出现便秘的症状，那就要多加注意了。由于试管婴儿移植后需要一些孕酮类药物保胎，加之吃的比较好而少运动，是肠道里的蠕动减少，有时会出现便秘的现象。一般情况可以的通过饮食来调节，多吃一些蔬菜，采取适当的运动，避免长时间的卧床不起。比较严重时，可以在医生的嘱咐下服用一些药物来减轻患者的症状。

 

2.移植后腹痛

 

轻度腹痛，比如说有时像针扎一样，部位不定，时间不定，这种情况一般不要紧 ，可能和患者精神过度紧张有关。其他剧烈疼痛应慎重处理。

 

对策：只是偶尔的疼痛，则可以放松心情，再观察。如果突然发生的剧烈腹痛，应立即去医院。取卵后出现腹痛，应警惕有内出血的情况。取卵及移植后突然出现的腹痛多与卵巢嵌顿、扭转有关。多于取卵较多，有腹水的患者。

 

3.移植术后出血

 

移植后出血是偶发现象，大家不要过度紧张，需确定病因再做进一步处理。

 

对策：首先要确定出血部位。宫颈及阴道炎症，取卵时的针眼等都可能会出血，但是一般出血不会太多，同时会伴随有有少量血性分泌物。根据出血量，如持续长时间出血，则应就诊，确定出血原因。其实出血不等于不成功。

 

4.移植术后腹胀

 

移植后部分患者会出现腹胀现象，这种情况要根据情况进行处理，首先根据腹胀的度来进行确定是否要进一步治疗。

 

对策：移植后的腹胀多是和用药导致的胃肠蠕动减少相关，其实适当休息，不做重度的体力劳动即可，不必过度关注。如HCG日雌激素过高，取卵过多，应警惕可能会出现卵巢过度刺激综合症（OHSS），如有情况，请及时到医院就诊。

 

 

试管婴儿的诞生需要经历种种磨难，在这个过程中，可能要遭受很多痛苦，希望所有接受试管的女性都能一路“好孕”。

作者 | 张园

文章首发于 |  蒲荷孕育

 

“卵巢扭转”在妇产科急腹症中却并不少见。过去卵巢蒂扭转往往因为发现不够及时，处理较为棘手，而需要在急诊条件下进行卵巢和输卵管的切除，损失了一半的生育能力。近年来随着辅助生育技术的开展，卵巢蒂扭转的发生率有所上升。

 

试管婴儿促排卵要防止卵巢扭转

 

卵巢扭转（也称卵巢蒂扭转），是指卵巢或附件（卵巢和输卵管）的血管蒂以其本身为轴，发生部分或完全扭转，可累及同侧输卵管以及其他结构，因此又叫附件扭转。

 

 

卵巢扭转约占妇科急诊手术的2%~3%，1890年该病由Sutton首先报道，可发生于任何年龄，年轻女性多见，以育龄期妇女最常见，20〜39岁期间者占70.6%。常急性起病，表现为体位改变后/突发的阵发性患侧隐痛或剧痛，逐渐加重，往往局限于患侧，伴有典型的恶心、呕吐等表现；部分患者疼痛可放射至患侧背部或大腿。扭转的血管可致卵巢缺血坏死，只好行患侧卵巢切除术，严重影响生育功能。

 

卵巢扭转的危险因素及诱因

 

1、先天性生殖器官异常：

 

正常卵巢扭转少见，多为输卵管或卵巢系膜过长所致。

 

2、合并卵巢肿瘤：

 

直径约5~6cm的卵巢肿瘤最容易发生蒂扭转，是否扭转主要与肿瘤的大小、活动度有关，即中等大小肿瘤易于发生蒂扭转，瘤蒂长，肿瘤与周围组织无粘连、活动度大，因此多发生于良性肿瘤。

 

3、其他诱因：

 

剧烈活动、突然改变体位、排空过度充盈的膀胱、黄体期黄体血肿等引起卵巢重心偏移而发生扭转。临床上常见的卵巢扭转患者多有体位突然改变的病史或诱因。

 

促排卵治疗和卵巢扭转

 

促排卵引起的卵巢扭转于1987年首次报道。随着促排卵的广泛应用，卵巢扭转发病率增加，有报道显示体外受精-胚胎移植后卵巢扭转发病率达0.1%。可能和以下因素有关：

 

1）促排卵过程中多个卵泡同时发育，卵巢体积明显增大，输卵管与输卵管系膜延长，卵巢活动度增加。

 

2）合并OHSS者卵巢体积明显增大，腹水的出现使卵巢活动度加大。

 

3）妊娠后卵巢黄体的形成，及妊娠后HCG刺激，使卵巢体积明显大于正常生理状态，且持续时间较长。有报道显示OHSS非妊娠患者卵巢扭转发生率为2.3%，OHSS妊娠后卵巢扭转发生率为16%，且常发生于妊娠12周内。然而促排卵后发生的卵巢扭转临床表现有其特殊性，其症状及体征不典型，尤其是因合并卵巢过度刺激导致卵巢扭转的辅助检查敏感率下降。

 

卵巢扭转的治疗

 

目前对于卵巢扭转的处理原则是诊断明确后尽快行手术治疗。传统手术的原则是一旦诊断卵巢扭转则需要进行患侧附件的切除，以预防扭转梗死后的继发性血管栓塞，栓子脱落至重要器官和血管，就会出现致命的危险。

 

近年来的手术观念趋于保守性手术，大大的提高了扭转患者的术后生育力。扭转持续的时间及扭转蒂的松紧度是决定能否保留卵巢的关键。一般认为，发病至手术时间小于36h有保留卵巢的可能，术中根据卵巢血供的恢复情况进行权衡，对于术中进行卵巢复位后的，可疑缺血部分恢复血供的患者，可保留卵巢。但需和患者及其家属充分沟通，告知有再次扭转，继发性血栓形成的风险。而对于有明显组织坏死应该进行附件切除术。

 

 

结语

 

卵巢扭转是严重的妇科急腹症，尤其是促排卵后妊娠患者卵巢扭转发生率升高、处理难度增加，医生和患者都应对此提高警惕，积极预防。建议在助孕前应向患者充分说明促排卵相关并发症，尤其是促排卵后妇女应避免剧烈运动，一旦出现腹痛立刻就诊，不可因恐惧而盲目等待，丧失保留卵巢的时机。在超促排卵中应根据不同的卵巢储备采取个体化的治疗方案，在获得适当卵子数、保证妊娠率同时，尽量温和刺激卵巢，必要时全胚冷冻，防止并发症的发生。

 

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2019年6月，怀孕3个月的王媛媛被丈夫推下34米高的悬崖，造成多处骨折，孩子也没有保住......

时隔5年，在24年中秋，媛媛在微博上给大家报喜，迎来了新生命。评论区除了温暖的祝福，也注意到一些网友们对于“辅助生殖”的关注。媛媛是“80后”，对于35岁以上的高龄不孕女性，做辅助生殖该注意什么？

今天我们一起来解读《中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南》，来解答大家的小疑惑。

1.高龄不孕女性必看这2点：

2.卵巢储备功能有哪些检查？

3.辅助生殖和受精方式的选择

4.哪些女性要选择控制性超促排卵

5.要不要做PGS？单胚移植还是多胚胎移植？

参考文献：

中华医学会生殖医学分会. 中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南. 中国循证医学杂志, 2019, 19(3): 253-270. doi: 10.7507/1672-2531.201812103

秋冬季

是呼吸道传染病的高发季节

刚 开学

不少 家长 便吐槽

自家孩子中招了

孩子生病

全家糟心

近日

中国疾控中心发布提醒

我国每年报告的流感聚集性疫情中

90%以上 发生在学校和托幼机构

应对秋冬季流感

家长们要做好 准备 。

• 什么是流感？

流感就是流行性感冒的简称，由流感病毒所引起的，急性呼吸道的传染，患流感的病人会有发烧，头疼，害怕冷，全身酸困疼痛，咽喉发炎，有的时候还会恶心，甚至呕吐的症状。

• 流感主要症状

流感的症状包括两个方面：一方面是呼吸道的症状，部分病人可以有咽痛或者咳嗽、鼻塞、流涕，多数病人是没有的。另一方面就是全身的症状，流感全身感染，重度症状是非常突出的，先是发烧，如高烧39℃以上，多数病人是高烧，当然也有少数病人，温度可能到不了 39-40℃ ，而且持续时间比较长。

• 如何治疗流感

流感治疗措施包括抗病毒和对症治疗两部分。

抗流感病毒药物：目前针对流感病毒的口服抗病毒药物主要是神经氨酸酶抑制剂，常用的药物包括奥司他韦 等 。一旦 确诊 流感，抗流感病毒药物使用越早越好，尤其是发病48小时之内使用，但即便病程超过 48 小时，一旦明确流感，也应积极用药 ， 可以缩短病程 。

对症治疗措施：主要以退热、缓解不适为主。 一般 38.5 ℃以下且宝宝精神状态好可先不用退热药，可先用物理降温。

退热药物：体温超过 38.5 ℃，但体温不是唯一喂药标准，还要结合宝宝精神状，可用美林 ( 主要成分布洛芬 ) 或泰诺林（对乙酰氨基酚），其中一种。如发热频繁，间隔 4 ～ 6 小时后可重复使用， 24 小时内最多用 4 次。

注意：孩子 发热期间每 30 分钟测体温，持续高温要观察有无惊厥。 若孩子 发热伴精神不好、吃得很差、严重吐泻、尿量减少、抽搐等去看急诊。

提示：本内容仅作参考，不能代替面诊（文中所提及药品，必须在专业医生的指导下使用），如有不适请尽快线下就医。

在儿科神经领域，我们时常会遇到一种特殊类型的癫痫——儿童笑性癫痫。这种病症以发作时伴随的笑容或笑声为特点，容易让家长和医生混淆，误以为是孩子的顽皮表现。然而，儿童笑性癫痫是一种需要及时确诊和治疗的疾病。那么，儿童笑性癫痫究竟应该如何确诊呢？

首先，我们需要了解儿童笑性癫痫的基本特征。它通常发生在3岁至12岁的儿童之间，发病率较低，但症状却极具特点。孩子在发作时，会表现出不自主的、反复的笑声或笑容，有时伴随着面部表情的扭曲。这种笑容并非孩子感到高兴，而是一种病态的表现。

为了确诊儿童笑性癫痫，医生通常会采取以下步骤：

详细询问病史：医生会详细询问家长关于孩子发作的情况，包括发作的频率、持续时间、发作时的表现等。此外，还会了解家族中是否有癫痫病史，以及孩子是否有其他神经系统疾病。

体格检查：医生会对孩子进行全面体格检查，排除其他可能导致类似症状的疾病。如脑瘫、智力障碍等。

神经系统检查：医生会对孩子的神经系统进行检查，包括脑电图（EEG）、脑磁图（MEG）等。这些检查有助于发现脑内异常放电情况，从而为诊断提供依据。

影像学检查：如头颅MRI、CT等，可以帮助医生了解孩子脑部的结构变化，排除其他可能导致癫痫的疾病。

观察孩子发作时的表现：医生会观察孩子发作时的笑容或笑声，判断其是否符合儿童笑性癫痫的特点。

排除其他原因导致的笑容：医生还会排除其他可能导致孩子笑容的疾病，如精神疾病、感染性疾病等。

一旦确诊为儿童笑性癫痫，医生会根据孩子的具体情况制定治疗方案。目前，药物治疗是首选方法，如抗癫痫药物。对于部分难治性病例，可能需要考虑手术治疗。

值得一提的是，儿童笑性癫痫并非不可治愈。早期发现、早期治疗是提高治愈率的关键。因此，家长在孩子出现不自主笑容或笑声时，应及时带孩子就诊，以免延误病情。

癫痫的治疗药物种类繁多，包括但不限于抗惊厥药、情绪稳定剂等。药物的选择必须根据癫痫的类型、发作的频率和严重程度、患者的年龄和健康状况等因素综合考虑。其中，新型抗癫痫药物（AEDs）的发展为患者提供了更多的选择，这些药物在提高疗效的同时，力图降低副作用。

以卡马西平为例，这是一种常用的抗癫痫药物，特别适用于部分性发作的患者。它通过调节神经细胞膜上的离子通道，减少神经元的过度放电，从而控制癫痫发作。然而，卡马西平可能会引起一些不良反应，如皮疹、血液系统异常等，因此在治疗初期需要密切监测患者的反应。

对于一些难以控制的患者，可能会采用联合用药的策略。比如，左乙拉西坦是一种相对较新的抗癫痫药物，它的确切作用机制尚未完全明了，但它能够有效减少多种类型的癫痫发作，并且与其他药物相比，副作用较小，因此在联合用药中常被考虑。

当然，药物治疗并非一蹴而就的过程。患者在使用药物的过程中，需要定时定量地服用，不能随意中断或更换药物，以免引起癫痫发作的反弹或者药物副作用加剧。同时，医生会根据患者的病情变化，定期评估药物的效果和副作用，适时调整治疗方案。

癫痫患者的生活不仅仅是关于药物的治疗，还包括生活方式的调整。例如，保持规律的作息时间，避免过度劳累，减少压力，都是有助于控制病情的重要因素。在饮食上，虽然并没有特定的癫痫饮食，但均衡的饮食和适量的水分摄入对维持身体健康至关重要。

需要强调的是，癫痫患者对药物的个体差异很大，医生通常会根据患者的具体情况“量身定做”治疗方案。因此，与医生保持良好的沟通，及时反馈治疗效果和任何不适，对优化治疗方案至关重要。

总之，癫痫的药物治疗是一个复杂而细致的过程，它需要患者、家属和医生的共同努力，才能达到最佳的治疗效果。对药物的选择和应用，必须建立在充分了解患者病情的基础上，兼顾疗效与安全，以期让癫痫患者能够过上尽可能正常的生活。

癫痫的发作，主要是由于大脑神经元异常放电导致的。这种放电可以是局限性的，也可以是全面性的。在睡眠期间，大脑神经元的代谢活动和生理功能会发生一系列变化，这为癫痫发作提供了条件。

首先，睡眠期间大脑神经元的同步性增强。在睡眠过程中，大脑会进入一种同步振荡的状态，神经元之间的联系更加紧密。在这种状态下，一旦有神经元发生异常放电，就更容易引起其他神经元的跟随，从而导致癫痫发作。

其次，睡眠期间大脑对刺激的敏感性增加。研究发现，睡眠时大脑对各种内外部刺激的阈值降低，这意味着在睡眠过程中，一些平时不会引发癫痫发作的刺激，此时可能成为诱因。

此外，睡眠周期中的特定阶段也可能影响癫痫发作。在睡眠的不同阶段，大脑的生理活动有所不同。例如，在快速眼动睡眠（REM睡眠）期间，大脑的代谢活动增强，神经元放电的同步性提高，这使得癫痫发作的风险增加。

值得注意的是，并非所有癫痫患者都会在睡眠中发作。研究发现，癫痫发作与个体的睡眠模式、生活习惯以及心理状况等因素密切相关。因此，了解患者的这些特点，有助于预防和减少睡眠中的癫痫发作。

实际上，针对癫痫患者在睡眠中的发作，我们可以采取一些措施进行预防和干预。首先，保持良好的作息习惯，避免熬夜和过度疲劳，有助于降低癫痫发作的风险。其次，遵循医嘱，规律用药，可以有效控制病情。此外，保持良好的心理状态，积极面对疾病，也有助于降低癫痫发作的频率和程度。

癫痫在睡眠中的发作，与大脑神经元同步性增强、睡眠期间大脑敏感性增加以及特定睡眠阶段等因素密切相关。了解这些原因，有助于我们更好地预防和应对癫痫发作，为患者提供高质量的睡眠和生活质量。

癫痫，一种由脑神经元异常放电引起的慢性神经系统疾病，其症状多样，发作不可预测，对患者的生活质量造成了极大的影响。面对这样的疾病，我们自然会产生种种疑问，其中最令人关心的问题之一便是遗传。

首先，我们需要明确的是，癫痫并非单一的疾病，而是涵盖了多种不同的类型和病因。在这些类型中，某些确实存在遗传倾向。遗传性癫痫是由基因突变引起的，这些突变可能导致脑部神经元异常放电，从而引发癫痫发作。

现代遗传学研究揭示，遗传性癫痫的遗传模式多样，可以是常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传，甚至是X连锁遗传。这意味着，如果一个家庭中有癫痫患者，其子女遗传癫痫的风险确实存在，但这并不意味着一定会遗传。

值得注意的是，并非所有癫痫都与遗传有关。许多癫痫患者是由于出生时缺氧、脑部损伤、感染或其他后天因素引起的。这些情况下，癫痫的遗传风险相对较低。

在实际临床中，医生通常会通过详细的家族史和基因检测来判断癫痫的遗传可能性。家族史可以帮助医生了解疾病在家族中的分布情况，而基因检测则可以检测出是否存在导致遗传性癫痫的特定基因突变。

然而，即使家族中有癫痫患者，这并不意味着下一代一定会患病。遗传只是增加了患病风险，而不是决定性的。事实上，许多遗传性癫痫患者通过合理的生活方式调整和药物治疗，可以有效地控制病情，减少发作。

在了解了癫痫的遗传风险后，我们更应该关注的是如何为患者提供全面的关爱和支持。癫痫患者不仅需要药物治疗，更需要心理疏导和社会支持。作为社会的一份子，我们应该消除对癫痫患者的歧视和误解，给予他们更多的理解和帮助。

癫痫病是否会遗传下一代，这是一个复杂而微妙的问题。现代医学正在不断进步，我们对癫痫的认识也在不断加深。面对遗传性癫痫的风险，我们应该保持冷静和理性的态度，同时为患者提供全面的关爱和支持。在科学的光辉照耀下，我们相信，未来会有更多有效的治疗方法和预防措施，帮助癫痫患者拥有更加健康、幸福的生活。