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上海铁路局阜阳铁路医院双胎输血综合征专家

简介:

阜阳市第四人民医院始建于1992年,是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的二级甲等市直公立综合医院。医院在治疗双胎输血综合征(TTTs)方面具有丰富的临床经验,采用胎儿镜下胎盘交通血管激光凝固术,为患者提供高存活率的治疗方案。医院秉持“特色建院,科技兴院,西医为主,中西医并重”的办院方针,拥有先进设备如1.5T核磁共振、德国西门子CT等,并致力于培养及引进专业人才。阜阳市第四人民医院作为安徽省直医保定点医院,致力于打造社会认可、群众满意的三级医院,为患者提供优质医疗服务。双胎输血综合征(TTTs)是双胎妊娠中的一种严重并发症,围产儿死亡率极高,未经治疗的死亡率为70%~100%。目前,胎儿镜下胎盘交通血管激光凝固术治疗TTTs成为国际上多个胎儿医学中心的首选治疗方法,可使其中至少一个胎儿的存活率达75%~80%。,TTTs绝大多数都发生在双羊膜囊单绒毛膜双胎(MCT)。MCT胎盘存在表层以及深层血管吻合,有4种血管连接方式:①毛细血管的表浅吻合;②大血管间的动脉吻合;③大血管间的静脉吻合;④绒毛毛细血管吻合。前三种为表浅的血管吻合。表浅的吻合指胎盘胎儿面表层的较大血管的吻合,大多数是动脉—动脉的直接吻合,少数是静脉—静脉的直接吻合。胎盘深部动静脉吻合引起血循环的不平衡是导致TTTs的原因。在正常的情况下,两胎间胎盘的血流交换是平衡的,胎盘浅表血管吻合为双向血流,因此维持两胎的血流动力学平衡。深层的吻合是处在两个胎儿所属胎盘相邻的一个或多个胎盘小叶中,在这些胎盘小叶中两个胎盘的动、静脉吻合,其血液流向的分布是对等的,结果是单位时间内从甲胎儿流向乙胎儿的血流量相当于乙胎儿流至甲胎儿的血流量,所以胎儿发育的速度也相差不多。深部的动静脉吻合往往呈单向血流,当缺乏浅表的动脉—动脉、静脉—静脉补偿性血管吻合时,会造成单向供血,导致血流动力学失衡。在单位时间内甲胎儿流向乙胎儿的血流量多于乙胎儿流向甲胎儿的血流量,甲胎儿成为供血儿,乙胎儿成为受血儿,血流的不平衡导致一系列的病理变化。由于血管交通发生于85%~100%的MCT,但在双绒毛膜双胎罕见。因此,TTTs几乎都发生在单绒毛膜双胎。供血胎儿由于不断地向受血胎输血,处于低血容量、贫血状态,胎儿发育迟缓,少尿,羊水少。受血胎则高血容量,尿量增加引起羊水增多,胎儿个体较大,其心、肝、肾等脏器增大,红细胞增多,红细胞比容增高,胎儿可出现水肿。,血液,研究表明,造成新生儿患病率与死亡率增加的原因是早产的增加,所以治疗的核心应是延长孕周。 1.胎儿镜下选择性激光电凝治疗 在胎儿镜下激光烧灼胎盘血管吻合支,以阻断血流,理论上能从根本上治疗此病,这是对各期都有效的方法,但需要专业的技术和足够的器械。到目前为止,对于26周以前的TTTS,胎儿镜下选择性激光电凝胎盘的吻合血管是首选。激光电凝与连续性羊水减量相比,可以提高围生期的生存率,降低神经系统的发病率。 2.羊水减量 是目前主要的治疗方法之一,在26周后的急性TTTS中,羊水减量是治疗的首选。多次羊膜腔穿刺抽取羊水,虽不能中断双胎之间的输血,但减量后可使胎盘血管床的流体静脉压下降,改善脐带和子宫的血流。羊水减量后,可用超声心动图监测供血儿下腔静脉的波形来准确地预测受血儿心脏功能的改变。此方法的操作与所需要的器械相对于电凝治疗较简单,容易普及,但多次操作会使感染的机会增加。 3.羊膜造口 在分隔膜上造口,使两羊膜囊中的羊水流动达到平衡,从而改善胎盘循环。在提高围生期的生存率和降低神经系统疾病的发病率方面,羊膜造口术与羊水减量术没有显著差异。但相对于羊水减量术,它只需一次操作,故更容易被接受。,无,无,近20年来,B超可对TTTs在产前作出诊断。 1.产前诊断 (1)单卵双胎的确定TTTs一般均为单绒毛膜双胎,因此以B超确定其为单绒毛膜双胎为诊断的重要条件。 (2)胎儿体重的差异及胎儿表现目前,用B超对胎儿作体重估计的各项参数中,若以单项计,则以腹围最准确。不少学者认为,腹围相差20mm,则体重相差20%上下。 (3)羊水多少的差异羊水过多及羊水过少的存在是TTTs的重要诊断条件之一。 (4)脐带和胎盘的差异B超中可见受血者的脐带粗于供血者,有时受血者脐带伴有单脐动脉。对胎盘用彩色多普勒超声显像观察可能有助于确定TTTs的胎盘血管的交通支。 (5)两个胎儿内脏的差异。 (6)脐穿刺有人认为,在B超引导下穿刺脐血管取得血样本对诊断TTTs有较大的帮助。首先可以用血样证实其为单卵双胎,其次可以了解两个胎儿之间的血红蛋白水平,第三可以了解供血者贫血状态。 (7)胎儿是否出现水肿严重的任一胎儿可出现水肿,甚至死胎,或其中一胎为黏附儿。 2.产后诊断 (1)胎盘供血儿胎盘色泽苍白、水肿,呈萎缩貌,绒毛有水肿及血管收缩,因羊水过少羊膜上有羊膜结节。受血儿胎盘色泽红、充血。 (2)血红蛋白水平一般TTTs的受血儿和供血儿的血红蛋白水平相差常在5g/dl以上,故目前以相差5g/dl为诊断标准。但也有报告提到相差不足5g/dl者,特别是在中期妊娠时有此现象。 (3)体重差异两胎之间的体重差异的标准一般定为20%。,。

许贺礼 副主任医师

糖尿病及各种并发症,甲状腺疾病等内分泌疾病,类风湿性关节炎,强直性脊柱炎等风湿病。

好评 100%
接诊量 1
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擅长:糖尿病及各种并发症,甲状腺疾病等内分泌疾病,类风湿性关节炎,强直性脊柱炎等风湿病。
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尹纯辉 主治医师

头晕头痛恶心呕吐,多梦失眠,肢体麻木无力,反酸烧心,偏瘫,口歪眼斜,口吐白沫,抽搐

好评 100%
接诊量 559
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擅长:头晕头痛恶心呕吐,多梦失眠,肢体麻木无力,反酸烧心,偏瘫,口歪眼斜,口吐白沫,抽搐
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从明锋 主治医师

以“微创伤、微疼痛”为特色优势,主要采用中西医结合微创疗法,治疗内痔、外痔、环状痔、肛裂、肛瘘、肛窦炎、肛周脓肿、骶尾部脓肿、骶尾部藏毛窦、肛乳头瘤、直肠息肉、直肠脱垂、肛门湿疹、肛门瘙痒、肛门尖锐湿疣、肛门狭窄、肛门修复、便秘、腹泻、直肠炎等多种肛门直结肠常见病多发病。

好评 -
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擅长:以“微创伤、微疼痛”为特色优势,主要采用中西医结合微创疗法,治疗内痔、外痔、环状痔、肛裂、肛瘘、肛窦炎、肛周脓肿、骶尾部脓肿、骶尾部藏毛窦、肛乳头瘤、直肠息肉、直肠脱垂、肛门湿疹、肛门瘙痒、肛门尖锐湿疣、肛门狭窄、肛门修复、便秘、腹泻、直肠炎等多种肛门直结肠常见病多发病。
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刘雪萍 住院医师

呼吸系统常见疾病的诊疗,如上呼吸道感染、支气管炎、慢阻肺等。

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接诊量 8
平均等待 -
擅长:呼吸系统常见疾病的诊疗,如上呼吸道感染、支气管炎、慢阻肺等。
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患友问诊

怀孕10周,B超检查时医生只看了一侧,想知道是否可能另一侧也有宝宝。患者女性20岁
35
2024-11-01 02:13:26
怀孕17周,检查发现可能患有双胎输血征,咨询治疗方案和费用。患者女性33岁
65
2024-11-01 02:13:26
四维彩超显示TTTS可能性,询问何时干预及家长注意事项。患者女性28岁
8
2024-11-01 02:13:26
怀有单绒毛膜双胎,发现体重偏差较大,咨询医生关于生长问题的疑虑。患者女性35岁
11
2024-11-01 02:13:26
怀孕初期,同房半月,HCG检查结果异常,疑为双胞胎,求B超判断怀孕时间。患者女性26岁
67
2024-11-01 02:13:26
孕妇30岁,怀孕23+5周,B超显示脐血流舒展期偶发性消失,询问治疗及并发症情况。患者女性30岁
4
2024-11-01 02:13:26
单绒双胎,一大一小,担心胎儿健康,咨询胎儿镜检查及双胎输血症相关问题。患者女性33岁
18
2024-11-01 02:13:26
宫内早孕,疑为双胞胎,需补充完整彩超照片以确认。患者女性26岁
37
2024-11-01 02:13:26
反胃、呕吐,疑有双胞胎,咨询HCG水平和妊娠反应。患者女性38岁
7
2024-11-01 02:13:26
双胞胎儿童相同症状,已确诊并使用过某种药物,询问是否可以多开几盒。患者男性3岁
5
2024-11-01 02:13:26

科普文章

膀胱和羊水均可见静候受血儿血流恢复正常找亮点
#双胎输血综合征
2
因市妇幼的wu诊:输🩸综合征+生长受限,需要减tai。肚子的一脚一拳时刻提醒我,她俩是趴在云朵认认真真选我当妈妈,也很努力很努力地在肚子里成长~~我不甘心,yi情期间,冒着被感染被隔离的风险,每周跑几百公里去省妇幼产检,每周照B超,抽血,照CT,等待结果时的忐忑…风雨无阻,真的是用命换来的,只有经历过才懂那种心酸
#双胎输血综合征
3
终于熬到了37周啦~预约好了手术剖腹产倒计时28周前担心双胎输血症28周后担心早产还好宝宝们很给力安安稳稳37周啦
#双胎输血综合征
2
17周TTTSII期胎儿镜激光手术剪映。辟谣前不久新媒体上的某些视频---“胎儿镜下宝宝部分浸泡于羊水中,部分暴露之外”现有技术胎儿镜下是不可能做到的!
双胞胎分为三种类型双绒双羊,单绒双羊,单绒单羊双绒双羊是异卵双胞胎,50%的概率是龙凤胎,三种类型里偏安全。单绒双羊,单绒单羊为同卵双胞胎,宝宝一摸一样,两种均可能出现双胎输血综合症,单绒单羊最为危险。1双胞胎唐筛不准,建议以无创结果作为参考,省得自己吓自己。2双胎二十周以后,一定关注宫颈长度,必要时遵循医嘱进行环扎,防止流产。宫颈变短,一定要多躺3少吃甜食,双胎容易糖耐不过关,我们双胎群80%糖耐不过关。
#双胎输血综合征
1
因为胎母输血综合症并发镜像综合症,我的宝宝29周就出来看这个世界了。从出生的1460g,到现在32天1940g,从吃1ml奶,到现在吃34ml奶,早产宝宝很努力的在发育生长。第一次对宝宝称我是妈妈,还挺不好意思的。可是那有怎样,这可是我的崽啊。
#双胎输血综合征
1
感觉养出了双胎输血综合症,一棵发育的超好枝繁叶茂,另一棵涨势一直不怎么好,可能是我先前不小心把顶芽碰断了,后来侧芽一直发育的不好
胎儿镜激光治疗双胎输血综合征
孕中期经历了同卵双胞胎中最严重最危险的双胎输血综合症,查出来的时候小宝脐血流信号已经持续性消失,我和木瓜先生(孩子爸)千里迢迢北京求医,术后医生告诉我们不要太贪心,得了这个病,能保住一个都是赚了。幸运的是我的大宝小宝都很坚强,最终小宝脐血流信号回归,他们俩继续在妈妈的肚子里马不停蹄的发育。孕中后期彩超查出大宝肺动脉狭窄,属于先心病,并且查出来就是重度,胎内无法干预,出生后一旦心肺功能需求大,就会危及生命安全,就这样怀着忐忑的心到了31+的时候又查出小宝SD值五点多,已经有缺氧征兆,医生建议马上剖,于是在31+5这一天,我的大宝小宝出来了,哥哥1.8kg,弟弟1kg,出生后我甚至没来得及看他们俩一眼,他们兄弟就被紧急送到nicu,又一次经历好多的担心和害怕,中间过程真的不敢仔细回想了,终于哥哥弟弟相继回家,没安心几天,大宝的先心等不及了,紫绀症状很明显,随时危机生命安全,无奈之下,我们又带着两个月的哥哥求医,那么小小的孩子要经历开胸那么大的手术,可是我的大宝真的好争气,术后在监护室呆了十天就出来了,医生都夸我的宝宝真的好棒,回想这一路,数不清自己流过多少泪,受过多少罪,但是和木瓜先
#双胎输血综合征
1
-红细胞增多序列征(TAPS),此病转发非常罕见,胎儿镜下可见一胎皮肤很红(红细胞增多)一胎苍白(贫血),发生原因与,只是交通血管很细,治疗方法也类似,再加上两胎间羊水无明显差别,所有手术难度相对大。
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