#噪声环境下#工作避免#听力#受损要做好几方面的#防护 #龚树生 #听力 #医学科普

 我们置身于嘈杂精彩的世界中，每天暴露在各种音符下，如电视，收音机，手机和交通工具等。正常情况下，这些声音是安全的，不会损害我们的听力，但是任何声音如果太大都是有害的，即使是美妙的音乐，当它们破坏我们敏感的内耳结构，也可能引起的听力损失。

随着世界卫生组织最新统计数据，目前全球已有约4.66亿人饱受残疾性听力损失之苦，更严峻的是还有约11亿年轻人(12-35岁之间)正面临无法逆转听力损失的风险，其中个人音频设备音量过大是造成风险的重要原因。

 噪音性聋再次引起公众重视，有时你以为“噪音”离你很遥远，其实它们就在你的身边，并伤耳于无形之中…… 

 世界卫生组织研究指出，暴露在超过85分贝下长达8小时，或者在超过100分贝的环境下待上15分钟，即为不安全。为了帮大家更好地理解分贝（dB）的大小，给大家举几个“栗子”：一般冰箱的嗡嗡声为45dB，人们正常的对话是60分贝左右，而摩托车发出的噪音是95分贝左右；通过耳机听音乐的最大音量可达到100分贝（欧盟标准）或105分贝，而燃放鞭炮爆竹为150分贝!

噪声性耳聋目前仍未有真正有效的治疗方法，治疗原则与其他感音神经性耳聋相同，包括血管扩张药、能量合剂、维生素B等药物，治疗期间应脱离噪声环境。晚期患者可根据听力下降的程度选择佩戴听器、植入振动声桥或者人工耳蜗。该疾病目前尚无准确有效的方法治疗，多数患者需要长期治疗。

一、噪声性耳聋的治疗方法

一般治疗：早期可在休养的同时，应用维生素及血管扩张药物治疗。若病期已久，螺旋器及螺旋神经节细胞已变性，以上治疗难以奏效，影响日常生活者可配用助听器。

药物治疗：一般可给予扩张血管药物，如金纳多。改善微循环药物，如川穹嗪。以及能量合剂、维生素B6、B12等药物对症治疗。

手术治疗：晚期患者可根据听力下降的程度选择佩戴听器、人工中耳植入或者人工耳蜗植入。

佩戴助听器：助听器是一种通过放大声音以改善听障患者声音感知能力的装置。助听器并不能使听障患者恢复已经受损的听力到正常水平，但它可以帮助某些听障患者充分利用残余的听力，并且助听器的使用不需要有创操作，是目前提高听障患者声音感知能力使用最广泛的手段。
人工中耳植入：人工中耳又称植入式助听器，是经手术植入，能将振动直接传递并驱动中耳或内耳上的植入元件，不影响鼓膜及外耳道声音传导的一种植入式助听装置。与助听器佩戴者听到的是被放大的声音(声波)不同，人工中耳植入者接收到的是机械振动。
人工耳蜗植入：是一种为重度、极重度或全聋的成人或小儿重建或获得听力的一种电子装置，可把声音信号转变为电信号直接刺激听神经纤维，从而产生听觉。

二、如何预防噪声性耳聋？

控制噪声的来源是预防噪音性耳聋的根本措施，从事高危职业的工作人员进行听力检查，可以明确听力的变化情况，非噪声职业人员在生活中注意音量的调节，持续性戴耳机的声音不超过60分钟。

早期筛查：早期通过纯音测听，检查听力是否正常，噪音性耳聋患者纯音测听早期典型曲线呈V形下降。

预防措施：工作场地把噪声控制在安全卫生标准以下是最根本的预防措施，做好个人控制并消除噪声源，将厂区与生活区分开；合理调整作息时间，适当增加工间休息，做好个人防护，如耳塞、耳罩和防声帽等，定期测听，发现敏感或受害者，应尽早调离或治疗。对在强噪声暴露环境作业人员定期进行听力检查，上岗前应进行基础听力检查，并记入个人听力档案，以后应根据不同的噪声环境，定期进行听力检查。一般噪声暴露级为85~90dB，每3～5年做一次测试，95～105dB，1~2年做一次测试，115dB以上每隔半年做一次测试，测试结果记录个人听力档案。稳态噪声的最大暴露声级不得超过140dB，如发现有听力损失应及早采取有效措施。非噪声职业人员在生活中也应注意防止噪声对听力的损害，如远离爆震，少去高噪声环境的娱乐场所，家庭音响尽量把音量调低，少用耳塞收看或收听电视、广播、音乐，听MP3每天不超过60分钟，音量控制在60％以内为宜。

噪声对听觉的损伤是工业企业职工和部队人员多发的职业病和听力致残因素。我国大约有1000万工人在强噪声环境作业，有听力损失的人员约占十分之一。本病多发生于从事高危职业的人群，如建筑工人、机场地勤人员、木匠、KTV工作人员。噪声性耳聋患者出现听力下降、耳鸣时及时就医，积极配合医生完成纯音测试、电耳镜等检查，明确诊断。患者具有噪声暴露病史，且有进行性听力下降、耳鸣症状时，应当及时就医。当出现耳鸣、听力减退、头痛等症状时，优先考虑去耳鼻咽喉科就诊。

一、当出现耳鸣需要做的检查

电耳镜检查：使用自带光源和放大镜的鼓气耳镜，能观察鼓膜较细微的病变，如扩张的微血管等。尤其适合门诊患者卧床患者及婴幼儿检查。
音叉试验：这是门诊最常用的基本主管听力检查法，用于初步判定听力障碍，鉴别传导性或感音神经性聋，验证电测听结果的正确性，但不能判断听力损失的程度。
纯音听力计检查法：纯音听力计可通过音频振荡发生不同频率的纯音，其强度(声级)可以调节。用于测试听觉范围内不同频率的听敏度，判断有无听觉障碍，估计听觉损害的程度，对耳聋的类型和病变部位作出初步判断。

二、如何确诊噪声性耳聋？

耳部检查鼓膜多无异常，主诉双侧耳鸣与进行性耳聋而无其他致病因素。有明确的噪声暴露史：有在超过85-90dB以上的环境下长期超时工作的历史。纯音听力图的特定图形等听力学检查结果：纯音测听呈感音神经性聋。早期典型曲线为4000Hz呈V形下降，以后邻近频率听力亦下降，曲线呈U形。晚期则所有频率均下降，但高频区仍甚于低频区。耳声发射可以灵敏地反映耳蜗外毛细胞的主动运动功能，是一种很有前景的早期发现和监测噪声性聋的检查方法。

三、应该注意和哪些耳部疾病相鉴别？

感音神经性耳聋：是一种多因素疾病，感染、药物中毒、遗传、年龄老化及自身免疫、听神经病均可引起该病，但无噪声暴露病史。
爆震性耳聋：是指由于枪炮射击、炸弹及其他爆炸物爆炸产生的压力波引起中耳、内耳损伤，导致的急性听力下降。
耳硬化症：是由于骨迷路原发性局限性骨质吸收，而代之以血管丰富的海绵状骨质增生。当病变侵犯卵圆窗时，可引起镫骨固定，失去传音功能，使听力进行性减退。

噪声性耳聋患者早期治疗有望恢复听力，若病期已久，则治疗很难有效。治疗困难且容易留下头晕、头痛、失眠等后遗症，应遵医嘱定期复审。噪音性耳聋后遗症是听力下降、耳鸣，通过吃维生素B6、B12等营养神经的药物可缓解症状。一般3~6个月复诊一次，复诊需观察患者听力恢复情况，注意是否有听力的继续下降，以便于医生对患者病情的掌握。

一、噪声性耳聋患者的饮食调理

噪声性耳聋患者需要注意饮食，以清淡、易消化、富含营养的饮食为主，忌食辛辣、油腻食物，忌烟、酒、浓茶、咖啡。多吃富含纤维的蔬菜和水果、多喝水，保持排便通畅。宜多食用富含维生素B及铁的食物，例如玉米汁、蜂蜜、豆腐、鸡肉、菠菜、牛奶等减少吸烟、饮酒的次数。

二、噪声性耳聋患者的日常护理

评估病人的年龄、生活习性、家庭经济状况等，了解病人对本病的认知水平。病人可因耳鸣、耳聋而痛苦并产生焦虑心理，或因影响正常的生活和工作而产生悲观情绪。通过与病人沟通交流，了解其心理状况。

心理管理：多与病人接触，耐心倾听病人谈话，对重度耳聋病人，可选用写字板、手势或肢体语言等交流方式与其沟通，帮助其解除顾虑、增强信心，配合治疗。
用药管理：遵医嘱按时应用扩血管或能量合剂等药物，观察用药后效果，注意用药后反应。
个人管理：做好个人防护，噪声环境工作时必须使用防护用具，而且必须作为操作常规坚持使用。
知识管理：加强噪声防控的宣传和教育，积极开展噪声危害、控制、预防和治疗等科学知识和法律法规的宣传、普及、教育工作，同时注意加强劳动卫生和职业病防治。
病情监测：做好噪声场所的调查和监测，控制噪声、改善环境。做好患者听力恢复情况的监测，治疗期间每周进行一次听力学测试，并做好记录。做好患者心理健康方面的监测，及时疏导干预，针对不同个体，制定差异化治疗方案。

特殊注意事项：起居规律，防止风寒的侵袭，远离高分贝噪声场所。耳聋影响工作生活者，可在医生指导下佩戴助听器，平素注意出行安全。避免剧烈咳嗽，下蹲弯腰时需注意动作要协调，以免诱发本病。指导患者正确擤鼻，防止涕液进入中耳腔，从而加重本病。增强患者的疾病护理知识和技能。消除患者焦虑、恐惧心理与疾病本身带来的痛苦。

噪声性耳聋是因长期接触噪声刺激所引起的缓慢进行性感音神经性聋，通常被认为是一种职业病，又叫做职业性耳聋，损伤部位主要是内耳，损伤程度与噪声的强度和接触噪声的时间有关。噪声引起的听力损失是一个由生理反应到病理改变的发展过程。它有別于由一次或多次高强度脉冲噪声瞬时暴露所引起的急性声损伤。

一、噪声性耳聋的发病原因有哪些？

噪声性耳聋好发于从事高危职业的人群，是因为长期暴露在噪音的环境。噪声对听觉损伤的原因可归纳为机械性、血管性和代谢性三个方面，三者相互联系、相互影响。

机械学说：高强度的噪声经听骨链或蜗窗传导后，可引起强烈的内、外淋巴液流动，对内耳听觉感受器，造成不同程度的机械性损伤。加重或继发引起血管性和代谢性的病变。
血管学说：强噪声可损害耳蜗内的微循环，导致耳蜗缺血、缺氧，造成听觉感受器的退行性变。
代谢学说：强噪声可以引起毛细胞、支持细胞酶系统严重紊乱，导致氧和能量代谢障碍，导致细胞变性、死亡。
诱发因素:噪声对听觉器官的损伤程度与许多因素有关，主要取决于噪声的特性(是稳态噪声还是脉冲声、噪声的强度及频谱)和受噪声连续暴露的时间(或脉冲噪声暴露次数)。遗传易感性人群容易患有噪声性耳聋。

二、噪声性耳聋的症状表现有哪些？

噪声性耳聋引起的临床症状常因噪声的强度、暴露时间和个人体质的不同，每个患者的表现也不相同，甚至有很大差异。基本症状是耳鸣、听力下降、头痛、头昏，病情时间较长者可出现神经、心血管、内分泌和消化等系统的症状。

1、典型症状

耳鸣：早期即可出现耳鸣，常出现在听力下降之前，多为双耳持续性高调耳鸣，少数为其他性质的耳鸣。耳鸣的频率常与听力损失最严重的频率相近。
听力减退：为缓慢进行性，初因程度轻，能完全恢复或因劳累及高频区对语言交流影响不大，未被及时觉察，随着听力损害的加重、语言频率受累致语言交流障碍始被发觉。
前庭功能障碍：长期的噪声、尤其是噪声加震动的刺激，可以引起前庭功能障碍，表现为眩晕、视物摇动、平衡和协调运动障碍、眼球震颤等。

2、其他症状

长期接触噪声者可引起头痛、头晕、易疲劳、情绪不稳定、反应迟钝、记忆力减退、注意力不集中和失眠等神经系统症状。

3、并发症

心血管系统疾病：血压升高、心悸等。

内分泌及消化系统疾病：食欲减退、恶心、消瘦、月经失调等。

失聪：拖延时间过长导致治疗不及时，将造成不可逆的神经病力性损害，可以终身失聪。

一天，四院生殖医学男科诊室来了一位胖乎乎男性患者，进来之后就愁眉苦脸，对医生说到：“医生，我同房没有精子。”

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