近日学校刚刚放假，杨博士的学生又来到中医科学习了。某日门诊，学生终于见到了那位“胃肠瘫痪”的患者，见到真人的确让人不敢相信，气色看起来与常人差不了多少，如果不是提前打好招呼，的确很难将存在于病案的患者与面前的人联系起来。

该患者的情况我们在上期的文章中已有介绍，她是术后半月出现“胃肠瘫痪”，28 日食水未进！省医的西医专家对此束手无策。经过杨博士的精心调治，目前已能正常进食，在家休养。

患者自诉精神、体力再有好转，可以正常吃饭了，但是因为原有近一个月未进食水，胃肠功能尚未完全恢复，嗳气仍多，胃脘闷胀，饭后半小时服药后仍有饱胀感，于是杨博士嘱其改为饭后一小时服药。

根据辨证，中医处方如下：

• 生晒参 9g
• 党参 15g
• 肉豆蔻 9g
• 白豆蔻 9g
• 肉桂 3g
• 柴胡 9g
• 枳实 9g
• 大腹皮 12g
• 生白术 100g
• 生山药 30g
• 黄连 3g
• 甘草 6g

方药解析：

此方目的在于温中理气、健脾养胃。生晒参、党参扶正；柴胡、枳实、大腹皮理气；肉桂、肉豆蔻、白豆蔻温中；山药、白术健脾等。

杨博士认为，患者久病初愈，脾胃运化不足，治疗仍以调理脾胃为主。只有脾胃功能恢复了，进食量增加，患者抵抗力才能增强。

中医讲的“胃阳”就是西医讲的“胃动力”，故用药宜补之温之，同时理气降气，减少患者嗳气、胃脘闷胀的不适感。

开方完毕，患者家属指着身旁的旅行箱子，问杨博士是否要住院？杨博士耐心地交代患者暂时不需要住院，可以继续在家服用汤药，定期复诊。

杨博士强调，“住院的目的是为了更好地治疗”，中医治病看的是“人”不是“化验检查单”。患者听后欣然离去。看到患者逐渐好转起来，作为学生的我们，对中医药更加有了信心。通过该病例的分享，以及杨博士给学生的讲解，小编也长了不少见识啊！

今天小编为大家分享一个真实的病例。

病例描述：

• 患者：女，61 岁
• 症状：胰腺癌多发转移术后半月，无明显诱因出现持续性腹胀、恶心、呕吐，难以进食水，考虑“术后胃瘫”
• 治疗：医院给予鼻胃管放置引流，效果不佳。无奈之下，患者及家属要求中医科会诊。

症状分析：

首诊时，患者精神萎靡，说话无力。家属诉说，之前曾灌入一两口的小米油，之后未再进任何食水。10 余天前，由于胃脘部闷胀难耐，遂请医务人员经胃管抽吸胃内容物，发现抽出来的还是小米油！而且胃脘部如有一块冰块，非常痛苦。此时患者已 28 天未进食水！这些都说明患者的胃潴留严重，胃肠道已经完全不蠕动了，难怪患者胃脘部闷胀厉害。

治疗方案：

杨博士经过详细询问患者的症状，结合他丰富的临床经验，考虑患者目前“脾胃衰败，上下不通”。目前第一重要的是鼓动患者的胃阳，通上先通下，遂予处方：大腹皮 15 克、槟榔 15 克、肉桂 3 克、白芍 9 克、厚朴 9 克、枳实 9 克、干姜 6 克、制大黄 3 克等中药浓煎，每次取 100ml，趁温灌肠，每日 2 次，同时小口小量频服该汤药。

治疗效果：

四日之后，患者前来复诊。自诉上方应用一付即觉胃肠中咕噜起来，之前见食无欲，服药后觉得胃部舒适，较前变暖，看见中药就想喝。真是效如桴鼓呀！杨博士认为效不更方，又为患者开了 4 付中药，继续灌肠，并嘱适当加大口服药量。

又四日之后，患者第三次复诊，已喜不自禁。自诉有食欲了，已能喝少许米油，喝了之后也无恶心、呕吐现象。说明患者胃肠道恢复了动力，脾胃能运化了。遂予上方适当调整，继续灌肠和口服。

第四次复诊，患者精神、体力大有好转，已能进食米粥，胃管也已拔出。杨博士再次调整药方，并嘱患者口服即可，不必灌肠了。看到患者一天天好转起来，杨博士也感到很欣慰，用药对症，药到病除呀！

结论：

其实，中医中药并不是老百姓说的能“调理身体”，而更多的是能“治病防病”。数十年前，人们得病了，大夫说的都是中医的病名，用的也都是中医治病的方法。现代社会，随着西医的飞速发展，人们对中医的误解越来越深。所以，小编希望通过真实的临床病例，为大家传播中医知识，让更多的人了解中医，认识中医，运用中医。

在消化内科就诊，少不了胃肠镜检查，特别是一些慢性病患者，像有长时间腹痛、嗳气、腹泻、黑便、粘液脓血便等症状，经常医生开出的第一个检查就是胃肠镜。很多患者经常问我：医生，胃肠镜太痛苦了，咱们就不能做些别的检查么？您还别说，想要尽量准确的明确病因，明确胃肠道内的具体情况，就得胃肠镜检查最一步到位。

一方面是胃肠镜检查通过带有高清摄像头的镜子，可以从屏幕上清晰的看到从口腔一直到十二指肠的上消化道和从肛门到回盲部，就是整个大肠及以下部分，有没有炎症、糜烂、溃疡、出血、憩室、肿瘤等等，看的清清楚楚；另一方面，胃肠镜还可以镜下取病理，对于镜下看到的占位性病变，就是我们说的长了个东西，我们可以直接夹取一小块儿，去做个病理检查，看看长出的这个东西究竟是息肉啊，还是肿瘤？看看溃疡是普通的炎性溃疡，还是恶性溃疡。还有很重要的一个方面，就是很多时候胃肠镜可以直接治疗，比如肠镜发现一个小的结肠息肉，这个时候就直接用镜子末端的一个会发热的小金属套，将息肉夹取下来，达到了诊断同时治疗的目的，对患者身体还没有任何创伤，恢复非常快。

胃肠镜检查对于许多患者都如此必要，那么我们都要承担恶心、胀痛的痛苦么？当然不必！随着内镜技术的不断发展，现在大部分医院都开展无痛胃肠镜检查，很多患者也乐于接受。在检查之前，先给予患者一定程度的基础麻醉，使患者迅速入睡，检查之后马上即可苏醒，过程中没有任何痛苦。这种基础麻醉对于绝大部分人没有任何副作用，几小时就从身体中完全代谢排出了，患者无需担心，同时也避免了胃肠镜检查时的痛苦。

那么胃肠镜检查之前做什么准备事项呢？胃镜前需禁食八小时以上。上午检查者不吃当天的早餐，下午检查者不吃当天的午餐，同时早餐也要少吃。肠镜检查前一天午餐、晚餐吃少渣半流质食物，如稀饭、面条，不能吃蔬菜、水果等多渣的食物和奶制品，检查当天早晨禁食，在内镜检查前 4～6 小时，服用聚乙二醇 2～3 L，2 小时内服完，如果下午检查，中午仍需禁食。

那是不是做了胃肠镜，报告无异常，我们就进了保险箱，绝对没问题了呢？很遗憾，胃肠镜也是检查，任何检查都可能有遗漏，有误差。有时候一些早癌，镜下表现也很不明显，可能仅仅是微微发红，很难辨认。使用染色内镜、放大内镜等更高级的内镜技术可以提高分辨率，这还和操作医生的经验有很大关系。如果内镜结果正常，但症状治疗无效，或者加重，建议复查内镜，或者上级医院检查。

有的患者说我没有那么严重的问题，可能就是普通胃炎，我就做个彩超就可以了吧？您还别说，对于胃肠道来讲，彩超检查还真的爱莫能助。超声主要用于实质性脏器的检查，什么是实质性脏器呢？就是密密实实一大块的器官，比如肝脏，脾脏、肾脏，我们都吃过羊腰子，结结实实一块，中间基本没有什么空的地方。而胃肠道就不一样了，它是像一个袋子一样，是空腔器官，我们都爱吃的猪大肠，那就是一个长管状的袋子，里面装的，咳咳……这种就不适合彩超检查，超声波会受到气体干扰，效果不好。对于有内镜检查禁忌症的患者，什么可以替代呢？可以根据情况选择消化道造影，对于溃疡，肿瘤的诊断也有一定的意义。

综上所述，胃肠镜检查对于有胃肠炎、溃疡、肿瘤、肝硬化患者十分必要，同时对于 45 岁以上有消化道症状患者，建议定期内镜检查。

炭疽是炭疽杆菌侵犯人体引起的一种人畜共患性疾病，属于一种自然疫源性乙类传染病。炭疽的传染源主要是患病的食草类动物，比如:羊、牛、马、骆驼等。炭疽主要是通过间接或直接的接触、吸入途径以及消化道途径引起感染。

 

 

(一)炭疽病的临床表现。

 

 

 

 

 

(二)炭疽病的防治。

 

 

2019年6月，怀孕3个月的王媛媛被丈夫推下34米高的悬崖，造成多处骨折，孩子也没有保住......

时隔5年，在24年中秋，媛媛在微博上给大家报喜，迎来了新生命。评论区除了温暖的祝福，也注意到一些网友们对于“辅助生殖”的关注。媛媛是“80后”，对于35岁以上的高龄不孕女性，做辅助生殖该注意什么？

今天我们一起来解读《中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南》，来解答大家的小疑惑。

1.高龄不孕女性必看这2点：

2.卵巢储备功能有哪些检查？

3.辅助生殖和受精方式的选择

4.哪些女性要选择控制性超促排卵

5.要不要做PGS？单胚移植还是多胚胎移植？

参考文献：

中华医学会生殖医学分会. 中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南. 中国循证医学杂志, 2019, 19(3): 253-270. doi: 10.7507/1672-2531.201812103

秋冬季

是呼吸道传染病的高发季节

刚 开学

不少 家长 便吐槽

自家孩子中招了

孩子生病

全家糟心

近日

中国疾控中心发布提醒

我国每年报告的流感聚集性疫情中

90%以上 发生在学校和托幼机构

应对秋冬季流感

家长们要做好 准备 。

• 什么是流感？

流感就是流行性感冒的简称，由流感病毒所引起的，急性呼吸道的传染，患流感的病人会有发烧，头疼，害怕冷，全身酸困疼痛，咽喉发炎，有的时候还会恶心，甚至呕吐的症状。

• 流感主要症状

流感的症状包括两个方面：一方面是呼吸道的症状，部分病人可以有咽痛或者咳嗽、鼻塞、流涕，多数病人是没有的。另一方面就是全身的症状，流感全身感染，重度症状是非常突出的，先是发烧，如高烧39℃以上，多数病人是高烧，当然也有少数病人，温度可能到不了 39-40℃ ，而且持续时间比较长。

• 如何治疗流感

流感治疗措施包括抗病毒和对症治疗两部分。

抗流感病毒药物：目前针对流感病毒的口服抗病毒药物主要是神经氨酸酶抑制剂，常用的药物包括奥司他韦 等 。一旦 确诊 流感，抗流感病毒药物使用越早越好，尤其是发病48小时之内使用，但即便病程超过 48 小时，一旦明确流感，也应积极用药 ， 可以缩短病程 。

对症治疗措施：主要以退热、缓解不适为主。 一般 38.5 ℃以下且宝宝精神状态好可先不用退热药，可先用物理降温。

退热药物：体温超过 38.5 ℃，但体温不是唯一喂药标准，还要结合宝宝精神状，可用美林 ( 主要成分布洛芬 ) 或泰诺林（对乙酰氨基酚），其中一种。如发热频繁，间隔 4 ～ 6 小时后可重复使用， 24 小时内最多用 4 次。

注意：孩子 发热期间每 30 分钟测体温，持续高温要观察有无惊厥。 若孩子 发热伴精神不好、吃得很差、严重吐泻、尿量减少、抽搐等去看急诊。

提示：本内容仅作参考，不能代替面诊（文中所提及药品，必须在专业医生的指导下使用），如有不适请尽快线下就医。

在儿科神经领域，我们时常会遇到一种特殊类型的癫痫——儿童笑性癫痫。这种病症以发作时伴随的笑容或笑声为特点，容易让家长和医生混淆，误以为是孩子的顽皮表现。然而，儿童笑性癫痫是一种需要及时确诊和治疗的疾病。那么，儿童笑性癫痫究竟应该如何确诊呢？

首先，我们需要了解儿童笑性癫痫的基本特征。它通常发生在3岁至12岁的儿童之间，发病率较低，但症状却极具特点。孩子在发作时，会表现出不自主的、反复的笑声或笑容，有时伴随着面部表情的扭曲。这种笑容并非孩子感到高兴，而是一种病态的表现。

为了确诊儿童笑性癫痫，医生通常会采取以下步骤：

详细询问病史：医生会详细询问家长关于孩子发作的情况，包括发作的频率、持续时间、发作时的表现等。此外，还会了解家族中是否有癫痫病史，以及孩子是否有其他神经系统疾病。

体格检查：医生会对孩子进行全面体格检查，排除其他可能导致类似症状的疾病。如脑瘫、智力障碍等。

神经系统检查：医生会对孩子的神经系统进行检查，包括脑电图（EEG）、脑磁图（MEG）等。这些检查有助于发现脑内异常放电情况，从而为诊断提供依据。

影像学检查：如头颅MRI、CT等，可以帮助医生了解孩子脑部的结构变化，排除其他可能导致癫痫的疾病。

观察孩子发作时的表现：医生会观察孩子发作时的笑容或笑声，判断其是否符合儿童笑性癫痫的特点。

排除其他原因导致的笑容：医生还会排除其他可能导致孩子笑容的疾病，如精神疾病、感染性疾病等。

一旦确诊为儿童笑性癫痫，医生会根据孩子的具体情况制定治疗方案。目前，药物治疗是首选方法，如抗癫痫药物。对于部分难治性病例，可能需要考虑手术治疗。

值得一提的是，儿童笑性癫痫并非不可治愈。早期发现、早期治疗是提高治愈率的关键。因此，家长在孩子出现不自主笑容或笑声时，应及时带孩子就诊，以免延误病情。

癫痫的治疗药物种类繁多，包括但不限于抗惊厥药、情绪稳定剂等。药物的选择必须根据癫痫的类型、发作的频率和严重程度、患者的年龄和健康状况等因素综合考虑。其中，新型抗癫痫药物（AEDs）的发展为患者提供了更多的选择，这些药物在提高疗效的同时，力图降低副作用。

以卡马西平为例，这是一种常用的抗癫痫药物，特别适用于部分性发作的患者。它通过调节神经细胞膜上的离子通道，减少神经元的过度放电，从而控制癫痫发作。然而，卡马西平可能会引起一些不良反应，如皮疹、血液系统异常等，因此在治疗初期需要密切监测患者的反应。

对于一些难以控制的患者，可能会采用联合用药的策略。比如，左乙拉西坦是一种相对较新的抗癫痫药物，它的确切作用机制尚未完全明了，但它能够有效减少多种类型的癫痫发作，并且与其他药物相比，副作用较小，因此在联合用药中常被考虑。

当然，药物治疗并非一蹴而就的过程。患者在使用药物的过程中，需要定时定量地服用，不能随意中断或更换药物，以免引起癫痫发作的反弹或者药物副作用加剧。同时，医生会根据患者的病情变化，定期评估药物的效果和副作用，适时调整治疗方案。

癫痫患者的生活不仅仅是关于药物的治疗，还包括生活方式的调整。例如，保持规律的作息时间，避免过度劳累，减少压力，都是有助于控制病情的重要因素。在饮食上，虽然并没有特定的癫痫饮食，但均衡的饮食和适量的水分摄入对维持身体健康至关重要。

需要强调的是，癫痫患者对药物的个体差异很大，医生通常会根据患者的具体情况“量身定做”治疗方案。因此，与医生保持良好的沟通，及时反馈治疗效果和任何不适，对优化治疗方案至关重要。

总之，癫痫的药物治疗是一个复杂而细致的过程，它需要患者、家属和医生的共同努力，才能达到最佳的治疗效果。对药物的选择和应用，必须建立在充分了解患者病情的基础上，兼顾疗效与安全，以期让癫痫患者能够过上尽可能正常的生活。

癫痫的发作，主要是由于大脑神经元异常放电导致的。这种放电可以是局限性的，也可以是全面性的。在睡眠期间，大脑神经元的代谢活动和生理功能会发生一系列变化，这为癫痫发作提供了条件。

首先，睡眠期间大脑神经元的同步性增强。在睡眠过程中，大脑会进入一种同步振荡的状态，神经元之间的联系更加紧密。在这种状态下，一旦有神经元发生异常放电，就更容易引起其他神经元的跟随，从而导致癫痫发作。

其次，睡眠期间大脑对刺激的敏感性增加。研究发现，睡眠时大脑对各种内外部刺激的阈值降低，这意味着在睡眠过程中，一些平时不会引发癫痫发作的刺激，此时可能成为诱因。

此外，睡眠周期中的特定阶段也可能影响癫痫发作。在睡眠的不同阶段，大脑的生理活动有所不同。例如，在快速眼动睡眠（REM睡眠）期间，大脑的代谢活动增强，神经元放电的同步性提高，这使得癫痫发作的风险增加。

值得注意的是，并非所有癫痫患者都会在睡眠中发作。研究发现，癫痫发作与个体的睡眠模式、生活习惯以及心理状况等因素密切相关。因此，了解患者的这些特点，有助于预防和减少睡眠中的癫痫发作。

实际上，针对癫痫患者在睡眠中的发作，我们可以采取一些措施进行预防和干预。首先，保持良好的作息习惯，避免熬夜和过度疲劳，有助于降低癫痫发作的风险。其次，遵循医嘱，规律用药，可以有效控制病情。此外，保持良好的心理状态，积极面对疾病，也有助于降低癫痫发作的频率和程度。

癫痫在睡眠中的发作，与大脑神经元同步性增强、睡眠期间大脑敏感性增加以及特定睡眠阶段等因素密切相关。了解这些原因，有助于我们更好地预防和应对癫痫发作，为患者提供高质量的睡眠和生活质量。

癫痫，一种由脑神经元异常放电引起的慢性神经系统疾病，其症状多样，发作不可预测，对患者的生活质量造成了极大的影响。面对这样的疾病，我们自然会产生种种疑问，其中最令人关心的问题之一便是遗传。

首先，我们需要明确的是，癫痫并非单一的疾病，而是涵盖了多种不同的类型和病因。在这些类型中，某些确实存在遗传倾向。遗传性癫痫是由基因突变引起的，这些突变可能导致脑部神经元异常放电，从而引发癫痫发作。

现代遗传学研究揭示，遗传性癫痫的遗传模式多样，可以是常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传，甚至是X连锁遗传。这意味着，如果一个家庭中有癫痫患者，其子女遗传癫痫的风险确实存在，但这并不意味着一定会遗传。

值得注意的是，并非所有癫痫都与遗传有关。许多癫痫患者是由于出生时缺氧、脑部损伤、感染或其他后天因素引起的。这些情况下，癫痫的遗传风险相对较低。

在实际临床中，医生通常会通过详细的家族史和基因检测来判断癫痫的遗传可能性。家族史可以帮助医生了解疾病在家族中的分布情况，而基因检测则可以检测出是否存在导致遗传性癫痫的特定基因突变。

然而，即使家族中有癫痫患者，这并不意味着下一代一定会患病。遗传只是增加了患病风险，而不是决定性的。事实上，许多遗传性癫痫患者通过合理的生活方式调整和药物治疗，可以有效地控制病情，减少发作。

在了解了癫痫的遗传风险后，我们更应该关注的是如何为患者提供全面的关爱和支持。癫痫患者不仅需要药物治疗，更需要心理疏导和社会支持。作为社会的一份子，我们应该消除对癫痫患者的歧视和误解，给予他们更多的理解和帮助。

癫痫病是否会遗传下一代，这是一个复杂而微妙的问题。现代医学正在不断进步，我们对癫痫的认识也在不断加深。面对遗传性癫痫的风险，我们应该保持冷静和理性的态度，同时为患者提供全面的关爱和支持。在科学的光辉照耀下，我们相信，未来会有更多有效的治疗方法和预防措施，帮助癫痫患者拥有更加健康、幸福的生活。