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肇庆市中医院乙型肝炎相关性肾炎专家

简介:

肇庆市中医院是以中医中药和中西医结合为特点的集医疗、教学、为一体的综合性医院。医院现有职工234人,其中有省名老中医梁剑波、肇庆市名中医陈炳均等高、中级医疗技术骨干50多名。设有13个专科,病床210张。医院集中医之精萃,以的医疗技术、良好的医疗服务,赢得社会的信誉。院内的省名老中医梁剑波主任医师治疗虚症、郁症、血症及奇难杂症显著,蜚声海内外,骨外科对跌打刀伤、严重复合创伤、骨折,肛肠科对痔瘘、直肠脱垂、慢性结肠炎等,以独成一家的新技术治疗,效果显著。肇庆市中医院,为弘扬医学,人民健康,不断作出新贡献。感染乙型肝炎病毒导致的肝炎,感染乙肝病毒,肾,抗病毒治疗,药物治疗,其他病毒性肝炎,酒精性脂肪肝,合并药物性肝炎,肝癌,高蛋白高纤维饮食,禁酒,抗-HBV检测,HBVRNA检测,肝生化检查,血常规检查,尿常规检查,肝脏B超,。

谭颖 主任医师

各种急慢性皮肤病,如荨麻疹、湿疹、毛囊炎、带状疱疹、痤疮、白癜风等。

好评 99%
接诊量 2.7万
平均等待 15分钟
擅长:各种急慢性皮肤病,如荨麻疹、湿疹、毛囊炎、带状疱疹、痤疮、白癜风等。
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黎成成 主治医师

运动损伤,四肢骨折,四肢创伤,老年骨病等多种骨科疾病,对骨科常见病和多发病的诊断及治疗有丰富的临床经验,对神经外科的常见病和多发病,神经重症疾病也有丰富的临床治疗经验。

好评 99%
接诊量 5015
平均等待 15分钟
擅长:运动损伤,四肢骨折,四肢创伤,老年骨病等多种骨科疾病,对骨科常见病和多发病的诊断及治疗有丰富的临床经验,对神经外科的常见病和多发病,神经重症疾病也有丰富的临床治疗经验。
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李艳梅 副主任医师

擅长中西结合治疗妇产科疾病,妇科炎症,如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎,不孕不育,先兆流产,月经不调,孕期保健,孕前体质调理,更年期综合征等

好评 99%
接诊量 1910
平均等待 15分钟
擅长:擅长中西结合治疗妇产科疾病,妇科炎症,如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎,不孕不育,先兆流产,月经不调,孕期保健,孕前体质调理,更年期综合征等
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冯连滔 副主任医师

擅长心血管系统及呼吸系统疾病

好评 100%
接诊量 8
平均等待 -
擅长:擅长心血管系统及呼吸系统疾病
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陈洁玲 主治医师

中西医结合治疗呼吸系统、消化系统疾病,尤以治疗感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、反复呼吸道感染、腹痛泄泻、厌食、积滞、疳症、汗证、手足口病等疾病的疗效显著。对儿童保健也有一定研究。

好评 99%
接诊量 1885
平均等待 30分钟
擅长:中西医结合治疗呼吸系统、消化系统疾病,尤以治疗感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、反复呼吸道感染、腹痛泄泻、厌食、积滞、疳症、汗证、手足口病等疾病的疗效显著。对儿童保健也有一定研究。
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梁玉莲 副主任医师

脾虚、肾虚、气血两虚、内分泌失调、月经不调(月经量少,月经量多,月经先期,月经后期,先后不定期,闭经,痛经)、附件炎,阴道炎,白带异常,外阴瘙痒,异味,卵巢囊肿,子宫内膜炎,盆腔炎,更年期综合症,多囊卵巢综合征、卵巢早衰、宫颈糜烂,子宫肌瘤,产后调理等,擅长综合调理

好评 99%
接诊量 6123
平均等待 15分钟
擅长:脾虚、肾虚、气血两虚、内分泌失调、月经不调(月经量少,月经量多,月经先期,月经后期,先后不定期,闭经,痛经)、附件炎,阴道炎,白带异常,外阴瘙痒,异味,卵巢囊肿,子宫内膜炎,盆腔炎,更年期综合症,多囊卵巢综合征、卵巢早衰、宫颈糜烂,子宫肌瘤,产后调理等,擅长综合调理
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陈润祺 主治医师

骨关节病、颈肩腰腿痛、创伤骨科

好评 -
接诊量 2
平均等待 -
擅长:骨关节病、颈肩腰腿痛、创伤骨科
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曾海恩 主治医师

常见皮肤病、性病的中西医治疗

好评 99%
接诊量 2870
平均等待 30分钟
擅长:常见皮肤病、性病的中西医治疗
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殷子敬 主治医师

擅长骨科各类疾病的诊断和治疗,尤其是关节炎、顽固性腰肌劳损、颈椎病、腰椎间盘突出、各类四肢创伤

好评 100%
接诊量 18
平均等待 -
擅长:擅长骨科各类疾病的诊断和治疗,尤其是关节炎、顽固性腰肌劳损、颈椎病、腰椎间盘突出、各类四肢创伤
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陆婵丽 主治医师

霉菌性阴道炎(外阴瘙痒,白带量多,豆腐样分泌物),细菌性阴道炎(白带色黄,有异味),盆腔炎(腹痛、腰痛),避孕(避孕药的服用方法、副作用),人流(残留,出血),药流(残留,出血),人乳头瘤病毒感染(Hpv),宫颈低级别病变,宫颈高级别病变,TCT解读,先兆流产(流血,褐色分泌物),稽留流产(没有胎心胎芽),多囊卵巢综合症(月经失调,不孕,排卵障碍),月经过多,月经过少,卵巢囊肿,子宫肌瘤,月经失调,痛经,不孕,输卵管堵塞(造影解读)……

好评 99%
接诊量 1.0万
平均等待 30分钟
擅长:霉菌性阴道炎(外阴瘙痒,白带量多,豆腐样分泌物),细菌性阴道炎(白带色黄,有异味),盆腔炎(腹痛、腰痛),避孕(避孕药的服用方法、副作用),人流(残留,出血),药流(残留,出血),人乳头瘤病毒感染(Hpv),宫颈低级别病变,宫颈高级别病变,TCT解读,先兆流产(流血,褐色分泌物),稽留流产(没有胎心胎芽),多囊卵巢综合症(月经失调,不孕,排卵障碍),月经过多,月经过少,卵巢囊肿,子宫肌瘤,月经失调,痛经,不孕,输卵管堵塞(造影解读)……
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患友问诊

腰部疼痛,无其他症状,咨询肾类疾病和产品使用。
33
2024-11-16 15:19:15
多症状包括肾炎肝炎、勃起功能障碍、免疫力低下等,想了解如何治疗。
44
2024-11-16 15:19:15
我有高血压和心脏病的病史,想知道如何安全使用这个药品?
13
2024-11-16 15:19:15
乙肝患者,检查发现蛋白尿和血尿,对病情和用药有疑问。患者男性22岁
25
2024-11-16 15:19:15
68岁老人肝肾病症状及治疗疑问
9
2024-11-16 15:19:15
孩子咳嗽无发烧,有轻微过敏史,询问用药注意事项。患者男性16天
66
2024-11-16 15:19:15
我有血糖偏高的困扰,想知道桦树茸是否有辅助降血糖的作用,并且我患有肝炎、肾炎、胃炎等疾病,能否使用桦树茸?
12
2024-11-16 15:19:15
患有肝肾炎,使用达格列净和黄葵胶囊,想了解与硝苯地平控释片、缬沙坦的药物相互作用。
1
2024-11-16 15:19:15
肾科疾病用药,具体用药剂量需遵医嘱。
16
2024-11-16 15:19:15
我最近头晕、乏力,担心自己可能有高血压,之前有心脏病和肝肾病的病史,想知道如何安全用药?
20
2024-11-16 15:19:15

科普文章

乙肝相关性肾炎需要符合 以下三条:
1有肾炎,膜性肾病最多,系膜增生性、膜增殖性次之。
2,有乙肝史。尤其血清乙肝标志物阳性(HBsAg、eAg、cAg阳性)。
3,肾组织找到乙肝标志物。
以上,尤以第三条最为重要。
乙肝相关性肾炎治疗,现国际权威治疗指南是仅推荐抗病毒治疗。同时辅以非免疫治疗如降压、普利/沙坦、他汀、限盐利尿等。
激素需否使用?因目前缺乏相关使用激素使病人获益的很强证据,同时,激素具有促使乙肝病毒复制的风险。故现学术界普遍对此执谨慎态度。虽然也有些研究证明,激素合用抗病毒治疗,对缓解乙肝相关性肾炎的蛋白尿有好处,乙肝病毒复制的风险还是可控的。但因这些研究普遍证据力度较弱,故学术界主流观点是倾向于非激素治疗。
至于,免疫抑制剂如MMF、来氟米特、硫唑嘌呤、CNIs等有无疗效?因其肝功能损害、血细胞抑制、感染等副作用更严重,尤其也缺乏使病人获益的较强的研究证据,故一般不推荐。
所以,如您得了乙肝肾,应积极抗病毒治疗,尽量不选用有肾毒性的抗病毒药(知阿德福韦),定期监测病毒载量,警惕因药物耐药而病毒复制。定期查尿蛋白定量、血白蛋白及肾、肝功能,监测血压,控制<130/8O。长期普利/沙坦药物。调脂、抗凝(必要时)、限盐、利尿。
如经这样治疗,您仍大量蛋白尿不缓解,您的医生想给您用激素,那您最好与他详细讨论所有利弊及证据强弱,然后再谨慎决策!

乙型肝炎病毒(HBV)感染仍然是一个世界性的健康问题。自核苷(酸)类似物(NAs)应用以来,慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床结局得到了很大改善。然而,病毒的根除仍然很困难,NAs 治疗的终点仍存在争议。

乙型肝炎 e 抗原(HBeAg)阳性 CHB 患者停止治疗后的结局似乎优于 HBeAg 阴性 CHB 患者,更长时间的巩固治疗可能改善 NAs 停药后的结局。美国肝病研究学会(AASLD)指南建议 HBeAg 发生血清学转换的 HBeAg 阳性 CHB 患者,在巩固治疗一段时间后可停用 NAs,但仅推荐至少进行 12 个月的巩固治疗,更长时间的巩固治疗是否会进一步减少病毒学复发仍不确定。

来自山东大学齐鲁医学院等地的学者对 20 年前的一项前瞻性、观察性队列研究进行了回顾性分析,旨在评估 NAs 停药后 HBeAg 阳性 CHB 患者的长期预后和 NAs 巩固治疗对患者结局的影响,并确定巩固治疗的最佳时间。

研究简介

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本研究纳入 2001 年 12 月至 2020 年 1 月期间在山东大学齐鲁医学院第二医院就诊并停用 NAs 的 HBeAg 阳性 CHB 患者。当出现以下情况时,患者停用 NAs: 1.NAs 治疗应持续至少 12 个月;2.HBeAg 发生血清学转换,HBV DNA 检测不到,丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常;3.额外增加至少 6 个月的巩固治疗时间。

本研究回顾性收集了 NAs 治疗开始时入选患者的基线特征。在 NAs 停药后的前 4 个月每月对患者进行随访,然后每个季度进行 1 次随访,直至第 12 个月,此后每隔 6 个月随访 1 次。

病毒学复发是研究的主要终点,定义为血清 HBV DNA>104 copies/ml(至少 2 周后再进行一次检测确认)。采用倾向评分匹配分析(PSM)平衡不同巩固治疗时间下 HBeAg 阳性 CHB 患者之间的基线特征。

研究结果

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共纳入 190 例 HBeAg 阳性 CHB 患者,所有患者均已达到 HBeAg 血清学转换。

1.NAs 停药后患者的长期预后

其中 54 例患者在随访期间发生病毒学复发,第 1、3、5 和 10 年的累积复发率分别为 19.5%、24.1%、27.2%和 32.1%。大多数患者(61.1%)在前 6 个月内复发。

2.NAs 巩固治疗对患者结局的影响

进行 PSM 后,巩固治疗≥36 个月的患者累积复发率显著低于巩固治疗<36 个月的患者(第 10 年的累积复发率分别为 29.3%vs. 52.8%,p=0.012)。

结论

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对于 HBeAg 阳性的 CHB 患者,获得 HBeAg 血清学转化后进行长期巩固治疗才是安全可行的。临床实践中应考虑进行至少 3 年的巩固治疗。

文献索引: Li T, Liang Y, Zhang M, et al. Nucleos(t )ide analogues consolidation therapy in HBeAg-positive chronic hepatitis B patients: three years should be preferred[J]. Hepatol Res. 2021 Mar 27.

#乙型肝炎相关性肾炎
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老陈今年五十二岁,携带乙肝病毒已有四十年,身体一直不错,很少上医院,也几乎没有好好进行全面体检。近来因发现尿中有泡泡,到医院检查发现有蛋白尿,住院后经肝肾两科医生会诊后确定是乙肝相关性肾病。奇怪了,为啥乙肝携带者会得肾病呢?

乙肝病毒是如何导致肾脏损伤的?

乙肝相关性肾炎或肾病顾名思义就是这种病与乙肝病毒感染有关。它的致病机理目前认为有免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染和免疫功能失调三种。

1. 免疫复合物沉积

我们人体内有一种免疫细胞叫做 B 淋巴细胞。当外来的抗原刺激机体时, B 淋巴细胞就针对外来抗原产生相应的特异性抗体,抗原和抗体之间就会相互紧密结合,形成所谓的免疫复合物。乙肝相关性肾炎的免疫复合物就是由乙肝表面抗原和表面抗体,或 e 抗原和 e 抗体结合形成。这些免疫复合物随着血循环沉积在肾小球的基底膜上,使肾脏的组织结构遭到破坏,导致肾小球基底膜孔隙增大,蛋白质漏出,从而出现蛋白尿。

2. 病毒直接感染

乙肝病毒主要除了攻击肝细胞外,也可侵犯肾脏、胰腺等多种器官。已有研究证明,在肾小管上皮细胞内发现有 HBV DNA,因而认为乙肝病毒可以直接感染肾脏,引起乙肝相关性肾炎。乙肝相关性肾炎发病后的 6 个月内,可从 87.5%患者的肾小管上皮细胞内检出 HBV DNA,肾损害进行性加重者检出率更高。

3. 免疫功能失调

与肝脏一样,乙肝相关性肾炎的发生也存在机体免疫功能失调因素,免疫功能的紊乱可以产生针对肾脏的自身免疫反应,引起肾损伤。在患者体内可测得抗 DNA 抗体、抗核抗体、SSA、SSB 等多种自身抗体是为佐证。

当地时间11月13日,美国食品药品监督管理局(FDA)加速批准了基因疗法KEBILIDI用于治疗AADC缺陷。这是美国有史以来第一个批准直接作用于大脑的基因疗法。AADC缺乏症是一种罕见的遗传疾病,这个病挺严重,还会缩短患者寿命。近年来,大家关注到我们大脑中含有多巴胺,多巴胺是一种对运动功能极其重要的物质,这种病会导致我们脑中无法合成多巴胺。

这种疗法是一种基因替代疗法,是通过外科手术的方式直接把药物注射到大脑。临床试验结果显示,在进行基因治疗后的12个月内,患者运动和认知功能就有了快速改善,并且这种改善效果的持续时间可以达到5年。

正电子发射断层扫描和神经递质分析也证实了患者体内多巴胺的产生增加。改善源头后,患者的各种症状(比如情绪、出汗、体温和眼动危象等方面)得到改善,患者的生活质量也提高了。回到这个神奇的基因疗法,KEBILIDI是一种基于重组腺相关病毒血清型2(rAAV2)的基因疗法,里面包含了人的功能基因。

注入大脑后,这种功能基因可以增加AADC酶的含量,从而恢复多巴胺的产生,以此来纠正潜在的遗传缺陷。但还需要注意的是,KEBILIDI禁用于通过神经影像学评估还没有达到颅骨成熟度的患者。

参考来源:

1.PTC Therapeutics Announces FDA Approval of AADC Deficiency Gene Therapy.

2.Tai CH, Lee NC, Chien YH, Byrne BJ, Muramatsu SI, Tseng SH, Hwu WL. Long-term efficacy and safety of eladocagene exuparvovec in patients with AADC deficiency. Mol Ther. 2022 Feb 2;30(2):509-518. doi: 10.1016/j.ymthe.2021.11.005. Epub 2021 Nov 8. PMID: 34763085; PMCID: PMC8822132.

当地时间11月13日,两款心电图相关的设备被美国食品药品监督管理局(FDA)批准,一款是可佩戴的贴片,可连续14天来监测我们的心电图,当发生心律失常的时便于直接通知医生。

另一款是心电图监护仪,也能直接佩戴在胸部,能及时识别心律失常的具体类型[1-2]。这两款设备有助于心血管疾病的早期筛查。

未来心电图监护仪还将引入人工智能算法,分析心电图以更早诊断不同类型的心脏病。这台心电图监护仪还可以生成24小时连续心电图,可以在锻炼的时候使用,还能检测心率等数据。而可佩戴的贴片由有7个心电图导联,在检测心律失常方面准确性高。

1.什么是心律失常?

心律失常是常见的心血管疾病,其中室性心律失常最为常见,包括室性早搏(室早)、室性心动过速(室速)、心室扑动(室扑)和心室颤动。有时室性心律失常的发生毫无征兆,这两个设备的获批有助于更早发现;有时会出现心悸或黑矇,甚至发生心脏性猝死。

据相关数据显示,我国大陆的年猝死人数可达54.4万[3]。且在全球范围内,心血管疾病盯上了年轻人,是导致过早死亡的主要原因之一。因此我们每个人都需要关注心律失常等疾病,保护好你的“小心脏”。

2.心律失常检查包括哪些?

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