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德庆县人民医院乙型肝炎相关性肾炎专家

简介:

德庆县位于广东省西部、西江中游北岸,地势北高南低,兼有宽谷区、丘陵、山地等多样性地貌,东、西、北三面环山,南临西江。县域面积2258平方公里,耕地面积23万亩,总人口38万左右。县城德城镇,东距肇庆市93公里,与高要市接壤,离广州市200公里;西距广西梧州市80公里,与封开县相邻,被誉为“南国黄金水道”的西江从境内南端流过,原国道321线柏油路横贯全县,新建的宽敞国道321线水泥路沿西江伸展,水陆并驱;北连怀集、广宁两县;南与郁南、云安两县隔江相望。德庆县人民医院座落在县城德城西片区,成立于1956年9月,源于1906年由基督教约老会建立的“格列格纪念医院(惠爱医院)”。经过57年的艰苦创业和开拓发展,技术力量、诊治水平、服务功能有了很大的提高,就医环境逐步改善,内部管理正朝着规范化、科学化、信息化轨道迅猛发展,综合实力日渐增强,成为集医疗、教学、科研、保健、康复为一体的二级甲等综合性医院和爱婴医院,被列为国家卫生部国际紧急救援网络中心医院、国家级重点卫生学校定点教学医院,及德庆县首批医疗保险定点医疗机构。已与包括广州医科大学第一附属医院、广州军区广州总医院、中山大学附属第一医院、暨南大学附属第一医院以及广东药学院附属第一医院等多家省级三甲医院建立了技术协作关系。目前,医疗、保健服务辐射全县和周边郁南、云浮、罗定、封开的部分地区,就诊人口约120万。医院编制床位453张,占地面积1.79万㎡,医疗业务用房建筑面积1.05万㎡。年住院1.5万人次、年门诊诊疗40万人次、年手术量3000多例、病床使用率73.87%。感染乙型肝炎病毒导致的肝炎,感染乙肝病毒,肾,抗病毒治疗,药物治疗,其他病毒性肝炎,酒精性脂肪肝,合并药物性肝炎,肝癌,高蛋白高纤维饮食,禁酒,抗-HBV检测,HBVRNA检测,肝生化检查,血常规检查,尿常规检查,肝脏B超,。

邓旭华 副主任医师

擅长于糖尿病、甲亢等内分泌疾病的诊治,对血液病、消化系统、心脑血管疾病的诊治也有较丰富的经验。

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接诊量 5
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擅长:擅长于糖尿病、甲亢等内分泌疾病的诊治,对血液病、消化系统、心脑血管疾病的诊治也有较丰富的经验。
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周宗华 副主任医师

擅长心脑血管病,尤其是脑卒中、高血压、头晕、头痛、失眠等疾病。

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擅长:擅长心脑血管病,尤其是脑卒中、高血压、头晕、头痛、失眠等疾病。
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赵念 副主任医师

从事临床工作17年,一直在临床一线工作。对内科常见病有丰富的临床检验,比如慢性胃炎,消化性溃疡,肠炎,肝炎,脂肪肝,胆囊炎,胆结石,胰腺炎,反流性食管炎,肺炎,支气管炎,哮喘,糖尿病,甲亢,高血压。

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擅长:从事临床工作17年,一直在临床一线工作。对内科常见病有丰富的临床检验,比如慢性胃炎,消化性溃疡,肠炎,肝炎,脂肪肝,胆囊炎,胆结石,胰腺炎,反流性食管炎,肺炎,支气管炎,哮喘,糖尿病,甲亢,高血压。
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黄柏机 副主任医师

呼吸道疾病、糖尿病、甲状腺功能异常、高血压病等疾病的诊治。

好评 100%
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擅长:呼吸道疾病、糖尿病、甲状腺功能异常、高血压病等疾病的诊治。
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罗敏德 主治医师

擅长于对颈椎病,腰椎间盘突出症,关节炎,腰肌劳损,膝关节半月板损伤,骨质疏松,骨质增生,韧带损伤,四肢骨折及骨折后遗症的诊治。

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擅长:擅长于对颈椎病,腰椎间盘突出症,关节炎,腰肌劳损,膝关节半月板损伤,骨质疏松,骨质增生,韧带损伤,四肢骨折及骨折后遗症的诊治。
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于镇光 主治医师

头晕头痛,肢体麻木乏力,外伤肿痛及脑外伤、脑中风及脑肿瘤后遗症等疾病

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接诊量 70
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擅长:头晕头痛,肢体麻木乏力,外伤肿痛及脑外伤、脑中风及脑肿瘤后遗症等疾病
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邱国钦 主治医师

消化内镜疾病诊治、消化溃疡、消化不良、消化道良性肿瘤、病毒性肝炎、肝硬化等

好评 100%
接诊量 33
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擅长:消化内镜疾病诊治、消化溃疡、消化不良、消化道良性肿瘤、病毒性肝炎、肝硬化等
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沈友进 主任医师

脑中风(脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血),头晕,头痛,失眠,帕金森病,痴呆,癫痫、脑炎,肌张力障碍等

好评 97%
接诊量 29
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擅长:脑中风(脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血),头晕,头痛,失眠,帕金森病,痴呆,癫痫、脑炎,肌张力障碍等
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吴彬 主治医师

心血管内科,神经内科专业

好评 100%
接诊量 3
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擅长:心血管内科,神经内科专业
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邱思燃 主治医师

本人工作10年,一直在内科工作,擅长消化内科及肝脏病病的诊治,如:急慢性胃炎、消化性溃疡、炎症性肠病、胰腺炎、病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病等。

好评 100%
接诊量 16
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擅长:本人工作10年,一直在内科工作,擅长消化内科及肝脏病病的诊治,如:急慢性胃炎、消化性溃疡、炎症性肠病、胰腺炎、病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病等。
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患友问诊

我想了解高血压、心脏病和肝肾病患者的用药注意事项和生活建议。
45
2024-11-16 15:57:36
尿检白细胞高、蛋白±、酮体阳性、尿红细胞高,疑为肾内科疾病。患者男性19岁
3
2024-11-16 15:57:36
患者向医生咨询新冠口服药辉瑞的使用情况,包括是否适合有基础病的老人服用,是否需要注意药物相互作用等问题。
26
2024-11-16 15:57:36
腰部疼痛,无其他症状,咨询肾类疾病和产品使用。
19
2024-11-16 15:57:36
老妈90岁,想长期服用蛋白粉,无肾类疾病。
23
2024-11-16 15:57:36
我最近发现脚肿和手肿,早上消退,下午又出现,偶尔有泡沫尿,头晕,白蛋白偏低,乙肝大三阳,担心会影响寿命。患者男性23岁
55
2024-11-16 15:57:36
我想了解高血压、心脏病和肝肾病的用药注意事项,是否可以同时服用两种药物?
49
2024-11-16 15:57:36
19岁患者询问如何正确服用肌酸片,包括服用时间、注意事项等。
47
2024-11-16 15:57:36
患者有肾病综合征的病史,近期出现低烧和肺部炎症的症状。经过肾功能检查,结果显示正常。医生开具了包含新冠口服药的处方,提醒患者注意药品的预约和使用。
63
2024-11-16 15:57:36
20岁男性,偶尔喝啤酒后出现腰肚子不适,具体位置说不清,疼起来很难受,想知道可能的原因和诊断。患者男性19岁
44
2024-11-16 15:57:36

科普文章

乙肝相关性肾炎需要符合 以下三条:
1有肾炎,膜性肾病最多,系膜增生性、膜增殖性次之。
2,有乙肝史。尤其血清乙肝标志物阳性(HBsAg、eAg、cAg阳性)。
3,肾组织找到乙肝标志物。
以上,尤以第三条最为重要。
乙肝相关性肾炎治疗,现国际权威治疗指南是仅推荐抗病毒治疗。同时辅以非免疫治疗如降压、普利/沙坦、他汀、限盐利尿等。
激素需否使用?因目前缺乏相关使用激素使病人获益的很强证据,同时,激素具有促使乙肝病毒复制的风险。故现学术界普遍对此执谨慎态度。虽然也有些研究证明,激素合用抗病毒治疗,对缓解乙肝相关性肾炎的蛋白尿有好处,乙肝病毒复制的风险还是可控的。但因这些研究普遍证据力度较弱,故学术界主流观点是倾向于非激素治疗。
至于,免疫抑制剂如MMF、来氟米特、硫唑嘌呤、CNIs等有无疗效?因其肝功能损害、血细胞抑制、感染等副作用更严重,尤其也缺乏使病人获益的较强的研究证据,故一般不推荐。
所以,如您得了乙肝肾,应积极抗病毒治疗,尽量不选用有肾毒性的抗病毒药(知阿德福韦),定期监测病毒载量,警惕因药物耐药而病毒复制。定期查尿蛋白定量、血白蛋白及肾、肝功能,监测血压,控制<130/8O。长期普利/沙坦药物。调脂、抗凝(必要时)、限盐、利尿。
如经这样治疗,您仍大量蛋白尿不缓解,您的医生想给您用激素,那您最好与他详细讨论所有利弊及证据强弱,然后再谨慎决策!

乙型肝炎病毒(HBV)感染仍然是一个世界性的健康问题。自核苷(酸)类似物(NAs)应用以来,慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床结局得到了很大改善。然而,病毒的根除仍然很困难,NAs 治疗的终点仍存在争议。

乙型肝炎 e 抗原(HBeAg)阳性 CHB 患者停止治疗后的结局似乎优于 HBeAg 阴性 CHB 患者,更长时间的巩固治疗可能改善 NAs 停药后的结局。美国肝病研究学会(AASLD)指南建议 HBeAg 发生血清学转换的 HBeAg 阳性 CHB 患者,在巩固治疗一段时间后可停用 NAs,但仅推荐至少进行 12 个月的巩固治疗,更长时间的巩固治疗是否会进一步减少病毒学复发仍不确定。

来自山东大学齐鲁医学院等地的学者对 20 年前的一项前瞻性、观察性队列研究进行了回顾性分析,旨在评估 NAs 停药后 HBeAg 阳性 CHB 患者的长期预后和 NAs 巩固治疗对患者结局的影响,并确定巩固治疗的最佳时间。

研究简介

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本研究纳入 2001 年 12 月至 2020 年 1 月期间在山东大学齐鲁医学院第二医院就诊并停用 NAs 的 HBeAg 阳性 CHB 患者。当出现以下情况时,患者停用 NAs: 1.NAs 治疗应持续至少 12 个月;2.HBeAg 发生血清学转换,HBV DNA 检测不到,丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常;3.额外增加至少 6 个月的巩固治疗时间。

本研究回顾性收集了 NAs 治疗开始时入选患者的基线特征。在 NAs 停药后的前 4 个月每月对患者进行随访,然后每个季度进行 1 次随访,直至第 12 个月,此后每隔 6 个月随访 1 次。

病毒学复发是研究的主要终点,定义为血清 HBV DNA>104 copies/ml(至少 2 周后再进行一次检测确认)。采用倾向评分匹配分析(PSM)平衡不同巩固治疗时间下 HBeAg 阳性 CHB 患者之间的基线特征。

研究结果

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共纳入 190 例 HBeAg 阳性 CHB 患者,所有患者均已达到 HBeAg 血清学转换。

1.NAs 停药后患者的长期预后

其中 54 例患者在随访期间发生病毒学复发,第 1、3、5 和 10 年的累积复发率分别为 19.5%、24.1%、27.2%和 32.1%。大多数患者(61.1%)在前 6 个月内复发。

2.NAs 巩固治疗对患者结局的影响

进行 PSM 后,巩固治疗≥36 个月的患者累积复发率显著低于巩固治疗<36 个月的患者(第 10 年的累积复发率分别为 29.3%vs. 52.8%,p=0.012)。

结论

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对于 HBeAg 阳性的 CHB 患者,获得 HBeAg 血清学转化后进行长期巩固治疗才是安全可行的。临床实践中应考虑进行至少 3 年的巩固治疗。

文献索引: Li T, Liang Y, Zhang M, et al. Nucleos(t )ide analogues consolidation therapy in HBeAg-positive chronic hepatitis B patients: three years should be preferred[J]. Hepatol Res. 2021 Mar 27.

#乙型肝炎相关性肾炎
11

老陈今年五十二岁,携带乙肝病毒已有四十年,身体一直不错,很少上医院,也几乎没有好好进行全面体检。近来因发现尿中有泡泡,到医院检查发现有蛋白尿,住院后经肝肾两科医生会诊后确定是乙肝相关性肾病。奇怪了,为啥乙肝携带者会得肾病呢?

乙肝病毒是如何导致肾脏损伤的?

乙肝相关性肾炎或肾病顾名思义就是这种病与乙肝病毒感染有关。它的致病机理目前认为有免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染和免疫功能失调三种。

1. 免疫复合物沉积

我们人体内有一种免疫细胞叫做 B 淋巴细胞。当外来的抗原刺激机体时, B 淋巴细胞就针对外来抗原产生相应的特异性抗体,抗原和抗体之间就会相互紧密结合,形成所谓的免疫复合物。乙肝相关性肾炎的免疫复合物就是由乙肝表面抗原和表面抗体,或 e 抗原和 e 抗体结合形成。这些免疫复合物随着血循环沉积在肾小球的基底膜上,使肾脏的组织结构遭到破坏,导致肾小球基底膜孔隙增大,蛋白质漏出,从而出现蛋白尿。

2. 病毒直接感染

乙肝病毒主要除了攻击肝细胞外,也可侵犯肾脏、胰腺等多种器官。已有研究证明,在肾小管上皮细胞内发现有 HBV DNA,因而认为乙肝病毒可以直接感染肾脏,引起乙肝相关性肾炎。乙肝相关性肾炎发病后的 6 个月内,可从 87.5%患者的肾小管上皮细胞内检出 HBV DNA,肾损害进行性加重者检出率更高。

3. 免疫功能失调

与肝脏一样,乙肝相关性肾炎的发生也存在机体免疫功能失调因素,免疫功能的紊乱可以产生针对肾脏的自身免疫反应,引起肾损伤。在患者体内可测得抗 DNA 抗体、抗核抗体、SSA、SSB 等多种自身抗体是为佐证。

当地时间11月13日,美国食品药品监督管理局(FDA)加速批准了基因疗法KEBILIDI用于治疗AADC缺陷。这是美国有史以来第一个批准直接作用于大脑的基因疗法。AADC缺乏症是一种罕见的遗传疾病,这个病挺严重,还会缩短患者寿命。近年来,大家关注到我们大脑中含有多巴胺,多巴胺是一种对运动功能极其重要的物质,这种病会导致我们脑中无法合成多巴胺。

这种疗法是一种基因替代疗法,是通过外科手术的方式直接把药物注射到大脑。临床试验结果显示,在进行基因治疗后的12个月内,患者运动和认知功能就有了快速改善,并且这种改善效果的持续时间可以达到5年。

正电子发射断层扫描和神经递质分析也证实了患者体内多巴胺的产生增加。改善源头后,患者的各种症状(比如情绪、出汗、体温和眼动危象等方面)得到改善,患者的生活质量也提高了。回到这个神奇的基因疗法,KEBILIDI是一种基于重组腺相关病毒血清型2(rAAV2)的基因疗法,里面包含了人的功能基因。

注入大脑后,这种功能基因可以增加AADC酶的含量,从而恢复多巴胺的产生,以此来纠正潜在的遗传缺陷。但还需要注意的是,KEBILIDI禁用于通过神经影像学评估还没有达到颅骨成熟度的患者。

参考来源:

1.PTC Therapeutics Announces FDA Approval of AADC Deficiency Gene Therapy.

2.Tai CH, Lee NC, Chien YH, Byrne BJ, Muramatsu SI, Tseng SH, Hwu WL. Long-term efficacy and safety of eladocagene exuparvovec in patients with AADC deficiency. Mol Ther. 2022 Feb 2;30(2):509-518. doi: 10.1016/j.ymthe.2021.11.005. Epub 2021 Nov 8. PMID: 34763085; PMCID: PMC8822132.

当地时间11月13日,两款心电图相关的设备被美国食品药品监督管理局(FDA)批准,一款是可佩戴的贴片,可连续14天来监测我们的心电图,当发生心律失常的时便于直接通知医生。

另一款是心电图监护仪,也能直接佩戴在胸部,能及时识别心律失常的具体类型[1-2]。这两款设备有助于心血管疾病的早期筛查。

未来心电图监护仪还将引入人工智能算法,分析心电图以更早诊断不同类型的心脏病。这台心电图监护仪还可以生成24小时连续心电图,可以在锻炼的时候使用,还能检测心率等数据。而可佩戴的贴片由有7个心电图导联,在检测心律失常方面准确性高。

1.什么是心律失常?

心律失常是常见的心血管疾病,其中室性心律失常最为常见,包括室性早搏(室早)、室性心动过速(室速)、心室扑动(室扑)和心室颤动。有时室性心律失常的发生毫无征兆,这两个设备的获批有助于更早发现;有时会出现心悸或黑矇,甚至发生心脏性猝死。

据相关数据显示,我国大陆的年猝死人数可达54.4万[3]。且在全球范围内,心血管疾病盯上了年轻人,是导致过早死亡的主要原因之一。因此我们每个人都需要关注心律失常等疾病,保护好你的“小心脏”。

2.心律失常检查包括哪些?

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