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当湖街道社区卫生服务中心胆囊切除术后综合征专家

简介:

平湖市当湖中心医院由原平湖市红十字会医院、原平湖市眼科医院合并成立的当湖街道社区卫生服务中心(平湖市当湖中心医院)、平湖市无偿献血办公室、平湖市疾控中心犬伤门诊(即动物咬伤后注射狂犬疫苗),已于8月8日顺利搬迁至原平湖市第一人民医院。原市红十字会医院始建于1951年,是一所设施设备齐全、技术力量全面的综合性医院,承担着辖区内的基本医疗及公共卫生工作。原市眼科医院创建于1958年,是目前我市唯一一家眼科设备最先进、技术最成熟的眼病防治中心,同时也是平湖市白内障康复中心,年手术达1000多例,是以眼科、儿科为特色的专科医院。鉴于原有医疗特色,新成立的当湖街道社区卫生服务中心(平湖市当湖中心医院)集原两家医院精华于一体,被上级卫生行政部门授牌为“平湖市眼科中心”和“平湖市口腔疾病防治中心”。中心下辖17家社区卫生服务站,承担着当湖辖区内集预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务于一体的社区卫生服务工作。目前,医院拥有东芝彩超、日立彩超、数字化摄影DR、全自动生化分析仪、X线遥控电透仪、麦瑞血球仪、尿液分析仪、麻醉机、多参数心电监护仪、24小时动态血压监测仪、法国产眼AB超、进口超声乳化仪、手术显微镜、电脑验光仪、电脑视野仪、眼电生理仪,以及日本奥林巴斯纤维咽喉镜、500MAX光机等一大批先进医疗设备,医院全面实现了计算机网络化管理。搬迁后的当湖街道社区卫生服务中心(平湖市当湖中心医院)拥有在职职工202人,在岗人员中专业技术人员192人,中高级职称人员64人。门诊科室设有:全科医疗科、中西医内科、外科、妇科、中西医儿科、骨伤科、口腔科、眼科、屈光门诊、皮肤科、五官科、中医科、针灸科、推拿科、小儿推拿科等30多个临床科室及检验、放射、超声、电生理室等医技科室。开展的特色业务有:口腔内外诊室从事口腔常见病的中西医治疗和牙齿再植术、牙齿矫正、种植牙修复等。口腔修复诊室主要开展国内外先进的隐形义齿、烤瓷、水晶瓷铸造牙齿修复,以及常用的全口桩冠覆盖义齿、即刻义齿的设计和制作。眼科开展了白内障超声乳化手术及人工晶体植入;青光眼、视网膜病的门诊治疗和手术;各种常见病、多发病的防治以及眼部外伤的诊断治疗;对屈光不正的矫正,特别是对少年儿童的弱视、斜视治疗积累了丰富的经验。当湖街道社区卫生服务中心(平湖市当湖中心医院)新院坐落于当湖街道县后底120号,市民乘坐公交2路车可直接到达。医院地处市中心,新址面貌焕然一新,就医环境良好。全体员工将继续坚持“以病人为中心,以质量为核心”的服务宗旨,秉承“服务由我完成,满意由您肯定”的服务理念,以创“一流质量、一流服务、一流设施、一流管理”为目标,竭诚为广大市民提供优质的医疗保健服务。胆囊切除术后综合征(postcholecystectomysyndrome,PCS)系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征。,1.术中对胆管的损伤胆囊和肝外胆管有较大的解剖学变异,或术者经验不足,在术中损伤肝外胆管,导致术后的胆管狭窄,少数继发于术后的胆管周围感染而造成胆管的损害或闭塞性胆管炎。 2.Oddi括约肌狭窄和缩窄性Vater乳头炎术后造成这些病理变化可能与合并胆总管结石,特别是泥沙样胆红素结石或局部的慢性炎症水肿有关。 3.术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱Oddi括约肌紧张度和胆总管的压力,影响胆汁的排泄,对本病的发生可能起一定作用。,胆囊,PCS的治疗目的是消除病因,控制感染,胆道引流通畅。单纯的“对症治疗”疗效不佳。因此,治疗前必须探讨病因,明确诊断。治疗方法分非手术与手术治疗。 (一)非手术疗法 1.适应证 ①胆管结石直径<1cm,胆管下端又无狭窄者。 ②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。 ③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。 ④胆道蛔虫症。 ⑤胆道功能紊乱。 ⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。 2.治疗方法 ①一般疗法包括饮食疗法、输液,纠正水、电解质与酸碱平衡失调。 ②抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻断剂等。 ③中医中药中医、中药辨证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好疗效。胁痛、苍白、脉弦、肝气淤滞者柴胡疏肝散加味;胁痛、发冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属湿热内蕴者,大柴胡汤合茵陈蒿汤治之;胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗。此外,如伴胰腺炎用药以清胰汤(柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等)为主;如伴蛔虫可加乌梅汤治之。 ④直刺用以止痛、调节胆道功能。 (二)手术疗法 1.适应证 ①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。 ②胆管狭窄反复发作胆道感染,梗阻性化脓性胆管炎。 ③Oddi括约肌狭窄,慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。 ④胆囊管遗留过长,形成有炎症的小胆囊。 ⑤药物难以治愈的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等。 2.手术方法根据病变情况,决定手术方式。 ①有胆囊或胆囊管遗留过长者,应行胆囊切除术或胆囊管切除术。 ②胆管结石者应行胆总管切开探查,清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。 ③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成形术。 ④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术,或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术,胆管空肠Roux-y吻合术,Longmire手术等。 ⑤症状严重的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。,胆管结石、胆管狭窄,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.生化检查可作白细胞计数、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等检查。 2.静脉胆道造影由于受肝功能影响,肝内外胆管显影欠佳,诊断意义不大。 3.B型超声操作简便、快捷,有诊断价值,可发现胆管扩张、胆石、胆道肿瘤、胰腺炎等。但有局限性,不能显示胆系全貌及全部病征。 4.上消化道造诊断食管裂孔疝、溃疡病、十二指肠憩室等很有帮助。 5.肝胆CT扫可诊断肝肿瘤、肝内外胆管扩张、胆石病、慢性胰腺炎等疾病。 6.同位素99m锝-HDA肝胆扫描操作简便,无损伤,适用于黄疸病人,可用来观察肝内外胆管扩张、胆石病和肝脏病变、胆囊的功能等。 7.内镜检查包括食管镜、胃镜、十二指肠镜等。ERCP对胆囊切除术后综合征有确切的诊断价值,诊断成功率高,能直接准确清晰地显示胆系和病变全貌,病变的形态、大小、位置和数量。 8.PTC适用于较重黄疸的鉴别和胆管病变的定位。 9.吗啡-新斯的明激发试验给患者肌肉注射吗啡10mg,新斯的明1mg,分别于注药前,注药后1小时、2小时和4小时抽血测血清淀粉酶和脂肪酶。注药后上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上为阳性。,。

许明 主任医师

眼科常见病,疑难病的诊治

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