插管麻醉、静脉麻醉、喉罩麻醉它们有什么区别呢？哪种更好？

一、为什么手术后会发冷?

术后寒战是指术后肌肉不自主收缩抽搐。具体原因不清楚。局麻药、吸入麻醉气体、长期手术、术中大量输血、暴露于手术野都会增加寒战的发生率。

 

暖和的环境和吸氧能减轻寒战，必要时医生会给你一些药物治疗。

二、术后躁动怎么办?

由于药物的残留作用，全麻后患者可能会出现情绪波动和躁动。此时，家属应配合医务人员固定患者，防止摔倒或碰撞，并尽量安抚患者，注意观察异常情况，陪伴患者直至完全清醒。必要时，医生也会给一定的药物治疗。

三、全麻对智力有影响吗?

现代麻醉使用的全麻药都是对人体影响小、作用可逆的药物，手术后完全可以通过人体代谢排出体外。世界上每年有数以百万计的人用全身麻醉做手术。结果表明，在专业人员的正确使用下，全麻对智力影响很小。

 

四、喝酒影响麻醉吗?

这是麻醉师在进行麻醉前访视时经常听到饮酒者提出的问题。酒精和麻醉有什么作用?正如大众所认为的，长期酗酒者在麻醉期间确实需要比一般人更大的剂量，但这并不是一个恒定的规律。对于麻醉医生来说，手术过程中剂量的变化可以根据患者的情况随时调整。

五、老年患者麻醉风险大吗?

与年轻患者不同，老年患者往往有糖尿病、高血压、心脑血管疾病等全身性疾病。这类危险因素增加了手术和麻醉的难度。有时手术是成功的，但最终病人因其他因素而死亡。所以麻醉前评估要慎重，生命安全第一。除非需要紧急手术拯救生命，否则我们宁愿暂停手术。由于其生理和身体条件较差，更重要的是选择合适的麻醉方法，术中监测心血管、肺呼吸和肾功能，术后护理和镇痛，保持体温。

 

 

老年患者术后出现呼吸衰竭、心肌缺氧、心绞痛、心肌梗死、脑卒中等并发症。甚至比手术前和手术中还要高。此外，由于老年人患病组织和器官的老化，麻醉药物的代谢减慢。所以要注意减少用药量，注意药物的延缓作用。

六、平时吃药需要停止吗?

一般来说，除了降压药(服药时可用白开水吞服)等心血管类药物外，其余应在禁食期间停用。此外，糖尿病患者应特别注意禁食期间不要服用降糖药物或胰岛素，以避免禁食或麻醉期间发生低血糖。诚实明确的告诉麻醉师自己的病史和用药情况，以及麻醉前遵守禁食规则，可以安全度过手术，迅速康复。

 

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如今医院门诊给产后做剖腹产手术治疗，大部分推行的腰麻-硬膜外协同麻醉药。这类麻醉药方法，也就是别名的半麻。会在产后的腰椎第三、四节中间，插进一根硬膜外管，把麻醉药物历经管道迟缓引入释放出来。

 

 

这类半麻方法的益处许多，在剖腹产手术全过程中，产后的腹腔处在麻醉药情况，感觉不到疼痛，但大脑是一直头脑清醒，产后有哪些身体不适能够第一时间告知，确保手术治疗的安全性。更关键的是，这类麻醉药方法，应用的麻醉剂量不容易传输到胎宝宝中去，避免了胎儿呼吸阻碍问题。

 

这类腰麻也有一项益处是，在剖腹产手术后能够保存麻醉药管，配上术后镇痛泵，麻醉药物迟缓释放出来，能够在手术后保存24小时，可以合理减轻产后的手术后痛疼难题。

 

这类麻醉药方法，也是有一些缺陷，便是有可能导致产后身后肌腱的副作用，造成短暂性的腹部不适感，但经过休息，这种不适感是会消退的。

 

 

全麻，就比较好了解了，将麻醉药根据吸进等方法引入产后身体，抑止神经中枢，产后的神志不清会彻底消退。直到手术治疗完毕后，再把产妇唤醒。

有一些做过人工流产的产后，感觉做人工流产的情况下，一针全身麻醉，睡上一觉就ok了，为何剖腹产麻醉药不可以这般简易呢?

剖腹产手术治疗和人工流产不一样取决于，要在意产后肚里的胎宝宝。胎宝宝在没有出世前，自身不是呼吸的，需要的氧气全部是靠产妇吸入氧气后通过胎盘后被宝宝使用，任何不当的麻醉方式或过量的麻醉药物都有可能影响到氧气的交换，因此，剖腹产手术治疗对麻醉药的挑选，务必要考虑到对胎宝宝危害最少，采用腰麻是综合性评定的结果。

 

如今仅有在产后不宜半麻，例如身患某类病症，才会采用全麻方法开展剖腹产。全麻手术治疗的麻醉药量有可能危害到胎宝宝，必须监管新生婴儿的吸气状况。

 

第三种麻醉药方法局麻，归属于非常规的做法，早已非常少见了。局麻，也就是部分浸润麻醉，是非常简单、最立即的麻醉药方法，这类麻醉药方法的实际效果比不上全麻和腰麻，给产后导致的痛感较为明显，胎儿窘迫程度重急缺尽早娩出，或产后另外合拼艰难气管和椎管内麻醉禁忌时，才会选用此类麻醉药方法进行剖腹产术。

安全的麻醉方式：

 

这样可以帮助患者顺利地度过围术期，保证患者在术前、术中、术后的安全性，减少手术并发症。

 

 

为什么在手术前签署麻醉同意书？

 

因个体差异及并发疾病的不同，各人对麻醉的耐受性和应答各不相同，任何麻醉均有一定的危险性，虽然按照各种手术常规实施麻醉，但在麻醉过程中仍可能发生一些意外事件和并发症。

 

身为病人及家属，您有必要且有权利充分了解您所接受的麻醉方式的利弊及相关风险，并有权提出您的疑问和要求，以表明您对接受此麻醉方式的态度。麻醉品使用前的谈话和签署麻醉同意书，体现了对病人意志和生命权的尊重，是本着实事求是、尊重科学的态度完成的医疗程序，不应被误解为逃避责任的行为。

 

麻醉前病人需要做些什么?

 

• 戒烟戒酒，早晚刷牙，有口腔疾病者应及早诊断和治疗；
• 术前因其他疾病需服药者，须向医师说明，以确定是否需停药；
• 术前禁食至少8小时，至少4小时不饮酒，术前服用含微量水的药物；
• 排空小便；
• 由于术前访问，病人最好在术前留在病房，不要外出；
• 手术前要充分休息。如果你有焦虑和不安的眼睛，你可以按照医生的指示服用镇静安眠药；
• 女患者不能化妆，尤其是唇部和指甲，以免影响观察皮肤颜色及判断病情；
• 去掉“外物”，患者戴有活动假牙、牙托，应取出假牙，以防麻醉插管时脱去，误入食道或呼吸道。如：眼镜、耳环、戒指、手表、手镯、发夹、项链等贵重物品请勿带入手术室，以免在使用电刀时丢失或烧伤。

 

 

病人在麻醉前为什么要强调禁饮禁食呢？

 

许多患者或家属不理解术前饮食的重要性，有的患者和家长生怕委屈自己和孩子，甚至认为在手术前吃得太饱，才能更好地“忍耐手术”，“饿着肚子做手术”是无法忍受的。所以，常常有病人或家属不听劝告、不加劝告而在术前进食，也有病人术前不告诉自己进食的，等到术中出现危险后再去追问才说出真相。

 

胃肠准备是术前准备的重要组成部分，主要用来预防因麻醉或吸入性肺炎引起的呕吐。误吸胃吸在麻醉诱导期及苏醒期最易发生呕吐，当胃贲门括约肌松动时，如果在进食或大量饮水后达不到规定时间，胃内容物仍不能进入肠道，仰卧时可经贲门及食管回流至咽喉，同时由于麻醉的作用，患者保护性呛咳反射消失，因而极易发生误吸气管返流物误吸入气管的危险，不仅影响手术的正常进行，而且可能引起严重的并发症，甚至危及患者的生命。

 

所以从什么时候开始手术前不能吃东西，喝水?根据患者的年龄、手术部位、手术类型、手术大小、手术时间等，一般手部外科手术应在手术前12小时禁食，4小时开始禁止饮水。在清洗灌肠后，患者可在术前4小时饮用250-500ml白开水或糖水，但绝不能再吃其他高营养饮料或固体食品。

 

在此必须强调的是，牛奶食品不属于饮料，而属于固体食品，因为它在消化前需要更长的时间。手术当天早晨起来后，第一次手术的病人不能喝水，也不能吃任何食物;第二次手术的病人可以在手术前4小时喝少量白开水或糖水。儿童病人在手术前6小时禁止进食，2～3小时开始禁止饮水。

 

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现在临床上的麻醉主要分为两大类，一类是全身麻醉，另一类是局部麻醉。

 

局麻主要采用表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉和神经阻滞等方式。麻醉方法不同，适应手术要求也不同。表麻药一般用于表皮手术和某些操作，可将麻醉药喷在皮肤表层。局麻术，主要用于体表的一些手术，以及有创面的检查和操作等，需要局部注射局麻药。局部阻滞麻醉可用于局部表浅性手术。对于阻滞麻醉，局麻药物必须注射到靠近神经干燥或主要分支的地方，可以做矫形手术。

 

狭义上局麻包括表面麻醉、局部浸润麻醉、局麻区域麻醉和神经阻滞。

广泛性的局麻也包括蛛网膜下腔阻滞，硬膜外阻滞，骶管阻滞，静脉局麻。

 

 

局麻：用局麻药物阻滞脊椎神经，神经丛或神经末梢，但不会使神志丧失。具体地说可以分为：椎管麻醉。蜘蛛膜下腔阻滞麻醉：硬膜外阻滞(含骶管阻滞)。丛状阻滞：如颈丛，臂丛的神经阻滞。干性阻滞：如肋间神经，坐骨神经阻滞等。局部神经阻滞，局部浸润麻醉。表层麻醉：黏膜下神经阻滞。局麻：肢体闭塞循环后，局部静脉注射局麻。

 

局部麻药中毒有什么抢救方法？

 

局部麻药中毒比较常见，其原因主要是局部麻药误注于血管内，局部组织有炎症，或在血管丰富的地方短期吸收较快，导致血液中局麻浓度超过中毒剂量。

 

病人早期口角、舌头轻微麻木，言语模糊，有抑制性和兴奋性表现。抑制性表现为呼吸抑制，血压下降，循环受阻，甚至意识消失。兴奋性表现为血压升高，心率加快，肌肉痉挛等。局部麻药中毒时应先停药，病人适当吸氧。更多的患者需要进行心肺复苏和止痉。病人应在医师的指导下服用药物。

 

 

一般的局部麻药失效时间

 

局部麻醉多久失效主要看所用的局麻药物是什么，以及对注射部位的影响。多卡因注射液、布比卡因注射液和罗哌卡因注射液是局麻类药物常用制剂。若仅以浸润麻醉性手术部位浸润麻醉，则利多卡因注射二到四小时，罗哌卡因和布比卡因注射六到八小时。

 

因此局麻大多用于检查和小手术，患者在手术中也能更好地配合医生完成手术吗。而且局麻只要医生不失误，基本上是不会出现后遗症的。

现在手术已经是很常见的医疗手段，麻醉也是手术中必要的一环，但你知道吗，不科学不专业的麻醉也会对我们产生一定生理上的影响。

 

 

由于临床麻醉专业的特殊性和患者的病理生理特点，决定了存在固有的麻醉风险，大致可分为以下几个方面。

 

1. 麻醉对呼吸系统影响：

 

身体的呼吸功能相当脆弱。通过几十年的临床麻醉观察，无论是采用椎管内脊神经还是选择全身麻醉，呼吸功能都是最先受到干扰或抑制的。有时，即使临床常规用药甚至药物剂量较少，患者的呼吸功能也可能受到抑制甚至停止。

 

没有完善的呼吸支持设备和相关仪器，就不可能建立人工呼吸道，开始人工辅助呼吸。身体经常因通气不足或无法通气而缺氧。如果治疗不及时或无效，可能会发生严重的低氧血症甚至窒息，从而导致患者死亡。

 

2. 麻醉对循环系统影响：

 

临床麻醉药物常引起剂量相关的血压下降，主要干扰心血管功能，导致心肌抑制和容积血管舒张，导致回血容积和心输出量减少，导致有效循环血量减少。如果药物过度使用，患者对麻醉剂非常敏感，可能会导致患者循环衰竭，严重时甚至心脏骤停。

 

 

3. 麻醉对体温的影响：

 

全身麻醉药多影响位于下丘脑的体温调节中枢，从而干扰体温的自动调节机制，产生不同程度的皮肤血管舒张，从而促进体热的流失。在全身麻醉药的作用下，机体很难调节环境温度变化引起的体温下降，尤其是早产儿、新生儿、婴幼儿和老年患者。由于幼儿体温调节功能不完善，老年人各器官功能退化，麻醉时易受各种因素影响，出现明显的体温下降。

 

综上所述，无论选择哪种麻醉方法，使用哪种麻醉药物，麻醉药的毒副作用是同步存在的，导致“生理功能正常与生理功能异常”甚至“生死存亡”之间的临界状态。由于麻醉药品的毒副作用，容易引起并发症或死亡。因此，麻醉期间患者基本生活的维持完全取决于麻醉医师的正确调控和管理。

 

所以可以说，麻醉医师只有合理、恰当地使用麻醉剂，才能称之为临床麻醉，如果使用药物不当或错误，就会把麻醉剂变成剧毒药物。总之，临床上无论选择何种麻醉方法或药物，都必须密切关注和防范其毒副作用。

 

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一、区域阻滞：

 

局麻是局部麻醉的一种，即在手术区周围和底部注射局麻，阻断神经干和神经末梢进入手术区。可以用环状注射或用环状注射将切除的组织包裹起来。采用局部浸润法和局部浸润法操作要点相同。其优势在于避免穿刺病理组织，适合门诊小手术治疗，也适合体弱多病、年老体弱的病人。

 

 

二、静脉局麻：

 

(1)定义：

 

下肢止血带近端的止血带，通过在下肢远端注射局麻药来阻断，称为静脉局麻。适用于止血带可以安全放置的肢体远端手术，止血带有限，手术时间一般为1~2小时。若伴有严重肢体缺血性血管病变则不宜选用此法。下肢主要用于足部和小腿的手术，小腿止血带应放置在腓骨颈下，避免压迫腓浅神经。

 

(2)说明：

 

其主要并发症是松弛止血带或漏气导致大量局麻药物进入全身循环而引起的毒性反应。

 

因此要注意：

 

①操作前仔细检查止血带和充气装置，校准压力表；

②充气时的压力至少达到该侧的收缩压100mmHg以上，并对压力表进行严密监控；

③止血带注药后20分钟内不应松弛，松弛时最好采用间歇放气的方法，并观察病人神志状态。

 

三、神经和神经丛的阻滞作用

 

 

颈丛阻滞浅颈丛阻滞可用于浅锁骨上颈手术，而深颈手术仍需深颈丛阻滞，如甲状腺手术、颈动脉内膜切除术等。但由于颈部还有四对脑神经，单独颈丛阻滞效果不好，可以用辅助药物止痛。

 

臂丛神经阻滞可分为以下五臂丛，分别为1.颈臂丛；2.肌间沟；3.锁骨上臂丛；4.锁骨下臂丛；5.腋臂丛神经阻滞和颈神经阻滞。

 

这几种臂丛入路阻滞的手术效果因解剖方法各有不同，上肢各部位神经支配程度不同。因此，应根据手术部位的神经支配选择最合适的阻断途径。

 

上肢神经阻滞主要适用于前臂或手部手术，也可用作治疗手段。主要有正中神经阻滞，尺神经阻滞，桡神经阻滞，可在肘部或腕部阻滞，如行手指手术，还可进行指间神经阻滞。

 

下肢神经阻滞全下肢麻醉需要同时对腰骶丛进行阻滞。由于需要多次注射，而且操作不方便，因此不适合在临床上广泛使用。但是，在椎管内麻醉要求限制或禁忌较多的情况下，可采用腰骶神经丛阻滞。此外，腰骶神经丛阻滞也可以作为术后镇痛的一种辅助措施。

 

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1.表面麻醉

定义：

 

将局部麻醉剂与局部黏膜接触，由黏膜阻断浅表神经末梢而产生的无痛状态，即表面麻醉。局部麻药采用表面麻醉，难以到达皮下无痛感，只能缓解黏膜引起的不适。可以用在角膜，鼻，喉，气管，支气管表面麻醉。

 

注意事项：

①在黏膜表面填充浸有局麻药的棉片前，应挤出多余的药液，防止过度吸收引起毒性反应。填充棉片应在前灯或喉镜下进行，以便于正确放置。

 

②黏膜不同部位吸收局麻药的速度不同。一般来说，大黏膜应用高浓度、大剂量的局麻药容易发生毒性反应，严重者致命。局部麻药的黏膜吸收速率与静脉注射相当，特别是气管、支气管的喷射，所以要严格控制剂量，否则大量局部麻药的吸收会抑制心肌，病人会很快虚脱，所以要提前准备复苏器械和药物。

 

③表面麻醉前应注射阿托品，使黏膜干燥，以免唾液或分泌物干扰局麻药与黏膜的接触。

 

④气管导管外壁上涂的局麻药膏应为水溶性，注意麻醉的起效时间至少1分钟，不要指望气管导管一插就能预防呛咳，清醒时插管前应进行咽喉、喉部及气管黏膜的喷雾面麻醉。

2.局部浸润麻醉

定义：

 

沿切口线局部麻醉注射，阻断组织内神经末梢，称为局部浸润麻醉。取皮内注射针，针的斜面靠近皮肤。进入皮肤后，推注局麻药液，产生白色橘皮状皮丘，然后用皮丘穿刺，分层注射。如需浸润远处组织，穿刺针应由上次已浸润的部位穿刺，以减轻穿刺疼痛。局麻溶液在注射时，应施加压力，使之在组织内形成张力浸润，并广泛接触神经末梢，以提高麻醉效果。

注意事项：

①注射的局麻药应深入下层组织，逐层浸润。神经末梢大多分布在膜面，肌膜和骨膜下，厚神经常通过。应增加局部麻醉溶液的量，必要时可增加浓度。肌肉纤维中的痛觉神经末梢很少，所以只有少量的局麻药才能产生一定的肌肉松弛。

 

②进针要慢。当改变针的方向时，应该首先将针撤回到皮肤上，以避免针杆弯曲或断裂。

 

 

③每次注射前应进行抽吸，以防止局部麻醉溶液注入血管。注射局麻药溶液后等待4~5分钟，以提高局麻药的作用。组织不宜立即切开，会造成溶液溢出，影响效果。

 

④不要一次注射超过最大剂量，以防止局麻药的毒性反应。

 

⑤感染和癌症不宜采用局部浸润麻醉。

 

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麻醉前说明：

1.吃东西。

在手术麻醉之前不要吃东西，因为一不小心吃了东西可能会掉进气管，从而导致死亡。

2.心情愉快。

患者一定不要紧张，做手术没什么大不了的，以平常的心态来对待就好了，比如你拿它当吊针用也没问题。

3.咨询医生。

有些不明白的，就去问医生，医生是最专业的，不能擅作主张，以免引起严重后果。

4.药品。

用药要适量，家人也要多关心这些事情，以免哪位医生疏忽，做错了，一般实习医生都不会做危险系数高的手术。

 

 

麻醉术后不同手术方式的注意事项。

 

手术后应注意的事项有：病人回病房后要卧床休息两个小时，两个小时后再给病人进食，以免发生误吸麻醉后呕吐，在两个小时内对病人进行生命体征监测，包括血压、心率、血氧饱和度等，病人家属也要多叫一声病人，两个小时内不要让病人睡得太沉，以免发生麻醉后呼吸抑制。

 

半身麻醉要注意的是：一般去枕平卧4-6小时，可防止术后出现头痛，要尽量多给病人补液。当病人能够喝水时，应尽量多喝水，以保证脑脊液压力的平衡，这可降低病人术后头痛的发生率。

对介入麻醉应注意的问题，主要有以下几个方面：

因为目前介入治疗主要是针对心脑血管疾病的治疗，例如心肌梗死后支架介入治疗和脑血管支架介入治疗。

 

心内支架介入治疗，常用局部麻醉，一般选用桡动脉穿刺置管术，穿刺前桡动脉局部注射麻醉药，如1%利多卡因行局部浸润麻醉。术后麻醉成功后，行桡动脉穿刺置入导丝;在穿刺及置入支架过程中，应严格监控病人生命体征的变化，与病人沟通，有无不适，确保介入手术的顺利进行及病人生命的安全。

 

并且对脑血管支架介入，需要在全身麻醉下完成，使病人处于睡眠状态，防止病人因身体活动而影响手术。在手术过程中，应严格观察病人的生命体征，术中保持适当的血压水平，以保证脑供血，防止脑缺血缺氧性损伤;必要时应用脑血管解痉药，防止因脑血管痉挛而造成支架放置困难。

房颤麻醉中的注意事项：

首次房颤患者麻醉前需详细了解病史及用药情况。

 

病史包括病人是否有过与晕厥有关的病史，是否有过持续的房颤，是否在此期间转归正常心率。

 

 

用药历史包括了解病人是否使用β受体阻滞剂，控制心室速率，是否服用抗凝药，抗凝药是否已影响到凝血功能，抗凝药必须在手术前停止使用，以确保手术时出血减少。

 

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麻醉开始前，麻醉师会通过面罩给你输氧。请听从麻醉师的建议，均匀呼吸。在吸氧的同时，麻醉师会给你静脉注射麻醉药物，在你知道这些情况之前，你就会睡着。

 

麻醉诱导后（你睡着后），麻醉师会通过你的嘴把一根和你手指粗细一样的软管放进你的喉咙，保证手术过程中的呼吸安全。这个窄管不会让你觉得不舒服，因为深度睡眠的时候就搞定了。然而，在插管过程中，您的一些松动或脆弱的牙齿可能会折断或脱落。因此，如果你有这些牙齿，请通知你的麻醉师或护士。

 

 

手术结束后，麻醉也随即被结束。你的苏醒将与你的手术和你的个人状况有关。

 

放在喉咙里的软管会在你的苏醒之前被拔掉。因为喉咙对各种刺激非常敏感，术后几天可能会感觉喉咙不适或声音嘶哑。

 

脊髓麻醉：

 

脊髓麻醉是一种区域麻醉。请侧卧，蜷起身体，背对着麻醉师。麻醉师会在后面给你小打一针。在注射麻醉剂之前，注射部位的疼痛得到缓解。然后插入一根细针。麻醉会持续4~6个小时，在此期间你的下半身会麻木。手术过程中会静脉注射其他药物诱导你入睡。（有时结合全身麻醉）。几个小时后，你身体下部的感觉会逐渐恢复。

 

少数情况下，腰麻后可能会头痛。这个症状过几天就会消失。如果您有严重的头痛症状，请咨询您的麻醉师。

 

硬膜外麻醉：

 

硬膜外麻醉是一种区域麻醉，通常用于上腹部手术和下体手术。背部放置专用针，通过针在脊髓附近放置一根细导管。请侧卧，蜷起身体，背对着麻醉师。当插入细导管时，用于定位的针将被移除。而这个细管会一直保留到不再需要。如有必要，可以通过这根细管安装镇痛泵。

 

 

在手术过程中，你总是会通过静脉注射镇静催眠药物或联合全身麻醉药物来入睡。

 

术后可能会通过细背管给你打镇痛泵，在术后几天内缓解疼痛。当你不再需要的时候，麻醉师会很轻松的把它拔出来，保持无痛。

 

手术结束后，医护人员会确认你的病情是否稳定，并将你送回病房。您可以在麻醉恢复室或重症监护室呆几个小时或一个晚上，然后返回病房。

 

全身麻醉后回到病房，可能需要几个小时才能完全从麻醉中恢复。你可能会睡上几个小时或者感觉四肢控制不好。这些都是非常正常的反应。

 

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