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糖尿病患者在接受降糖治疗的同时，还需要进行强化治疗，才能有效延缓并发症的发生。那糖尿病患者如何强化治疗呢？

什么是强化治疗？

强化治疗是指在常规降糖治疗的基础上，加强对胰岛素抵抗、高血压、高脂血症、高黏滞血症等糖尿病相关病因的针对性治疗。

一、消除胰岛素抵抗

糖尿病、高血压、高脂血症、高黏滞血症等疾病常被比作同一“藤”上的“苦瓜”，其共同的根源是胰岛素抵抗。胰岛素抵抗是指机体组织细胞对胰岛素的敏感性降低，导致血液中的葡萄糖无法有效进入细胞，从而引起血糖升高。长期的高血糖状态会使胰岛B细胞持续高负荷运作，逐渐导致其功能衰退，并引发神经、内分泌、免疫系统的失衡，最终导致糖尿病及其并发症。

二、严格控制血压

合并高血压的糖尿病患者，应在医生指导下制定个体化的治疗方案，合理使用降压药物，这样不仅可以更好地控制血糖，还能显著降低心肌梗死、脑卒中等心血管并发症的风险。

三、纠正脂质代谢紊乱

约一半的糖尿病患者伴有高脂血症，这会大大增加心脑血管疾病、痛风、肝胆疾病及胰腺疾病的风险，并与糖尿病相互影响，使病情更复杂且难以控制。因此，糖尿病患者应通过调整饮食、减少高脂食物摄入，结合适度运动，戒烟限酒，以及保持良好的心理状态来控制血脂。

四、降低血液黏稠度

糖尿病患者通常伴有高黏滞血症，这会加速并发症的发生和恶化。因此，糖尿病患者平时应多吃一些如黑木耳、鱼类、大豆制品、大蒜、生姜等低糖食物，同时坚持有氧运动，以促进血液循环，降低血液黏滞度。

通过强化治疗，糖尿病患者不仅能更好地控制血糖，还能有效预防和延缓并发症的发生，提高生活质量。但这一切都需要在医生的专业指导下进行，才能确保治疗的安全有效。

 

糖尿病性心脏病包括冠心病、心肌病、心肌微血管病和自主神经心脏病等，其中最常见的是冠心病。那糖尿病性心脏病患者应如何选择合适的降糖药呢？

1. 磺脲类药物

磺脲类药物通过与胰岛B细胞膜上的磺脲药受体结合，关闭钾通道，打开钙通道，促进钙离子进入B细胞，从而刺激胰岛素分泌，起到降糖作用。

2. α-葡萄糖苷酶抑制剂

α-葡萄糖苷酶抑制剂通过抑制肠道中碳水化合物分解为单糖的过程，从而延缓葡萄糖的吸收，降低餐后血糖，对心、脑、肝、肾等组织器官无不良影响。其降糖作用主要体现在控制餐后高血糖。

3. 双胍类药物

二甲双胍通过提高胰岛素敏感性、抑制肝糖异生、减少肝糖输出，有效降低空腹和餐后血糖，同时还有减轻体重和改善血脂的作用。二甲双胍对心肌无直接损害，因此适用于部分糖尿病性心脏病患者。然而，由于可能引发恶心、腹胀、疲乏等副作用，对于不稳定型心绞痛或心功能不全的患者，使用时需格外谨慎。

4. 胰岛素增敏剂

胰岛素增敏剂通过增强胰岛素敏感性，是2型糖尿病和糖耐量降低患者的常用药物，通常与磺脲类药物或胰岛素联用。虽然这些药物对心脏无直接损害，但它们可能增加机体的血容量，进而加重心脏负担。因此，对于合并心绞痛、肺心病或心功能不全的患者，需谨慎使用。

糖尿病性心脏病患者在选择降糖药时，应根据个体病情的特点，综合考虑药物的作用机制和对心脏的潜在影响。在医生的指导下，合理调整用药方案，以达到既能有效控制血糖，又不会加重心脏病情的目标。

糖尿病性神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，其发病机制与糖代谢紊乱及微血管病变导致的神经细胞缺血、缺氧密切相关。因神经受损的类型和程度不同，糖尿病性神经病变的表现多种多样。

一、糖尿病性神经病变的临床表现

糖尿病性神经病变可以影响全身各部位的神经系统，包括中枢神经、周围神经和自主神经。其中，周围神经病变和自主神经病变较为常见，而中枢神经病变则较少见。

1. 周围神经病变的临床表现

周围神经系统包括感觉神经和运动神经。感觉神经主要负责传递冷、热、疼痛等感觉信息；运动神经则控制肌肉的收缩与舒张，使机体完成各种动作。

感觉神经病变：早期糖尿病患者常无明显症状，但随着病情进展，可能逐渐出现感觉异常，或感觉减退，甚至感觉过敏。这些症状主要发生在四肢，尤以下肢为多见。

运动神经病变：当运动神经受损时，患者可能出现肌肉萎缩、运动无力，严重时可能出现瘫痪。

2. 自主神经病变的临床表现

自主神经控制心跳、血压、胃肠蠕动、膀胱排尿和腺体分泌等不随意的生理活动。自主神经病变会导致心血管、消化、泌尿生殖等系统的功能异常。

心血管系统症状：包括心率和血压的异常。当支配心脏的神经受损时，心率调节失常，可能导致重要器官如心、脑、肾等供血不足，严重时可能发生猝死。支配血管的自主神经受损时，可导致体位性低血压，表现为起立时头晕、心悸、眼前发黑，严重时可晕厥。

消化系统症状：胃的自主神经病变可导致胃轻瘫，表现为胃部胀满、恶心、呕吐。肠道自主神经病变则可能引起顽固性便秘或腹泻，甚至是便秘与腹泻交替出现。

泌尿生殖系统症状：膀胱自主神经受损可导致膀胱收缩功能减弱，出现尿潴留。男性患者自主神经病变可能导致阳痿、早泄等性功能障碍；女性患者则可能出现月经不调、阴道干涩、性欲减退等问题。

腺体分泌异常：汗腺自主神经受损可导致出汗异常，如有些患者在温度不高的环境中大汗淋漓，而有些患者则出现汗腺功能减退。例如，原本“汗脚”的患者变成了“干脚”，这种变化也可能提示神经病变的存在，应及时就医。

二、糖尿病性神经病变的治疗

1. 控制病因治疗

高血糖是糖尿病性神经病变的主要诱因。因此，患者应积极控制血糖。当口服降糖药无效时，应考虑胰岛素治疗。

2. 扩血管治疗

神经细胞的缺血缺氧是糖尿病性神经病变的重要原因之一。通过扩张血管、改善微循环，可以增加神经细胞的氧供，促进受损神经的修复。

3. 营养神经治疗

以下药物常用于营养和修复神经：

弥可保（甲基维生素B12）：与普通维生素B12不同，它能渗透到神经细胞中，帮助修复神经。

神经生长因子：可促进神经细胞的修复，减轻肢体疼痛症状。

托瑞司他（醛糖还原酶抑制剂）：能抑制醛糖还原酶活性，减缓高血糖引起的神经细胞损害。

4. 其他辅助治疗

按摩、高压氧疗法等也可改善糖尿病性神经病变的症状。

临床上使用胰岛素治疗糖尿病的方式主要包括皮下注射、肌肉注射、静脉注射以及通过胰岛素泵导入，其中最常见的是皮下注射。大多数接受皮下注射胰岛素治疗的糖尿病患者不需要住院，可以在家中自行注射。那在家注射胰岛素时，需要注意哪些事项呢？

一、注射前要了解胰岛素的含量

在进行皮下注射前，糖尿病患者首先要清楚自己需要注射的胰岛素剂量。通常，一瓶10毫升的胰岛素注射液含有400单位的胰岛素，即每毫升含40单位。但也有一些规格是3ml的注射液，含有300单位胰岛素。因此，患者在注射前必须弄清楚所使用的胰岛素每毫升中含有多少单位，以避免因剂量计算错误而导致低血糖或高血糖。

二、学会使用不同类型的注射器

用于注射胰岛素的注射器主要有两种：

1. 普通注射器：这种1毫升容量的注射器上标注的是“ml”，患者需要根据胰岛素注射液的浓度进行单位换算。
2. 胰岛素笔式注射器：如美国BD公司生产的笔式注射器，专为胰岛素注射设计。患者使用这种注射器时无需进行胰岛素单位的换算，操作更为简便。

三、选择正确的注射部位

糖尿病患者有多种适合注射胰岛素的部位，包括腹壁、上臂外侧、臀部和大腿外侧。不同注射部位会影响胰岛素的吸收速度。一般来说：

在腹壁注射吸收最快；

上臂外侧次之；

臀部和大腿外侧吸收较慢。

长期在同一部位注射可能会降低局部组织对胰岛素的吸收能力。此外，反复在同一位置注射还可能引起皮下脂肪营养不良，影响血糖控制效果。因此，患者应定期更换注射部位，确保皮肤健康，避免影响胰岛素的吸收。

四、注意胰岛素的注射方法

1. 注射前半小时将胰岛素取出：从冰箱中取出胰岛素后，待药液温度接近室温再注射。
2. 注射前要洗手：准备好注射器和酒精棉球等注射用品，确保操作的卫生。
3. 使用短效胰岛素时：用酒精棉球消毒瓶盖，抽取与所需剂量相等的空气注入药瓶，然后倒置药瓶抽取药液。
4. 使用中效或长效胰岛素时：先将药瓶平放在手心，双手夹住药瓶滚动10次左右，确保药液充分混匀，然后按前述方法抽取药液。
5. 混合两种胰岛素时：先抽取短效胰岛素，再抽取中效或长效胰岛素。避免将中效或长效胰岛素混入短效胰岛素的药瓶中，否则该瓶胰岛素将不能再使用。
6. 选择注射部位后消毒：用酒精棉球消毒皮肤，待酒精干后，用一只手捏起注射部位的皮肤约1寸，另一只手将针头以45度角刺入皮下，推注药液。针头应在皮下停留10秒钟后再拔出，不要按揉注射部位。
7. 轮换注射部位：腹壁（肚脐周围10厘米内除外）、上臂外侧、臀部和大腿外侧都是适合注射的区域。即使首选腹壁注射，患者也应定期变换注射位置，以避免皮下脂肪营养不良。

临床上，糖尿病被分为1型和2型。大多数2型糖尿病患者由于胰岛B细胞仍能分泌部分胰岛素，通常可以通过口服降糖药来控制血糖。在一些特殊情况下，2型糖尿病患者需要使用胰岛素治疗。常见的情况包括：

1. 长期使用口服降糖药效果逐渐减弱；
2. 对口服降糖药出现过敏反应；
3. 患者处于应激状态，如外伤、手术、妊娠、严重感染等；
4. 存在肝功能或肾功能不全，口服降糖药可能进一步损害肝肾功能；
5. 合并严重并发症，如糖尿病眼底病变、糖尿病肾病、糖尿病足或结核病等。

在这些情况下，2型糖尿病患者应及时转用胰岛素治疗，以控制血糖，减轻并发症风险，并安全度过危急状态。那2型糖尿病患者在治疗时应如何正确使用胰岛素呢？

1. 计算胰岛素的日用量

糖尿病患者初次使用胰岛素时，需要计算每日的用量。常用的计算方法有以下几种：

根据空腹血糖计算：空腹血糖（mml/L）×1.8。如空腹血糖为10mmol/L，则日用量为18单位。

根据血糖值换算：空腹血糖（mg/dL）÷10。如空腹血糖为200mg/dL，则日用量为20单位。

根据体重计算：体重（kg）×0.5。如体重为75kg，则日用量为37.5单位。

2. 合理分配胰岛素用量

一日三次注射：根据“日量除以3，中减2加早”的原则分配。例如，日用量为30单位，分配为早晨12单位、中午8单位、晚上10单位。

一日两次注射：早餐前注射日用总量的2/3，晚餐前注射总量的1/3。

一日一次注射：白天口服降糖药，晚餐前注射一次中效胰岛素，用量为每千克体重0.2单位。

3. 监测血糖变化

患者应在使用胰岛素后3～5天分别检测空腹血糖和晚餐前血糖，以评估夜间和白天血糖的控制情况。当空腹血糖稳定在7毫摩尔/升、餐后血糖在10毫摩尔/升时，可以每周测一次血糖。不同时间测定的血糖反映了不同时间段的血糖控制情况，建议在餐后2小时、晚餐前、早晨空腹时分别测量血糖。此外，检测糖化血红蛋白可以了解近两个月的血糖水平。

4. 掌握胰岛素的使用时间

糖尿病患者应根据空腹血糖水平选择适当的注射时间：

空腹血糖在7～10mmol/L时，宜餐前15分钟注射，并可适量多进餐。

空腹血糖在10～15mmol/L时，宜餐前30分钟注射，进餐量应适当减少。

空腹血糖大于15mmol/L时，宜餐前60分钟注射，且主食摄入量减半。

使用速效胰岛素时，应在进餐前注射；使用中长效胰岛素时，注射时间可更灵活。

胰岛素是治疗糖尿病的有效药物，但在临床实践中，仍有部分糖尿病患者每天使用胰岛素后，血糖水平仍未达到理想状态。那当使用胰岛素后血糖依然不达标时，该如何处理呢？

糖尿病患者出现胰岛素治疗后血糖仍不达标的主要原因有以下几种：

①患者未能严格控制饮食（如进餐时间不固定、进食量不稳定）；

②使用降糖药物的剂量不足或未坚持联合用药；

③使用降糖药物的剂量过大，导致频繁出现有症状或无症状的低血糖，进而引发反应性高血糖；

④用药时间与进餐时间不匹配。

通常，患者在纠正了上述问题后，血糖水平能够达标。如果依然无法达标，则可能意味着胰岛B细胞功能严重受损或伴有胰岛素抵抗。

首先，要明确血糖升高的时段，并进行不同时段的血糖监测，分别为空腹血糖、三餐后2小时血糖、睡前和凌晨3点的血糖，共五个时段。再根据不同情况制定相应的治疗策略。

一、5个时段的血糖均升高

如果糖尿病患者每天注射两次诺和灵30R仍无法使血糖达标，表明病情较重，胰岛B细胞分泌功能差，且伴有胰岛素抵抗。针对这种情况，可以选择以下对策：

早餐和午餐前使用诺和灵R，晚餐前使用诺和灵30R。

睡前注射长效胰岛素类似物，三餐前注射速效胰岛素类似物。

睡前注射长效胰岛素类似物来得时，三餐前口服二甲双胍或胰岛素增敏剂罗格列酮。

睡前注射长效胰岛素，早餐前口服格列美脲和罗格列酮各一次。

使用胰岛素泵进行更精细的胰岛素管理。

二、三餐后的血糖升高

如果患者在使用胰岛素治疗时，三餐后血糖持续升高，这通常是因为胰岛B细胞第一时相胰岛素分泌功能损伤，且存在胰岛素抵抗。对此，可以采取以下措施：

睡前注射长效胰岛素类似物，肥胖患者可以每天服用三次二甲双胍、拜糖平或罗格列酮，消瘦患者则每天服用三次拜糖平或罗格列酮。

睡前使用诺和灵N，三餐前使用诺和灵R。

早餐和午餐前注射诺和灵R，晚餐前注射诺和灵30R。

三、空腹血糖升高

如果患者在使用胰岛素治疗时出现空腹血糖升高，可能是以下几种原因所致：

1. 糖尿病”黎明现象“：这是指糖尿病患者通常在凌晨3点左右血糖升高，并持续到上午8～9点。可以让患者在晚10点入睡，并在零点和7点分别测量血糖。如果7点的血糖比零点高出1毫摩尔/升，即可判断为“黎明现象”，其原因多为体内生长激素在凌晨时分泌过多。针对该情况，可以采取以下措施：

每日三次诺和灵R注射，睡前使用诺和灵N。早餐前的胰岛素注射时间提前至早6点，早餐在7点后进行。

早餐和午餐前各一次诺和灵R，晚餐前一次诺和灵30R，睡前服用二甲双胍或罗格列酮。

早餐和午餐前各一次诺和灵R，晚餐前一次诺和灵30R，睡前服用12-16毫克的赛庚啶。

2. “苏木杰效应”：这是指患者在发生低血糖后出现反弹性高血糖。此时，应适当减少胰岛素剂量。

3. 睡前高血糖的延续：部分患者的空腹血糖升高可能是由于睡前血糖水平过高引起的，这通常是白天血糖控制不佳的结果。此时，可以参考三餐后血糖升高的调整方案。

需要注意的是，若糖尿病患者在进餐前使用短效胰岛素治疗，可以有效控制餐后2小时血糖，但由于短效胰岛素作用时间较长，可能导致下次进餐前发生低血糖。因此，建议此类患者在餐后3小时适量加餐或吃些水果，以防止低血糖的发生。