遵义市播州区人民医院(原遵义县人民医院)始建于1951年,1998年确定为二级甲等医院,2012年确定为三级综合医院。医院占地面积医院占地面积34790平方米,业务用房面积74177平方米。现有职工1366名(包括肿瘤医院),其中硕士26人,正高职称37人,副高职称131人,中级职称538人。设有21个职能部门、43个临床医技科室,核定编制床位990张,实际开放床位1269张。医院年门诊量近60万人次,病员覆盖西南三省。为方便病人就诊,医院推行“一站式”服务,开展了微信预约服务、电话回访等多项服务,同时还推出了多元化挂号系统,除常规挂号收费外,病人可以自主选择自助终端、手机、网络等挂号及导诊服务,从而满足不同时段、不同方式的就医需求。住院部设立了住院费用查询机,方便患者随时了解住院期间的各项支出。设立了检验报告、影像报告及胶片自助打印系统。特别是开展护理优质服务以来,通过各项规章制度的建立健全,定工作标准,规范各班职责和工作流程,建立责任护士责任制,因此做到了病床分管到人,责任落实到人,“医院同样有家的温暖方便”,这是不少患者的切身感受。近年来,医院先后引进了各种进口现代先进诊疗设备,目前已拥有西门子1.5T核磁共振、GE64排128层螺旋CT机、西门子64排CT、全自动免疫生化流水线、全自动生化分析仪、飞利浦大平板数字血管造影(DSA)、数字胃肠机、飞利浦高端数字化心脏彩超机、X射线机(乳腺机)、全数字化X射线拍片系统(DR)、人工心肺机(体外循环)、超声内镜、四维彩超、GE高端麻醉机、手术显微镜、连续肾替代治疗仪(CRRT)、胆道镜、腹腔镜、宫腔电切镜系统、钬釹双波长治疗仪(钬激光)、高清电子胃肠镜系统、高清鼻窦内窥镜系统、高清电子咽喉镜、听力诊断系统、眼科OCT、眼底照相机、口腔全景机、齿科螺旋CT、肺功能检测系统、电子支气管镜、冰冻切片机、电外科工作站、高压氧舱等治疗设备。医院业务技术力量雄厚,其中手指全形再造、脚趾移植拇指再造、游离臂内侧皮瓣修复面部皮肤缺损等业务技术处于全省领先地位。大量开展的三、四级外科手术和限制内诊疗技术,如体外膜肺氧合术、逆行胆管造影诊疗技术,精管状动脉内支架植入,永久起搏器安置,脑梗塞介入治疗,机械通气有创无创序贯治疗技术,连续性肾脏替代治疗,左半、右半、横及乙状结肠癌根治,腹腔镜下结肠癌根治,胰脾癌根治,慢性胰腺炎保留幽门胰十二指肠切除,腹腔镜、胆道镜联合保胆取石,肺叶袖式切除,经股动脉插管全脑血管介入治疗,鞍区肿瘤切除,前列腺电切,上颈椎手术、内镜下颈胸腰椎椎管减压术、人工髋膝关节置换术,白内障超声乳化人工晶体植入术,颌颈联合根治术,开腹宫颈癌广泛性子宫切除术+双附件切除+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉淋巴结切除术,腹腔镜下内膜癌全面分期手术等较高难度业务技术正在全院广泛开展,确保了本地区患者能在家门口治疗大病。作为全国首批深化医药卫生体制改革试点单位,多年来,始终秉承“质量立院、技术强院、服务兴院、文化美院”的办院宗旨,激励员工铭记“厚德精医、至诚仁爱”之院训,全心全意为人民群众服务。相继获得“全国百佳、优质、诚信、惠民品牌医院”、“全国综合实力百强医院”、“改善服务创新医院”、“节约型公共机构示范单位”等荣誉称号。医院援鄂医疗队获播州区抗议青年志愿者服务“先进集体”称号。过去的辉煌属于历史,未来的道路需要开创,遵义市播州区人民医院必将在各级党委政府的坚强领导下,以党建引领公立医院高质量发展,成为技术先进、服务优良、管理完善的综合医院。多发性骨髓瘤(MM)是一种恶性浆细胞病,其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞,而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。WHO将其归为B细胞淋巴瘤的一种,称为浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤。其特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链(M蛋白)过度生成,极少数患者可以是不产生M蛋白的未分泌型MM。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑,因此容易出现各种细菌性感染。发病率估计为2~3/10万,男女比例为1.6:1,大多患者年龄>40岁。,不确定,肾,1.治疗原则 (1)一般情况下,无症状MM患者,无需治疗;症状性骨髓瘤才开始治疗。 (2)对高危的无症状MM患者80%可在2年内转化为MM,可早期治疗干预。 高危的无症状MM的定义为:①骨髓中异常浆细胞≥60%;②肌酐清除率<40ml/分;③血清游离轻链比值≥100;④骨骼影像学检查出现以下活动性病变证据:核磁共振(MRI)≥1个以上骨损害;PET-CT阳性;全身低剂量CT发现>5m的骨损害。 2.一般治疗 (1)血红蛋白低于60g/L输注红细胞或必要时皮下注射促红细胞生成素治疗。 (2)高钙血症等渗盐水水化,强的松,降钙素,双膦酸盐药物,原发病治疗。 (3)高尿酸血症水化,别嘌呤醇口服。 (4)高黏滞血症原发病治疗,必要时临时性血浆交换。 (5)肾功能衰竭原发病治疗,必要时血液透析。 (6)感染联合应用抗生素治疗,对反复感染的患者,定期预防性丙种球蛋白注射有效。 3.化疗 常用药物包括:①靶向药物目前主要为蛋白酶体抑制剂(硼替佐米、卡非佐米)和免疫调节剂(沙利度胺、来那度胺或泊马度胺)2种;②传统化疗药物包括马法兰、阿霉素和环磷酰胺等;③糖皮质激素如地塞米松、强的松等。 常用的化疗方案组合为:蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂+糖皮质激素;或蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂+传统化疗药物+糖皮质激素;或传统化疗药物+糖皮质激素(属于传统化疗方案)。 已证明,含有蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂新药的方案的疗效明显优于传统化疗方案。故MM患者应尽量采用包含蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂新药的方案治疗。 (1)适合做自体移植的患者采用不含马法兰的联合方案,避免其对造血干细胞的损伤; (2)不适合做自体移植的患者如年龄大于65岁老年患者,传统药物可选用含马法兰的联合方案。 4.造血干细胞移植 所有有条件的患者均推荐进行自体造血干细胞移植,部分年轻高危的患者可以酌情考虑异体造血干细胞移植。 5.放疗 用于局限性骨髓瘤、局部骨痛及有脊髓压迫症状者。,风湿系统疾病、慢性结核感染、肾病、慢性肝病,无,1.生化常规检查 血清异常球蛋白增多,而白蛋白正常或减少。尿凝溶蛋白(又称尿本周氏蛋白)半数阳性。 在患者的蛋白电泳或M蛋白鉴定结果中会出现特征性的高尖的“M峰”或“M蛋白”。故常规生化检查中,若球蛋白总量增多或蛋白电泳中出现异常高尖的“M峰”,应到血液科就诊,除外骨髓瘤的诊断。 2.血常规检查 贫血多呈正细胞、正色素性,血小板正常或偏低。 3.骨髓检查 浆细胞数目异常增多≥10%,为形态异常的原始或幼稚浆细胞。 4.骨骼X线检查 可见多发性溶骨性穿凿样骨质缺损区或骨质疏松、病理性骨折。 对于MM患者的骨损害,一般认为CT、核磁共振(MRI)等发现病变的机会早于X线检查;这些影像学手段检查对骨损害病变的敏感性依次为:PET-CT>MRI>CT>X线。 5.染色体、荧光原位杂交技术(FISH)等生物学检查 骨髓染色体17p13缺失,和/或t(4;14)和/或t(14;16)异常,往往提示高危。荧光原位杂交技术(FISH),特别是用CD138(在大多数骨髓瘤细胞表达阳性)磁珠纯化后的FISH即iFISH检查,更能提高检验的阳性率。这一检测已被用于2015年新修订的国际预后分期系统(R-ISS分期系统)中。 6.血清游离轻链检查 较普通的血或尿轻链检查敏感性高,已被国际骨髓瘤工作组(IMWG)专家定义为严格完全缓解(sCR)的疗效标准。若MM患者治疗后,血清游离轻链由阳性转为阴性,其疗效为严格完全缓解。,。