膝关节置换手术下肢水肿可以通过一般治疗、药物治疗、饮食调理等方法进行缓解。

1.一般治疗：首先要注意根据医生的指导，适当进行康复运动和活动，可以促进血液的循环和淋巴的流动。同时需要避免长时间的静坐或者站立。另外在休息或睡眠的时候，将下肢抬高，以促进血液和淋巴液的流动。如果局部肿胀和疼痛明显，还可适当采用冷敷的方法进行缓解。

2.药物治疗：可以在医生指导下，服用利尿剂将液体排出体外，达到消肿的作用，如常用的呋塞米、布美他尼等。

3.因素调理：要注意控制盐分的摄入，因为盐分可导致水分潴留，同时要注意保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质和营养，也可起到促进病情的恢复。

一旦出现膝关节置换手术后下肢水肿的现象，需尽快到医院就诊，在医生指导下进行合理治疗。

人工膝关节置换术后功能锻炼

术后早期功能锻炼，不仅可以促进患肢血液循环，又有利于消肿，防止肌肉萎缩，可以避免关节僵硬等作用。

1、术后在患肢小腿处垫一软枕，抬高患肢，利于患肢血液回流，使膝关节处于伸直状态，防止膝关节屈曲畸形。

2、术后用 1-2 斤冰米袋在伤口处予以局部冰敷，冰敷不仅可以起到止血的作用，而且具有消肿、止痛、促进炎症局限等作用。

3、术后 6h 进行踝泵运动，踝关节背伸、跖屈运动，每个动作坚持 5s，再放松，每天 60 次左右，踝关节旋转运动：每天 3—4 次，每次重复五遍。

4、术后第 1 天

• 上肢肌力训练：可以进行床上引体向上拉力练习。
• 下肢按摩运动，向心性按摩，先足底，再小腿，最后大腿的顺序，避开伤口，每隔半小时揉捏 5—10 分钟。
• 股四头肌收缩运动：患者卧床，收紧大腿肌肉，尽量伸直膝关节，每次 20—30 次，每日 3 次。
• 直腿抬高训练：收紧大腿肌肉，尽量伸直膝关节，用力抬高足部使其离床 30 厘米，持续 10s，慢慢放低。
• 髌骨松动术：以手指指腹或掌根推髌骨边缘，向上、下、左、右四个方向缓慢用力推动髌骨，每方向 10-20 次，2-3 次/日。

5、术后 3—5 天进行腘绳肌等长练习，患膝关节的主被动伸屈活动，促进伤口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节活动度。

6、术后 6 天-2 周进行离床训练，健肢先离床并使足部着力，然后患肢离床，在床尾练习站立，此时重心在健肢，以后重心逐渐过渡到患肢，开始扶助行器行走，行走时健肢在前先行，患肢跟上，上床时，按相反方向进行，由患肢先上床。

7、出院指导：

• 饮食：进食高热量、高蛋白、富含纤维素、维生素丰富饮食，限制饮酒、浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物，以促进疾病康复，保持大小便通畅。
• 进一步加强下肢平衡训练、本体感觉、肌力训练，回家一周后可使用静态自行车进行康复训练，术后 6 周内避免跳舞、体育运动等有强度的运动。
• 股四头肌肌力训练： a、直腿抬高： 100 个/天，10 个/组，至少 3 个月。b、坐床边抬腿练习：踝部加沙袋 1-2 斤。
• 行走时应每天增加行走次数，其次才是逐渐增加行走的距离。
• 术后 1 个月、3 个月、6 个月定期复查，以后每年复查一次。

术前，患者需要做以下几点：

1、术前3天开始指导患者进行咳嗽、深呼吸练习，吸烟患者应戒烟;

2、练习床上大小便;

3、患肢进行患肢的主动运动，如进行屈膝、伸膝、大腿外展、患腿上举等动作的练习，练习使用助行器;

4、肥胖者还应适当减肥。

 

术后的功能锻炼对膝关节置换的患者尤为重要，它关系到术后关节功能恢复的好坏。

术后功能锻炼分早期功能锻炼(住院期间功能锻炼)和出院后功能锻炼。早期功能锻炼术后抬高双侧下肢，增加下肢回流血量。

术后第 1天，患者即可在康复医生的指导下进行趾、踝关节屈伸和小腿肌肉的主动舒缩运动及深呼吸，此后循序渐进，以不疲劳为宜;

术后2天，患者可进行关节持续被动运动锻炼，在康复医生的帮助下进行屈膝锻炼。开始从40°开始，每天增加 5～10°，

一般术后 2 周内屈膝应超过90°。在出院后的康复训练中，一般在6周内都一直要用护膝保护膝关节，锻炼也应以增加肌力为主。主动运动可以通过手力协助，协助主动屈伸膝关节。此外，患者还可以下地负重行走练习，以改善肌肉协调性，改善身体一般状况，但一定要注意保护，避免摔倒。一些膝关节不稳者可以佩戴膝关节支架或借助步行器、拐杖。

术后6个月内，应按医嘱到医院进行复查，

此后每半年去医院复查一次。

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为了降低磨损，延长膝关节假体在年轻患者中的使用寿命。

1976 年，Goodfellow 和 OConner 研制 Oxford 膝关节假体，作为双髁置换假体，其特点在于股骨髁为单一矢状曲率半径，与胫骨案乙烯衬垫完匹配，聚乙烯衬垫易于在抛光的金属托上移动。膝关节的稳定由完整的交叉韧带和侧副韧带维持。这*设计聚乙烯接触应力很低，但要求所有交叉韧带和侧副韧带功能良好，易引起内衬后脱位与韧带不平衡之后，Beuchel 吸收了 Oxford 膝关节假体的特点并进行了改进，研制出低接触应力(low contact stressLCS )假体，这种假体既保持了股骨假体向后逐渐减小的曲率半径，同时金属托上的鸠尾槽样弓形沟控制了内衬的前后移动，减少了脱位的风险。

Insall 等在后交叉韧带替代型假体的基础上，研制了限制性髁假体(CCK、TC3 )，即加大了胫骨聚乙烯衬的中央柱，将其限制在加深的股骨假体中央凹槽的内外侧壁。

这种机制可控制内外翻稳定，仅允许少量内外翻扭曲。最初设计为股骨和胫骨侧采用骨水泥髓内柄，后来演变为生物型固定压配柄，以混合固定方式提高骨水泥界面强度。

1973 年，纽约特种外科医院的 Insall 等设计了全髁膝关节假体，提出了“假体符合力学因素应优于解剖复制正常膝关节运动”的动力学理念原则。受到以前 LCLH 假体设计的影响极大，切除前后叉韧带，矢状面稳定由关节面几何形状维持。全髁假体的钴铬股骨部件，带有对称的与髌骨形成关节的前翼，股骨髁后方具有在矢状面逐渐减小的曲率半径；胫骨假体的双盘状关节面在冠状面及矢状面上与股骨假体匹配度较好。假体的移位和脱位由胫骨假体前后唇和内侧突起所阻挡。胫骨假体带有髓内柄，对抗负荷不对称的假体倾斜。后来添加的金属托可均匀传导应力，防止聚乙烯蠕变。

早期的全髁型假体设计未考虑到股骨后滚，屈膝范围较小，在大约屈膝 95°时，后方股骨干与胫骨关节面将发生撞击。同时，如果屈伸间隙不完全平衡，在屈膝位有向后半脱位的倾向。为了纠正这两个问题，1978 年研制了 Insall-Burstein 后稳定设计(后交叉替代假体)，即在全髁假体的几何关节面上增加了中央柱。在屈膝约 70°时，股骨假体上的凹槽咬合胫骨关节面的中央柱，引起股骨胫骨关节的接触点向后移位，产生股骨后滚效应，避免了撞击，允许进一步屈膝。目前，临床上保留和不保留后交叉韧带假体的应用已有超过 20 年的随访报道，两种假体的总体临床效果无明显差异，但关于是否保留后交叉韧带的争论仍在继续。

膝关节置换是一项关节置换的手术，简单的来说就是把膝关节内损坏的影响到关节正常活动的软骨，及其以下鼓面部分，代替成人工设计的假体组件，进行置换是要通过手术的方法，进行截骨植入假体，清理关节面操作膝关节置换术适用于以下患者：

1. 通过正规保守治疗效果差，症状反复发作、疼痛得不到缓解，严重影响生活；
2. 排除其它引起膝关节疼痛的疾病，且存在影像改变。各种类型的非感染性关节炎以及继发性骨性关节炎，造成了膝关节严重疼痛，其功能丧失是初次人工全膝关节置换术首选的适应症，包括骨性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、创伤性关节炎。
3. 现在高龄或更年轻的患者也被认为可以进行膝关节置换术，年龄的指征明显放宽。手术主要目的是解除关节疼痛、改善功能，手术的禁忌症包括膝关节局部或全身性感染，过度肥胖只被认为是手术相对禁忌症。

“医生只会换关节不算本事，有本事就想办法保住每一个膝关节！”

以上这句话是南京医科大学第二附属医院何斌副主任医师经常说的一句话，何主任介绍说：以前的自己也很热衷于做关节置换，因为做关节置换的病人都是症状非常严重、疼痛非常厉害的关节炎患者，这些病人通常术后效果都很好，自己做完手术也很有成就感。

 

  
只是随着自己手术做得越多，越觉得医生不应该把精力都放在做关节置换上，医生只会换关节不算本事，有本事就想办法保住每一个膝关节。毕竟膝关节置换可能会出现一些并发症，如术后顽固性疼痛、感染、假体松动、静脉血栓、切口愈合不良等等，有些并发症甚至会给病人带来灾难性的后果，而且假体也是有一定的寿命的，如果假体到了寿命再进行翻修又是一次较大的手术。

 

  
按照膝关节炎的诊疗规范，医生应该进行个体化、阶梯化的一个治疗，这就好比是一个金字塔，我们大多数人应该从底层开始进行治疗，而关节置换术是最高层，处于金字塔的塔尖，是终末期的手术，也就是说不到万不得已不做关节置换，做了就没有退路了。

  
何主任继续介绍说，其实我现在为病人做的一切努力就是要保住膝盖，争取让患者早诊断、早治疗，争取不做手术，如果要做，也是做修复性治疗。就好像这两天刚收了一个59岁的男性病人，是外地专程来找我的，之前他膝关节已经疼痛难忍很久，走了多家医院都建议做关节置换，我一定要把他的膝关节保住。

  
在做了一些辅助检查以后，何主任发现病人的膝关节内侧关节炎症较重，半月板磨损，也有少量积液，膝关节外侧炎症并不重，如果行膝关节置换就很可惜。这样的病人可以行截骨矫形治疗（胫骨高位截骨术），将胫骨上段截取一段后再进行固定，纠正膝关节的内翻畸形，从而治疗膝关节炎。

  
胫骨高位截骨术的手术适应症是：

患者小于65岁，女性可小于60岁；

膝关节活动度正常，至少屈膝大于100度；

仅仅是膝关节内侧的骨关节炎；

屈曲挛缩畸形小于15度，胫骨内翻畸形大于5度；

内侧胫骨近端角小于85度；

外侧软骨及半月板功能正常；

韧带存在，无关节不稳。

 

何主任在认真查体、仔细评估后，决定给该病人行胫骨高位截骨术，并进行了详细的术前准备工作，用心测量每一个角度，在术前就模拟出手术的整个过程，以保证手术的准确性，增加手术的安全性，缩短手术时间。何主任表示，每一个医生都应该有工匠精神，做好每一个细节。

  
事实证明，这样用心的去做手术，手术也一定会很成功。何主任介绍说，这个手术不仅仅是做了胫骨高位截骨，因为病人的膝关节内侧半月板也有损伤，于是同时还用关节镜微创做了半月板修整。

  
术后患者病情稳定，预期效果非常好。何主任最后还再次强调，医生只会换关节不算本事，有本事就想办法保住每一个膝关节！

什么是癫痫？

癫痫俗称“羊癫疯”，是一种大脑的慢性疾病，表现形式是反复的痫性发作，即大脑中的神经细胞之间的平衡被打乱，神经元突然异常放电，当这种过度的同步化放电在大脑中传播时，癫痫发作就产生了。

疑似癫痫发作

•全身或两侧肌肉强烈持续收缩

•肌肉突发快速短暂的收缩

•愣神

非癫痫发作

•短暂性脑缺血发作

•晕厥

•偏头痛

•癔病

癫痫常见吗？

目前，全球的癫痫患者数量在5000万左右，我国患病率约4‰～7‰。发展中国家发病率高于发达国家，而且这个数据还在上升。

癫痫会传染？会遗传？

癫痫不是传染病，不会传染，但是部分癫痫是有遗传因素，可能会遗传，临床统计患癫痫的父母及兄弟姐妹患癫痫的风险比普通人要高，但比率很低。

癫痫是精神病吗？

癫痫不是精神病，即使出现精神症状，通常也与癫痫发作有关。非癫痫发作期出现的精神症状考虑共病的精神疾病。需要进一步查明原因。

癫痫的易患人群？

任何年龄段的人都可能患癫痫，成人在60岁以后，因患中风、脑肿瘤、老年痴呆等引起大脑结构性、代谢性变化，所以比普通人更容易得癫痫，成年人中最容易引起癫痫的一般是脑外伤。此外酗酒过度，熬夜过度可能诱发癫痫发作。

癫痫发病前会有预兆吗？

会有，通常癫痫发病前可能出现相应先兆症状。癫痫发作前的数秒钟内，患者可能会表现出错觉、幻觉、局部肌肉痉挛或其他特殊感觉等。

注意事项

*如果癫痫患者发病前数日或数小时内感觉到全身不适，容易发怒，心情不好，爱抱怨等情况，需及时告诉家属，稳定自己的情绪，避免一切诱发因素。

*如果家属发现患者有以上情况，需注意观察是否会有先兆症状出现，出现发作时不要惊慌，记录下相关的发作细节（或使用手机录制发作时的视频），就诊时提供给医生帮助诊断和后续治疗。

癫痫发作的常见症状？

僵硬与抽搐症状

•一侧嘴角、手指、足趾、眼睑或面部及肢体节律性抽动，可由手指至上肢扩展到对侧。

•抽搐前可出现身体僵硬现象，抽搐逐渐加重，可持续数十秒。

自动症

•口咽自动症：吸吮、伸舌、舔唇、咂嘴、咀嚼、吞咽、清喉、流涎等。

•言语自动症：简单言语的重复，自言自语等。

•手部自动症：机械地无意识地重复某种简单动作，如双手摸索、抚摸衣扣、掏摸口袋、撕纸、移动物品等。

感觉异常

•四肢和躯干会感觉到有麻木感、电击感、疼痛、运动或想要运动等感觉。

•腹部不适、头部疼痛、饥饿、油腻、压迫等感觉。

•眼前有斑点、暗点、闪光或闪烁等感觉。

意识障碍

•无任何症状的突然发生意识丧失，不能回答别人问话。

•抽搐后出现昏睡状态，不易唤醒。

癫痫有何危害？

影响身体健康

易导致咬伤窒息车祸等意外发生，危害身体健康，甚至威胁生命。

影响认知

导致患者记忆、智能低下，对事物的辨别能力差，出现多种认知功能障碍。

影响精神心理状态

癫痫发作的痛苦和社会的误解和歧视严重打击患者心理健康，容易产生自暴自弃，孤僻叛逆，抑郁焦虑等不良情绪。

对其他方面的影响

癫痫频繁发作，限制患者的日常生活和社交，给家人带来不小的麻烦，严重影响患者的学习、工作和生活质量。

如何正确面对癫痫发作？

正是癫痫疾病的存在，认识其危害性，但不要过分担忧，害怕以积极的心态面对癫痫。

癫痫发作频率越高、持续时间越长、病史越长、癫痫的危害就越严重，临床表现越复杂，危害越大。因此癫痫患者应积极治疗，尽早治疗，从而改善生活质量，避免并发症发生。

当癫痫突然发作时，家属可采取以下措施

移开患者身旁的硬物，协助患者侧卧，以利于口涎的流出，解开其上衣领扣，保持患者呼吸道通畅。

不要捆绑或压制患者抽搐部位，不要强行往患者嘴里塞东西。

发作后昏睡不醒时，尽可能减少搬动，让患者适当休息

密切观察患者的病情，详细记录患者病情发作时的情况（如手机录制发作视频）。

癫痫患者能治好吗？

癫痫需要治疗，哪怕只有一次发作，也需要就医。通过检查，查找原因并判断是否需要进行相应的治疗

癫痫只要早发现，早诊断，规范治疗，多数预后良好。

首次就医前需要准备什么？

第一次就诊很重要，患者或家属提供给医生越多越准确的相关信息，对下一步诊断和治疗帮助越大，患者受益也越。

首先，尽可能提供准确全面的癫痫发作信息，最好有发作时的视频在就医时提供给医生。如果患者本人无法回忆发作情况，发作的目击者应陪同就诊，或至少患者及家属在就医前应向目击者了解发作时的表现。

其次，患者或陪同就医者在就诊前应了解既往情况，包括：

以前有无脑外伤或脑炎史？

家族中有无癫痫或其他疾病患者？

有过服药史，服毒史吗？

有无药物过敏史吗？

注意：为了避免遗忘，可以将这方面的信息在就诊前记录下来，这些信息对于癫痫分型，下一步选择合适治疗方式有重要价值。

医院就医流程

出现发作症状——仔细观察发作形势，尽可能收集发作时的影像资料——神经科或者癫痫专科就诊——主要症状及相关发病时情况的详细描述——进一步相关的影像学及脑电图检查，必要时的实验室化验——确诊癫痫后的治疗——定期随诊，观察用药反应，癫痫发作控制情况，药物调整。

癫痫治疗方法

一、药物治疗

抗癫痫药物治疗是癫痫治疗的首选疗法，但很多患者对癫痫的药物治疗认识存在误区，总是担心药物有毒副作用，损伤肝肾，经常发作时才吃药，不发作时就擅自停药。

事实上，如果不按照医嘱服用抗癫痫药，最终只能是病情加重。

二、外科治疗

癫痫外科治疗是一种有创性治疗手段，必须经过严格的评估，一般用于药物难以控制的癫痫。

三、神经功能调控

目前有一些神经功能调控的方式用于控制癫痫发作，比如DBS、迷走神经刺激术等。

四、生酮饮食

生酮饮食是一种高脂、低碳水化合物和适当蛋白质的饮食，一般用于药物难以控制的癫痫。

癫痫是否需要长期治疗？

癫痫需要长期、规律、足疗程治疗。

同其他慢性疾病一样，癫痫需要长期治疗。

如未按医嘱足疗程治疗，尤其是突然停药，容易导致癫痫复发。

服用抗癫痫药物治疗患者必须长期、不间断定、时定、量服用。

按医嘱治疗的患者可以很好的控制癫痫，发作日常生活与普通人相似。

平时生活中注意事项有哪些？

积极配合治疗，定时定量服药。

忌烟、酒、辛辣食物，禁止喝兴奋性饮料，如咖啡，茶可乐等，养成良好的饮食习惯，不能暴饮暴食。

不要过于疲劳，睡眠要充足，预防感冒，避免情绪波动。

适当体力和脑力活动对健康有利，不能从事带有危险性的工作和活动。

保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。

女性患者注意以下问题

一般癫痫不影响生育，建议进行遗传基因检查。

建议癫痫发作控制后再怀孕，怀孕期间按医嘱继续服用抗癫痫药，补充足够的维生素，微量元素和叶酸，尽量避免服用其他药物。

未服用抗癫痫药物的患者可以哺乳，服用抗癫痫药物的患者建议咨询医生，也尽量母乳喂养婴儿。

记录每日服药情况与癫痫发作情况

规律、持续稳定的服药对患者的病情管理非常重要。

建议加速每日记录患者服用的药物情况，如是否服药，服药的时间以及癫痫发作时，患者的一些表现。建议按如下表格记录信息，方便门诊提供医生，评估病情与药物疗效。

希望癫痫患者及家属充分了解癫痫信息，尽早就诊，及时治疗，早日康复。

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