凤莲奶奶因为Cacer晚期，身体消耗越发的大，并且出现了一系列相关的并发症，很是危重，很快便被送进入了icu，在冷冰冰的重症监护室，主责医生和家属讲解了听不太透彻的治疗方案，一时没了主意，慌了神；平日儿女非常爱戴奶奶，很是心疼，同时又有深深的无力和无助，正在这时，才为奶奶购买不久的老年照护服务的专属健康管家致电送来恳切的问询，并想着为奶奶适时的做些什么，儿女们立刻和管家说了目前的困扰，虽然和管家接触的不是很多，但每次管家都会特别清楚的诉说着奶奶的健康风险，下一步的诊疗建议以及康复方式及心理关怀等，家人顿时觉得好像有了一些支撑，毫无保留的诉说了ICU医生的诊疗建议、自己的担忧、奶奶那让人心疼的情况，管家立刻精准的把握了家人的诉求，如真的家人一般，甚至比其他家人更了解奶奶的身体情况，他们迅速的为奶奶介绍了北京某三甲医院的知名专家给予电话会诊，京东联系的这些专家都是从家人和真朋友的角度给出最恳切，最贴心的治疗办法；儿女们齐刷刷的赞成并遵嘱执行了专家治疗方案。后奶奶少遭受了手术带来的创伤和痛苦，康复的也非常之快。

奶奶顺利出院后居家康养，我们的管家定时主动远程的观察病情的转归，实时的叮嘱，适时的安排专科医生给予电话或视频诊疗，还有最适合长期卧床、气切后的营养支持，指导家属被动的为奶奶制定了运动康复小运动，奶奶目前面色红肉，四肢肌肉尚饱满，皮肤光洁；同时生活护理上的叮嘱，减少或避免奶奶发生坠积性肺炎、吸入性肺炎的风险，每周都会根据奶奶的情况叮嘱着扣背、揉腹等，食物多样性及营养食物种类的建议等。

因奶奶卧床，不便去医院打针和更换尿管，健康管家还安排了经验非常丰富护士上门进行专业的操作，也为儿女分担了照顾奶奶的责任。

凤莲奶奶在从icu到居家康复过程中，家医健康管家全程跟踪，毫无一丝懈怠，尽心尽力的做着比家人更好更专业的支持和支撑，奶奶的生活和生命质量得到了飞一般的提高。

溺水后吸入性肺炎是指在溺水过程中吸入水分或其他液体导致肺部感染的一种疾病。

根据病情的严重程度，症状可能有所不同，一般包括呼吸系统症状、全身症状、胸痛、肺部体征等方面。

1.呼吸系统症状：患者可能出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。咳嗽通常是湿性的，伴有大量的痰液排出，呼吸困难可能是由于肺部感染导致肺功能受损所致。

2.全身症状：患者可能出现发热、寒战、乏力、食欲不振、体重下降等全身不适症状。这些症状通常是由于感染导致的炎症反应所引起的。

3.胸痛：有些患者可能出现胸痛的症状，可能是由于肺部感染引起的炎症刺激导致的。

4.肺部体征：医生在体检时可能发现患者的呼吸音减弱或消失，胸部叩诊时可能听到浊音，这些是肺部感染的体征。需要注意的是，溺水后吸入性肺炎是一种严重的疾病，如果出现上述症状，应及时就医。及早诊断和治疗可以显著提高患者的治愈率，并减少并发症的发生。

其实加湿器的使用的时候的话，还是需要注意的，它的话可以引起这种吸入性肺炎，还有一个的话就是加湿器的这个温度和湿度的话，不适于太高，这样子的话对你气道来说也是不好的。

#吞咽障碍 #医学科普 #北京协和医院李五一

什么是吸入性肺炎？

肺内进入异物并引发病症时，称为吸入性肺炎。

正常情况下，食物、液体、细菌等物质无法进入肺和支气管(肺内气道)，但意外进入时可造成：

• 肺组织损伤;
• 感染(即“肺炎”);
• 气道阻塞。

以下情况会增加吸入性肺炎风险：

• 手术后未清醒，或因饮酒或服药导致神志不清；
• 因脑卒中、脑损伤等原因引起吞咽障碍；
• 胃或食管病症。

吸入性肺炎有何症状？

症状部分取决于病因，包括：

• 发热；
• 咳嗽–可能咳出难闻的黏液，或者呈黄色、绿色或带血的黏液；
• 呼吸困难或气喘；
• 呼吸快速；
• 呼吸有杂音(喘鸣)；
• 嘴唇或皮肤呈淡蓝色。

应就医吗？

是的，若出现上述症状，尤其是在被食物或水呛着后出现时，应就医。

需要辅助检查吗？

可能需要。医生会询问症状并进行体格检查，还可能进行下列一项或多项辅助检查：

• 胸片；
• 胸部 CT 扫描–一种影像学检查，可对体内成像；
• 实验室检查–包括血液检查、尿液检查或痰液检查；
• 支气管镜检查–即将支气管镜(一根末端带摄像头的细管)经口腔插入气道，观察其内情况；
• 检查有无吞咽障碍。

如何治疗吸入性肺炎？

治疗取决于症状和病因，一些患者需要住院治疗，至少在初期；

• 如有感染，需行抗生素治疗，药物选择取决于病原菌类型，有时需静脉给药；
• 如果有异物阻塞气道，可尝试用支气管镜取出；
• 如肺部受损，可吸出肺内液体。

一些患者需要吸氧，如正常呼吸时获氧不足的患者。

吸入性肺炎可以预防吗？

有时可以，一些存在长期吞咽障碍的患者可通过改变饮食内容和方式来预防吸入性肺炎，如医生推荐了相关措施，会让您在有相关经验的言语治疗师的帮助下实施，还可抬高床头或加高枕头，以避免平躺睡觉。

“医生，宝宝吃奶呛着了，会不会得肺炎啊？”“宝宝刚才吃东西呛着了，会不会呛到肺里？”………作为儿科医生，我经常被问到类似的问题。今天就跟大家科普一下，宝宝呛咳或者误吸到了东西，会导致吸入性肺炎吗？宝爸宝妈们应当如何预防孩子误吸异物呢？

首先来了解一个概念：吸入性肺炎。它是指由于意外吸入外界物质，如食物，胃内容物以及其他物理化学刺激性液体和挥发性的一些刺激性的液体、气体等引起的肺部感染性或者非感染性炎症性疾病。

小儿吸入性肺炎的症状可以有咳嗽，咳痰，呼吸急促，甚至喘憋、呼吸困难，反复发烧、反复哭闹等等。根据吸入物的成分如何和吸入量的不同，吸入以后出现的症状也不尽相同。

如果是比较小的婴儿，喝水、喝奶或者呕吐的时候发生呛咳、误吸，那么会有刺激性咳嗽的症状，以干咳为主，一般不会有喘憋，不是经常呛咳、误吸的话不会造成吸入性肺炎的。这是因为小婴儿的气道是比较狭窄的，食物是比较难以通过气道到达肺部的，少量的食物停留在气管的话，会通过人体气道纤毛摆动随着气道分泌物排出。但如果是误吸次数多，或者孩子本身气道发育有异常，那么就可能出现严重的吸入性肺炎，会表现为呼吸急促，不愿意吃奶，反复哭闹、发热、咳嗽。有这些表现的话，得带孩子去医院听诊一下气管和肺部，必要的话，拍胸部正位片或做胸部 CT 检查一下，以明确诊断确定诊疗方案。小婴儿呛奶导致的吸入性肺炎，其炎症往往是在肺的背部和底部，所以治疗过程中要尽量让孩子采用侧卧的姿势睡觉，还可以适当的拍背，这样都能促进炎症恢复，促进异物排出。

还有很多情况是孩子误吸了固体成分的东西，比如坚果，颗粒状的食物，玩具零件等等。这种情况在刚吸入后也是会有剧烈的咳嗽，然后咳嗽可以逐渐的减轻，但是这些异物停留在气管或者肺部，会激发感染，堵塞气道，因而孩子会逐渐地出现发热、气喘、咳痰症状。宝爸宝妈们发现类似症状的话，也是应该带孩子去医院听诊一下，并且做相关的检查。宝爸宝妈们，如果在家中发现宝宝吃坚果之类的，出现了呛咳或者面色发青、呼吸困难，千万不要在孩子站立或者坐着时候直接拍背，这样容易导致异物往气道的深处掉落，从而把气道堵得更严实。正确的做法是，可以通过让孩子头低臀高俯卧在大人的腿上，然后再拍背。或者采用海姆立克法通过冲击上腹部间接的促进异物排出。

那么孩子为什么容易出现误吸呢？首先就是和他们的发育特点有关系的，婴幼儿的吞咽功能尚未发育完善，而且咀嚼食物往往是不充分的。这就造成了在吃喝的过程中容易呛着。所以宝爸宝妈们应该注意不要给孩子吃的过急，使用奶瓶的话，一定要注意奶瓶的奶嘴开口要合适。对于三岁以下的孩子，尽量不要给吃花生，瓜子，核桃之类的坚果。还要尽量把家里零碎的东西，小药片之类的放在孩子不易触碰到的地方，以免孩子乱吃以及吞咽不顺利导致异物进入呼吸道。

最后，希望宝爸宝妈们做好预防措施，防范于未然。

各位朋友注意了，生吃大蒜并不能杀死幽门螺杆菌。

骨髓穿刺检查到底痛不痛？

成人咳嗽一般按病程可分为三类:

急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3-8周）和慢性咳嗽（>8周）。

一、急性咳嗽

1、普通感冒

有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流黄脓涕或绿脓涕等细菌感染证据，可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类（阿莫西林）、第一代头孢菌素（头孢拉定）、大环内酯类药物（利君沙）或喹诺酮类药物（沙星类）。

2、急性气管—支气管炎

一般咳嗽 10 天以上，细菌、支原体、肺炎衣原体等感染的概率较大。可首选新大环内酯类（红霉素或阿奇霉素）或青霉素类药物，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。美国疾病控制与预防中心推荐服用阿奇霉素 5 天，克拉霉素 7 天或红霉素 14 天。多数病人口服抗生素即可，症状较重者可肌内注射或静脉滴注给药，少数病人需根据病原体培养结果指导用药。

 二、亚急性咳嗽

1、感染后咳嗽:以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见。常为自限性，不必常规使用抗菌药物治疗。

2、迁延性感染性支气管炎:部分患者由于抵抗力低下、排痰不畅、细菌耐药等原因，细菌在支气管内不能被及时有效清除，病程迁延超过 3 周，致病细菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等，建议进行抗感染治疗，疗程一般 1～2 周甚至更长时间。

其中，肺炎支原体和肺炎衣原体引起的 ，可使用大环内酯类或喹诺酮类抗菌药物治疗。由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者头孢菌素类药物。

 

三、慢性咳嗽

1、上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征是:引起慢性咳嗽的最常见病因之一，其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主。

其中慢性鼻窦炎患者鼻窦分泌物细菌培养以金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌、肺炎球菌为主，多数情况下为定植菌，可能与急性发作有关。细菌性鼻窦炎多为混合感染，建议抗生素应用应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌，急性发作者应用 ≥ 2 周，慢性者酌情延长使用时间。常用药物为阿莫西林/克拉维酸 、头孢类或喹诺酮类。

2、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳、变应性咳嗽等慢性咳嗽的治疗中，均不应使用抗菌药物。

3、慢性支气管炎：简称慢支，是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。

急性加重期的治疗主要是控制感染，多依据病人所在地常见病原菌经验性选用抗生素，一般口服，病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林、头孢呋辛等，如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗生素。有文献提出，可选择莫西沙星作为慢性支气管炎急性发作时的主要治疗药物。

4、支气管扩张 ：支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化，即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和 (或) 喘息、气急、咯血及发热等全身症状时，应考虑应用抗菌药物。但仅有脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。

急性加重期开始抗菌药物治疗前应送痰培养加药敏试验，在等待培养结果时即应开始经验性抗菌药物治疗。急性加重期初始经验性治疗应针对这些定植菌，根据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素和既往细菌培养结果选择抗菌药物

无铜绿假单孢菌感染高危因素的患者应立即经验性使用对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物，对有铜绿假单孢菌感染高危因素的患者，应选择有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物，既往无痰培养结果的中重度支扩患者，因国内支扩患者铜绿假单胞菌分离率最高，应常规覆盖铜绿假单胞菌，选择具有抗铜绿假单胞菌活性的药物

还应根据当地药敏试验的监测结果调整用药，并尽可能应用支气管穿透性好且可降低细菌负荷的药物。临床疗效欠佳时，需根据药敏试验结果调整抗菌药物，并即刻重新送痰培养，有条件可行支气管镜下灌洗及刷检取样进行微生物培养。急性加重期抗菌药物治疗的最佳疗程尚不确定，建议疗程为 14 d, 轻度急性加重的支扩患者可适当缩短疗程。

5. 气管-支气管结核引起的慢性咳嗽，则需要长期使用抗结核药物规范治疗。

 

小结

咳嗽的基础病因繁多，治疗方案依据病因不同而不同。其中多种疾病所致的咳嗽，使用抗菌药物不仅无法治疗疾病，反而可能造成肝肾功能等损害。所以，一方面医生面对咳嗽患者时需通过仔细询问病史和查体获取病因诊断线索，进而选择相关化验检查，从而明确病因诊断，进行针对性治疗。

 

参考文献： [1] 陈凯, 梁翠菲. 咳嗽的全科诊断策略. 中国全科医学. 2021. 24(13): 1707-1710,1716.