桡骨头半脱位，也被称为桡骨头亚脱位或桡骨头不稳定，是指桡骨头部分从尺骨突出或滑出正常位置的情况可以通过一般治疗、药物治疗、复位和固定等方法进行合理治疗。

1.一般治疗：在初期出现半脱位时，可以应用冷敷来减轻疼痛和肿胀。同时，需要避免使用受伤的手臂，给予足够的休息，以避免进一步损伤。

2.药物治疗：如果疼痛比较剧烈，可采用非甾体抗炎药物进行止痛治疗，如布洛芬、塞来昔布等。

3.复位和固定：对于桡骨头半脱位，复位是非常重要的治疗步骤。可通过手法复位将桡骨头重新放置到正常的位置上。复位后，可使用石膏、夹板或其他支具来固定手腕和前臂，以保持桡骨头的稳定性，促进愈合。

一旦出现桡骨头半脱位的现象，需尽快到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。

家长问：“医生，刚才上楼梯时，我 拉了孩子的手臂一下，然后他的 手臂就不愿意动了，一动就哭着说痛，这是怎么了？是不是脱臼或者骨折了？麻烦您帮仔细看看......”

医生答：“您好，按您描述，小朋友很有可能是 桡骨头半脱位，我现在给他复位...... 复完位后，小朋友的 手臂就开始活动，抓握、上举等都没问题.....”

 

家长问：“医生，您真是太神了，一两下就解决！您能详细跟我说说这 到底是什么情况吗？”

医生答：“桡骨头半脱位又称 牵拉肘，多因前臂被提拉，桡骨头向远端滑移、恢复原位时， 环状韧带嵌顿在肱桡关节内而产生。 5岁以下儿童高发，考虑与该年龄段儿童桡骨头及环状韧带未发育好有关。结合 上肢被牵拉病史，如家长提拉小朋友的手帮助过台阶、穿衣服时用力拉扯小朋友的手等；小朋友诉 肘部疼痛、不愿用该手拿东西、不愿意动肘部、不给触碰；查体局部 无肿胀，无畸形，即可诊断， 一般不需要X线检查。”

 

家长问：“医生， 以后我们该注意什么？会不会复发？”

医生答：“只要注意 不要牵拉小朋友手臂，随着年龄增长，桡骨头及环状韧带发育好后， 一般不会再发生半脱位。如不小心牵拉后再次出现上述情况， 建议儿童骨科专科医生就诊处理，通过一手握住腕部，一手握住肘部，拇指压住桡骨头，逐渐屈曲肘关节、旋转前臂的手法复位，在 闻及弹响后，小朋友 手愿取物、上举，表明 复位成功，复位后 不需要固定，家长 切忌暴力牵拉以防再发！”

 

很多1-4岁的宝宝的一侧胳膊在没有外伤，比如摔伤等，只是被家长牵拉手部，或是没有牵拉的情况下，突然活动减少是怎么了？

 

像图中的这个宝宝，在地上玩耍，不肯起来，被家属牵拉右手后，出现右胳膊不让活动，活动减少，一动就哭闹的情况。
其实这是发生了桡骨小头半脱位、小儿桡骨头半脱位又称牵拉肘，多见于4岁以下的幼儿，是临床中很常见的肘部损伤之一。男孩多于女孩。左侧多于右侧。脱位次数过多，易形成习惯性脱位，随着幼儿年龄的增长，骨与软骨发育的逐步完善，脱位次数会逐渐减少，7岁以上还发生的较为少见。

病因：多为间接暴力所致。当幼儿肘关节处于伸直位时，腕部受到纵向牵拉，或幼儿的前臂在旋前位被成人用力向上提拉，即可造成桡骨头半脱位。幼儿的桡骨头发育尚不完全，环状韧带松弛，当肘关节在伸直位时，突然受到牵拉，肱桡关节间隙加大，关节内负压骤然增加，关节囊和环状韧带被吸入肱桡关节间隙，桡骨头被环状韧带卡住，不能回归原位，从而形成半脱位。

如何判断：
1．孩子的手臂有纵向被牵拉的外伤史。
2．孩子哭闹，手臂不肯活动，也拒绝别人触摸。
3．肘关节无明显肿胀，呈半屈曲或伸直，前臂不能屈曲或抬举，拒绝被动活动。
4.   通常X片检查往往无明显异常。

复位方法：用一手轻轻托住儿童肘关节，用另一只手一边屈曲一边旋转儿童前臂，感觉”咔”一下弹响，提示复位。此时屈曲儿童肘关节时，不会再次诱发疼痛或哭闹。宝宝也可以自己缓慢将胳膊抬起屈曲。

上图是复位后的宝宝已可以自己屈曲上抬前臂。疼痛症状的缓解有的宝宝可以复位后即刻缓解，有的需要第二天才能完全正常活动。

预防和预后
一旦发生牵拉肘，复位后，孩子就有可能发生再次脱位。预防的主要办法是：

避免牵拉前臂或手部。但有的家长会说我都知道，可是孩子自己翻身或玩的时候也会发生脱位啊！！！

其实这是孩子韧带松弛导致，可以到儿童保健科，或儿童骨科就诊。检查孩子的韧带松弛情况，以及孩子的骨密度，血液中钙，铁，锌，硒的水平，及25-OH-D的水平，并依据检验结果，及时给予孩子补充微量元素及维生素D。加强孩子肌肉的力量练习，减少或避免再次半脱位的发生。

我是儿童骨科李涛医生，祝愿所有的宝宝健康，快乐，平安，成长！

宝宝的一侧胳膊在没有外伤只是牵拉或没有牵拉的情况下，突然活动减少是怎么了？

这是发生了桡骨小头半脱位、小儿桡骨头半脱位又称牵拉肘，多见于 4 岁以下的幼儿，是临床中很常见的肘部损伤之一。男孩多于女孩。左侧多于右侧。脱位次数过多，易形成习惯性脱位，随着幼儿年龄的增长，骨与软骨发育的逐步完善，脱位次数会逐渐减少，7 岁以上还发生的较为少见。

病因：多为间接暴力所致。当幼儿肘关节处于伸直位时，腕部受到纵向牵拉，或幼儿的前臂在旋前位被成人用力向上提拉，即可造成桡骨头半脱位。幼儿的桡骨头发育尚不完全，环状韧带松弛，当肘关节在伸直位时，突然受到牵拉，肱桡关节间隙加大，关节内负压骤然增加，关节囊和环状韧带被吸入肱桡关节间隙，桡骨头被环状韧带卡住，不能回归原位，从而形成半脱位。

诊断

• 孩子的手臂有纵向被牵拉的外伤史。
• 孩子哭闹，手臂不肯活动，也拒绝别人触摸。
• 肘关节无明显肿胀，呈半屈曲或伸直，前臂不能抬举。
• X 片检查往往无明显异常。

复位方法：

术者与患儿相对而坐，左手置于患儿桡骨头外侧，右手握住其腕上部，逐渐牵引拨伸并旋后，一般在旋后过程中即可复位。若不能复位，左手拇指压于桡骨头处，右手用较大力牵引至肘关节伸直旋后位，然后屈曲肘关节，即可复位。亦可将拇指压在桡骨头部位，另一手握住患儿腕部，患儿肘关节屈曲至 90°，做轻柔的前臂旋前旋后活动，也可达到复位的目的。复位成功时，可感到或听到桡骨头入臼的弹响。复位后，患儿肘部疼痛立即消失，停止哭闹，开始使用患肢，能上举取物。

预防和预后

一旦发生桡骨头半脱位，复位后，孩子就有可能发生再次脱位。预防的主要办法是：避免牵拉前臂或手部。但有的家长会说我都知道，可是孩子自己翻身或玩的时候也会发生脱位啊！！！其实这是孩子韧带松弛导致，可以到儿童保健科，或儿童骨科就诊，检查孩子的韧带松弛情况，包括：手腕的过屈和过伸，肘关节和膝关节的过伸，脚踝的过屈。如果孩子确实存在三种以上的韧带松弛的表现。需要进一步检查的孩子的骨密度，血液中钙，铁，锌，硒的水平，及 25-OH-D 的水平，并依据检验结果，及时给予孩子补充微量元素及维生素 D.加强孩子肌肉的力量练习，减少或避免再次半脱位的发生。

今天我们要讲的病是小孩子特别容易发生的一种外伤性疾病：桡骨小头半脱位。发病的原因是家长不当牵拉孩子的小手，特别是喜欢牵着小孩走的爷爷奶奶。

 

 

很多家长并没有重视这一块，这次为什么讲到呢？主要是因为我一个朋友突然电话找我咨询，我才想起这是一个很容易被忽略的点。所以今天就来给大家科普一下。希望能够帮助大家，也希望我们不管是父母还是上一辈的老人，带孩子的时候都能避免这个错误做法。

 

小孩发病的症状是什么？

手动不了，不愿意去拿任何东西，哭闹不止，这个就是桡骨小头半脱位最典型的症状，因为大多发生在4岁以下，所以还不会太流利的表达，常常是以哭的形式表达出来，然后伴随的是整个手臂不能动弹。尤其是在大人牵拉了小孩的手以后出现的哭闹，千万不要认为是小孩子的无理哭闹，要在意一下是不是小孩子手臂都动不了了。

 

 

为什么小孩子会发这个病呢？

讲出来的道理是很简单的，因为小孩子在很小的时候环状韧带还没有发育完全，环状韧带就是保护桡骨小头不脱位的重要装置，4岁以后大部分小朋友就会长好，之后就不太容易会发作。

 

 

脱位了怎么办？

桡骨小头半脱位是最容易诊断及治疗的疾病，有经验的医生直接就可以从症状判断出来，但是必要时还需要拍片排除是不是有肘关节骨折的可能性。一旦小孩子出现桡骨小头半脱位的症状，及时的将小孩送到医院进行手法复位，不需要打麻醉，手法复位后也不需要进行任何的固定。手法复位过程通常也很简单，通常几秒钟就能搞定，除了极少数情况不能很好地复位需要手术治疗。

 

 

手法复位方法如图：先将前臂旋后，伸肘稍加牵引，拇指压肘前桡骨小头处，屈曲肘关节，必要时前后旋转前臂，可感到复位的响声，复位后肘部及前臂可活动自如。（如果这段专业的话能看懂，家长其实也可以尝试复位）

 

桡骨小头半脱位一般没有后遗症，但也应该尽量避免发生，特别是爷爷奶奶带小孩的时候，千万不要猛烈地提拉小孩的手，尤其是边旋转边提拉就更容易脱位了。平时牵拉小孩的手时，如果能连着袖子一起拉，将大大减少桡骨小头半脱位的机会，你知道了吗？

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各位朋友注意了，生吃大蒜并不能杀死幽门螺杆菌。

骨髓穿刺检查到底痛不痛？

成人咳嗽一般按病程可分为三类:

急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3-8周）和慢性咳嗽（>8周）。

一、急性咳嗽

1、普通感冒

有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流黄脓涕或绿脓涕等细菌感染证据，可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类（阿莫西林）、第一代头孢菌素（头孢拉定）、大环内酯类药物（利君沙）或喹诺酮类药物（沙星类）。

2、急性气管—支气管炎

一般咳嗽 10 天以上，细菌、支原体、肺炎衣原体等感染的概率较大。可首选新大环内酯类（红霉素或阿奇霉素）或青霉素类药物，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。美国疾病控制与预防中心推荐服用阿奇霉素 5 天，克拉霉素 7 天或红霉素 14 天。多数病人口服抗生素即可，症状较重者可肌内注射或静脉滴注给药，少数病人需根据病原体培养结果指导用药。

 二、亚急性咳嗽

1、感染后咳嗽:以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见。常为自限性，不必常规使用抗菌药物治疗。

2、迁延性感染性支气管炎:部分患者由于抵抗力低下、排痰不畅、细菌耐药等原因，细菌在支气管内不能被及时有效清除，病程迁延超过 3 周，致病细菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等，建议进行抗感染治疗，疗程一般 1～2 周甚至更长时间。

其中，肺炎支原体和肺炎衣原体引起的 ，可使用大环内酯类或喹诺酮类抗菌药物治疗。由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者头孢菌素类药物。

 

三、慢性咳嗽

1、上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征是:引起慢性咳嗽的最常见病因之一，其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主。

其中慢性鼻窦炎患者鼻窦分泌物细菌培养以金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌、肺炎球菌为主，多数情况下为定植菌，可能与急性发作有关。细菌性鼻窦炎多为混合感染，建议抗生素应用应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌，急性发作者应用 ≥ 2 周，慢性者酌情延长使用时间。常用药物为阿莫西林/克拉维酸 、头孢类或喹诺酮类。

2、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳、变应性咳嗽等慢性咳嗽的治疗中，均不应使用抗菌药物。

3、慢性支气管炎：简称慢支，是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。

急性加重期的治疗主要是控制感染，多依据病人所在地常见病原菌经验性选用抗生素，一般口服，病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林、头孢呋辛等，如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗生素。有文献提出，可选择莫西沙星作为慢性支气管炎急性发作时的主要治疗药物。

4、支气管扩张 ：支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化，即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和 (或) 喘息、气急、咯血及发热等全身症状时，应考虑应用抗菌药物。但仅有脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。

急性加重期开始抗菌药物治疗前应送痰培养加药敏试验，在等待培养结果时即应开始经验性抗菌药物治疗。急性加重期初始经验性治疗应针对这些定植菌，根据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素和既往细菌培养结果选择抗菌药物

无铜绿假单孢菌感染高危因素的患者应立即经验性使用对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物，对有铜绿假单孢菌感染高危因素的患者，应选择有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物，既往无痰培养结果的中重度支扩患者，因国内支扩患者铜绿假单胞菌分离率最高，应常规覆盖铜绿假单胞菌，选择具有抗铜绿假单胞菌活性的药物

还应根据当地药敏试验的监测结果调整用药，并尽可能应用支气管穿透性好且可降低细菌负荷的药物。临床疗效欠佳时，需根据药敏试验结果调整抗菌药物，并即刻重新送痰培养，有条件可行支气管镜下灌洗及刷检取样进行微生物培养。急性加重期抗菌药物治疗的最佳疗程尚不确定，建议疗程为 14 d, 轻度急性加重的支扩患者可适当缩短疗程。

5. 气管-支气管结核引起的慢性咳嗽，则需要长期使用抗结核药物规范治疗。

 

小结

咳嗽的基础病因繁多，治疗方案依据病因不同而不同。其中多种疾病所致的咳嗽，使用抗菌药物不仅无法治疗疾病，反而可能造成肝肾功能等损害。所以，一方面医生面对咳嗽患者时需通过仔细询问病史和查体获取病因诊断线索，进而选择相关化验检查，从而明确病因诊断，进行针对性治疗。

 

参考文献： [1] 陈凯, 梁翠菲. 咳嗽的全科诊断策略. 中国全科医学. 2021. 24(13): 1707-1710,1716.

 

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