京东健康互联网医院
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双桥医院雅司病角化过度专家

简介:

双桥医院始建于1976年,建筑面积12957多平方米,占地面积12686.62平方米,服务面积覆盖医院周边60余平方公里。医院现有职工362人,住院床位204张,医院年门急诊量达47万人次,住院3600余人次,住院手术2100余台。被北京市医保中心批准为医保定点医院,2010年被评为二级综合医院,担负着辖区五个街乡(黑庄户乡、豆各庄乡、管庄乡、三间房乡、常营乡)46万余居民的基本医疗、就医保障和公共卫生等任务,是朝阳区卫生局直属的一所集医疗、护理、康复、预防保健、计生、急救、科研为一体的二级综合性医院。医院位于原双桥农场核心地区,有良好的群众基础,周边毗邻温泉东里、五号井、六号井、远洋一方、东一时区、康城、朝阳旺角等大型社区,2013年底北京市市政府又在医院辖区的豆各庄地区兴建自建住房2万套,使得医院的服务群体将进一步扩大。医院现拥有临床、医技科室28个。设有心血管、脑血管、呼吸、消化内科、内分泌、普外科、胸外科、脑外科、肛肠科、骨外科、妇科、产科等专业科室病房。骨科、肛肠科、中医科、疼痛科、老年病学是医院优势、重点科室,尤其是骨科,已被列为朝阳区重点发展专科。血液净化中心于2013年12月正式开诊,完成了政府的折子工程,成为朝阳区政府新农合血液净化中心,为大病弱势人群开辟了一条惠民通道。医院拥有现代化医疗设备与设施,如全身螺旋CT机、数字胃肠机、DR、高档彩色多普勒超声诊断系统、全自动生化仪全自动免疫分析仪、中央监护系统、电子胃肠镜等各种常规医疗设备。此外医院配备有中央供氧系统、中央负压系统、手术室及产房配备层流净化系统,其中手术室配备有百级、千级、万级手术间。医院现在开展的主要临床业务项目有:内科对心血管病、脑血管病及老年病治疗有一定特色,能开展心梗及脑梗溶栓治疗;骨科应用外固定技术治疗骨关节创伤有专长,开展关节置换术、腰椎固定手术;普外科对肛肠外科有特色,开展肝胆外科、乳腺肿瘤等手术;疼痛科可应用微创技术治疗三叉神经痛、腰腿痛等;妇产科开展腔镜技术,治疗妇科疾病。医院信息系统实现了HIS、PACS系统、LIS系统及体检系统四网合一,医护工作站、电子病历、临床路径等全部推进,使得医院整体医疗工作更加高效、便捷、客观、准确。我院的信息化程度在创建首都示范平安医院建设和“三好一满意”检查中得到了专家组的肯定和好评,其中临床路径应用成为朝阳区二级医院中四家合格单位之一,并在大会上作了先进经验的交流。医院按照两中心一站即医疗中心、黑庄户社区卫生服务中心、朝阳区东南片应急工作站的发展思路开展相关医疗、公共卫生及应急工作。在完成医院基本医疗卫生服务工作的同时目前承担着朝阳区三线四片应急工作站、公共卫生预防保健、职业健康体检、朝阳区120院前紧急救援分中心、狂犬病免疫预防门诊、公共卫生应急结核监化哨点、外来人口计划生育孕检、肠道门诊、发热门诊、医疗救助、怀柔区喇叭沟门医院对口支援、援疆、援蒙等政府职能工作任务。双桥医院始终坚持以社会效益为最终原则,营造把理念寓于管理之中,把管理寓于过程之中,把过程寓于文化之中的理念,实行“文化引领绩效兼顾细化管理提高质量”的管理方针。我们的战略目标—继续以卫生事业的改革发展为落脚点,竭尽全力打造一所朝阳区东部区域医疗中心,为缓解区域百姓看病难、看病贵贡献一份力量,为一方百姓提供方便、快捷、有效的医疗服务。三期雅司除了有骨的损害之外,还会表现为结节、溃疡、树胶肿形成。患者的皮损表现为多发结节密集成簇,或排列呈片环状、多环形状,手底、足底出现疼痛性角化过度样损害。如果结节破溃,可以形成不规则的溃疡形状。,热带湖湿,平均气温在27摄氏度以上,人体皮肤破损并接触病原体是雅司病传播的2个必要条件,骨骼、淋巴结及远处皮肤,Ⅱ期雅司病静脉滴注青霉素G(480-640)万U/d,就诊时症状严重者3个月内复诊1次,轻者6月复诊。Ⅲ期雅司病患者,采用青霉素粉剂外敷溃疡处,加静脉滴注青霉素G640万U/d,10-15d为1个疗程。,梅毒疹,无,需要进行病原体检查及血清学检查,血清学检查中不加热血清反应素试验(USR)阳性,看在皮疹渗出液中是否能找到病原体。此外,根据临床需要选择X线胸片、x线骨片、心电图和B超等检查,。

范秋波 主治医师

妇产科常见病尤其是感染性疾病阴道炎 宫颈炎 盆腔炎等、 宫颈病变及 阴道镜;妇内分泌疾病如闭经、卵巢早衰、月经失调、异常子宫出血;子宫肌瘤;盆底障碍性疾病如尿失禁或漏尿、阴道松弛、子宫脱垂;不孕;计划生育相关方面如上环、取环、流产以及避孕知识 两性知识 性功能障碍 指导孕前检查、备孕注意事项、孕产妇保健、母乳喂养、婴幼儿护理;体检报告解读及健康干预措施的指导等等

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擅长:妇产科常见病尤其是感染性疾病阴道炎 宫颈炎 盆腔炎等、 宫颈病变及 阴道镜;妇内分泌疾病如闭经、卵巢早衰、月经失调、异常子宫出血;子宫肌瘤;盆底障碍性疾病如尿失禁或漏尿、阴道松弛、子宫脱垂;不孕;计划生育相关方面如上环、取环、流产以及避孕知识 两性知识 性功能障碍 指导孕前检查、备孕注意事项、孕产妇保健、母乳喂养、婴幼儿护理;体检报告解读及健康干预措施的指导等等
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陈海红 主治医师

妇科:能够熟练处理妇科常见病,如各种类型的阴道炎、子宫肌瘤、子宫腺肌症、异常子宫出血、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合症、宫颈病变、更年期综合症、宫外孕、黄体破裂等。 产科:产科保健、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、妊娠合并瘢痕子宫、早破水、前置胎盘、胎盘早剥等。

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擅长:妇科:能够熟练处理妇科常见病,如各种类型的阴道炎、子宫肌瘤、子宫腺肌症、异常子宫出血、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合症、宫颈病变、更年期综合症、宫外孕、黄体破裂等。 产科:产科保健、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、妊娠合并瘢痕子宫、早破水、前置胎盘、胎盘早剥等。
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于思颖 主治医师

擅长痔疮、肛瘘、肛裂等肛肠疾病,阑尾炎、肠梗阻,胆囊炎,胆囊结石等外科疾病。擅长泌尿系感染,附睾炎,泌尿系结石,前列腺增生等泌尿外科常规诊疗

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擅长:擅长痔疮、肛瘘、肛裂等肛肠疾病,阑尾炎、肠梗阻,胆囊炎,胆囊结石等外科疾病。擅长泌尿系感染,附睾炎,泌尿系结石,前列腺增生等泌尿外科常规诊疗
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伏书民 主治医师

疑难发热、慢性腹胀、外科术后并发症、慢性肺疾病、慢性疼痛、小儿哮喘、妇科杂病、精神情志病、老年病。

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擅长:疑难发热、慢性腹胀、外科术后并发症、慢性肺疾病、慢性疼痛、小儿哮喘、妇科杂病、精神情志病、老年病。
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邱雪 副主任医师

神经内科常见病,多发病,常见脑血管疾病,头晕等。

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擅长:神经内科常见病,多发病,常见脑血管疾病,头晕等。
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陈玉涛 副主任医师

宫颈HPV感染,阴道镜治疗

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擅长:宫颈HPV感染,阴道镜治疗
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李钦涛 主治医师

前列腺增生,前列腺炎,泌尿系肿瘤,泌尿系结石,泌尿系感染,精索静脉曲张,睾丸鞘膜积液,包皮过长的诊断和治疗,男性科疾病的诊断与治疗。

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平均等待 15分钟
擅长:前列腺增生,前列腺炎,泌尿系肿瘤,泌尿系结石,泌尿系感染,精索静脉曲张,睾丸鞘膜积液,包皮过长的诊断和治疗,男性科疾病的诊断与治疗。
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张磊磊 住院医师

颈肩腰腿足痛

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擅长:颈肩腰腿足痛
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孙建丽 主治医师

糖尿病、高血压病、消化系统疾病及传染性疾病的诊治。

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擅长:糖尿病、高血压病、消化系统疾病及传染性疾病的诊治。
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田朝霞 主治医师

口腔科各种常见病诊治。智齿发炎,口臭治疗,嘴唇干裂

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平均等待 -
擅长:口腔科各种常见病诊治。智齿发炎,口臭治疗,嘴唇干裂
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患友问诊

4岁多的孩子身上出现小疹子半年以上,最近区域有所增加,未就诊,想知道可能是什么情况?患者女性4岁
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2024-11-08 21:52:51

科普文章

#皮样囊肿伴有恶性变 (C56)#雅司病角化过度#表皮囊肿
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     这我门诊一位60来岁老人脚底长个“东西”,在外院做个激光,自己也修剪过几次,但是依然走路疼痛,最近半个月疼痛越来越明显。

       外观一看,跟鸡眼、胼胝和跖疣伴有感染相似,容易混淆,毕竟是在脚底啊。

       细一看,不对劲,不像;再摸摸,更不像。结果B超一做,再仔细查查,原来是表皮样囊肿。

       实际上这是我今年门诊第二例患者了。
 
表皮样囊肿是由于皮肤表皮细胞碎片在异位所生成的囊肿,常由于皮肤外伤所致,有时发病与外伤间隔多年或者伤情轻微而难以回忆。
 
表皮样囊肿多见于从事手工操作的工人,故以指端和手掌较为常见,而发生于足底表皮样囊肿较为少见。
 
表皮样囊肿只有一个囊腔的单房性皮下囊肿,呈圆形或椭圆形,表面光滑,触之较韧而有张力,与表面皮肤无粘连,基底有移动性或无移动性,表皮样囊肿的内壁为皮肤表皮的复层鳞状上皮结构,囊内容物为灰白色的干酪样分层角化物质,并混杂有脱落的破碎表皮细胞。表皮样囊肿可继发感染,一旦感染后,可与周围组织粘连,极少数可恶变。
 
治疗上,首选手术切除治疗。

 

#冯.埃科诺莫-克吕谢病#雅司病的足底或掌乳头状瘤#游泳池结膜炎
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环孢素目前在血液病的治疗应用十分广泛,主要用于重型/极重型再生障碍性贫血(与 ATG 联用)或非重型再生障碍性贫血(可与雄激素等联用),也用于造血干细胞移植和纯红细胞再生障碍性的治疗。由于服用环孢素是一个长达数月或数年的过程,因此其副反应可能表现的比较明显(如牙龈增生、肾功能损害),使患者苦恼并影响其生活质量;另有一些患者,屡次复查环孢素血药浓度都不理想,或血象没有明显恢复迹象,没有更合适的药物替代。其实,环孢素的同门兄弟——他克莫司是一个可能的替代药物。由于它不是治疗再生障碍性贫血的主角,即使在各种治疗指南中也偶有提及,现在就来介绍一下。

他克莫司(Tacrolimus)又名 FK506(进口剂型商品名为普乐可复),是从链霉菌属中分离出的发酵产物,是一种强力免疫抑制剂,比环孢素免疫抑制效果强 70~100 倍。它和环孢素一样,通过抑制白介素-2(IL-2)的释放,全面抑制 T 淋巴细胞而达到免疫抑制的作用。它主要是作为肝、肾移植排斥反应的一线用药,目前在治疗再生障碍性贫血、自身免疫性疾病中也发挥着积极的作用。

药理作用:他克莫司与 FK506 结合蛋白(FKBP12)相结合形成 FKBP12-他克莫司复合物,这种复合物会专一地结合并抑制钙调神经磷酸酶(环孢素也有相似作用),阻止活化 T 细胞核转录因子(NF-AT,它启动基因转录形成淋巴因子如 IL-2,γ干扰素)的去磷酸化和易位,从而达到抑制 IL-2 等淋巴因子释放的目的。而 IL-2、γ干扰素(INF-γ)、肿瘤坏死因子(TNF-α)等淋巴因子,就是抑制骨髓造血的关键所在。

国内外多个临床试验表明:他克莫司在体外能够有效的抑制 T 淋巴细胞、减少 IL-2 的产生;用它来治疗再生障碍性贫血,有着和环孢素接近的疗效。

根据个人临床经验,他克莫司的起始剂量以每日 0.05~0.1mg/kg 为宜,分 2 次间隔 12 小时服用,后根据血药浓度调整剂量。临床研究表明,健康人他克莫司半衰期为 43 小时,而肝肾移植患者半衰期大约为 11~15 小时,因此建议规律服药 3 天后(最好 1 周)进行血药浓度的检测。他克莫司血药谷浓度维持在 20ng/ml 以下,大部分患者耐受良好。出于治疗有效性和副反应的考虑,个人建议药物浓度在 8~15ng/ml 为宜。

他克莫司不愧是环孢素的好兄弟,同样具有消化道反应,如恶心、食欲不振甚至呕吐、腹痛等症状;也具有肝肾毒性,和环孢素一样需要保肝治疗,并定期检测肝肾功能;可以出现高血压、高血糖、头痛、震颤、关节痛等副反应,也和环孢素类似。

但是,药物的副反应是因人而异的,一名特定的患者,服用环孢素出现的副反应,不一定会出现在服用他克莫司时。这就为更换药物治疗提供了一种可能。

他克莫司出现牙龈增生少见,因此牙龈增生严重的患者,可以将环孢素更换为他克莫司。

从目前来看,他克莫司治疗再生障碍性贫血的安全性和有效性是确切的,但它的普及程度远远不如环孢素。对于因各种原因不适合继续应用环孢素、但仍需免疫抑制治疗的患者,可以尝试他克莫司的治疗,为疾病的康复开辟一条可能的新途径。

憋尿不一定会尿道炎,憋尿次数多、频率高、个人卫生差、体质弱时,更易引发尿道炎;而偶尔憋尿、频率低、卫生好、体质强时,相对不易引发,但也不能完全排除风险。
1、憋尿次数
 
若憋尿次数频繁且较多,比如每天多次长时间憋尿,尿液长时间在膀胱内积聚,会使膀胱内压力升高,细菌更容易在这种环境下滋生繁殖,当细菌数量增多后,就有可能沿着尿道上行感染,引发尿道炎。如果偶尔憋尿一两次且憋尿时间不长,身体自身的防御机制可能能够应对,不一定会直接引发尿道炎。
2、憋尿频率
 
高频率的憋尿如每隔几天就频繁长时间憋尿,会使尿道和膀胱长期处于尿液潴留的不良状态,这会反复刺激尿道和膀胱黏膜,降低黏膜的抵抗力,使得细菌更容易侵袭并引发炎症。
较低频率的憋尿如一个月内仅有几次短暂的憋尿情况且身体整体状况良好,平时又注重饮水和个人卫生等,那么相对来说引发尿道炎的可能性会小一些,但即使是低频率憋尿,也不能完全排除引发其他泌尿系统问题的风险。
3、个人卫生
 
当憋尿与不良的个人卫生习惯相结合时,更容易引发尿道炎,如果憋尿后不注意尿道口的清洁,细菌容易在尿道口滋生并进入尿道。
若个人卫生习惯良好,即使有偶尔的憋尿行为,在排尿后及时做好清洁工作,如用清水清洗尿道口,保持会阴部干燥清洁,勤换内裤等,那么憋尿引发尿道炎的几率会相对降低。
4、身体体质
 
对于身体体质较差、免疫力低下的人来说,憋尿更容易引发尿道炎,这类人群本身的免疫系统功能较弱,对细菌的抵御能力不足,当憋尿导致细菌有机会滋生繁殖时,身体可能难以迅速有效地清除这些细菌,从而更容易发生尿道感染。
身体体质较好、免疫力较强的人,相对而言对憋尿引发的细菌感染有一定的抵抗能力,但这并不意味着可以随意憋尿,只是在相同的憋尿情况下,他们可能比体质差的人更不容易患上尿道炎。
 
预防尿道炎需养成良好生活习惯,避免憋尿,有尿意及时排尿,防止细菌滋生繁殖及尿液反流,多喝水,增加尿量以冲洗尿道,减少细菌停留机会。注重个人卫生,保持外阴部清洁,避免细菌感染,还应保持良好的作息和心态,增强身体免疫力,降低尿道炎等泌尿系统疾病的发病概率。
#抑郁发作#药物不良反应#抑郁性品行障碍
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抗抑郁药物常见不良反应包括头晕乏力、口干、恶心、消化不良、腹泻、失眠、多汗等,往往在服药的前几天明显,随着服药时间延长逐渐减轻。在最初阶段与食物同服可减少恶心的发生率,且大多数患者描述恶心是一个短暂的不良反应。

服药的前 2 周是最容易停药的阶段。因为这个阶段,药物的作用没有充分发挥出来,而不良反应可能先出来了,患者主观感觉用药后"更糟糕了"。那么开怎么办呢。

如患者在服药第 1 周出现诸如胃肠道反应、困倦、焦虑等不严重的不良反应时,这是很普遍的且多是阶段性不持久的;

若服药后不良反应长期存在但程度不重,如出汗、便秘、体重增加等,如果对日常生活的影响不明显则继续用药,同时调整生活饮食习惯;

如不良反应明显时,比如严重的性功能障碍、肝功能异常等,需要评估不良反应是否抗抑郁药物所致,必要时尽快减药、换药。

在服药一段时间后,症状部分或完全消除时,患者往往会担心长期用药可能成瘾,或由于病耻感,觉得吃药就意味着有病,于是自行减药、停药,导致病情复发,这个阶段建议多跟医生沟通,获得专业支持和帮助,规范治疗。

 

妊娠或计划妊娠妇女、产后抑郁是否使用抗抑郁药物

症状较轻的患者给予健康教育、支持性心理治疗即可;

轻度⁃中度抑郁症患者,建议心理治疗,如认知行为治疗和人际心理治疗;

重度或有严重自杀倾向的患者可以考虑抗抑郁药治疗,目前孕妇使用最多的是 SSRIs 类药物 。研究显示 ,除帕罗西汀外,孕期使用 SSRIs 类抗抑郁药并未增加胎儿心脏疾病和死亡风险,但可能增加胎儿早产和低体重风险。SNRIs 类药物和米氮平可能与发生自然流产有关。如果产后开始使用 SSRIs治疗 ,应避免使用氟西汀,因其活性代谢产物去甲氟西汀更容易排泄到母乳,其半衰期长达 1~2 周,母乳喂养的婴儿可能有蓄积效应 ,其他SSRIs 类 药物在乳汁中的浓度较低。

没有绝对安全的药物,如病情严重不用药疾病的波动也会增加孕妇和胎儿风险,需要权衡沟通药物治疗对母亲和胎儿的获益与不治疗的风险。

 

#多动性障碍#多动症(童年或青少年期多动性反应)#注意缺陷与多动障碍
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【健康科普】孩子坐不住好动是什么原因?孩子坐不住,总是好动,似乎身体里藏着无尽的活力,动作敏捷而充满活力,时而蹦蹦跳跳,时而手舞足蹈,一刻也停不下来。

孩子的这种好动确实可能会影响到学习。具体表现和影响可以从以下几个方面来阐述:

一、注意力分散

孩子的好动往往伴随着注意力的不集中。在学习过程中,他们需要将注意力集中在老师的讲解、课本的内容或作业的完成上。然而,由于好动,他们容易分心、走神,导致对知识的吸收不完整、不准确。这种注意力的分散会直接影响他们对新知识的理解和掌握,进而影响学习成绩。

二、课堂秩序破坏

孩子的好动还可能在课堂上造成秩序混乱。他们可能难以安静地坐着,会打断老师讲课或同学学习,甚至破坏课堂秩序。这种行为不仅会影响自己的学习氛围,还会干扰到其他同学,降低整个班级的学习效率。

三、学习困难

由于好动导致的注意力不集中和课堂秩序破坏,孩子在学习上可能会遇到更多的困难。他们可能无法有效地获取和处理知识,从而在理解、记忆、应用知识方面出现问题。这不仅会导致学习成绩下降,还会进一步打击孩子的学习自信心和积极性。

四、心理健康影响

此外,好动还可能对孩子的心理健康产生负面影响。孩子可能会因为学习上的不如意而产生焦虑、沮丧等负面情绪,甚至对学习产生抵触心理。这种抵触心理会进一步降低他们的学习兴趣和动力,形成恶性循环。

五、社交问题

在学校的不良表现也可能影响孩子与老师、同学之间的关系,导致社交问题。他们可能因为好动而与同学发生冲突,无法建立良好的人际关系,进一步影响他们的社交能力和情感发展。

【健康科普】孩子坐不住好动是什么原因?孩子的好动确实可能会影响到学习。因此,家长和老师需要给予更多的理解、支持和帮助。他们可以通过行为干预、心理辅导、药物治疗等多种方式,来改善孩子的症状,为孩子创造一个有利于学习和成长的环境。同时,家长和老师也应该关注孩子的心理健康和社交能力的发展,帮助他们建立积极的学习态度和良好的人际关系。

【健康科普】孩子不停的清嗓子是什么原因?这可能是众多家长都曾遇到过并感到困惑的问题。

孩子不停地清嗓子可能是由多种原因引起的,以下是一些常见的原因及解析:

慢性咽炎:

症状:由于咽部黏膜慢性炎症,孩子会感到咽部不适,如干燥、发痒、有异物感等,从而频繁清嗓子。

治疗:家长应带孩子去医院就诊,按医生建议使用药物治疗,同时保持室内空气湿润,避免辛辣、油炸等刺激性食物。

扁桃体炎:

症状:由于慢性扁桃体炎、双侧扁桃体肥大以及咽后壁淋巴滤泡增生导致喉咙异物感,孩子会有咽干、咽痒等感觉,导致频繁清嗓。

治疗:可用中成类药物和抗感染药物控制症状。

反流性咽喉炎:

症状:可能与胃食管返酸有关,表现为咽喉部有咽部堵、异物感,有黏痰附着,经常爱清嗓等症状。

治疗:建议去消化内科进行对症治疗,采用抑酸药物进行对症治疗,同时清淡饮食,少吃油腻刺激的食物。

过敏原:

过敏体质的孩子可能因为吸入灰尘、花粉等过敏原,导致咽部不适,出现清嗓子症状。

治疗:家长应了解孩子的过敏原,尽量避免接触。同时,在医生指导下使用抗过敏药物,减轻过敏症状。

孩子长时间大声说话、吃零食、喝碳酸饮料等不良生活习惯,可能导致咽部不适,引起清嗓子。

改善:家长应教育孩子养成良好的生活习惯,避免长时间大声说话,少吃零食、碳酸饮料等刺激性食物。

抽动症:

症状:除了清嗓子外,还可能有眨眼、耸肩、耸鼻子等其他伴随症状。

治疗:这是儿童精神科的问题,需要及时进行抗精神类药物的治疗,比如盐酸硫必利片等。

【健康科普】孩子不停的清嗓子是什么原因?孩子清嗓子的原因多种多样,家长应密切关注孩子的身体状况,找出病因,并在医生指导下采取相应措施。同时,培养孩子良好的生活习惯,保持室内空气湿润,预防感冒等疾病,有助于减少孩子清嗓子的发生。

#抑郁发作#抑郁症
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抑郁症复发率高达 50%~85%,其中有 50% 患者的复发在疾病发生后2年内 发生。目前倡导全病程治疗,包括急性期、巩固期和维持期治疗。

 

(1)急性期治疗(8~12 周):控制症状,尽量达到临床治愈(抑郁症状完全消失的时间>2 周)、促进各项功能恢复到病前水平,提高患者生命质量。

 

(2)巩固期治疗(4~9 个月):在此期间患者病情不稳定,复燃风险较大,原则上应继续使用急性期治疗有效的药物,并强调治疗方案、药物剂量、使用方法保持不变。

 

3)维持期治疗:维持治疗时间的研究尚不充分,目前认为并非所有抑郁症患者均需要维持治疗。对有复发倾向的患者,应该至少维持治疗 2~3 年,这些患者包括第 3 次及以上的复发患者、有明显社会心理应激因素的患者、有残留症状或者发病年龄早或者有家族史的患者。维持治疗结束后,病情稳定可缓慢减药直至终止治疗,一旦发现有复发的早期征象,应迅速恢复原治疗。

 

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