北京市朝阳区双桥医院

1、药物流产必须在医护人员监护下进行，严密观察出血情况及不良反应的发生。严禁自己通过不法途径购买药品自行服用，严重者会造成不可挽回的恶性后果。

2、药流后阴道出血过多或时间过长应随时就医。

3、如有组织物排出，应将组织物放置小瓶内，用酒精浸泡，及时交于医生检查。

4、随访期间如出血多于月经量或大量活动性出血，持续腹痛或发热等意外情况，应及时就诊。

5、药流后休息 2 周。

6、月经恢复前禁止同房。

7、流产后做好避孕宣教，尽早落实避孕措施。可于流产后当日开始口服复方短效避孕药，严格遵医嘱服用。

1.什么是盆腔积液呢？

人体的腹膜会产生 2 至 3 毫升的液体，起到润滑和保护脏器的作用，子宫直肠陷凹是盆腹腔的最低点，所以盆腹腔内的液体都集中到这里。

2.盆腔积液需要治疗吗？

如果是少量的盆腔积液，又没有腹痛的症状，是生理现象的，不需要治疗。多见于排卵时的卵泡液。月经期经血从宫腔、输卵管逆流至盆腔。腹膜渗出液。

如果是大量的盆腔积液，同时伴有腹痛、阴道出血、恶心、呕吐、发热等症状就必须要紧急处理了。如宫外孕破裂，黄体破裂，卵巢囊肿破裂，盆腔炎等。

如何保持口腔卫生，这个老生常谈的问题有很多文章都在说，大家也都在提高自身的口腔卫生水平，但是大家普遍的口腔卫生水平还是有很大的进步空间。

下边我给大家概述一下口腔卫生用品。

• 口腔卫生总的来说还是打扫卫生，扫地用笤帚拖把等等，口腔卫生用具除了大家用的刷牙工具，牙刷牙膏之外还是有别的工具的，比如弥补牙刷刷不到两个牙齿之间的牙线；比如提高工作效率的电动牙刷；比如进一步提高口腔卫生的冲牙器，也叫水牙线；比如牙周患者用的牙间隙刷等等。
• 这些工具都是打扫工具，各司其职共同完成口腔清洁的工作，取长补短，各有所用。
• 一般的使用情况都是早晚各一次，晚上比早上更重要～希望这个文章能让您有所收获

废话不多说，京东健康糖尿病中心内分泌科医生刘培培用真实病例，讲讲那些“困难”！

一、想停药就停药？

甜甜：刘医生，我母亲正好让我问你，现在她的血糖控制很好，空腹在4-5 mmol/L左右，降糖药可以停了吧？

刘医生：空腹血糖在4-5mmol/L之间，血糖控制的不错，但是不能停药！

首先，糖尿病是慢性病，需要长期服用降糖药物，并配合饮食运动疗法，血糖下降是降糖药的功劳，贸然停药的话会出现血糖反弹，甚至出现急性高血糖并发症，严重的需要住院治疗。

其次，有一部分糖尿病患者本身的空腹血糖不高，只是单纯的餐后高血糖，这类患者服用的降糖药物以控制餐后高血糖为主，也是不能停药的。

最后，如果出现心慌、出汗、饥饿感等低血糖症状，建议最好做综合判断，请专业医师或药师衡量能不能调药或减药，千万不能自己停药。

二、自己加药？小心低血糖！

甜甜：我知道了，空腹血糖控制好了也不能自行停药；那如果血糖高了，自己多吃点儿降糖药就行了吧？

刘医生：血糖高了自己加药量那更危险！

自己加药？

空腹血糖超过7 mmol/L、餐后2小时血糖超过10 mmol/L就算血糖控制的不好。

具体要看造成血糖高的原因，如果是饮食的问题，比如吃了太多的水果、甚至进食了大量的含糖饮料、点心、瓜子儿花生等零食，只要把这些不好的饮食习惯调整过来，血糖会有所下降。

再有就是运动不规律，运动量减少或者老年糖尿病患者因为骨关节炎、手术等无法运动的情况，就需要医生调整降糖方案甚至改为胰岛素降糖，才能达到合适的降糖效果。

还有一种比较少见的情况，是在夜间出现过低血糖，在睡眠中未被察觉，但体内对抗胰岛素的激素分泌增加而出现的反跳性高血糖，这类情况需要减少降糖药的用量。

再比如出现特殊情况，如感染发热、脑血管意外、急性心梗以及严重的烧伤、大手术等，这些属于应激状态，血糖升高是这些诱因导致的，单纯的加用降糖药不解决问题，需要先治疗上述的特殊情况，诱因解决了血糖很快就能下来了。

以上这些情况糖友都不能自行加药，否则更容易出现危险！

三、不运动？吃零食？

甜甜：哦，我明白了，血糖低了的话也要按时吃药，但是可以多吃点儿水果、零食、少活动就好了？

刘医生：不是的，低血糖如果处理不好会出人命的！

如果血糖低于2.8mmol/L就是低血糖。糖尿病的患者一般血糖低的不明显，但是会出现心慌、手抖、出汗、饥饿感等症状，严重时甚至出现意识障碍，也就是低血糖症。

比如应用胰岛素或者促进胰岛素分泌的降糖药之后没有来得及进餐、活动过量、登山跑步等都能引起低血糖。遇到这样的情况，首先应该立即进食含糖类食物、糖水等，出现意识障碍，要立即送医，严重的低血糖事件可以诱发急性心脑血管意外甚至死亡！

四、降压药要用好药

甜甜：刘医生，您说的是脑中风还有心梗之类的吧？那些糖尿病的并发症真可怕！那拜托您下次给我母亲开最好的降糖药！

刘医生：最好的降糖药？我觉得最好的药是适合自己的药！

拿二甲双胍来说吧，普通片剂在胃内崩解吸收，需要多次口服，有一些胃肠功能不太好的人可能出现胃部酸胀不适感；二甲双胍肠溶片是在普通片剂外加了一层包衣让它在肠道崩解吸收，减少了对胃的刺激；二甲双胍缓释片是经过特殊的处理，使药物在体内释放的时间延长，减少了用药的次数儿服用更方便。这些都是根据患者的具体情况来选择的。

其实治疗很简单，老生常谈，记住控制饮食、规律运动、合理服药就好了。

在本次问诊案例中解答的问题，很多也是我在临床上经常会被问到的，借此机会分享给大家，希望对您有所帮助。

陪伴和健康是母亲节最好的礼物，祝福天下所有的母亲身体健康，幸福满满。

作者 | 刘培培

责任编辑 | 大洋

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很多糖尿病人的牙齿会出现问题，比如咀嚼无力，牙龈出血，牙周脓肿，牙齿松动，口腔异味等一系列症状，当然，这些症状并非糖尿病人专有的疾病，而是慢性牙周炎患者的典型特点，但是相较于同龄人，糖尿病人的症状出现的更早也更严重，这是什么原因引起的呢？又是需要什么样子的治疗呢？下面我们来说一说糖尿病的第七大并发症—慢性牙周炎。

发生率及原因

有研究表明，1 型糖尿病在 12 岁以后即可发生慢性牙周炎，13-18 岁的患者中，慢性牙周炎的发生率约为 9.8%，而十九岁以后高达 39%，另有研究发现是糖尿病本身会降低机体对于牙周局部刺激因子的抵抗能力，加速了牙槽骨的吸收，再加上糖尿病人众所周知的愈合能力弱，都导致了牙周炎症的发生。

治疗方法

糖尿病人的慢性牙周炎目前以多科协作的系统治疗为主流，首先需要做的就是控制原发病，积极与内分泌科医生沟通交流，通过药物，生活方式的改变以期获得良好和稳定的血糖水平。血糖平稳后，口腔牙周科医生开始牙周病的治疗，分为四个阶段，基础治疗，手术治疗，修复治疗和维护治疗。

基础治疗

• 龈上洁治，也就是俗称的洗牙，清洁牙龈上边的牙石，色素等。
• 龈下刮治，主要清洁的是牙龈下方的牙石等，这一部分里边还包括咬合调整，拔除无法保留的患牙，去除不良修复体，口腔卫生宣教等。
• 根据每个人每个牙齿不同的具体情况给出个性化的治疗方案。

手术治疗

基础治疗一到两个月后要牙周复查，针对于个别牙再次评估，根据不同类型的牙槽骨吸收类型，以评估可否通过牙周手术进一步改善牙周情况，从而延长牙齿的寿命。

修复治疗

牙周手术后，牙周情况趋于稳定，就可以考虑第三阶段缺失牙齿的修复了。

维护治疗

牙周的定期复查，一般三到六个月复查一次，这个阶段很重要，牙周炎是个慢性疾病，需要通过不断的复查治疗从而保持良好的卫生水平，延缓疾病的发展。在整个治疗过程中，尤其是创伤性治疗的过程中，需要与内分泌科的医生及时沟通，除了保持稳定的血糖水平，还需要酌情抗生素的使用，避免糖尿病人的感染不可控。

口腔卫生

糖尿病人得了牙周病，除了积极配合治疗，在日常生活中需要加强自身的口腔卫生，常见的清洁工具有牙刷，牙线，牙间隙刷，冲牙器，这些工具互相补充，而只是刷牙的话是没办法完全清洁干净牙齿的（当然刷牙的方法也很重要，常见的科学刷牙方法是 Bass 刷牙法）。通过每天的努力，一起发力共同维护好自身的牙齿。

坐骨神经痛，现代人最常见的一种慢性疼痛，很多患者出现症状后认为自己是腰椎间盘突出症，但是做了 腰椎CT和核磁共振检查却没有任何发现，这时您得想到另一种疾病，梨状肌综合征。

 梨状肌综合征是是指坐骨神经在梨状肌上下孔受梨状肌相关疾病( 外伤、劳损、感染、占位及解剖变异等) 所致的神经肌肉病变。

拔牙对于大多数人来说是个比较恐怖的事情，口内操作，自己看不到，害怕疼，还有出血确实想一想就很吓人。其实目前的口腔医学发展已经到讲究无痛治疗的地步，基本上拔牙过程中都不疼了，拔牙没有想象中的那么的恐怖啦，这是个比较成熟的治疗。细心的小伙伴肯定得有疑问，那拔牙前需要自身怎么准备呢，我简要给大家说一说。

没有基础疾病的人群，相对来说比较简单，只要不是急性炎症期间，什么是急性炎症呢，简单说就是不疼不痒不肿还能张大嘴，口内舒适的情况下，就可以拔牙了。特别提醒的是女生要避开月经期，避免拔完牙流血不止。还有一个就是拔牙前的那顿饭非常重要，一定要吃，大家不要恐慌，不是说拔牙后就吃不了饭了，而且为了避免低血糖，恐惧之类的，这些会导致手术过程中的晕厥，拔个牙还得抢救就得不偿失了，基本上身体健康的小伙伴们，这些满足了就可以放心大胆的请假去拔牙了。

有基础病的，比如高血压，糖尿病，贫血，甲亢，心脏病，肾病，肝病，传染病，这些都有可能影响您就医时候拔不成牙，那需要怎么准备呢，关键是跟内科大夫沟通后检查基础病，控制住基础病的急性状态，比较平稳，控制住血糖，血压，甲状腺，血常规凝血基本恢复正常就可以拔牙了。