废话不多说，京东健康糖尿病中心内分泌科医生刘培培用真实病例，讲讲那些“困难”！

一、想停药就停药？

甜甜：刘医生，我母亲正好让我问你，现在她的血糖控制很好，空腹在4-5 mmol/L左右，降糖药可以停了吧？

刘医生：空腹血糖在4-5mmol/L之间，血糖控制的不错，但是不能停药！

首先，糖尿病是慢性病，需要长期服用降糖药物，并配合饮食运动疗法，血糖下降是降糖药的功劳，贸然停药的话会出现血糖反弹，甚至出现急性高血糖并发症，严重的需要住院治疗。

其次，有一部分糖尿病患者本身的空腹血糖不高，只是单纯的餐后高血糖，这类患者服用的降糖药物以控制餐后高血糖为主，也是不能停药的。

最后，如果出现心慌、出汗、饥饿感等低血糖症状，建议最好做综合判断，请专业医师或药师衡量能不能调药或减药，千万不能自己停药。

二、自己加药？小心低血糖！

甜甜：我知道了，空腹血糖控制好了也不能自行停药；那如果血糖高了，自己多吃点儿降糖药就行了吧？

刘医生：血糖高了自己加药量那更危险！

自己加药？

空腹血糖超过7 mmol/L、餐后2小时血糖超过10 mmol/L就算血糖控制的不好。

具体要看造成血糖高的原因，如果是饮食的问题，比如吃了太多的水果、甚至进食了大量的含糖饮料、点心、瓜子儿花生等零食，只要把这些不好的饮食习惯调整过来，血糖会有所下降。

再有就是运动不规律，运动量减少或者老年糖尿病患者因为骨关节炎、手术等无法运动的情况，就需要医生调整降糖方案甚至改为胰岛素降糖，才能达到合适的降糖效果。

还有一种比较少见的情况，是在夜间出现过低血糖，在睡眠中未被察觉，但体内对抗胰岛素的激素分泌增加而出现的反跳性高血糖，这类情况需要减少降糖药的用量。

再比如出现特殊情况，如感染发热、脑血管意外、急性心梗以及严重的烧伤、大手术等，这些属于应激状态，血糖升高是这些诱因导致的，单纯的加用降糖药不解决问题，需要先治疗上述的特殊情况，诱因解决了血糖很快就能下来了。

以上这些情况糖友都不能自行加药，否则更容易出现危险！

三、不运动？吃零食？

甜甜：哦，我明白了，血糖低了的话也要按时吃药，但是可以多吃点儿水果、零食、少活动就好了？

刘医生：不是的，低血糖如果处理不好会出人命的！

如果血糖低于2.8mmol/L就是低血糖。糖尿病的患者一般血糖低的不明显，但是会出现心慌、手抖、出汗、饥饿感等症状，严重时甚至出现意识障碍，也就是低血糖症。

比如应用胰岛素或者促进胰岛素分泌的降糖药之后没有来得及进餐、活动过量、登山跑步等都能引起低血糖。遇到这样的情况，首先应该立即进食含糖类食物、糖水等，出现意识障碍，要立即送医，严重的低血糖事件可以诱发急性心脑血管意外甚至死亡！

四、降压药要用好药

甜甜：刘医生，您说的是脑中风还有心梗之类的吧？那些糖尿病的并发症真可怕！那拜托您下次给我母亲开最好的降糖药！

刘医生：最好的降糖药？我觉得最好的药是适合自己的药！

拿二甲双胍来说吧，普通片剂在胃内崩解吸收，需要多次口服，有一些胃肠功能不太好的人可能出现胃部酸胀不适感；二甲双胍肠溶片是在普通片剂外加了一层包衣让它在肠道崩解吸收，减少了对胃的刺激；二甲双胍缓释片是经过特殊的处理，使药物在体内释放的时间延长，减少了用药的次数儿服用更方便。这些都是根据患者的具体情况来选择的。

其实治疗很简单，老生常谈，记住控制饮食、规律运动、合理服药就好了。

在本次问诊案例中解答的问题，很多也是我在临床上经常会被问到的，借此机会分享给大家，希望对您有所帮助。

陪伴和健康是母亲节最好的礼物，祝福天下所有的母亲身体健康，幸福满满。

作者 | 刘培培

责任编辑 | 大洋

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　　昨天上午，湖州高速交警二界岭卡点大队民警，接到了一起特殊的报警求助。

　　打电话报警的，是个姑娘，二十出头，姓吴。

　　当天，她开着自己浙A牌照的白色别克小轿车，走G50沪渝高速路从安徽回杭州。

　　她在电话里说，车子坏了，希望交警过来看看。

　　挂断这个电话没多久，二界岭卡点大队执勤巡逻车恰好巡逻过来，看到吴小姐的别克车当时半个身子在主车道上。

　　车这样停，弄不好要出事情的。执勤民警赶紧把警车停在了后方，拉响警报。

　　“你车子还能动吗？怎么车停成这个样子，知不知道这样很危险？”执勤民警走到车边，发现车里头有两个女孩子，正在悠闲地用手机刷微博玩。

　　随后，驾驶员吴小姐一脸茫然，她看着交警说：“车子没停好吗？我开车技术不好，我也不清楚唉，你来得正好，我前挡风玻璃上有一坨鸟粪，你给我弄掉吧。”

　　这话一出，执勤民警愣住了。

　　“为了这前挡风玻璃上的一坨鸟粪，就把车子乱停在高速路上，玩手机，刷微博，等交警来给你擦鸟粪？你这也太不注意安全了。前挡风玻璃有鸟粪，你可以喷点玻璃水，打开雨刮器，一刮就干净了嘛。”

　　民警这样说完，哪想吴小姐振振有词地来了一套解释：

　　“不是的，交警大哥，我昨天才在网上看到，车子前挡风玻璃上如果沾上了鸟粪、鸡蛋等脏物是不能用雨刮器的，使用雨刮器后，会越刮越脏，影响视线；

　　另外，现在不是禽流感嘛，微博上说，最好不要用手去触碰鸟粪，既不能用雨刮器刮，又不能用手碰，我想你们交警嘛，专业点，所以就报警求助了。”

　　真是哭笑不得。

　　科学实验已经证明了，前挡上被鸡蛋、鸟粪等脏物附着后，马上打开雨刮器喷点玻璃水是完全可以清洗干净的，“网上说的那是谣传。”执勤民警边说边打开雨刮器，前挡上的脏物很快即被清除干净。

　　这下，吴小姐难为情了，连忙说：“对不起啊，交警大哥，我看了网上说得头头是道就信以为真了。”

　　不过，吴小姐还真不得不为这桩事，长点记性：由于未按规定在硬路肩停车，她收到了一张200元的罚单。

经骶尾入路手术切除骶前巨大囊肿体会（四）

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什么是搏动性耳鸣，它是什么原因引起的？

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生助理提醒我，医生可能会需要了解我的病情，以便更快地给出诊疗建议，我对此感到很配合。

问诊开始后，医生询问了我的身高和体重，我回答道，我现在身高168cm，体重148斤，之前我体重曾达到210斤。

医生又询问了我的月经情况，我解释说，在瘦了60斤之后，月经情况逐渐正常化，但近期开始感觉各种不舒服。我还补充说明，从小胖到大的时候，月经一直不规律。

医生肯定了我的目前治疗方法的效果，提醒我继续保持体重，不要再胖回去。对于我提到的胰岛素抵抗和身体素质改善的问题，医生都进行了耐心解答。

最后，医生提醒我除了少吃糖少吃主食外，还需要适当运动，同时告诉我，不需要吃药来控制胰岛素。

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服务结束后，我心情放松了许多，对自己的身体状况也更有信心。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，与医生进行了沟通，医生非常耐心和细心地询问我的病情，对我的主诉进行了充分的了解。医生助理表示，主任医生可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快地给我诊疗建议，感谢我配合。问诊已经开始，本次问诊可以持续2天，这让我感到很放心。助手也很友善地询问我的情况和需求，表示会帮我呼叫主任医生，如果主任医生忙完医院的事情，一定会第一时间回复我。我告诉医生，我需要开具处方或用药建议，需要购买司美格鲁肽。医生问我是否患有糖尿病，我回答说我患有肥胖，需要开处方。医生知道我之前使用过，表示已经为我开具了处方，并提醒我遵医嘱用药，并可提前预约医生复诊。助手告诉我处方已送达药师审核，可以点击卡片预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。最后，助手表示处方审核通过，我可以一键预约药品，用药期间如有不适也要及时线下就诊。我感到非常满意，医生和助手非常耐心和细心地为我解决了问题，并帮我开好了处方，让我可以凭借处方购买了。

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