京东健康互联网医院
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东直门医院,北京东直门医院,东直门中医院乙型肝炎相关性肾炎专家

简介:

东直门医院创办于1958年,是国家“211工程”、“985工程优势学科创新平台”、国家“双一流”建设高校北京中医药大学第一临床医学院,是首批国家大型综合性三级甲等中医医院和国家示范中医医院,是首批国家中医临床研究基地和国家药物临床试验机构,是世界卫生组织中医适宜技术项目培训基地和国家级中医学实验教学示范中心,是首批国家医学中心(中医辅导类)和国家中医药传承创新中心。面向新时代,医院创造性构建了“两区一部”战略布局,东城院区位于海运仓5号,通州院区位于翠屏西路116号,国际部位于东四北大街279号,形成了集传承人文传统、传导医学前沿、传播中华精粹于一体的蓬勃发展态势。医院始终坚持“人才第一”理念,建设了一支以学术大师为引领、名医名家为主体、中青年骨干为后继的专家队伍,成为中医药事业传承创新发展的坚强力量。先后涌现出董建华、王永炎、田金洲3位中国工程院院士,创造了中医系统脑病学科“一门三院士”的奇迹。医院培养出国医大师2人,全国名中医3人,首都国医名师20人,岐黄学者5人,青年岐黄学者2人,享受政府特殊津贴专家30人,“全国五一劳动奖章”获得者1人,全国卫生计生系统先进工作者1人。国家杰青1人,国家优青1人,北京市杰青1人,入选“国家级百千万人才工程”国家级人选1人,国家科技创新领军人才1人,国家科技创新青年拔尖人才1人,教育部“新世纪优秀人才支持计划”6人,全国优秀中医临床人才21人,“北京市科技新星”9人,首都名中医9人,首都青年名中医6人,优秀名中医1人,“首都十大健康卫士”2人,“首都健康卫士”4人,“白求恩式好医生”1人。具有高级专业技术职称者达458人。作为三级甲等中医医院,始终坚持守正创新,致力于以中医药和中西医结合手段解决重大疾病和现代难治病的防治问题,积极促进医学发展进步。拥有教育部重点学科1个,国家中医药管理局重点学科9个,北京市重点学科2个。国家临床重点专科6个,区域中医(专科)诊疗中心5个,国家中医药管理局重点专科16个,北京市重点专科13个。目前设置临床专业86个,编制床位1574张,职工总数2700余人;年门急诊量超过300万人次。脑病中心汇集脑病科、脑外科、脑病康复科、NICU、高压氧舱科等功能单元,床位300余张;心血管中心汇聚心血管科、心外科、心脏康复科、CICU等,床位200余张;肾病内分泌中心包括肾病科、内分泌科、透析室等,床位近200张;骨伤中心拥有6个病区,床位200余张;呼吸中心具有呼吸科、胸外科、RICU、气管镜介入中心等,床位150余张。五大中心均实行内科、外科、中医药康复一体化诊疗模式,显著提高医院的综合诊治能力。脾胃病中心、血液肿瘤中心、中医生殖中心(妇产科、男科)等亦以其鲜明特色和独特优势为全国各地患者提供优质服务。手术麻醉科、介入治疗中心、放射医学科、超声医学科、检验医学科和病理科等作为医院的医技平台和特色科室,配备有PETCT、MRI、CT、血管造影机、超声诊断仪、全自动生化检测仪、氩氦刀、光动力治疗仪等多种高端医疗设备1200余台件,总价值达到3亿元。作为大学临床医学院,医院始终坚持立德树人,一贯重视教育教学工作,形成了临床教学的特色优势,是高素质中医药人才培养的重要基地。拥有全国名老中医药专家传承工作室17个,北京中医药“薪火传承3+3”工程“二室一站”18个,教育部创新团队1个。一级学科学位授予点2个,涵盖6个博士学位授权点、7个硕士学位授权点。博士研究生导师73人,硕士研究生导师110人。获评国家级优秀教学团队1个、北京市优秀教学团队1个,国家中医药高等学校教学名师1人、北京市教学名师5人。医院以雄厚的师资队伍、优异的教学业绩和丰富的办学经验在业界享有盛誉,是国家级中医类别执业医师资格考试实践技能考试基地,北京市中医系统唯一的国家级住院医师规范化培训重点专业基地,教育部大学生校外实践教育基地。作为国家中医临床研究基地,医院始终坚持科技兴院,围绕国家战略需求和中医药重大科学问题,聚焦创新驱动,在中医临床科研前沿创造了突出业绩。拥有教育部中医内科学重点实验室1个,国家中医药管理局重点研究室3个,国家中医管理局三级实验室2个,北京市中医内科学重点实验室1个。获国家科技进步奖二等奖2项。在中国医院科技量值排名中,连续两年位列全国中医系统前三。医院承担的科研项目和经费持续增长,特别是国家自然科学基金课题数量与质量大幅提升,连续两年位列北京中医药大学二级院所和北京地区中医医院之首。医院注重平台建设,以权威机构和优势平台承载多项高层次研发项目,产出了临床科研开发的丰硕成果,在研究型中医院建设中迈出了坚实步伐。作为公立医疗机构,医院始终坚持把公益放在首位,以“大医精诚”践行初心使命,面向人民群众奉献大爱,将优秀医学论文书写在祖国大地上。充分发挥三甲医院重要作用,在全国率先搭建“医联体”平台,组建辐射全国多个省份的中医战略联盟,实施“全国乡村中医师3+3提升工程”、开创了培养农村中医药人才新模式。积极助力乡村振兴,落实援蒙、援疆及支援山西五寨、西藏班戈、甘肃定西等地的对口帮扶工作。在防控新冠肺炎疫情过程中,积极发挥中西医结合诊疗优势,以实际行动践行“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”精神。荣获“全国抗击新冠肺炎疫情先进集体”“北京市抗击新冠肺炎疫情先进集体”“全国卫生健康系统新冠肺炎疫情防控工作先进集体”,获评“全国抗击新冠肺炎疫情先进个人”1人,“全国卫生健康系统新冠肺炎疫情防控工作先进个人”1人,“北京市抗击新冠肺炎疫情先进个人”6人,“北京市先进工作者”1人,“首都中医榜样”3人。东直门医院援鄂医疗队凯旋旗、防护服、职工请战书等十余件抗疫物品被国家博物馆永久收藏。作为国家“双一流”建设高校的附院,医院始终坚持将全球视野作为办医的着眼点,立足首都、辐射全国、放眼世界,以服务人类健康为己任,形成跨越时空的东直门医院大医疗圈。早在1991年即建立了德国魁茨汀医院,成为欧洲最早纳入医疗保险的正规中医医院,迄今仍是唯一享有国外医保的中医医疗机构,被誉为中医药走向世界的典范。由东直门医院管理的美国中医中心、澳大利亚中医中心也是重要的中医药国际交流和展示窗口。2021年医院成为国家区域医疗中心建设输出医院,目前北京中医药大学东直门医院厦门医院、北京中医药大学东直门医院洛阳医院成为第三批国家区域医疗中心建设单位,至此医院总规划编制床位超过6000张,成为我国中医药领域“国之重器”,将为成就“国之大者”辉煌业绩发挥更加积极的作用。雄关漫道真如铁,而今迈步从头越。面向未来,医院将进一步弘扬“求是善行”的院训精神,把握机遇,乘势而上,踔厉奋发,勇毅前行,全面推进高质量内涵式发展,努力建设成为国内首善国际一流中医医院,为健康中国和人类卫生健康共同体贡献智慧和力量。感染乙型肝炎病毒导致的肝炎,感染乙肝病毒,肾,抗病毒治疗,药物治疗,其他病毒性肝炎,酒精性脂肪肝,合并药物性肝炎,肝癌,高蛋白高纤维饮食,禁酒,抗-HBV检测,HBVRNA检测,肝生化检查,血常规检查,尿常规检查,肝脏B超,。

杨勇 主治医师

临床擅长治疗男科常见疾病,尤其擅长(阳痿,早泄,勃起不坚,肾虚,阴虚阳虚,阴阳两虚),慢性前列腺炎、前列腺增生、男性不育症、少弱精子症、遗精、射精障碍、勃起功能障碍、男性更年期综合征等,有丰富的中西医诊疗经验。诊疗特色:慢性前列腺炎的导浊通瘀疗法;针药并用治疗前列腺炎疼痛、排尿不适、性功能障碍等。

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擅长:临床擅长治疗男科常见疾病,尤其擅长(阳痿,早泄,勃起不坚,肾虚,阴虚阳虚,阴阳两虚),慢性前列腺炎、前列腺增生、男性不育症、少弱精子症、遗精、射精障碍、勃起功能障碍、男性更年期综合征等,有丰富的中西医诊疗经验。诊疗特色:慢性前列腺炎的导浊通瘀疗法;针药并用治疗前列腺炎疼痛、排尿不适、性功能障碍等。
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王建伟 主治医师

中医药治疗中风、失眠、头晕、抑郁、焦虑、痴呆、脑血管病(脑梗死,脑出血)等多种神经系统疾病,以及脾虚、肾虚,早泄、勃起障碍、虚劳等男科疾病。

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擅长:中医药治疗中风、失眠、头晕、抑郁、焦虑、痴呆、脑血管病(脑梗死,脑出血)等多种神经系统疾病,以及脾虚、肾虚,早泄、勃起障碍、虚劳等男科疾病。
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杨永刚 主治医师

擅于治疗阳痿,早泄,性功能障碍,射精快,时间短,勃起困难,控精能力差,遗精证,肾精亏虚,硬度不够,中途疲软,勃起不坚,射精无力,肾阴虚,肾阳虚,肾虚证,湿气重,脾虚证,性欲减退低下,尿频,尿急,疏肝解郁,阴虚火旺,脾肾阳虚,阴虚火旺,气血两虚,肾气虚,湿热下注,下焦湿热,虚汗,肝胆湿热,舌诊,舌苔厚,肝血不足,脾胃不和,肝气郁结,肝肾阴虚,心脾两虚,中气不足,冠心病,高血压,高血脂,脑梗塞,便秘,咳嗽,痰湿,补气养血,心肾不交,气阴两虚,体虚多汗,祛湿排毒,降火,头晕目眩,耳鸣耳聋,腰膝酸软,乏力,易疲劳,脑供血不足。失眠健忘,尿不尽,阴囊潮湿,男性不育症,少精弱精,男性性功能障碍,早泄,前列腺炎,中风后遗症,冠心病,心衰,高血压,糖尿病,慢性胃炎,慢性咳嗽,月经不调,更年期综合征,肥胖等中西医结合辩证治疗!

好评 99%
接诊量 3973
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擅长:擅于治疗阳痿,早泄,性功能障碍,射精快,时间短,勃起困难,控精能力差,遗精证,肾精亏虚,硬度不够,中途疲软,勃起不坚,射精无力,肾阴虚,肾阳虚,肾虚证,湿气重,脾虚证,性欲减退低下,尿频,尿急,疏肝解郁,阴虚火旺,脾肾阳虚,阴虚火旺,气血两虚,肾气虚,湿热下注,下焦湿热,虚汗,肝胆湿热,舌诊,舌苔厚,肝血不足,脾胃不和,肝气郁结,肝肾阴虚,心脾两虚,中气不足,冠心病,高血压,高血脂,脑梗塞,便秘,咳嗽,痰湿,补气养血,心肾不交,气阴两虚,体虚多汗,祛湿排毒,降火,头晕目眩,耳鸣耳聋,腰膝酸软,乏力,易疲劳,脑供血不足。失眠健忘,尿不尽,阴囊潮湿,男性不育症,少精弱精,男性性功能障碍,早泄,前列腺炎,中风后遗症,冠心病,心衰,高血压,糖尿病,慢性胃炎,慢性咳嗽,月经不调,更年期综合征,肥胖等中西医结合辩证治疗!
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张宇 副主任医师

擅长用固肾护脑理论,培补先天,补虚后天为基础,治疗各种男性阳痿、早泄, 性功能下降、睾酮过低,怀孕困难等,以及脑血管相关疾病,头晕头痛,失眠焦虑抑郁等内科疾病,应用中医中药进行调理及治疗。

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接诊量 1280
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擅长:擅长用固肾护脑理论,培补先天,补虚后天为基础,治疗各种男性阳痿、早泄, 性功能下降、睾酮过低,怀孕困难等,以及脑血管相关疾病,头晕头痛,失眠焦虑抑郁等内科疾病,应用中医中药进行调理及治疗。
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李洵 主任医师

中医治疗过敏性鼻炎,急慢性鼻炎、鼻窦炎,慢性咳嗽,慢性咽喉炎,腺样体肥大,鼾症,慢性扁桃体炎反复急性发作,声带息肉小结,分泌性中耳炎,化脓性中耳炎,眩晕,耳鸣,突聋,鼻咽癌和喉癌术后或放化疗后中药治疗

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接诊量 15
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擅长:中医治疗过敏性鼻炎,急慢性鼻炎、鼻窦炎,慢性咳嗽,慢性咽喉炎,腺样体肥大,鼾症,慢性扁桃体炎反复急性发作,声带息肉小结,分泌性中耳炎,化脓性中耳炎,眩晕,耳鸣,突聋,鼻咽癌和喉癌术后或放化疗后中药治疗
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张庆 主治医师

擅长治疗中西医结合治疗呼吸系统疾病(咳嗽、肺结节,呼吸道感染、支气管炎、肺炎、哮喘,肺气肿、慢阻肺等),危重症,消化系统疾病(腹胀、便秘、反酸烧心),偏头痛、水肿等内科杂病,也擅长指导老年患者养生保健。

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接诊量 265
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擅长:擅长治疗中西医结合治疗呼吸系统疾病(咳嗽、肺结节,呼吸道感染、支气管炎、肺炎、哮喘,肺气肿、慢阻肺等),危重症,消化系统疾病(腹胀、便秘、反酸烧心),偏头痛、水肿等内科杂病,也擅长指导老年患者养生保健。
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丛龙皎 主治医师

慢性腹泻、便秘、消化性溃疡、胃食管反流病、功能性胃肠病、消化道相关癌前病变的中西医结合诊治,熟练掌握电子胃镜操作及内镜下诊断。

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擅长:慢性腹泻、便秘、消化性溃疡、胃食管反流病、功能性胃肠病、消化道相关癌前病变的中西医结合诊治,熟练掌握电子胃镜操作及内镜下诊断。
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李军 主任医师

女性内分泌失调、不孕症、各种月经失调、痛经、阴道炎、盆腔炎、宫颈病变、子宫内膜炎、HPV感染、多囊卵巢综合征、子宫肌瘤、先兆流产、复发性流产、更年期综合征、乳腺结节、产后病等常见妇科疾病的治疗及亚健康(脾虚、肾虚、气血不足、湿气、上热下寒)的调理。

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接诊量 336
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擅长:女性内分泌失调、不孕症、各种月经失调、痛经、阴道炎、盆腔炎、宫颈病变、子宫内膜炎、HPV感染、多囊卵巢综合征、子宫肌瘤、先兆流产、复发性流产、更年期综合征、乳腺结节、产后病等常见妇科疾病的治疗及亚健康(脾虚、肾虚、气血不足、湿气、上热下寒)的调理。
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李杰 主任医师

擅长治疗急慢性咳嗽、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、过敏性鼻炎、肺部小结节、支气管扩张、间质性肺病、肺癌等呼吸系统疾病及亚健康状态调理。出诊时间:周二下午,周四上午,周日上午。出诊地点:东直门医院东城院区

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擅长:擅长治疗急慢性咳嗽、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、过敏性鼻炎、肺部小结节、支气管扩张、间质性肺病、肺癌等呼吸系统疾病及亚健康状态调理。出诊时间:周二下午,周四上午,周日上午。出诊地点:东直门医院东城院区
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王林洋 副主任医师

擅长中西医结合诊治呼吸系统疾病,如感冒,发热,鼻炎,咽炎,急慢性咳嗽,呼吸道感染,哮喘、支气管扩张、慢阻肺、肺结节、肺纤维化、肺癌等,对于失眠,头痛,腹胀腹痛,以及免疫力低下的疾病均有有深入研究。

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接诊量 299
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擅长:擅长中西医结合诊治呼吸系统疾病,如感冒,发热,鼻炎,咽炎,急慢性咳嗽,呼吸道感染,哮喘、支气管扩张、慢阻肺、肺结节、肺纤维化、肺癌等,对于失眠,头痛,腹胀腹痛,以及免疫力低下的疾病均有有深入研究。
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患友问诊

月经不规律,使用暖宫七味散有效,但有乙肝和慢性肾炎,想咨询药物安全性。
43
2024-11-23 11:09:31
我有高血压和心脏病的病史,想知道如何安全使用这个药品?
30
2024-11-23 11:09:31
60岁女性患者,既往有乙肝病史几十年,2018年开始出现蛋白尿,2023年肾活检确诊为乙肝病毒相关性膜增生性肾小球肾炎,目前正在服用恩替卡韦、诺欣妥、螺内酯和左旋氨氯地平,尿蛋白从3000mg/天降至705mg/24h,但最近又逐渐升高,询问如何降低尿蛋白?患者女性57岁
7
2024-11-23 11:09:31
我想了解高血压、心脏病和肝肾病的用药注意事项,是否可以同时服用两种药物?
33
2024-11-23 11:09:31
患者有肾病综合征的病史,近期出现低烧和肺部炎症的症状。经过肾功能检查,结果显示正常。医生开具了包含新冠口服药的处方,提醒患者注意药品的预约和使用。
66
2024-11-23 11:09:31
左侧手脚麻木一个多月,伴有高血压和肾小球肾炎,需要了解可能的病因和治疗方法。患者男性44岁
38
2024-11-23 11:09:31
20岁男性,偶尔喝啤酒后出现腰肚子不适,具体位置说不清,疼起来很难受,想知道可能的原因和诊断。患者男性19岁
17
2024-11-23 11:09:31
患者向医生咨询新冠口服药辉瑞的使用情况,包括是否适合有基础病的老人服用,是否需要注意药物相互作用等问题。
13
2024-11-23 11:09:31
患者血肌酐值偏高,24小时尿蛋白正常,未做泌尿系彩超,担心肾脏问题,询问原因和处理方法。患者男性29岁
48
2024-11-23 11:09:31
勃起功能障碍,乙肝相关性肾炎,用药咨询
7
2024-11-23 11:09:31

科普文章

乙肝相关性肾炎需要符合 以下三条:
1有肾炎,膜性肾病最多,系膜增生性、膜增殖性次之。
2,有乙肝史。尤其血清乙肝标志物阳性(HBsAg、eAg、cAg阳性)。
3,肾组织找到乙肝标志物。
以上,尤以第三条最为重要。
乙肝相关性肾炎治疗,现国际权威治疗指南是仅推荐抗病毒治疗。同时辅以非免疫治疗如降压、普利/沙坦、他汀、限盐利尿等。
激素需否使用?因目前缺乏相关使用激素使病人获益的很强证据,同时,激素具有促使乙肝病毒复制的风险。故现学术界普遍对此执谨慎态度。虽然也有些研究证明,激素合用抗病毒治疗,对缓解乙肝相关性肾炎的蛋白尿有好处,乙肝病毒复制的风险还是可控的。但因这些研究普遍证据力度较弱,故学术界主流观点是倾向于非激素治疗。
至于,免疫抑制剂如MMF、来氟米特、硫唑嘌呤、CNIs等有无疗效?因其肝功能损害、血细胞抑制、感染等副作用更严重,尤其也缺乏使病人获益的较强的研究证据,故一般不推荐。
所以,如您得了乙肝肾,应积极抗病毒治疗,尽量不选用有肾毒性的抗病毒药(知阿德福韦),定期监测病毒载量,警惕因药物耐药而病毒复制。定期查尿蛋白定量、血白蛋白及肾、肝功能,监测血压,控制<130/8O。长期普利/沙坦药物。调脂、抗凝(必要时)、限盐、利尿。
如经这样治疗,您仍大量蛋白尿不缓解,您的医生想给您用激素,那您最好与他详细讨论所有利弊及证据强弱,然后再谨慎决策!

乙型肝炎病毒(HBV)感染仍然是一个世界性的健康问题。自核苷(酸)类似物(NAs)应用以来,慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床结局得到了很大改善。然而,病毒的根除仍然很困难,NAs 治疗的终点仍存在争议。

乙型肝炎 e 抗原(HBeAg)阳性 CHB 患者停止治疗后的结局似乎优于 HBeAg 阴性 CHB 患者,更长时间的巩固治疗可能改善 NAs 停药后的结局。美国肝病研究学会(AASLD)指南建议 HBeAg 发生血清学转换的 HBeAg 阳性 CHB 患者,在巩固治疗一段时间后可停用 NAs,但仅推荐至少进行 12 个月的巩固治疗,更长时间的巩固治疗是否会进一步减少病毒学复发仍不确定。

来自山东大学齐鲁医学院等地的学者对 20 年前的一项前瞻性、观察性队列研究进行了回顾性分析,旨在评估 NAs 停药后 HBeAg 阳性 CHB 患者的长期预后和 NAs 巩固治疗对患者结局的影响,并确定巩固治疗的最佳时间。

研究简介

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本研究纳入 2001 年 12 月至 2020 年 1 月期间在山东大学齐鲁医学院第二医院就诊并停用 NAs 的 HBeAg 阳性 CHB 患者。当出现以下情况时,患者停用 NAs: 1.NAs 治疗应持续至少 12 个月;2.HBeAg 发生血清学转换,HBV DNA 检测不到,丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常;3.额外增加至少 6 个月的巩固治疗时间。

本研究回顾性收集了 NAs 治疗开始时入选患者的基线特征。在 NAs 停药后的前 4 个月每月对患者进行随访,然后每个季度进行 1 次随访,直至第 12 个月,此后每隔 6 个月随访 1 次。

病毒学复发是研究的主要终点,定义为血清 HBV DNA>104 copies/ml(至少 2 周后再进行一次检测确认)。采用倾向评分匹配分析(PSM)平衡不同巩固治疗时间下 HBeAg 阳性 CHB 患者之间的基线特征。

研究结果

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共纳入 190 例 HBeAg 阳性 CHB 患者,所有患者均已达到 HBeAg 血清学转换。

1.NAs 停药后患者的长期预后

其中 54 例患者在随访期间发生病毒学复发,第 1、3、5 和 10 年的累积复发率分别为 19.5%、24.1%、27.2%和 32.1%。大多数患者(61.1%)在前 6 个月内复发。

2.NAs 巩固治疗对患者结局的影响

进行 PSM 后,巩固治疗≥36 个月的患者累积复发率显著低于巩固治疗<36 个月的患者(第 10 年的累积复发率分别为 29.3%vs. 52.8%,p=0.012)。

结论

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对于 HBeAg 阳性的 CHB 患者,获得 HBeAg 血清学转化后进行长期巩固治疗才是安全可行的。临床实践中应考虑进行至少 3 年的巩固治疗。

文献索引: Li T, Liang Y, Zhang M, et al. Nucleos(t )ide analogues consolidation therapy in HBeAg-positive chronic hepatitis B patients: three years should be preferred[J]. Hepatol Res. 2021 Mar 27.

#乙型肝炎相关性肾炎
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老陈今年五十二岁,携带乙肝病毒已有四十年,身体一直不错,很少上医院,也几乎没有好好进行全面体检。近来因发现尿中有泡泡,到医院检查发现有蛋白尿,住院后经肝肾两科医生会诊后确定是乙肝相关性肾病。奇怪了,为啥乙肝携带者会得肾病呢?

乙肝病毒是如何导致肾脏损伤的?

乙肝相关性肾炎或肾病顾名思义就是这种病与乙肝病毒感染有关。它的致病机理目前认为有免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染和免疫功能失调三种。

1. 免疫复合物沉积

我们人体内有一种免疫细胞叫做 B 淋巴细胞。当外来的抗原刺激机体时, B 淋巴细胞就针对外来抗原产生相应的特异性抗体,抗原和抗体之间就会相互紧密结合,形成所谓的免疫复合物。乙肝相关性肾炎的免疫复合物就是由乙肝表面抗原和表面抗体,或 e 抗原和 e 抗体结合形成。这些免疫复合物随着血循环沉积在肾小球的基底膜上,使肾脏的组织结构遭到破坏,导致肾小球基底膜孔隙增大,蛋白质漏出,从而出现蛋白尿。

2. 病毒直接感染

乙肝病毒主要除了攻击肝细胞外,也可侵犯肾脏、胰腺等多种器官。已有研究证明,在肾小管上皮细胞内发现有 HBV DNA,因而认为乙肝病毒可以直接感染肾脏,引起乙肝相关性肾炎。乙肝相关性肾炎发病后的 6 个月内,可从 87.5%患者的肾小管上皮细胞内检出 HBV DNA,肾损害进行性加重者检出率更高。

3. 免疫功能失调

与肝脏一样,乙肝相关性肾炎的发生也存在机体免疫功能失调因素,免疫功能的紊乱可以产生针对肾脏的自身免疫反应,引起肾损伤。在患者体内可测得抗 DNA 抗体、抗核抗体、SSA、SSB 等多种自身抗体是为佐证。

#颈椎病
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颈椎病是一种常见的骨科疾病。它是因颈椎长期劳损、骨质增生、椎间盘突出等原因,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压迫,出现一系列功能障碍。

主要症状有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐,甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。

其发病因素包括不良姿势,如长期低头工作;颈部外伤;颈椎先天畸形;年龄增长导致的颈椎退变等。

 

如何通过运动缓解颈椎病?

以下是一些通过运动缓解颈椎病的方法:

 

  米字操

  - 用头缓慢地按书写“米”字的笔画来运动颈部。这个动作可以活动颈椎各个方向,包括上下、左右、斜向的拉伸,能有效缓解颈部肌肉紧张。

 

左右转头

  - 保持身体挺直,双肩放松,慢慢地将头向左侧转动,转到最大幅度后保持几秒钟,再缓缓转向右侧。这个动作可以拉伸颈部两侧的肌肉,减轻肌肉僵硬。

 

前后点头

  - 同样保持身体端正,头部向前缓慢低下,尽量让下巴靠近胸部,感受颈部后方的拉伸,停留片刻后再将头向后仰,伸展颈前肌肉。

 

耸肩运动

  - 双肩向上耸起,尽量靠近耳朵,然后再放下。可以重复多次,这个动作能够帮助放松颈部和肩部相连的肌肉,减轻颈椎压力。

 

在进行这些运动时要注意动作缓慢、幅度适中,避免过度用力造成损伤。如果颈椎病症状较严重或处于急性发作期,运动前最好先咨询医生的建议。

血糖高7.4需要治疗吗?

近日,29岁抗癌博主“一只羊吖”因肾癌去世,从确诊到离世不到两年时间。

在社交平台上,坚强的她和大家分享了她的经历,父亲因病去世,母亲和妹妹有精神问题,妹妹和她也先后患癌。她的抗癌之路鼓舞了很多人,也许正如她所说的“即使深处黑暗,也要心向阳光”。愿天堂再无癌痛。

“一只羊吖”所患的肾癌又称肾细胞癌,占肾脏肿瘤的80%-90%。数据显示,我国肾细胞癌新发病人数占的恶性肿瘤第17位,死亡人数占第18位,发病粗率约为4.02/10万。今天,我们从肾癌的风险因素和常见检查来了解这个癌症。

3类可致肾癌的风险因素,看看你有没有?

1.遗传因素 虽然遗传性肾癌只占肾癌总数的2%-4%,但下列如果有下列情况(详见表格),建议本人和家属去做基因检查,以排除遗传性因素导致肾癌的风险

 2.吸烟、饮酒和肥胖 吸烟可能会增加肾癌风险,既往吸烟人患肾癌相对风险为1.3,目前仍在吸烟的人风险达到了1.6。

肥胖可以通过体重指数(BMI)来描述,BMI越高,患肾癌风险越高,主要原因可能和肥胖导致的体内激素和细胞因子增加有关。

此外饮酒也会导致肾癌风险增加。

3.终末期肾病 患有终末期肾病并需要长期透析的患者,他们患肾细胞癌的风险比一般人群要高。这是因为长期透析的患者更容易出现获得性肾囊肿,这种囊肿与肾细胞癌的发病率增加有关。

哪些检查可以筛查出肾癌?

1.血细胞检查 :血液中的红细胞、白细胞和血小板的水平。红细胞负责将氧气输送到全身,白细胞负责抵抗感染,而血小板负责控制出血。

2.酶

碱性磷酸酶 升高可能是癌症已经扩散到骨骼或肝脏的迹象,可能会进行骨扫描。

乳酸脱氢酶(LDH) 是一种在细胞中普遍存在的酶,当细胞死亡或快速生长(如肿瘤细胞)时,它们会释放LDH到血液中。LDH水平的升高可能与细胞损伤或肿瘤活动有关。

3.钙和肌酐水平 如果你的肾脏功能不正常,你可能会有较高的钙水平。癌症引起的骨骼损伤可能导致骨骼释放钙进入血液。肌酐通过肾脏从血液中过滤出去。血液中的肌酐水平可以告诉我们肾脏的工作状况。肌酐水平越高,意味着肾脏功能约差。

4.超声等检查 超声波可以检查肾脏中是否有肿块,以及肿块是实心的还是充满液体的。它还可以帮助评估肿块是否有血流。还会做尿检、磁共振和CT、骨扫描、活检、生物标志物等检查。此外,如果检测出有多个肾肿块,患者46岁以下或有家族史,可能需要进行遗传风险测试。

参考文献

1.肾细胞癌诊疗指南(2022年版). 2.NCCN肾癌指南(患者版).

胆道癌是一种常见消化道肿瘤,根据国家癌症中心数据,我国每年新发胆道恶性肿瘤约5.28万人,死亡4.07万人[1]。据了解,转移后患者五年生存率低于5%。当地时间11月20日,FDA加速批准一种胆道癌新药[2],一起来看看这个药能为肿瘤患者带来什么?这个新药名为Ziihera(zanidatamab-hrii),用药的方式是通过静脉输液的形式,用于特定胆道癌成人患者,这里的特定的意思是说,用于既往接受过治疗的、不可切除或转移性的HER2阳性的胆道癌。目前这类胆道癌治疗方式有限。

68%患者肿瘤减少,柳叶刀子刊背书

这个新药是美国首个获批用于胆道癌的HER2靶向双特异性抗体。FDA本次的加速获批,基于这个新药的临床试验,试验的结果还发表在《柳叶刀▪肿瘤学》(The Lancet Oncology)上。

 疗效

研究最终纳入了87名患者,患者接受新药治疗约1.8个月后,41.3%的病情有了改善,大多数(68%)患者的肿瘤大小有所减少;且这种疗效持续时间比较长,33名患者持续到一年多(12.9个月)。

总体来讲,患者病情没有恶化的时间(无进展生存期)约5.5个月,9个月时总体生存率为69.9%[3]。

该怎么看待这次新药获批?纪念斯隆凯特琳癌症中心副主任James Harding说道:“作为一名胆道癌和肝癌的肿瘤医生,我的工作经验证实了这些患者目前还存在很多没有满足的需求,新药具有抗肿瘤活性,可以为胆道癌患者提供新选择,我期待能为胆道癌患者继续开发新药!”

安全性

新药的安全性方面,接受治疗的患者最常见的不良反应是腹泻(约占37%)、输液相关反应(约占33%)。

 此外,药物安全信息还提及下列注意事项,医生在给患者用药时,也会给患者做好用药交待:

1.孕妇禁用 该药可能对孕妇和胎儿造成伤害。如果怀孕期间使用,可能导致羊水过少、肺发育不全、骨骼异常和新生儿死亡。

2.需要检查左心室功能 该药可能导致左心室射血分数(LVEF)下降。因此在用药前医生会让做相关检查。

3.输液相关反应和腹泻  该药通过输液形式进入我们体内,可能引起输液相关反应。该药还可能引起严重腹泻,根据严重程度决定要不要停药。

治疗不如预防,这些人可考虑做一次超声检查

虽然有很多新药,但治疗癌症真的不如提前筛查。根据《胆道恶性肿瘤全程规范化管理中国专家共识(2023)》的建议,有胆道恶性肿瘤危险因素的人群,建议至少每6个月去做一次肝胆胰超声和血清肿瘤标志物检查!

1.一表读懂胆道恶性肿瘤危险因素

 2.一表读懂超声检查和血清肿瘤标记物检查

近日,54岁知名女歌手张咪在社交平台发布视频暂时和大家告别一段时间,称确诊为舌癌,可能再也无法为大家唱歌。据了解,张咪已抗癌5年,之前被诊断为扁桃体癌和口腔癌。很多网友为她打气,祝张咪能早日康复,也希望大家能重视她所患的“头颈癌”。

 头颈癌是常见恶性肿瘤之一,包括口腔癌、咽癌、喉癌、鼻咽癌、唾液腺肿瘤等。2021年,我国头颈癌新确诊患者约14.8万,因头颈部肿瘤死亡的病例数将近7.8万[1]。

哪些因素可能会导致头颈癌?

1.吸烟和喝酒 每每提起癌症,都好像和烟酒分不开,抽烟和喝酒是头颈癌的两个重要的危险因素,尤其对于口腔癌而言。如果抽烟加上喝酒,可能会导致患癌风险更高。

2.HPV感染 人乳头瘤病毒(HPV)感染,是扁桃体癌或舌癌的危险因素。在美国,HPV感染引起的口咽癌发病率上升。据统计,大约四分之三的口咽癌是HPV感染引起的[2]。

3.槟榔、EB病毒感染 你嚼过槟榔吗?槟榔与口腔癌风险增加密切相关。此外,EB病毒感染是鼻咽癌和唾液腺癌的危险因素。

总之,头颈癌的风险因素包括吸烟、喝酒、HPV感染、槟榔、EB病毒感染等,养成良好习惯,远离癌症。

如果得了头颈癌,会出现哪些症状?

头颈癌的症状包括颈部肿块,口腔/喉咙里的好不了且一直疼的溃疡,持续不断的喉咙痛,吞咽困难,声音变化或声音嘶哑。当然,这些症状也可能是由其他原因引起的。

头颈部特定区域癌症的症状包括:

1.口腔 :牙龈、舌头或口腔内壁上的白斑或红斑;口腔内不寻常的出血或疼痛。

2.咽 :吞咽时疼痛;颈部或喉咙持续的疼痛。呼吸困难或说话困难,吞咽时疼痛或耳痛。

3.鼻旁窦和鼻腔 :鼻窦堵塞且不通畅,鼻出血。频繁头痛,眼睛肿胀或其他眼睛问题;上排牙齿疼痛等。

4.下巴或面部 :下巴下方或颌骨周围的肿胀,面部肌肉感到麻木或者不能动弹,以及面部、下巴或颈部的持续疼痛。

头颈癌可以做哪些筛查?

1.口腔癌 :医生直接观察口腔有没有红色或白色斑块或口腔溃疡(医生查体)。还可以会使用特殊的蓝色染料漱口,口腔中的异常细胞会吸收这种染料,则呈现蓝色。

活检病理检查是口腔癌诊断的金标准。对于怀疑为舌癌的肿瘤,应于肿瘤边缘行切取活检术。

2.鼻咽癌 :检查血清EB病毒相关抗体,检测EB病毒DNA含量。此外还需要做核磁和CT。

3.喉癌 :喉部增强CT/MRI,颈部是喉癌最常见的淋巴转移区域,颈部增强CT是标准的分期手段。

参考文献

1.XIA C, DONG X, LI H, et al. Cancer statistics in China and United States, 2022: profiles, trends, and determinants [J]. Chinese medical journal, 2022, 135(5): 584-90.

2.Head and Neck Cancers of NATIONAL CANCERINSTITUTE. 

近年来,细胞治疗产品为严重及难治性疾病提供了新的治疗方法,相关研究和临床试验越来越多,有助于理解细胞疗法在我们体内发挥作用的机制。为了更安全地应用细胞疗法,近期,国家药监局药审中心发布《细胞治疗产品临床药理学研究技术指导原则(试行)》的通告。 

1.细胞疗法包括哪些?

药审中心对细胞治疗产品进行了分类,主要包括两类。一类是干细胞产品,主要指起源于人的成体干细胞、人胚干细胞和诱导多能干细胞,经过扩增、基因修饰、诱导分化等一系列体外操作,获得的干细胞及其衍生细胞产品。

另外一类是免疫细胞治疗产品,主要包括:肿瘤浸润淋巴细胞治疗产品 :这些是从肿瘤组织中提取的淋巴细胞,经过体外扩增后回输给患者,用于攻击肿瘤细胞。嵌合抗原受体T细胞治疗产品(CAR-T) :这是一种基因工程方法,通过将特定的抗原受体(CAR)引入T细胞,使其能够识别并攻击特定的肿瘤细胞。T细胞受体工程化修饰T细胞治疗产品(TCR-T) :这种方法涉及对T细胞的受体进行基因工程改造,以增强其识别和攻击肿瘤细胞的能力。此外,还包括基于自然杀伤细胞(NK细胞)、巨噬细胞或树突状细胞等的其它免疫细胞产品,包括下列几种:

  • 细胞因子诱导杀伤细胞:通过细胞因子刺激产生的具有杀伤肿瘤细胞能力的细胞。
  • 嵌合抗原受体NK细胞治疗产品:通过基因工程改造NK细胞,使其能够识别并攻击特定的肿瘤细胞。
  • 嵌合抗原受体巨噬细胞治疗产品:通过基因工程改造巨噬细胞,使其能够识别并攻击特定的肿瘤细胞。

2.取自体干细胞回输有什么好处?吃其他药,接受细胞疗法要不要停药?

根据文件内容,指导原则明确了细胞疗法研究目的,“尽量在一定剂量范围内,去探索细胞治疗的安全耐受程度和初步有效性”。还明确了细胞疗法的适用人群,“不建议选择健康受试者,应结合产品作用特点、疾病严重性和病情进展等确定适宜的研究人群。”

此外,指导原则还总结了很多大家关心的小问题。

取自体干细胞回输有什么好处?

“间充质干细胞和自体诱导多能干细胞及其衍生物具有低免疫原性,异体诱导多能干细胞、异体和异种胚胎干细胞及其衍生物可能诱导免疫应答,故而增加其安全性。”也就是说,取自自体的干细胞免疫原性低,相对而言不会产生免疫排斥反应,更安全。

吃其他药,接受细胞疗法要不要停药?

指导原则提及“细胞治疗产品通常情况下不需要单独开展传统的药物相互作用研究。受试者在接受细胞治疗的同时可能使用其它药物控制病情,应从药物机制等方面预判细胞治疗产品与其它合并用药之间潜在的相互影响。”

也就是说,如果打干细胞期间在吃一些最常见的降压药、降糖药,可以不用停药。同时,如果药物可能影响免疫系统,和免疫细胞疗法结合要做好预判,咨询医生。

除了越来越多规范的技术指导文件,细胞疗法近年来也有很多政策的支持:

2024年9月7日,商务部、国家卫生健康委、国家药监局三部委联合发布《关于在医疗领域开展扩大开放试点工作的通知》,在北京、上海、广东和海南特定区域允许外商投资企业从事人体干细胞、基因诊断与治疗技术开发和技术应用,以用于产品注册上市和生产。所有经过注册上市和批准生产的产品,可在全国范围使用。

2024年11月14日,默克等6家外商投资企业变更经营范围,可以在上海自贸区正式开展细胞与基因治疗的相关业务。此外,据浦东新区科经委介绍,还有2家企业已明确在上海自贸区张江片区范围内新设外资企业,开展细胞和基因治疗业务。相信未来细胞疗法能造福更多人!

参考文献

国家药监局药审中心关于发布《细胞治疗产品临床药理学研究技术指导原则(试行)》的通告(2024年第49号).

欧盟委员会(EC)批准ELAHERE(mirvetuximab soravtansine)上市许可,用于治疗叶酸受体α阳性、铂耐药的上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌成年患者,这些患者之前接受过1-3种全身治疗方案。

这个新药是第一个也是目前唯一一个在欧盟 (EU)获批的叶酸受体α定向抗体偶联药物药物。

1.什么是铂类耐药?新药治疗效果如何?

上皮性卵巢癌,包括输卵管癌和原发性腹膜癌,是妇科恶性肿瘤中非常严重的一种。据统计,2020年全球有大约31.4万新发病例和20.7万例相关死亡。即使患者接受了维持治疗,但5年相对生存率大约只有50%。这类卵巢癌,往往一开始会采用化疗,治疗效果较好;但大多数肿瘤会复发,最终对铂类药物产生耐药性 。目前替代的方法主要是使用非铂类药物化疗,但效果并不好。

本次新药获批基于发表在知名医学期刊新英格兰医学杂志(NEJM)的临床试验,研究共纳入453名患者,一组采用新药治疗,一组采用化疗。研究结果显示,使用新药治疗的患者,他们的病情没有恶化的时间(无进展生存期)比化疗的患者要长。具体来说,新药组患者的病情没有恶化的时间是约为5.62个月,而化疗组是3.98个月

如果我们看12个月的时间点,新药组患者的病情平均没有恶化的时间是6.13个月,而化疗组是4.72个月。使用新药的患者中,有42.3%的人达到了完全缓解(CR)或部分缓解(PR),这个比例远高于使用传统化疗的患者(15.9%)。具体来说,新药组中有5.3%的患者达到了完全缓解 ,即肿瘤完全消失;37.0%的患者达到了部分缓解 ,即肿瘤有所缩小;而化疗组中没有患者达到完全缓解,只有15.9%的患者达到了部分缓解。此外,新药组患者的平均生存时间也更长,达到了16.46个月 ,而化疗组为12.75个月。这意味着新药在延长患者生存期方面更为有效。

在新药组中,那些达到缓解的患者,他们的缓解持续时间平均为6.77个月,而化疗组为4.47个月,这表明新药的疗效更持久。

2.用新药过程还应该注意哪些安全问题?

接受新药治疗的患者,最常见的不良反应包括视力模糊(89人,占40.8%)、角膜病变(70人,占32.1%)、腹痛(66人,占30.3%)和疲劳(66人,占30.3%)。而接受传统化疗的参与者中,最常见的不良反应是贫血(71人,占34.3%)、恶心(60人,占29.0%)、中性粒细胞减少症(59人,占28.5%)和疲劳(52人,占25.1%)。

在新药组中有91名参与者(占41.7%),化疗组有112名参与者(占54.1%)经历了至少3级的严重不良反应。新药组中有52名参与者(占23.9%),化疗组中有68名参与者(占32.9%)经历了严重的不良事件。总的来说,比起化疗,新药治疗不良反应更少,但在用药过程中,我们还是应该注意一些事项:

1.注意眼部问题 使用该药治疗可能会导致视力模糊、角膜病变(眼睛疾病)、干眼、对光敏感、眼痛等眼部问题。在使用该药治疗之前,患者应该接受眼科检查。治疗期间,如果出现任何新的或加重的眼部症状,应立即告知医生。

2.注意咳嗽等症状 该药治疗可能会导致严重的肺部炎症,即间质性肺病(ILD),包括肺炎。这可能会危及生命。如果出现呼吸困难、持续咳嗽、胸痛等症状,应立即联系医生。

3.手麻、刺痛等症状 该药治疗期间可能会出现手脚麻木、刺痛、烧灼感或疼痛,以及肌肉无力等周围神经病变症状。如果出现这些情况,应立即联系医生。

4.不要驾车或从事机械操作 如果患者在该药治疗期间出现视觉障碍、手脚麻木、疲劳或头晕等症状,应避免驾驶和操作机械,直至症状完全消失。

参考文献

1.AbbVie Receives European Commission Approval of ELAHERE® (mirvetuximab soravtansine) for the Treatment of Platinum-Resistant Ovarian Cancer.

2.Roche receives CE Mark for VENTANA FOLR1 (FOLR1-2.1) RxDx Assay as the first IHC-based companion diagnostic to identify ovarian cancer patients eligible for ELAHERE. 3.Moore KN, Angelergues A, Konecny GE, García Y, Banerjee S, Lorusso D, Lee JY, Moroney JW, Colombo N, Roszak A, Tromp J, Myers T, Lee JW, Beiner M, Cosgrove CM, Cibula D, Martin LP, Sabatier R, Buscema J, Estévez-García P, Coffman L, Nicum S, Duska LR, Pignata S, Gálvez F, Wang Y, Method M, Berkenblit A, Bello Roufai D, Van Gorp T; Gynecologic Oncology Group Partners and the European Network of Gynaecological Oncological Trial Groups. Mirvetuximab Soravtansine in FRα-Positive, Platinum-Resistant Ovarian Cancer. N Engl J Med. 2023 Dec 7;389(23):2162-2174. doi: 10.1056/NEJMoa2309169. PMID: 38055253.

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