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北京市中西医结合心脏康复中心、北京市朝阳区第二医院胸导管断裂专家

简介:

北京市第一中西医结合医院,是一所由朝阳区政府主办,集医疗、科研、教学、康复、急救和预防保健为一体的公立医疗机构。 根据北京市朝阳区机构编制委员会《关于区第二医院更名的批复》(朝编[2014]52号),北京市朝阳区第二医院于2014年8月29日正式更名为“北京市第一中西医结合医院”。 北京市朝阳区第二医院始建于1936年,由原国民党抗日爱国将领宋哲元出资兴建,前身为“北平市东郊平民医院”,建国后相继名为“北京市朝阳区门诊部”、“北京市小庄医院”,1996年更名为北京市朝阳区第二医院。1997年,通过北京市二级甲等综合医院的评审。2012年,与原朝阳区东坝医院整合为新的朝阳区第二医院,形成了小庄和东坝“一院两址”办院模式。开放性胸外伤导致胸导管损伤断裂,常同时出现严重的重要器官损伤,有时来不及救生即死亡,有时剖胸手术治疗内脏损伤后发现乳糜胸后才明确诊断为胸导管损伤。胸导管损伤引起的闭合损伤多在膈肌上方,乳糜液先积聚在纵隔后再破胸膜腔;常为右侧乳糜胸,也可为左侧或双侧乳糜胸。因此,伤后往往有几天或几周的潜伏期,有时长达几个月。一般而言,潜伏期越短,胸导管损伤程度越大;相反,损伤程度较轻;在个别情况下,纵隔乳糜肿可自愈。潜伏期结束后,患者突然出现气短、呼吸困难,甚至出现发绀、心率加快、脉搏变弱、血压降低等类似休克症状,进而表现为胸腔积液,穿刺抽液最初为血液,然后逐渐成为典型的乳白色乳糜液;穿刺抽液后,患者气短、呼吸困难迅速缓解,但不久后出现全身衰竭等症状。,胸部刀刺伤子弹片的穿损伤可引起胸导管损伤,其他损伤较少,往往合并较严重,早期不易发现。 胸部钝挫伤、爆震伤、挤压伤或剧烈咳嗽都会损伤胸导管。由于胸导管相对固定在脊柱前方,当脊柱突然过度伸展或脊柱骨折时,会导致胸导管撕裂或断裂;炎症、血丝虫病或肿瘤侵袭导致胸导管梗阻或餐后胸导管饱满。胸部闭合伤或剧烈运动剧烈咳嗽会使右膈肌脚剧烈收缩,剪力损伤胸导管;此外,锁骨、肋骨或脊柱骨折的断端也会损伤胸导管。 手术损伤:胸导管附近的手术可能会损伤胸导管的主干及其分支,导致术后乳糜胸。术后乳糜胸主要发生在颈部和胸部手术后;由于心胸手术的增加,胸导管损伤导致乳糜胸的报告较多;由于对胸导管解剖的认识加深和手术操作的改进,胸导管损伤呈下降趋势。,胸导管,(一)治疗 在胸导管结扎手术开始在临床应用以前,人们采用保守疗法治疗外伤性和手术后乳糜胸,认为不存在胸导管恶性梗阻或上腔静脉压力无异常的病人,其损伤的胸导管都会自愈。可试用重复穿刺吸引,每次抽液不应超过1000ml,隔日穿刺,要严格无菌技术。抽液当天,最少经静脉输入血浆400ml或人血白蛋白(白蛋白)20g。穿刺抽液是为了减少对肺和纵隔的压迫,使肺复张,导致脏层与壁层胸膜黏合,封闭胸膜腔,有利于胸导管裂口的愈合。为补偿丧失的蛋白质,给予静脉营养,但对一般病人可给予高蛋白质、低糖类和低脂肪的食物,间断输血,补液,以维持营养和水电解质的平衡。临床资料显示死亡率达50%,而非外伤性乳糜胸无一例生存。近年来,由于治疗方法的改进,疗效明显提高。国内报道死亡率为19.2%。后来有人将乳糜胸的胸液经静脉回输,结果发生严重反应,此方法很快被废弃不用。直到1948年Lamp-son全面报道了胸导管结扎术治疗乳糜胸成功的经验,才使乳糜胸的治疗效果大大提高,使其死亡率降到10%左右。20世纪50年代,Fernandes等发现中、短链脂肪酸由门静脉直接吸收,而不经胸导管吸收入血;Blomstrand,Hashim等应用中链甘油三酸酯口服治疗乳糜胸取得良好效果,增加了保守治疗的方法。 1.保守治疗当前普遍认为新鲜的外伤性乳糜胸和术后乳糜胸首先考虑非手术治疗,保守治疗的原则为:①减少乳糜液流量;②补充乳糜液丢失的营养物质,纠正和防止代谢紊乱;③吸除或引流胸液,促使肺膨胀,纠正呼吸循环障碍;④严密监护,密切观察病情发展。一定期限内若保守治疗无效则进行手术治疗。常用方法: (1)中链三酰甘油(mediumchaintriglyc-eride,MCT)饮食疗法:进食高蛋白与普通低脂肪饮食,可以减少乳糜液的漏出量,但乳糜瘘口较大者疗效不清。就用MCT饮食疗法则可明显减少乳糜液的流量,又可保证病人代谢所需之热量。根据Frazer肠道吸收脂肪的理论,中链脂肪酸分子量较小,易于通过细胞基底膜扩散,迅速由门静脉系统吸收,而不需再进行脂化和乳化为乳糜微粒进入乳糜池。中链中三酰甘油食入后,在肠脂肪酶的作用下水解成游离的中链脂肪酸和甘油,迅速吸收进入门静脉,这样就大大地减少了乳糜的生成,使胸导管处于休息状态。目前,治疗饮食多采用低脂肪、高蛋白、高碳水化合物,其中脂肪以MCT供给。中链脂肪酸不易在组织中聚集,能,无,无,胸部X线,。

陈红 主治医师

擅长:1.中医调理、咳嗽、减肥、口臭、口干、口苦、出汗、脾虚、乏力、大便不成型、湿热、舌苔白厚、有齿痕、苔黄、舌胖大、有裂痕、阴虚火旺、虚汗、补气养血、腹泻、肾阴虚、脾虚、气血不足、祛湿排毒、积食、疏肝益阳、疏肝健脾、肝肾亏虚气血不足肾精亏虚、通宣理肺、消食、降火、祛湿气、清肝明目、补中益气、湿热、疏肝、养阴清肺、头痛、清肝、祛痰、上火、舒肝、干咳、清肠、止痛镇痛、清肺化痰、养肝补肾、补脾、肾精亏虚、阴虚火旺、湿热体质调理、肝脏排毒、去肝火;2.舌诊、脾胃调理、活血、清热、肝火、肝肾滋、肝火旺、肝气郁结、流鼻涕、卵巢保养、乏力、痰湿、阴阳两虚、肝郁脾虚、舒筋活络、脾肾阳虚、脾胃虚寒、肾气不足、呕吐、活血止痛、胃寒、脾胃湿热、肝血不足、养血、脾肾、肝火旺盛;3.补血益气、排湿气、滋阴降火、腹胀、咽痛、湿热下注、肝肾阴虚、养肝明目、气血不足气血两虚、风寒、心肾不交、虚汗、胃火、寒湿、下焦湿热、肝胆、体寒、湿毒、肝胆湿热、肾气虚、肝排毒、脾胃虚、肺热、司美格鲁肽、肾阳虚 脾虚证、湿热、脾虚湿蕴、肾虚证、肾阳虚证脾胃虚寒证、湿证、肾气虚、气血两虚

好评 99%
接诊量 1.8万
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擅长:擅长:1.中医调理、咳嗽、减肥、口臭、口干、口苦、出汗、脾虚、乏力、大便不成型、湿热、舌苔白厚、有齿痕、苔黄、舌胖大、有裂痕、阴虚火旺、虚汗、补气养血、腹泻、肾阴虚、脾虚、气血不足、祛湿排毒、积食、疏肝益阳、疏肝健脾、肝肾亏虚气血不足肾精亏虚、通宣理肺、消食、降火、祛湿气、清肝明目、补中益气、湿热、疏肝、养阴清肺、头痛、清肝、祛痰、上火、舒肝、干咳、清肠、止痛镇痛、清肺化痰、养肝补肾、补脾、肾精亏虚、阴虚火旺、湿热体质调理、肝脏排毒、去肝火;2.舌诊、脾胃调理、活血、清热、肝火、肝肾滋、肝火旺、肝气郁结、流鼻涕、卵巢保养、乏力、痰湿、阴阳两虚、肝郁脾虚、舒筋活络、脾肾阳虚、脾胃虚寒、肾气不足、呕吐、活血止痛、胃寒、脾胃湿热、肝血不足、养血、脾肾、肝火旺盛;3.补血益气、排湿气、滋阴降火、腹胀、咽痛、湿热下注、肝肾阴虚、养肝明目、气血不足气血两虚、风寒、心肾不交、虚汗、胃火、寒湿、下焦湿热、肝胆、体寒、湿毒、肝胆湿热、肾气虚、肝排毒、脾胃虚、肺热、司美格鲁肽、肾阳虚 脾虚证、湿热、脾虚湿蕴、肾虚证、肾阳虚证脾胃虚寒证、湿证、肾气虚、气血两虚
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张宏伟 主任医师

从事妇产科临床工作35年,有着丰富的临床经验。擅长各年龄段(青春期、育龄期、更年期…)月经问题;多层级方法解决多囊卵巢综合症的不孕问题及月经管理;熟知女性内分泌、评估卵巢功能指导女性生殖健康及不孕、不良妊娠结局等;在女性生殖道感染方面如何清除女性HPV持续感染有解决及指导方案;对复杂性及复发性阴道炎有丰富的临床经验;对更年期女性及绝经后女性因激素水平下降带来的泌尿生殖萎缩、骨量丢失及更年期综合征症状有着丰富的生活方式指导、药物使用及评估经验。

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接诊量 30
平均等待 1小时
擅长:从事妇产科临床工作35年,有着丰富的临床经验。擅长各年龄段(青春期、育龄期、更年期…)月经问题;多层级方法解决多囊卵巢综合症的不孕问题及月经管理;熟知女性内分泌、评估卵巢功能指导女性生殖健康及不孕、不良妊娠结局等;在女性生殖道感染方面如何清除女性HPV持续感染有解决及指导方案;对复杂性及复发性阴道炎有丰富的临床经验;对更年期女性及绝经后女性因激素水平下降带来的泌尿生殖萎缩、骨量丢失及更年期综合征症状有着丰富的生活方式指导、药物使用及评估经验。
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王晓锋 副主任医师

中西医结合治疗汗出(自汗、盗汗、汗多)、失眠(不寐、多梦、心肾不交、养心安神)、妇科疾病(HPV感染、崩漏、经期延长、月经量多、经前期综合征等)、不孕(卵巢性不孕、免疫性不孕、叶酸缺乏症),不育(肾阴虚、肾阳虚)等疾病。

好评 99%
接诊量 1962
平均等待 30分钟
擅长:中西医结合治疗汗出(自汗、盗汗、汗多)、失眠(不寐、多梦、心肾不交、养心安神)、妇科疾病(HPV感染、崩漏、经期延长、月经量多、经前期综合征等)、不孕(卵巢性不孕、免疫性不孕、叶酸缺乏症),不育(肾阴虚、肾阳虚)等疾病。
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马红霞 副主任医师

中西医结合治疗各种复发型麦粒肿和霰粒肿,病毒性角膜炎,睑缘炎,葡萄膜炎,眼底出血; 眼部针刺联合中药治疗麻痹性斜视,青光眼,中浆,缺血性视神经病变,眼轮匝肌痉挛等。

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擅长:中西医结合治疗各种复发型麦粒肿和霰粒肿,病毒性角膜炎,睑缘炎,葡萄膜炎,眼底出血; 眼部针刺联合中药治疗麻痹性斜视,青光眼,中浆,缺血性视神经病变,眼轮匝肌痉挛等。
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任蒙强 主任医师

筋骨类:颈椎病(祛风止痛、养血舒筋、强壮筋骨),腰椎间盘突出,风湿类骨关节病,肩周炎,膝骨关节病,痛风(骨节痛);内科:神经性头痛(偏头痛),失眠(心肾不交、健忘、嗜睡、不寐、不易入睡、失眠症、益肾宁神、益气安神、养血安神、健脑安神、重镇安神、安神定志),多梦,焦虑,抑郁,自汗,盗汗,耳鸣,高血压(原发性高血压、老年人高血压、妊娠高血压、高血压肾病),冠心病,单纯性肥胖;男科:男科性功能障碍。

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接诊量 821
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擅长:筋骨类:颈椎病(祛风止痛、养血舒筋、强壮筋骨),腰椎间盘突出,风湿类骨关节病,肩周炎,膝骨关节病,痛风(骨节痛);内科:神经性头痛(偏头痛),失眠(心肾不交、健忘、嗜睡、不寐、不易入睡、失眠症、益肾宁神、益气安神、养血安神、健脑安神、重镇安神、安神定志),多梦,焦虑,抑郁,自汗,盗汗,耳鸣,高血压(原发性高血压、老年人高血压、妊娠高血压、高血压肾病),冠心病,单纯性肥胖;男科:男科性功能障碍。
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刘静 副主任医师

擅长中西医结合治疗冠心病、心绞痛,高血压,心功能不全,高脂血症,各种心律失常等各种心血管系统疾病

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擅长:擅长中西医结合治疗冠心病、心绞痛,高血压,心功能不全,高脂血症,各种心律失常等各种心血管系统疾病
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安亚丽 副主任医师

待补充

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擅长:待补充
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王利辉 主治医师

擅长治疗呼吸系统疾病、消化系统疾病、神经系统疾病、心血管系统疾病、肿瘤系统疾病;妇科病、过敏性疾病、睡眠障碍、免疫性疾病等常见病和疑难病。如胃炎、胃十二指肠溃疡、结肠炎;脑梗塞、脑出血,脑动脉供血不足、头晕、头痛;冠心病、心绞痛、胸痛、心悸、心慌;胃癌、肺癌、食管癌、肝癌、肠癌;痛经、闭经、月经不调、乳腺增生、子宫肌瘤、多囊卵巢、不孕不育、阴道炎、盆腔炎、经前期综合征、更年期综合征;荨麻疹、鼻炎、咳嗽、哮喘;痤疮、湿疹、皮炎;复发性口腔溃疡、失眠、头痛、高血压、慢性肾病;体虚易感、慢性疲劳综合征、小儿消化不良等。

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擅长:擅长治疗呼吸系统疾病、消化系统疾病、神经系统疾病、心血管系统疾病、肿瘤系统疾病;妇科病、过敏性疾病、睡眠障碍、免疫性疾病等常见病和疑难病。如胃炎、胃十二指肠溃疡、结肠炎;脑梗塞、脑出血,脑动脉供血不足、头晕、头痛;冠心病、心绞痛、胸痛、心悸、心慌;胃癌、肺癌、食管癌、肝癌、肠癌;痛经、闭经、月经不调、乳腺增生、子宫肌瘤、多囊卵巢、不孕不育、阴道炎、盆腔炎、经前期综合征、更年期综合征;荨麻疹、鼻炎、咳嗽、哮喘;痤疮、湿疹、皮炎;复发性口腔溃疡、失眠、头痛、高血压、慢性肾病;体虚易感、慢性疲劳综合征、小儿消化不良等。
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张楚翘 主治医师

常见皮肤病及性病的中西医结合治疗,如湿疹、痤疮、脱发、扁平疣、银屑病、白癜风、紫癜、尖锐湿疣、生殖器疱疹、梅毒等

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接诊量 927
平均等待 -
擅长:常见皮肤病及性病的中西医结合治疗,如湿疹、痤疮、脱发、扁平疣、银屑病、白癜风、紫癜、尖锐湿疣、生殖器疱疹、梅毒等
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张秀霞 主治医师

擅长斑秃,雄激素性秃发等脱发疾病以及皮炎、湿疹、荨麻疹、白癜风、银屑病、痤疮、淋病、梅毒、尖锐湿疣等疾病的诊治。

好评 99%
接诊量 626
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擅长:擅长斑秃,雄激素性秃发等脱发疾病以及皮炎、湿疹、荨麻疹、白癜风、银屑病、痤疮、淋病、梅毒、尖锐湿疣等疾病的诊治。
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患友问诊

胸导管破裂导致胸腔积液,需抽液治疗,询问治疗后的注意事项。患者女性45岁
24
2024-11-14 14:44:40
新生儿被诊断出乳糜胸,想了解治疗情况和预后,医生解释了乳糜胸的形成原因和治疗时间限制,并提醒如果不能及时控制病情可能会导致严重后果。患者男性1个月25天
65
2024-11-14 14:44:40
我刚做完膈疝手术,术后27天,引流液量大,想了解恢复情况和是否需要再次手术。患者男性13岁
50
2024-11-14 14:44:40
胸口炸裂痛,失眠,医生建议服用血府逐瘀口服液和逍遥丸。
12
2024-11-14 14:44:40
我有乳糜胸,曾经患过乳腺癌,左手淋巴回流受阻,左手肿胀,医生说不确定积液原因是胸导管破裂还是淋巴回流受阻,想知道该如何治疗?患者女性50岁
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2024-11-14 14:44:40
我在体检中发现了胸导管颈段双支变异,想知道这意味着什么?患者女性9岁
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2024-11-14 14:44:40
乳糜胸患者,术后积液未消,寻求治疗方案。患者男性34岁
63
2024-11-14 14:44:40
我患有胸腔导管回流障碍,治疗效果不明显,想了解治疗方法。患者女性5岁
13
2024-11-14 14:44:40
患者咨询肺结节手术后肺部引流管流出白色液体的情况,怀疑是术后并发症乳糜胸。患者男性58岁
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2024-11-14 14:44:40

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