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复旦肿瘤医院,上海肿瘤医院急性冠状动脉支架内血栓形成专家

简介:

复旦大学附属肿瘤医院是国家卫生健康委员会预算管理单位,是复旦大学的直属附属医院,建院于1931年3月1日,是我国成立最早的,集医、教、研、防为一体的三级甲等肿瘤专科医院。 医院设有徐汇院区、浦东院区两个院区,并与上海市质子重离子医院(复旦大学附属肿瘤医院质子重离子中心)高度融合、共同发展。截至2020年底,医院实际开放床位2105张,设有头颈外科、乳腺外科、胸外科、胃外科、大肠外科、泌尿外科、胰腺外科、肝脏外科、神经外科、骨软组织外科、肿瘤妇科、肿瘤内科、放射治疗中心、中西医结合科、综合治疗科、麻醉科、介入治疗科、病理科、药剂科、检验科、内镜科、超声诊断科、放射诊断科、核医学科、心肺功能科、营养科26个临床医技科室。医院有教职员工2,761人,其中医师719人,护理人员1,242人,医技人员501人;正副高级专家373人;博士生导师78人,硕士生导师96人。 医院有国家教育部重点学科2个(肿瘤学、病理学)、国家临床重点专科3个(肿瘤科、病理科、中西医结合科),卫生部临床重点学科3个(乳腺癌、放射治疗、病理学)、教育部创新团队1个(乳腺癌的基础和临床研究)、上海市临床医学中心3个(肿瘤学、肿瘤放射治疗、乳腺癌)、上海市重中之重临床医学中心1个(上海市恶性肿瘤临床医学中心)、上海市重中之重临床重点学科1个(胸外科)、上海卫生重点学科1个(病理学)、上海市临床重点专科项目5个(肿瘤学、病理学、放射治疗学、妇科肿瘤学、胸部肿瘤学),同时是上海市病理质控中心、放射治疗质控中心、肿瘤化疗质控中心的挂靠单位,也是上海市抗癌协会的支撑单位。设有国家药物临床试验机构,拥有上海市乳腺肿瘤重点实验室、上海市病理诊断临床医学研究中心、上海市分子影像探针工程技术研究中心、上海市肿瘤疾病人工智能工程技术研究中心、上海市胰腺肿瘤研究所和上海市泌尿肿瘤研究所,以及复旦大学肿瘤研究所、复旦大学病理研究所、复旦大学乳腺癌研究所、复旦大学胰腺癌研究所、复旦大学大肠癌诊治中心、复旦大学鼻咽癌诊治中心、复旦大学前列腺肿瘤诊治研究中心、复旦大学甲状腺肿瘤诊治研究中心、复旦大学附属肿瘤医院肺癌防治中心、复旦大学生物医学影像研究中心、复旦大学附属肿瘤医院恶性黑色素瘤防治中心、复旦大学胸部肿瘤研究所等科研机构,成立王红阳院士工作站,新建复旦大学附属肿瘤医院精准肿瘤中心,继续推进国家疑难病症诊治能力提升工程项目。主办《中国癌症杂志》、《肿瘤影像学》、英文版《Journal of Radiation Oncology》、英文版《Precision Cancer Medicine》4本学术期刊,以及《抗癌》科普杂志,努力打造肿瘤精准医学期刊的高地。 2020年医院门诊量144.81万人次,住院10.14万人次,手术5.78万人次,出院者平均住院日6.02天。医院在最新的“中国最佳医院综合排行榜”中位列第26位,居全国专科医院之首,病理科连续第10年蝉联全国第一;肿瘤学位列全国第二。在国家三级公立医院绩效考核中,考核成绩为A,位列肿瘤专科医院第二名。在2020年度申康中心绩效数据中保持全市领先,15个病种排名前五,其中甲状腺癌、乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌、卵巢癌、食道癌、胃癌、结直肠癌8大病种名列第一。2020年医院顺利通过三级甲等专科医院复评审,以评促建,实现医疗服务在量和质上的不断提升。 医院始终以病人为中心,面对疫情防控挑战,医疗服务不间断,做好复工复产,应时而行,推行分时段、全预约门诊,改善患者就医体验。在浦东院区推行全程化、实体化的单病种多学科综合门诊,为疑难病例患者提供一站式诊疗服务。深化互联网+全程诊疗管理模式,2020年获批互联网医院,拓展线上诊疗服务,努力实现看病不出户,同享优质的肿瘤诊疗服务。 2020年,医院开展学科评估,启动大科学团队计划,推进临床医学与基础研究高度融合,并成立实体化临床研究中心,整合全院资源,加强配套平台支撑,为临床研究提量保质提供有力保障。全年共获得科研项目343项(同比去年增长50.4%),立项金额1.83亿元(增长64.2%)。其中,国家自然科学基金共获项目资助75项,经费总额3272.59万元;牵头重点研发计划、上海市协同创新集群、国家杰出青年科学基金、国家自然科学基金重点项目等重大专项,经费超过300万元的项目达到14项。发表SCI论文601篇,总影响因子3044.678分;在Science(2篇)、JCO等顶尖杂志上发表重要研究成果多篇,IF≥10的论文达35篇。授权专利21项,获得包括中国抗癌协会科技奖一等奖在内的各类科研奖项10项。在人才队伍建设方面,共28人次入选各类省部级以上人才计划,包括国家杰出青年基金1名,青年岐黄学者1名,上海市领军人才1名,另有2人获上海市从事中医药工作五十年荣誉证书。医院2020年共招收硕士研究生58名,博士研究生94名,博士后16名;毕业硕士45名,博士60名;住院医师规范化培训招录98名,结业79名;专科医师规范化培训招录80人,结业34人。 医院积极实践长三角一体化的国家战略,深化肿瘤防治一体化医联体建设,并进一步完善远程医疗体系,为广大肿瘤患者提供同质化的肿瘤诊疗服务。继续对口支援摩洛哥、西藏、新疆、云南等地区,援外援边工作获得上级部门的高度肯定。在国际合作方面,先后与美国德州安德森肿瘤中心、新加坡国立健保集团癌症中心、法国Gustave-Roussy肿瘤中心、日本金沢大学癌症研究所、意大利肿瘤研究中心、美国杜克大学肿瘤研究所、澳大利亚彼得麦卡勒姆癌症中心、加拿大玛嘉烈公主癌症中心、英国诺丁汉大学癌症科学中心等11所机构签署框架合作协议,形成伙伴关系,在医疗、科研、人才培养、患者国际转诊等方面进行深入的合作与交流。 医院深入贯彻落实市委、市政府两院高度融合精神,与上海市质子重离子医院(复旦大学附属肿瘤医院质子重离子中心)高度融合、资源共享,将手术、化疗、光子放疗及质子重离子治疗技术融合进行肿瘤治疗,共同打造国际先进的肿瘤医学中心。上海市质子重离子医院(复旦大学附属肿瘤医院质子重离子中心)自2015年5月8日开业以来,在确保临床质量和安全的前提下,充分发挥质子重离子放疗对肿瘤的“定向爆破”优势,依托重离子技术优势,围绕鼻咽癌、颅内颅底肿瘤、早期肺癌、肝癌、前列腺癌等5个重点病种开展临床治疗,并对胰腺癌开展重点临床研究(“5+1”重点病种)。医院目前已收治患者超3200余例,其中2020年出院患者789例,与国际同类机构相较处于领先地位。医院将继续充分发挥尖端医疗设备、个性化医疗服务、国际水准的肿瘤粒子治疗专家团队等优势,不断提升这一医疗品牌在国内乃至世界的影响力和辐射力。 2021年,医院将以“十四五”规划为指引,加快推进国家癌症医学中心建设,打造临床研究高地,扩大优质资源辐射力量,为上海建设亚洲医学中心城市和具有全球影响力的科技创新中心助力护航。支架内血栓形成是冠状动脉支架植入术术中或术后的一种并发症,指冠状动脉植入的支架内形成血栓,是支架术中和术后最为严重的并发症之一,严重者可导致心肌梗死,甚至危及生命。急性(支架植入术中至术后24小时内),冠状动脉支架植入术术中或术后的一种并发症,心脏血液血管,一般来说心脏支架植入术后需要长期的给予抗凝,比如法华林等药物。另外就是注意避免过于激动,定期监测血压,饮食避免油腻高脂肪利于心脏健康。,老年人突然心力衰竭、休克或严重心律失常,也要想到本病的可能。表现不典型的常需与急腹症、肺梗死、夹层动脉瘤等鉴别。,1、忌胀气、刺激的溶液;2、忌食用过热过冷食物;3、忌高盐饮食。,相关检查:心肌酶冠状动脉造影肌酸激酶心电图二维超声心动图,。

吴俊龙 主治医师

专业擅长 1. 前列腺癌的早期诊断:精准影像指导下的前列腺靶向穿刺、基因检测报告解读及遗传咨询; 2. 前列腺癌的规范化及个体化治疗:包括以手术为主的综合治疗、基于基因检测结果的个体化治疗等; 3. 膀胱癌、肾盂癌、输尿管癌、肾癌的早期诊断及规范化治疗。

好评 100%
接诊量 45
平均等待 15分钟
擅长:专业擅长 1. 前列腺癌的早期诊断:精准影像指导下的前列腺靶向穿刺、基因检测报告解读及遗传咨询; 2. 前列腺癌的规范化及个体化治疗:包括以手术为主的综合治疗、基于基因检测结果的个体化治疗等; 3. 膀胱癌、肾盂癌、输尿管癌、肾癌的早期诊断及规范化治疗。
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沈晔华 主任医师

1.肝癌、 胰腺癌、肠癌、胃癌、转移性肝癌、转移性肺癌、胆囊癌、胆管癌等的诊断和治疗;2.肿瘤微创消融治疗,包括微波或射频消融治疗原发或转移性肝癌、肺癌、胸腹壁肿瘤,海扶聚焦超声(海扶刀)治疗肝癌、胰腺癌、腹盆腔恶性肿瘤、胸腹壁等部位恶性肿瘤,动脉灌注化疗栓塞(介入治疗)治疗原发或转移性肝癌、胰腺癌、腹盆腔转移癌,药物消融、氩氦刀冷冻治疗等;3.肝癌、胰腺癌的新药临床试验。

好评 100%
接诊量 558
平均等待 6小时
擅长:1.肝癌、 胰腺癌、肠癌、胃癌、转移性肝癌、转移性肺癌、胆囊癌、胆管癌等的诊断和治疗;2.肿瘤微创消融治疗,包括微波或射频消融治疗原发或转移性肝癌、肺癌、胸腹壁肿瘤,海扶聚焦超声(海扶刀)治疗肝癌、胰腺癌、腹盆腔恶性肿瘤、胸腹壁等部位恶性肿瘤,动脉灌注化疗栓塞(介入治疗)治疗原发或转移性肝癌、胰腺癌、腹盆腔转移癌,药物消融、氩氦刀冷冻治疗等;3.肝癌、胰腺癌的新药临床试验。
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洪哲 主治医师

泌尿系统肿瘤,前列腺癌,膀胱癌,肾癌。

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接诊量 2
平均等待 15分钟
擅长:泌尿系统肿瘤,前列腺癌,膀胱癌,肾癌。
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陈超 主治医师

擅长乳腺癌及良性肿瘤手术治疗,局部进展期乳腺癌新辅助治疗,早期乳腺癌术后辅助治疗及晚期乳腺癌综合治疗。熟悉乳腺癌各项临床研究,助力最佳疗效。

好评 100%
接诊量 100
平均等待 15分钟
擅长:擅长乳腺癌及良性肿瘤手术治疗,局部进展期乳腺癌新辅助治疗,早期乳腺癌术后辅助治疗及晚期乳腺癌综合治疗。熟悉乳腺癌各项临床研究,助力最佳疗效。
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吉芃 主治医师

乳腺癌的诊断与治疗,乳腺癌新辅助治疗,晚期乳腺癌诊治

好评 100%
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平均等待 -
擅长:乳腺癌的诊断与治疗,乳腺癌新辅助治疗,晚期乳腺癌诊治
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常坤 主治医师

泌尿及男性生殖系统肿瘤包括前列腺癌、肾癌、膀胱癌、肾上腺肿瘤、阴茎癌、睾丸癌等的诊治

好评 100%
接诊量 22
平均等待 3小时
擅长:泌尿及男性生殖系统肿瘤包括前列腺癌、肾癌、膀胱癌、肾上腺肿瘤、阴茎癌、睾丸癌等的诊治
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王弘恺 副主任医师

泌尿系统肿瘤,前列腺癌,肾癌,膀胱癌的诊治。擅长保留性神经以及最大化保留盆底结构的前列腺癌根治术和前列腺癌的综合治疗。

好评 100%
接诊量 182
平均等待 -
擅长:泌尿系统肿瘤,前列腺癌,肾癌,膀胱癌的诊治。擅长保留性神经以及最大化保留盆底结构的前列腺癌根治术和前列腺癌的综合治疗。
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陆骁霖 主治医师

泌尿系统肿瘤

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接诊量 -
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擅长:泌尿系统肿瘤
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杜承润 副主任医师

鼻咽癌、口咽癌、喉癌、口腔癌等头颈部肿瘤,胶质瘤、脑膜瘤等脑部肿瘤

好评 -
接诊量 3
平均等待 -
擅长:鼻咽癌、口咽癌、喉癌、口腔癌等头颈部肿瘤,胶质瘤、脑膜瘤等脑部肿瘤
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赵苇苇 副主任医师

擅长肺癌、甲状腺癌、乳腺癌、肠癌、胃癌、食管癌、胰腺癌、肝癌、卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌、肾癌、前列腺癌、膀胱癌、鼻咽癌等中晚期恶性肿瘤的综合治疗;癌痛、胸腹水、营养不良、水肿、骨髓抑制、肠梗阻等各类肿瘤相关症状控制处理;最佳支持治疗等。注重改善肿瘤患者生活质量的同时延长患者生存。

好评 99%
接诊量 891
平均等待 15分钟
擅长:擅长肺癌、甲状腺癌、乳腺癌、肠癌、胃癌、食管癌、胰腺癌、肝癌、卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌、肾癌、前列腺癌、膀胱癌、鼻咽癌等中晚期恶性肿瘤的综合治疗;癌痛、胸腹水、营养不良、水肿、骨髓抑制、肠梗阻等各类肿瘤相关症状控制处理;最佳支持治疗等。注重改善肿瘤患者生活质量的同时延长患者生存。
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患友问诊

我被诊断出急性血栓,服用药物两周后大腿仍然肿胀,下地站久了也会不舒服,想知道是否可以穿弹力袜来缓解症状?患者女性
31
2024-10-23 16:16:02
患者心脏不适,之前在当地医院做了介入治疗,医生建议去阜外复查处理堵塞的支架,感觉支架未完全通开,询问是否需要再次治疗和生活用药注意事项。
63
2024-10-23 16:16:02
患者有胸闷和心悸的症状,怀疑自己可能有心脏问题,之前的检查结果都正常,想知道下一步该如何进行诊断和治疗。
34
2024-10-23 16:16:02
我想了解可溶性支架的使用情况和注意事项,尤其是在疫情期间预约住院时需要注意什么?
45
2024-10-23 16:16:02
四月份做了支架手术,十月份复查发现有个支架内又有点堵塞,医生开了新药,但担心药量是否太大?
16
2024-10-23 16:16:02
我最近总是感到胸闷、头晕,眼镜也开始模糊。请问医生,这是不是冠心病的症状?我住在岫岩,离沈阳比较近。
57
2024-10-23 16:16:02
我有主动脉狭窄的疑问,经常感到胸闷和心悸,正在服用心血管药物,主要担心右冠的情况,想了解治疗选择和注意事项。患者信息:40岁男性,高血压病史。
66
2024-10-23 16:16:02
急性血栓症状疑问患者女性
1
2024-10-23 16:16:02
冠心病患者,今年做了支架,新检查化验的血抗凝不好,正在服用单硝酸和绿吡格雷片,想知道如何改善抗凝情况。
63
2024-10-23 16:16:02
患者担心自己可能患有急性血栓,表现为腿部疼痛和肿胀,希望了解治疗方法和注意事项。患者男性41岁
38
2024-10-23 16:16:02

科普文章

#急性冠状动脉支架内血栓形成#中间型冠状动脉综合征#股动脉损伤
46

PCI的并发症与患者的临床情况(年龄、合并症)冠脉病变、插管操作等有关,严重时可导致心肌梗死和死亡的严重后果。因此,术前对患者和冠脉病变的正确评估和准备,术中选择正确的心导管诊治策略、预先采取适当的预防措施,对PCI并发症的快速、有效的处理,术后密切的随访,是保证PCI整体安全性和提高质量的关键。

 
 
 
 
急性冠脉闭塞
 
 
急性冠脉闭塞(acute coronaryclosure)指冠脉造影或PCI术中或术后早期,靶血管血流TIMI0-2级。急性冠脉闭塞为心血管造影和PCI时最严重的并发症和死亡原因,其主要原因为冠脉夹层或血栓形成。
 
 
 
下列情形时应注意冠脉夹层的发生:
 
①左主干或右冠脉开口处或近端存在不稳定软斑块;
 
②冠脉造影时,导管插入冠脉开口过深,操作用力过大(例如使用TG导管从左冠“跳入”右冠;
 
③PCI时深插指引导管;
 
④用力推注对比剂;
 
⑤其他情况。
 
 
 
 
 
无复流
 
 
指PCI时心外膜冠脉大血管已解除狭窄,但远端前向血流明显减慢或丧失(TIMI0-1级)、心肌细胞灌注不能维持的一种现象,与临床情况、冠脉病变和介入操作有关。
 
冠脉斑块旋磨术可引起冠脉痉挛和微动脉栓塞,导致无复流产生。冠脉造影显示病变弥漫、血栓、溃疡等征象的病变易发生无复流。
 
 
 
冠脉无复流常产生即刻不良心脏事件(包括心肌梗死或死亡)。同时,由于无复流时有侧支循环功能障碍,因此其不良后果较急性冠脉闭塞更加严重。
 
 
 
无复流的处理措施包括冠脉内注射硝酸甘油200ug、维拉帕米(100-500ug)、地尔硫卓2.5-3.5mg、腺苷(10-20ug)和血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂(替罗非班),对难治性无复流患者,可用冠脉内注射硝普钠;经微导管内给药,治疗作用可更明显,且避免低血压发生。
 
 
 
 
 
冠脉穿孔
 
 
冠脉穿孔是PCI时一个少见但严重的并发症,是指对比剂或血液经冠脉撕裂口流至血管外,严重时产生心包积血、心脏压塞。
 
冠脉穿孔可在操作导丝、扩张球囊或置入支架时发生,表现为对比剂向管腔外渗漏或呈蘑菇状向外突出(限制性穿或对比剂持续外漏至心包腔内(自由性穿孔)。
 
 
 
冠脉穿孔的危险因素包括:老年女性、合并糖尿病、心力衰竭史等。慢性完全阻塞病变(CTO)介入治疗时使用中硬度导丝或亲水涂层导丝钙化病变旋磨术或支架术置入后高压扩张;球囊(支架)直径与血管大小不匹配,增加冠脉穿孔、破裂的危险性。术者经验欠缺及技术应用不当,也是冠脉穿孔的原因之一。
 
 
 
一旦发生冠脉穿孔,首先应用与血管内径相似的球囊作长时间低压扩张(必要时应用适量鱼精蛋白中和肝素),以封堵破口。对导丝引起的冠脉顶端穿孔,可在该血管内插置微导管,然后注入栓塞剂(例如明胶海、脂颗粒、弹簧圈等)。必须指出,CTO PCI时,不应首用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂,因为此时即使很小的冠脉穿孔,也较难止血,常需输注血小板。对冠脉穿孔破口大、出血快、心包压塞者,应立即行心包穿刺引流,并在破口处植入冠脉带膜支架。必要时行紧急外科手术。
 
 
 
 
 
支架血栓形成
 
 
1. 支架血栓形成定义
 
①肯定的支架血栓形成:即急性冠脉综合征并经血管造影证实存在血流受阻的血栓形成,或病理证实的血栓形成;
 
②可能的支架血栓形成:PCI后30天内不能解释的死亡,或未经血管造影证实靶血管重建区域的心肌梗死;
 
③不能排除的支架血栓形成:PCI术后30天后不能解释的死亡。
 
 
 
2. 支架内血栓形成分类
 
①急性:发生于PCI术后24小时内;
 
②亚急性:发生于PCI术后24小时至30天:
 
③晚期:发生于PCI后30天至1年;
 
④极晚期:发生于1年以上。
 
 
 
30天内的支架血栓形成又称早期支架血栓形成。晚期或极晚期支架血栓形成是一种少见但严重的并发症、常伴心肌梗死或死亡。
 
 
 
3. 机制
 
目前,对支架血栓形成的可能发生机制研究很多,其可能与临床情况、冠脉病变、介人治疗操作和药物治疗等因素有关(尤其是急性支架血栓形成)急性冠脉综合征、合并糖尿病肾功能减退、心功能不全或凝血功能亢进及血小板活性增高患者,支架血栓形成危险性增高。
 
弥漫长病变小血管病变、分又病变、严重坏死或富含脂质块的病变是支架血栓形成的危险因素。
 
PCI时,支架扩张不充分支架贴壁不良,血流对支架及血管壁造成的剪切力,可能是造成支架血栓形成的原因。
 
 
 
晚期或极晚期支架血栓形成的机制更为复杂,PCI后持续夹层及药物洗脱支架长期抑内膜修复,使晚期和极晚期支架血栓形成发生率增高。
 
最近的研究指出,支架内斑块形成和滋养血管破裂出血,也参与晚期或极晚期支架血栓形成。
 
 
 
4. 处理对策
 
双联抗血小板治疗的使用情况也是支架血栓形成的关键因素。且发生支架血栓形成,应立即行冠脉造影,对血栓负荷大者,可用血栓抽吸导管负压抽吸。PCI治疗时,常选用软头导丝跨越血栓性阻塞病变,并行球囊扩张至残余狭窄<20%,必要时可再次植入支架。通常在PCI同时静脉应用血小板糖蛋白受体Ⅱb/Ⅲa拮抗剂.例如,替罗非班首先5分钟内弹丸注射10ug/kg,继以0.15ug/(kg. min)静脉滴注36小时。
 
 
 
 
 
支架内再狭窄
 
 
支架内再狭窄(ISR)定义为支架内最小管腔面积小于4mm2指PCI后随访期发生支架内或其两端5mm节段内管腔直径减小50%或以上,也是再次血运重建的原因之一。
 
 
 
支架内再狭窄的发生机制复杂,主要有内膜增生、负性重塑及弹性回缩,其中内膜增生最为重要。近年的大量研究表明,血凝异常、炎症和脂肪细胞因子参与支架内再狭窄的发生。
 
 
 
尚无有效的药物预防或治疗再狭窄。支架内再狭窄伴明显心肌缺血证据或临床症状者,可行再次血运重建治疗,常用的方法包括普通球囊扩张、药物洗脱球囊扩张、再次置入药物洗脱支架等。
 
 
 
 
 
支架脱载
 
 
 
 
支架脱载较少发生多见于病变未经充分预扩张(或直接支架术)近端血管扭曲(或已置入支架)支架跨越狭窄或钙化病变阻力过大且推送支架过于强力时;支架置入失败,回撤支架至导引导管时,因管腔内径小、支架与导引导管同轴性不佳,支架被“刮”下来。
 
 
 
 
 
血管并发症
 
 
1. 经桡动脉途径的血管并发症
 
(1)桡动脉闭塞:PCI后桡动脉闭塞发生率为2%-10%,一般不造成严重的并发(后遗)症。由于桡、尺动脉间交通支丰富,因此术前不需行常规Alem试验。术中充分抗凝、操作导管轻柔(特别在桡动脉时)、术后及时解除包扎,可预防桡动脉血栓性闭塞和PCI术后手部缺血的发生。
 
 
 
(2)桡动脉痉挛:最常见。女性、糖尿病患者、吸烟者容易发生;桡动脉扭曲、细小,PCI时麻醉不充分器械粗硬或操作时进入分支,均增加痉挛的发生。严重桡动脉痉挛时,切忌强行拔出导管,而应经动脉鞘内注入硝酸甘油200-400ug,维拉帕米200-400ug(必要时反复给药),直至痉挛解除。我们发现,避免反复穿刺桡动脉、与患者交谈分散其注意力和焦虑、导管外擦利多卡因后插入桡动脉、使用4F、5F导管,有助于减少因桡动脉痉挛而造成的插管困难,提高成功率。
 
 
 
(3)出血、血肿:导丝(尤其是亲水涂层导丝)误入动脉分支血管引发穿孔、导丝进入小动脉后强行送入指引导管使血管撕脱,导致前臂出血。桡动脉近曲或使用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻滞剂时,前臂血肿发生率增高。有时甚至导丝误伤胸部动脉引起陶壁或胸腔出血。预防的方法是,在透视下推送导丝或导管;如遇到阻力时,不能强行推送,必要时应作桡动脉造影或使用0.014PCI导丝。一但发生血肿,可用弹力绷带或血压计袖带进行压迫止血、患肢拾高、冰袋外敷。
 
 
 
(4)血管迷走反射:多发生于拔管时,常由于局部疼痛、桡动脉痉孪所致。患者表现为面色苍白、出汗、头晕,伴心率减慢和血压降低。为此,拔管前与患者交谈,放松其紧张情绪,必要时给予镇痛。一且出现迷走反射,立即静脉注射阿托品1mg;血压明显降低者,也可同时静脉给予多巴胺,同时适当补液。
 
 
 
(5)骨筋膜室综合征:为严重并发症,但较少发生。当前臂血肿快速进展引起骨筋膜室内压力增高至一定程度时,常会导致桡、尺动脉受压,进而引发手部缺血、坏死。因此一旦发生本综合征,应尽快外科手术治疗。
 
 
 
2. 经股动脉途径的血管并发症
 
(1)血栓形成或栓塞:导丝或导管损伤血管内膜或斑块脱落,可引起动脉血栓栓塞。压迫动脉穿刺部位方法不当,可导致股动脉血栓形成。为了预防股动脉血栓形成,对仅行冠脉造影和术中未使用肝素患者应在术后早期拔除鞘管。PCI后,局部压追止血时也应适度(尤其是老年患者),保持同侧足背动脉可扣及状态。
 
 
 
(2)出血和血肿形成:PCI后严重出血与某些临床和介入操作因素相关,包括高龄、女性、肾功能不全、糖尿病、心力衰竭、应用多种抗栓药物及其剂量、溶栓疗法、介入治疗策略、机械性再灌注或血运重建等。出血使预后不佳的机制是多方面的,包括血流动力学障碍,失血和低血压引起肾上腺素高反应状态所致的心肌缺血加重、炎症反应加剧。
 
 
 
预防出血与预防缺血一样重要。出血与缺血的危险因素有明显的重叠,因此对这些患者进行危险分层和治疗选择时作同样仔细的考虑(尤其是双联或三联抗栓治疗及其剂量)特别是老年或肾功能不全患者。少量出血或小血种且无症状时,可不予处理。出血过多、血肿大且血压下降时,应加压止血,并适当补液或输血。应该指出,PCI后短时内发生低血压(伴或不伴痛、局部血肿形成),应怀疑腹膜后出血,必要时超声或CT检查,并及时补充血容量。这种情况在老年患者(尤其是女性)更应引起注意。
 
 
 
(3)假性动脉瘤:多普勒超声检查可明确诊断,通常局部加压位扎,少下肢活动,动脉瘤即可闭合。对不能压迫治愈的较大假性动脉,可超声指导下痛体内注射小剂量凝血酶原或巴曲酶治疗。少数需外科手术治疗
 
 
 
(4)动静脉瘘:表现为局部连续性杂音,搏动性包块。可自行闭合,也可作同部压追,但常需外科修补术。
 
 
 
 
 
急性对比剂肾损伤
 
 
造影剂肾病(血清肌酐增加大于25%或其绝对值增加超过0.5mg/dl=44.2umol/L)常在予造影剂后24-48h发生,血清肌酐5-7天后达峰值,大多数患者7-10天恢复正常。
 
 
 
预防口诀:分层、水化、限量、等渗、低粘
 
 
 
1. 分类:
 
低危:无肾功能损害病史。肌酐<120umol/L;
 
高危:具备以下两项中的一项
 
①肾功能损害病史,肌酐>120umol/L;
 
②具备以下任何3项:年龄>70岁;糖尿病且伴蛋白尿;心功能衰竭;肝硬化;肾病综合征;肾毒性药物;高血压;高胆固醇血症;高尿酸血症;多发性骨髓瘤。
 
 
 
2. 处理对策
 
低度危险患者术前患者充分的水化状态即可,其余不需要特殊处理;
 
高危患者术前处理相对较为复杂,包括:
 
避免肾毒性药物;
 
水化;
 
服用NAC;
 
减少对比剂用量;
 
应用等渗或低渗性对比剂等。
 
 
 
水化方案:0.9%或者0.45%的氯化钠,0.5~1.0ml(kg/h)术前3-6小时开始静脉注射,并在术后6-12小时继续
 
 
 
当前共识认为对于GFR<60ml(min·1.373m2)的患者,对比剂用量应该小于100ml对比剂的剂量使用有一个公式可供参考:
 
最大推荐对比剂用量(MRCD)=5(ml)x患者体重(kg)/血清肌酐(mg/dl)
 
 
 
 

端端是血友病基因携带者。血友病是一种遗传性凝血功能障碍的出血性疾病,对宝宝有着重大影响。如果父母一方患有血友病,宝宝就有一定几率遗传到该疾病。若宝宝不幸患病,轻微的损伤就可能导致出血不止,尤其是关节、肌肉等部位,反复出血可引起关节畸形、肌肉萎缩,严重影响宝宝的生长发育和生活质量。

此外,颅内出血等严重情况可能危及生命。宝宝在成长过程中需要格外小心避免受伤,也可能因疾病而面临社交和心理方面的挑战,如因行动受限产生自卑、孤僻等情绪。家庭也会承受巨大的经济和心理压力,需要投入大量的时间和精力照顾患病宝宝,并承担高昂的治疗费用。

为了打破基因里的枷锁,孕育出健康的下一代,端端和家人在医生建议下,决定借助三代试管技术————胚胎植入前单基因遗传病检测技术(PGT),选择健康的胚胎植入,从源头将遗传病阻断。通过四处查询资料,端端夫妻了解到泰国先进的三代试管技术,多方对比后选择了拉玛3生殖中心。

在这里有泰国顶尖的生殖与胚胎专家,世界顶级的实验室装备与技术,养囊率远高于行业平均水平。同时拉玛3独创的“中泰一体化”服务模式,更加适合像端端一样时间宝贵的职场人士。在国内,她可以安心完成促排、预处理与保胎等前期准备;而在泰国,则能享受到世界顶尖的取卵、养囊、胚胎筛查与移植技术。单次赴泰最短三天,便能最大化利用两国医疗资源优势,省时、省钱、更省心。

医生为端端制定了个性化的用药和试管方案,通过一系列的取卵、过筛、查找诊治免疫问题等,在仅有两枚胚胎、两次机会的情况下,拉玛3生殖中心借助高超的三代试管技术,帮助端端顺利移植,成功通过NT,并最终诞下一枚健康的女宝宝!

胰岛素抵抗可影响卵巢功能,干扰排卵过程。它可能导致雄激素水平升高,引起多囊卵巢、排卵异常,加大受孕难度。32岁的刘女士刚踏入备孕旅程,就遭受继发女性不孕症、同种免疫异常、胰岛素抵抗综合征等一系列复杂问题的阻击,同时她还伴有子宫腺肌症,备孕之路雪上加霜。

这些复杂的问题无疑让备孕之路充满荆棘。继发女性不孕症本身就意味着在曾经有过怀孕经历后,再次备孕面临困难。同种免疫异常可能使身体对胚胎产生排斥反应,影响受精卵的着床和发育。胰岛素抵抗综合征不仅对身体代谢产生不良影响,还可能干扰内分泌平衡,进而影响卵巢功能和排卵。

而子宫腺肌症会导致子宫环境改变,子宫肌层增厚、变硬,不利于胚胎的着床和生长。这些疾病相互交织,使得刘女士的受孕几率大幅降低。她不仅需要面对心理上的压力,还得积极配合医生进行全面的检查和个性化的治疗方案,以克服这些难题,踏上期待已久的孕育之旅,实现成为母亲的梦想。

经过多方考量,刘女士看中了拉玛3高成功率、高养囊率的专业性和保障性,带着信任和决心来到这里。由中方专家组成的MDT专家团队为刘女士进行了试管前预处理,“疑难杂症”均被一一攻克,后为她定制个性化促排方案,赴泰取卵、养囊,最终成功筛选出3个珍贵健康胚胎!一次移植,一次好孕!现在,胚胎已经稳稳着床,胎心胎芽清晰可见,仿佛是小生命在向世界宣告它的存在!

44岁的陈女士,一直怀揣着对三口之家的美好憧憬,然而月经不规则、甲状腺炎,卵巢功能减退,AMH仅有0.56。甲状腺激素失衡可能干扰生殖系统的正常功能,包括影响月经周期和排卵。当 AMH为 0.56 时,表明卵巢功能减退,卵巢内的卵泡数量减少,卵子质量可能下降。

这使得排卵机会减少,且即使排卵,卵子的质量也可能不足以成功受孕。这些因素综合作用,大大增加了不孕不育的风险,对有生育需求的人来说是重大挑战,需要及时就医,进行全面的诊断和个性化的治疗。

高龄+复杂病情让她屡试屡败,面对年龄的焦虑,她最终选择了泰国拉玛3热门的“中泰一体化”三代试管。

在陈女士促排-取卵-养囊-移植整个诊疗过程中,拉玛3生殖中心提供了“全面的身体调理+中泰专家协同治疗+拉玛3高成功率实验室”等优质服务,全程都有专业人士进行负责和指引,让陈女士的试管之路走得清晰又踏实。

同时也顺利查收命运埋伏的惊喜,取卵5枚、养囊4枚,过筛2枚,1次移植,胚胎成功着床,圆了全家人多年以来的心愿。

手术医生:医师末永

手术日期:2020 年 4 月

一、案例介绍

介绍眼下脂肪去除案例。因眼部下方清爽在商务场合等有优势,男性对无痕手术的需求增加。男性与女性不同,有时会优先考虑脂肪去除手术节省时间和成本的优势,而非通过脂肪移动术维持体积。术后进展顺利,感谢患者配合。

二、风险、副作用及并发症

术后偶尔出现炎症导致粘连,必要时进行血肿清除、抗生素治疗等。

脂肪切除少可能残留凸起,可通过再次手术去除;因肌肉或皮肤松弛导致的下垂原则上保留,不适合再次手术。

脂肪体积减少可能导致下垂加重、皱纹增多,术后可能感觉眼下凹陷。

因骨骼结构、眼轮匝肌运动及皮肤松弛左右差异等不可控因素,可能导致左右差异。

三、手术方法

解决眼下黑眼圈问题。眼下脂肪去除(经结膜脱脂术),疼痛少,无需复诊。该手术是在下眼皮内侧轻微切开,切除多余突出的眼眶脂肪。

手术医生:院长高泽博和

手术日期:2021 年 8 月

一、GB 法 PLUS LIFT 案例介绍

GB 法是一种美容手术方法,即经结膜眼眶脂肪移动术(GB 法 PLUS LIFT)。它主要用于解决眼部下方的凸起和凹陷问题,通过特定的技术操作对眼眶脂肪进行移动,从而达到改善眼部外观的效果。

这种方法具有无需脂肪注入、剥离层再生粘连不易复发等优点,但也存在一些风险和并发症,如术后可能出现血肿、感染、无法完全平整、左右差异、神经损伤以及眼睑外翻等情况。

GB 法 PLUS LIFT 相较于单纯脱脂,会有 1 - 2 天左右稍长的肿胀期,但它无需脂肪注入,且因剥离层的再生粘连而不易复发,这是其主要优点。感谢患者的配合。

二、风险、副作用及并发症

血肿、感染、缝合不全、内线头外露 术后偶尔发生。必要时采取血肿清除、抗生素治疗、重新缝合、拆线等措施。

无法完全平整 眼轮匝肌、皮肤及皮下组织松弛,过去注射玻尿酸等产生的硬结等情况,即使眼眶脂肪移动良好,也可能导致无法完全平整。

出现左右差异 骨骼结构左右差异、眼轮匝肌运动及皮肤松弛的左右差异等手术操作无法控制的部分,可能导致结果出现左右差异。

三叉神经损伤导致知觉麻木 术中操作可能损伤细小知觉神经,导致下眼皮到脸颊、上唇表面知觉麻木。通常 1 年以内会缓解,但可能无法完全恢复。

血肿形成与眼睑外翻 若术后出现大量出血形成血肿,需适当进行清除术。若放任自然吸收,可能导致萎缩,使下眼睑外翻,治愈可能需要很长时间,重建可能需要皮肤移植。

三、手术方法

这是一种看不到疤痕的手术,可综合消除眼下的凸起和凹陷。GB 法 PLUS LIFT无需复诊。

手术医生:院长高泽博和

手术日期:2021 年 5 月

一、术后情况(第 7 天)

今天和介绍大家双眼皮全切及下垂矫正的案例。患者上眼皮的耷拉除了皮肤松弛外,还因眼皮自身重量。通过全切进行下垂矫正和双眼皮成形,按照术前期望,塑造出自然的效果,没有过度改变原有印象。

伤口恢复相对较快,1 个月后闭眼时已无明显不适感,患者很满意。感谢患者的配合。

二、风险、副作用及并发症

血肿、感染、缝合不全、内线头外露 术后偶尔发生。必要时采取血肿清除、抗生素治疗、重新缝合、拆线等措施。

过度矫正 术后眼睛睁得过大(过度矫正),会有令人惊讶的眼部外观,以及眼皮闭合困难、牵拉感、眼睛干燥等不适。会随时间改善,若症状固定则需重新切开矫正。

与理想效果的细微差异及左右不对称 术中虽会根据眼皮开合情况微调,但因麻醉影响不一定能完全调整好。受多种因素影响,术后效果与预期不完全一致,左右不对称也可能出现。需实际考虑是否可通过再次手术或修正手术调整。

线条浅、短、消失 创口愈合不佳会使线条变浅,可通过再次手术或埋线法加固修正。通过皮肤切除去除眼皮松弛使双眼皮变宽时,线条会变短。

切口深、厚重 切开法手术通常切口较深,双眼皮覆盖皮肤的厚度无法调整,请在术前模拟确认。

线条分叉、成三重 术后可能不会形成一条清晰的线条。可能对不平整部分进行切开调整,或进行眼角切开等。

疤痕有台阶感、异常凸起 虽程度不同但一定会留疤。有些疤痕可修正,但修正可能会给线条带来额外变化,对于皮肤余量不足情况下的疤痕修正需充分理解。

三、手术方法

熟练的美容外科医生仔细缝合,使疤痕不明显。切开眼睑下垂修正是通过切开双眼皮线条来进行眼睑下垂矫正的手术,适用于睁眼时黑眼珠被遮挡一半以上的重度眼睑下垂等不切开难以改善的情况。

近期,我有机会体验了日本的精密体检服务,来和大家分享分享感受。

一、体检预约

在决定进行体检后,我联系了专业的医疗顾问。他们充分了解我的赴日时间、行程计划、大致预算和想做的体检项目等需求后,为我预约了一家知名医院当天就能做完的一日体检套餐。通常日本医院及体检机构的预约时间需要提前 1 至 1 个半月,但借助医疗顾问强大的医疗资源优势,我的预约在一周内就完成了。

二、体检前准备

体检前几日,我收到了医院邮寄来的问诊表、采集器等资料。里面有详细的检查说明、确认书、前期问诊表,还有便检、尿检、咳痰细胞检查的采样工具和容器,所有容器都附有卡通图示说明,简单易懂。问诊表设置得非常细致,涵盖了家族病史、近期服药情况、饮食习惯、生活起居习惯等诸多方面。我不用担心看不懂日语,医疗顾问会事先一对一进行询问,并协助我填写问诊表。

三、体检当日流程

交通与翻译安排

体检当日,有专车接送我往返酒店,还有专业医疗翻译全程负责翻译,陪同我完成体检,随时协助解决问题。

体检环境与流程

体检中心位于医院的专属楼层,环境舒适,宽敞明亮。设有专门的更衣室,每个项目都安排在独立的房间里进行,流程合理,专人引导,不需要排队,完全预约制,非常注重隐私保护。

在体检之前,医院工作人员会再次确认核对我的问诊表信息,并对当日检查事项进行说明。每完成一个项目后,我可以先回到大厅的休息区等候休息,由护士安排引导去做下一个项目。

检查项目体验

所有项目检查细致、用时较长,充满人性化关怀。例如做 CT 检查时,护士会为我裹上毛毯保暖、戴耳塞遮噪音。做超声波检查使用的是温热啫喱,涂抹在皮肤上没有不适感,结束后还会用温热的毛巾帮我擦拭干净。

无痛胃镜检查也给我留下了深刻印象。如果无法做口腔进入式的胃镜,还可以选择用细小且无痛的鼻腔进入式胃镜检查。通过在鼻孔中滴入麻醉液,然后将极细的内窥镜由鼻腔插入至食道、胃部,从最深处开始缓慢检查并拍摄大量内部照片,医生还会一边检查一边说明进行到哪里,以缓解紧张情绪,必要时还可以取部分组织活检。

结果反馈

当日检查完毕后,医生会在现场进行总结和对已知结果的简单讲解,包括指标的正常范围及是否超标的严重程度。根据检查结果,如有必要进行更加细致的复查,院内会集合各科室最顶尖的教授专家服务于后续诊治。体检结束后,我可以前往医院顶层的餐厅用餐,窗外风景优美。

四、体检报告

大约一个月后,完整的体检报告(包括日语版和中文翻译版)邮寄到我手中。报告彩色印刷,内容详尽,对每项指标都有参考解释,并会给出需要进一步检查治疗的指导建议。

五、整体感受

这次体检体验让我充分感受到了日本医疗的 “工匠精神”。从预约到体检结束,每一个环节都充满了细致和人性化的服务。环境设施舒适,医生和护士态度亲切温和,检查项目精细准确。通过这次体检,我对自己的身体状况有了更深入的了解,也更加认识到精密体检对于健康的重要性。定期做精密体检可以有针对性地了解自己的身体状况,及时发现问题并采取预防或治疗措施,做到早诊早治,为健康保驾护航。

作为一个注重健康的人,我选择了虎之门医院体检中心进行体检,以下是我的亲身感受。

一、医院环境与位置

虎之门医院位于东京市中心,交通十分便利,体检中心在赤坂 Intercity AIR 5 楼,直连溜池山王车站。医院周边环境繁华,内部环境却十分舒适,给人一种专业且温馨的感觉。

二、体检流程

登记与引导

一进入体检中心,就有专人热情地接待我,引导我完成登记手续。工作人员详细询问了我的基本信息和健康诉求,然后根据我的情况为我推荐了适合的体检套餐,并详细介绍了每个套餐包含的项目。

检查过程

PET/CT 检查:这是一项非常重要的检查项目。在进行 PET/CT 检查时,我感受到了医院设备的先进。专业的放射科医生和 PET 核医学认证医生负责诊断,并且在检查后能迅速得到细致的影像报告解读分析。这个检查不仅可以诊断肺癌等胸部恶性肿瘤,还能检测常见的肺部疾病,如慢性阻塞性肺病。

胃内窥镜检查:我选择了 “正常直径” 的口腔内镜检查。在检查前,医生详细地向我介绍了检查的过程和注意事项。检查过程中,医生操作熟练,虽然有一些不适感,但在可承受范围内。通过这次检查,我对自己上消化道的健康状况有了更清楚的了解。

高级脑部检查:这个检查包含了很多项目,如头部 MRI/MRA(含 AI 分析)、血液采样、体格测量等。通过这些项目,对我的大脑和身体健康进行了多方面评估。我了解到了自己大脑的老化状态以及生活习惯对它的影响,还知道了自己患痴呆症的风险以及应该采取的预防措施等。

动脉硬化检查:通过 CT 测量冠状动脉钙化,MRI 评估冠状动脉、肾动脉和主动脉的病变,以及颈动脉超声波和血压脉搏波测试来检查全身动脉僵化程度。这个检查让我清楚地认识到自己血管的健康状况,也让我更加重视生活方式的调整。

其他检查项目:我还追加了骨密度检查和睡眠时呼吸暂停监测检查。骨密度检查采用 DXA 法的 X 光设备,让我了解到自己骨骼的健康状况。睡眠时呼吸暂停监测检查很方便,我可以把设备带回家中佩戴过夜,第二天归还设备时,医生会为我提供门诊咨询和结果解释。如果发现有问题,还可以在这里进行后续治疗。

在一日体检完成后,对于一些已知结果的项目,医生会在当天给我进行结果说明。而对于全部检查结果,在出来后会有门诊说明。如果检查结果建议我去看专科医生,体检中心会介绍我转诊到虎之门医院相应的科室。对于与生活方式有关的疾病,还有专业的营养师提供营养咨询服务。

虎之门医院体检中心给我留下了非常好的印象。它的专业、先进和贴心的服务,让我对自己的身体状况有了更深入的了解,也为我的健康管理提供了有力支持。我相信选择这里进行体检是一个明智的选择。

一直听闻日本的医疗体检服务十分出色,这次我有幸选择了东京都济生会中央医院体检中心进行体检,以下是我的体验。

一、医院初印象

抵达东京都港区,很容易就找到了位于赤羽桥车站附近的医院。医院的地理位置确实优越,距离东京塔很近,周边环境也很不错。走进医院,能感受到它悠久的历史底蕴。

二、体检流程

登记与咨询

体检中心的工作人员非常热情,在登记处详细询问了我的基本信息和健康状况,并为我介绍了各种体检套餐。我根据自己的年龄和家族病史等因素,选择了 1 日检查套餐,并追加了甲状腺激素检查和骨密度检查。

检查过程

代谢检查:首先进行的是代谢检查。医生们专业且认真,除了全身检查外,还对糖尿病、内脏脂肪测量和动脉硬化程度进行了细致检测。在检查过程中,医生会耐心解释每个项目的目的和意义,这让我对自己的身体代谢情况有了更深入的了解。

脑部检查:这个套餐包括头部 MR、颈动脉超声、抽血、眼底检查和心电图检查等。虽然检查项目较多,但整个过程安排得很合理,没有让我感到过于疲惫。检查结束后,医生告知我结果会在日后邮寄给我。

其他追加项目:甲状腺激素检查和骨密度检查也都进行得很顺利。甲状腺检查中,医生通过超声波和激素检测,全面评估了甲状腺的功能。骨密度检查则让我了解到自己骨骼的健康状况。

女性疾病相关检查(针对女性体检者)

我注意到体检中心特别增加了与女性疾病相关的检查项目。对于女性来说,这是非常贴心的设计。例如在高级乳腺癌筛查中,同时进行乳腺钼靶检查和乳腺超声波检查,而且是由经验丰富的女医师进行操作和判断,这让我感到很放心。

三.体检感受

体检中心拥有高度专业化的检查仪器和设备。无论是代谢检查的仪器,还是脑部检查的设备,都非常先进。这些设备为准确检测身体状况提供了有力支持。

在体检中心,我能在轻松愉快的环境中接受检查。工作人员的服务态度非常好,从登记到检查结束,都给我提供了周到的服务。

体检结束后,我期待着检查结果的到来。我相信体检中心会按照承诺,准确地将结果邮寄给我,并在需要时为我提供进一步的健康建议。如果在检查过程中发现疾病或需要进行二次检查,还可以转诊至医院相应科室,由专科医生提供进一步诊断和治疗方案,这一点让我感到很安心。

东京都济生会中央医院体检中心的体检体验非常好。它的专业、全面和贴心的服务,让我对自己的身体状况有了更清晰的了解,也为我的健康管理提供了有力支持。我相信,选择这里进行体检是一个明智的决定。

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