京东健康互联网医院
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重庆中医药学院附属第一医院,重庆市第一中医院,重庆市第一人民医院胰岛素抵抗专家

简介:

我院是重庆市规模最大、实力最强,集医疗、教学、科研、公益四项中心职能于一体的大型三级甲等中医龙头医院,是国家卫生健康委员会指定的国际紧急救援中心网络医院、国家爱婴医院、国家药物临床试验机构,是国家中医疫病防治队伍及疫病防治基地依托中医医院、首批国家中医药传承创新工程重点中医医院建设单位、国家中医药传承创新中心建设单位,并成功进入国家中医药传承创新项目储备库,也是国家和重庆市中(西)医住院医师规范化培训基地。现为北京中医药大学附属重庆市中医院、成都中医药大学附属重庆中医院/成都中医药大学第四临床医学院。医院荣登“中国医院竞争力中医医院100强”排行榜第15位,位居西部前列。医院现分江北区南桥寺院部和渝中区道门口院部,占地173亩,建筑面积近20万平方米。现编制床位2500张,开放床位3000张,临床科室44个,医技科室10个。年门诊量约270万人次,年出院病人近8万人次。有国家临床重点专科5个(皮肤科、针灸科、肿瘤科、肾病科、护理学),国家中医药管理局重点学科(中医皮肤病学)和重点专科(皮肤科、针灸科、肿瘤科、肾病科、妇科、脑病科、肛肠科、骨伤科、肝病科、护理学)共11个,国家中医药管理局重点研究室1个(湿疹中医外治法重点研究室)、重庆市重点实验室3个(中医药防治自身免疫疾病、中西医结合诊治皮肤病、川渝共建感染性疾病中西医结合诊治)、二级实验室2个(生化实验室、免疫微生物实验室),卫生部诊断鉴定机构1个(化妆品皮肤病鉴定机构),重庆市临床重点专科2个(麻醉科、影像科),重庆市医学重点学科1个(皮肤科学),重庆市中医药重点学科11个(中医皮肤病学、针灸学、中医肾病学、中医痹病学、中医肝胆病学、中医肛肠病学、中医妇科学、中药炮制学、中医脾胃病学、中医肿瘤病学、中医护理学)和重点专科10个(心血管科、康复科、风湿病科、治未病中心、儿科、眼科、乳腺科、脾胃病科、耳鼻喉科、老年病科),重庆市中西医结合医疗中心3个(中西医结合皮肤病防治中心、中西医结合脑血管病康复治疗中心、颈腰腿痛治疗中心),重庆市医疗质量控制中心2个(皮肤科医疗质量控制中心、美容皮肤科医疗质量控制中心),院内研究所4个(皮肤病研究所、针灸研究所、古验方研究与成果转化中心、中药制剂研究所),是中国-新加坡中医药国际合作基地(重庆)、中国-巴巴多斯中医药中心、国家区域中医(专科)诊疗中心(皮肤、针灸)、重庆市中医特色诊疗工程技术中心、重庆市院士专家工作站、国家级和重庆市博士后科研工作站(独立招收)、中医药传承博士后工作站、重庆市中医护理临床技术指导中心、重庆市皮肤病临床医学研究中心、重庆市中医临床研究基地、重庆市中医药循证医学中心、国家(重庆)中医康复示范中心、国家(重庆)中药炮制技术传承基地。医院设有中国中医药文献检索中心重庆分中心、全国针灸临床中心重庆分中心,办有《中国中医急症》杂志。重庆市中医药学会、重庆市中西医结合学会、重庆市针灸学会和重庆市中医药行业协会均挂靠在医院。医院现有在岗职工4000余人,其中:高级职称500余人,国医大师(全国中医药杰出贡献奖获得者)2人,全国名中医3人,国家青年岐黄学者1人,国家卫生健康行业经济管理领军人才1人,重庆市首席医学专家3人,全国名老中医药专家传承工作室专家12人,重庆市名中医传承工作室专家8人,国务院政府特殊津贴专家8人,重庆市有突出贡献的中青年专家1人,首批重庆市医学领军人才1人,重庆市学术技术带头人及后备人选17人,市级名中医30人,国家和省级师带徒导师16人,重庆英才·名家名师1人,重庆英才·创新领军人才5人,重庆市中青年医学高端人才15人,硕博士1000余人,博士和硕士研究生导师68人。医院拥有医用直线加速器、大型数控放疗系统、4台核磁共振(含3.0T)、4台螺旋CT(含128排)、X射线血管造影系统、直接数字化放射成像系统、乳腺X射线摄影系统、全自动生化免疫流水线等大型医疗设备200余台,医疗设备总值近7亿元。医院先后获国家各级科技成果奖150多项,其中“一种治疗更年期综合征的中药复方制剂及制备方法”获中华中医药学会科技发明一等奖。医院研制了参麦注射液、丹桃合剂、降糖丸、更年宁心胶囊等多个国家新药。获得药监局生产批文的院内制剂193种(中药81个,西药112个)。承担国家级、省部级和厅局级建设项目和科研项目近800个。医院先后荣获全国五一劳动奖状、全国创先争优先进基层党组织、全国文明单位、全国精神文明建设先进单位、全国青年文明号、全国卫生系统先进集体、全国中西医结合先进单位、全国平安医院工作表现突出集体、原卫生部抗震救灾先进集体、中华全国总工会工人先锋号、全国人文爱心医院、全国中医药应急工作先进集体、全国中医医院优质护理服务先进单位、原国家卫计委雅安芦山抗震救灾工作突出单位、重庆市群众满意的医疗卫生机构、重庆市中医药产业发展突出贡献单位、重庆市职工职业道德建设标兵单位、重庆市园林式单位等荣誉100多项。胰岛素抵抗[1]是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降,机体代偿性的分泌过多胰岛素产生高胰岛素血症,以维持血糖的稳定。胰岛素抵抗易导致代谢综合征和2型糖尿病。50年代Yallow等应用放射免疫分析技术测定血浆胰岛素浓度,发现血浆胰岛素水平较低的病人胰岛素敏感性较高,而血浆胰岛素较高的人对胰岛素不敏感,由此提出了胰岛素抵抗的概念。,与遗传、肥胖、长期高血糖、某些药物等有关,胰腺全身,一般原发性或遗传性胰岛素抵抗尚无行之有效的治疗方法。但对一些具有发生胰岛素抵抗的高危人群如有糖尿病家族史的一级亲属、有高血压、高血脂家族史和出生时低体重儿或存在宫内营养不良史的人群,尤应注意在其后天生命过程中避免肥胖,以尽可能预防胰岛素抵抗的发生。对已表现为胰岛素抵抗的人群,应根据不同的人群采取不同的方法减轻导致或加重胰岛素抵抗的因素,同时对个体所具有的代谢综合征不同组分进行个体化治疗。,糖尿病鉴别,饮食方面:高蛋白、高脂肪、低碳水化合物饮食,并以少量多餐为主,以减少刺激对胰岛素分泌的作用。,动态血压监测(ABPM)血压测量甘油三酯血清甘油三酯,。

吴锦林 副主任医师

内分泌疾病与代谢性疾病的诊疗

好评 100%
接诊量 10
平均等待 1小时
擅长:内分泌疾病与代谢性疾病的诊疗
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王莎莎 主治医师

擅长中西医结合防治风湿免疫疾病,如痛风,系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、肌炎、系统性血管炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、骨关节炎、骨质疏松等。

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擅长:擅长中西医结合防治风湿免疫疾病,如痛风,系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、肌炎、系统性血管炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、骨关节炎、骨质疏松等。
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李洁 主治医师

中西医结合诊治甲亢及其相关并发症(甲亢合并肝损害、白细胞减少、甲亢性肌病、甲亢性眼病等),甲亢药物过敏的脱敏治疗,甲亢性皮肤病变(黏液性水肿、脱发等),各种甲状腺炎,甲状腺功能减退,甲状腺癌的术后中医治疗,特别擅长甲状腺结节的中西医结合内服及外敷疗法。

好评 100%
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擅长:中西医结合诊治甲亢及其相关并发症(甲亢合并肝损害、白细胞减少、甲亢性肌病、甲亢性眼病等),甲亢药物过敏的脱敏治疗,甲亢性皮肤病变(黏液性水肿、脱发等),各种甲状腺炎,甲状腺功能减退,甲状腺癌的术后中医治疗,特别擅长甲状腺结节的中西医结合内服及外敷疗法。
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患友问诊

31岁女性,患有多囊卵巢综合征,伴有胰岛素抵抗,询问是否适合服用二甲双胍。
33
2024-11-18 18:39:19
28岁,有胰岛素抵抗,咨询镁补充剂服用时间和方式。
4
2024-11-18 18:39:19
血糖不稳定,长期用药后出现药水分离,担心药物问题。
55
2024-11-18 18:39:19
2型糖尿病,多囊卵巢综合征,体重增加,询问司美格鲁肽使用剂量。
36
2024-11-18 18:39:19
血糖偏高,皮肤出现黑棘症状,咨询胰岛素抵抗改善方案。
50
2024-11-18 18:39:19
多囊卵巢综合症,想了解肌醇的改善效果和服用方法。
46
2024-11-18 18:39:19
多囊卵巢综合征,用药咨询,雄激素水平,胰岛素抵抗
14
2024-11-18 18:39:19
38岁女性,有胰岛素抵抗和肥胖问题,医生建议服用盐酸二甲双胍片。
52
2024-11-18 18:39:19
我30岁,有点胰岛素抵抗,想咨询一下盐酸二甲双胍片是否适用。
10
2024-11-18 18:39:19
服用二甲双胍肠溶片,疑似胰岛素抵抗。
36
2024-11-18 18:39:19

科普文章

#1型糖尿病#2型糖尿病#胰岛素抵抗
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在2型糖尿病的发展过程中,胰岛素抵抗始终存在,而胰岛素分泌则经历从高到低的变化。因此,初次确诊的糖尿病患者在选择治疗药物时,必须考虑自身病程阶段来选择药物。

 

胰岛素抵抗是2型糖尿病发病的关键因素。当人体代偿性分泌的胰岛素无法克服胰岛素抵抗时,血糖便会升高,通常最先表现为餐后血糖升高,随后是空腹血糖升高。

临床上,针对胰岛素抵抗和分泌不足,有多种药物选择:

改善胰岛素抵抗的药物:如二甲双胍、噻唑烷二酮类药物。

增加胰岛素分泌的药物:如磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂,或直接使用外源性胰岛素。

延缓葡萄糖吸收的药物:如α-葡萄糖苷酶抑制剂。

 

初诊的2型糖尿病患者如何选择药物

对于初诊的2型糖尿病患者,建议先进行2~4周的饮食控制和运动治疗。如果血糖控制不理想,可以开始加用α-葡萄糖苷酶抑制剂。针对不同体型的患者,具体药物选择如下:

超重或肥胖患者:建议使用双胍类药物,如二甲双胍,以帮助降低血糖和体重。

体重正常或消瘦的患者:可单独使用磺脲类药物,或联合使用磺脲类和α-葡萄糖苷酶抑制剂;必要时,还可以联合使用磺脲类和双胍类药物。

在用药时,患者需注意以下几点

  1. 从小剂量开始:口服降糖药的起始剂量应小,并根据血糖水平逐步调整治疗方案。
  2. 早期联合治疗:如果单一药物的常规剂量无法将血糖控制在理想范围,不应盲目增加剂量,而应早期联合使用两种或更多具有不同作用机制的药物,通过协同作用达到更好的效果,同时减少药物副作用。
  3. 及时改用胰岛素:如果使用足量的口服降糖药后,患者的血糖仍未达标,说明口服药物无效,应考虑改用胰岛素治疗。

 

初诊的1型糖尿病患者如何选择药物

对于初诊的1型糖尿病患者,从一开始就需要使用胰岛素治疗,同时结合饮食控制和运动疗法。如果这种治疗方式仍未能有效控制血糖,可以加用α-葡萄糖苷酶抑制剂,必要时可联合使用α-葡萄糖苷酶抑制剂和双胍类药物。

 

药物选择需个性化

目前市场上有多种降糖药,每种药物在作用时间、降糖效果、服药方式和副作用方面都有所不同。因此,初诊的糖尿病患者在选择药物时,应充分考虑药物的特点,并结合自身情况,如血糖波动特点、肝肾功能、服药顺应性和年龄等:

经常出差的患者:应选择服用方便、每天只需服用一次且顺应性较好的药物。

老年患者:因对低血糖的耐受能力较差,适合选择降糖效果温和的药物。

对于所有糖尿病患者来说,并不存在“最好”的降糖药,只有最适合自身情况的药物。根据个体化的治疗方案,才能实现最佳的血糖控制和生活质量的提高。

#糖尿病#胰岛素抵抗#胰岛素治疗
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胰岛素是治疗糖尿病的有效药物,但在临床实践中,仍有部分糖尿病患者每天使用胰岛素后,血糖水平仍未达到理想状态。那当使用胰岛素后血糖依然不达标时,该如何处理呢?

糖尿病患者出现胰岛素治疗后血糖仍不达标的主要原因有以下几种:

①患者未能严格控制饮食(如进餐时间不固定、进食量不稳定);

②使用降糖药物的剂量不足或未坚持联合用药;

③使用降糖药物的剂量过大,导致频繁出现有症状或无症状的低血糖,进而引发反应性高血糖;

④用药时间与进餐时间不匹配。

通常,患者在纠正了上述问题后,血糖水平能够达标。如果依然无法达标,则可能意味着胰岛B细胞功能严重受损或伴有胰岛素抵抗。

首先,要明确血糖升高的时段,并进行不同时段的血糖监测,分别为空腹血糖、三餐后2小时血糖、睡前和凌晨3点的血糖,共五个时段。再根据不同情况制定相应的治疗策略

一、5个时段的血糖均升高

如果糖尿病患者每天注射两次诺和灵30R仍无法使血糖达标,表明病情较重,胰岛B细胞分泌功能差,且伴有胰岛素抵抗。针对这种情况,可以选择以下对策:

早餐和午餐前使用诺和灵R,晚餐前使用诺和灵30R。

睡前注射长效胰岛素类似物,三餐前注射速效胰岛素类似物。

睡前注射长效胰岛素类似物来得时,三餐前口服二甲双胍或胰岛素增敏剂罗格列酮。

睡前注射长效胰岛素,早餐前口服格列美脲和罗格列酮各一次。

使用胰岛素泵进行更精细的胰岛素管理。

二、三餐后的血糖升高

如果患者在使用胰岛素治疗时,三餐后血糖持续升高,这通常是因为胰岛B细胞第一时相胰岛素分泌功能损伤,且存在胰岛素抵抗。对此,可以采取以下措施:

睡前注射长效胰岛素类似物,肥胖患者可以每天服用三次二甲双胍、拜糖平或罗格列酮,消瘦患者则每天服用三次拜糖平或罗格列酮。

睡前使用诺和灵N,三餐前使用诺和灵R。

早餐和午餐前注射诺和灵R,晚餐前注射诺和灵30R。

三、空腹血糖升高

如果患者在使用胰岛素治疗时出现空腹血糖升高,可能是以下几种原因所致:

1. 糖尿病”黎明现象“:这是指糖尿病患者通常在凌晨3点左右血糖升高,并持续到上午8~9点。可以让患者在晚10点入睡,并在零点和7点分别测量血糖。如果7点的血糖比零点高出1毫摩尔/升,即可判断为“黎明现象”,其原因多为体内生长激素在凌晨时分泌过多。针对该情况,可以采取以下措施:

每日三次诺和灵R注射,睡前使用诺和灵N。早餐前的胰岛素注射时间提前至早6点,早餐在7点后进行。

早餐和午餐前各一次诺和灵R,晚餐前一次诺和灵30R,睡前服用二甲双胍或罗格列酮。

早餐和午餐前各一次诺和灵R,晚餐前一次诺和灵30R,睡前服用12-16毫克的赛庚啶。

2. “苏木杰效应”:这是指患者在发生低血糖后出现反弹性高血糖。此时,应适当减少胰岛素剂量。

3. 睡前高血糖的延续:部分患者的空腹血糖升高可能是由于睡前血糖水平过高引起的,这通常是白天血糖控制不佳的结果。此时,可以参考三餐后血糖升高的调整方案。

需要注意的是,若糖尿病患者在进餐前使用短效胰岛素治疗,可以有效控制餐后2小时血糖,但由于短效胰岛素作用时间较长,可能导致下次进餐前发生低血糖。因此,建议此类患者在餐后3小时适量加餐或吃些水果,以防止低血糖的发生。

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[偷笑R]家常菜控糖午餐![种草R]今天吃青椒炒腰花,很多控糖宝子们不敢吃动物内脏,其实动物内脏营养非常丰富。[偷笑R]腰花富含维生素B12维生素B6维生素H复合维生素C肌醇叶酸泛酸。而且蛋白质含量较高,控糖期适合一周吃一次到两次。[种草R]控糖期要注意营养的摄入,平时少吃糖类,少吃坏脂肪。其余的鱼虾肉蛋奶正常吃呀,没有什么这也不能吃那也不能吃。控糖的糖友不知道怎么吃翻翻我以前的科普视频和食谱搭配直接抄作业啦![偷笑R]你今天午餐吃了啥呢?评论区晒一晒!
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