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重庆两江新区第二人民医院胰岛素抵抗专家

简介:

重庆两江新区中医院(重庆两江新区第二人民医院)位于两江新区大竹林街道楠竹路3号,始建于1952年,原名为“大石联合诊所”;1978年更名为大竹林卫生院,为集体所有制差额拨款事业单位;2006年4月更名为北部新区高新园第二人民医院,转制为国有事业单位;2011年9月更名为重庆北部新区第二人民医院;2016年4月正式更名为重庆两江新区第二人民医院。历经60余年发展,医院现已建成一所设备先进、学科齐全、技术力量雄厚,集急救、医疗、教学、科研、预防、保健、健康体检、老年康复于一体的大型综合性医院,是市医保、新农合、工伤保险、生育保险定点医院,是120急救网络医院,是市急救中心、重医附二院技术协作指导医院。现医院占地面积10余亩,业务用房面积10500平方米,开放床位200张。医院现有职工359人,其中正高职称5人,副高级以上职称36人,主治医师51人,住院医师30名(研究生20人)。人才梯队合理、实力雄厚。医院配备了核磁共振成像系统、美国GE64排螺旋CT机、数字化医用X线摄影系统、全自动生化分析仪、全自动血球分析仪、日本捷斯特肺功能仪、丹麦尔听美听力计、美国GE全身四维彩超机、日本潘太克斯胆道镜、美国史塞克腹腔镜、德国德尔格麻醉机。另有德国德尔格有创呼吸机、麻醉机,美国强生超声刀、德国蔡司手术显微镜、眼科显微镜,日本富士电子胃肠镜、美敦力胰岛素泵、美国史赛克关节镜、宫腔镜,德国西门子数字胃肠镜、美国GE移动式C型臂X线摄影系统、悬吊双板DR、全自动化学发光仪等先进齐全的医疗设备。同时,医院还拥有一辆10.6米金龙国四四门医疗体检车,配备合理、移动性强,满足了上门医疗服务、组建医疗队下乡、遇有突发事件短时间建立应急医疗预案等模式的需求。医院设置普外科、创伤外科、泌尿外科、脑外科、骨科、呼吸消化内科、内分泌内科、心内科、神经内科、妇科、产科、儿科、检验科、放射科、医技科、内窥镜室、体检中心、疼痛康复理疗科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、肛肠科、碎石科、急诊科等30余科室。下辖康美社区卫生服务中心和礼嘉社区卫生服务中心。医院与北京积水潭医院、上海复旦大学妇产科医院、西南医院、新桥医院、大坪医院、重医附属医院、市急救中心等医院长期合作。近年来,成功进行了颅脑外伤血肿清除术、胸腰椎骨折微创复位内固定、人工关节置换、脾切除、肝叶切除术、胃癌及直肠癌根除、肝硬化门脉高压断流术、腹腔镜下卵巢囊肿及恶性肿瘤根除术等手术和治疗。胰岛素抵抗[1]是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降,机体代偿性的分泌过多胰岛素产生高胰岛素血症,以维持血糖的稳定。胰岛素抵抗易导致代谢综合征和2型糖尿病。50年代Yallow等应用放射免疫分析技术测定血浆胰岛素浓度,发现血浆胰岛素水平较低的病人胰岛素敏感性较高,而血浆胰岛素较高的人对胰岛素不敏感,由此提出了胰岛素抵抗的概念。,与遗传、肥胖、长期高血糖、某些药物等有关,胰腺全身,一般原发性或遗传性胰岛素抵抗尚无行之有效的治疗方法。但对一些具有发生胰岛素抵抗的高危人群如有糖尿病家族史的一级亲属、有高血压、高血脂家族史和出生时低体重儿或存在宫内营养不良史的人群,尤应注意在其后天生命过程中避免肥胖,以尽可能预防胰岛素抵抗的发生。对已表现为胰岛素抵抗的人群,应根据不同的人群采取不同的方法减轻导致或加重胰岛素抵抗的因素,同时对个体所具有的代谢综合征不同组分进行个体化治疗。,糖尿病鉴别,饮食方面:高蛋白、高脂肪、低碳水化合物饮食,并以少量多餐为主,以减少刺激对胰岛素分泌的作用。,动态血压监测(ABPM)血压测量甘油三酯血清甘油三酯,。

罗川湘 主治医师

熟悉内科常见病,多发病诊治,尤其擅长高血压病,高血压急诊,急慢性心衰,难治行心衰,风湿性心脏病,冠心病,心绞痛,心肌梗死,心肌炎,各型心律失常等心血管疾病诊治。拥有丰富的临床经验。

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擅长:熟悉内科常见病,多发病诊治,尤其擅长高血压病,高血压急诊,急慢性心衰,难治行心衰,风湿性心脏病,冠心病,心绞痛,心肌梗死,心肌炎,各型心律失常等心血管疾病诊治。拥有丰富的临床经验。
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患友问诊

30岁女性,患有多年多囊卵巢综合征和胰岛素抵抗,考虑使用二甲双胍控制血糖和体重。
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2024-11-18 20:19:01
19岁患者,胰岛素抵抗严重,尝试减肥困难,考虑使用二甲双胍辅助。
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2024-11-18 20:19:01
31岁女性,患有多囊卵巢综合征,伴有胰岛素抵抗,询问是否适合服用二甲双胍。
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2024-11-18 20:19:01
孕妇,有胰岛素抵抗,咨询奶粉含叶黄素是否适合饮用。
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2024-11-18 20:19:01
血糖正常,有胰岛素抵抗,想咨询肌醇和二甲双胍的联合使用。
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2024-11-18 20:19:01
患者有胰岛素抵抗和糖耐量受损,正在服用比格列酮和二甲双瓜,想咨询是否可以改用司美格鲁肽。
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2024-11-18 20:19:01
多囊卵巢综合征,用药咨询,雄激素水平,胰岛素抵抗
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2024-11-18 20:19:01
月经不规律,体重增加,皮肤长痘痘,怀疑多囊卵巢综合征。
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2024-11-18 20:19:01
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2024-11-18 20:19:01
33岁男性,被诊断为胰岛素抵抗,询问用药及生活建议。
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2024-11-18 20:19:01

科普文章

#1型糖尿病#2型糖尿病#胰岛素抵抗
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在2型糖尿病的发展过程中,胰岛素抵抗始终存在,而胰岛素分泌则经历从高到低的变化。因此,初次确诊的糖尿病患者在选择治疗药物时,必须考虑自身病程阶段来选择药物。

 

胰岛素抵抗是2型糖尿病发病的关键因素。当人体代偿性分泌的胰岛素无法克服胰岛素抵抗时,血糖便会升高,通常最先表现为餐后血糖升高,随后是空腹血糖升高。

临床上,针对胰岛素抵抗和分泌不足,有多种药物选择:

改善胰岛素抵抗的药物:如二甲双胍、噻唑烷二酮类药物。

增加胰岛素分泌的药物:如磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂,或直接使用外源性胰岛素。

延缓葡萄糖吸收的药物:如α-葡萄糖苷酶抑制剂。

 

初诊的2型糖尿病患者如何选择药物

对于初诊的2型糖尿病患者,建议先进行2~4周的饮食控制和运动治疗。如果血糖控制不理想,可以开始加用α-葡萄糖苷酶抑制剂。针对不同体型的患者,具体药物选择如下:

超重或肥胖患者:建议使用双胍类药物,如二甲双胍,以帮助降低血糖和体重。

体重正常或消瘦的患者:可单独使用磺脲类药物,或联合使用磺脲类和α-葡萄糖苷酶抑制剂;必要时,还可以联合使用磺脲类和双胍类药物。

在用药时,患者需注意以下几点

  1. 从小剂量开始:口服降糖药的起始剂量应小,并根据血糖水平逐步调整治疗方案。
  2. 早期联合治疗:如果单一药物的常规剂量无法将血糖控制在理想范围,不应盲目增加剂量,而应早期联合使用两种或更多具有不同作用机制的药物,通过协同作用达到更好的效果,同时减少药物副作用。
  3. 及时改用胰岛素:如果使用足量的口服降糖药后,患者的血糖仍未达标,说明口服药物无效,应考虑改用胰岛素治疗。

 

初诊的1型糖尿病患者如何选择药物

对于初诊的1型糖尿病患者,从一开始就需要使用胰岛素治疗,同时结合饮食控制和运动疗法。如果这种治疗方式仍未能有效控制血糖,可以加用α-葡萄糖苷酶抑制剂,必要时可联合使用α-葡萄糖苷酶抑制剂和双胍类药物。

 

药物选择需个性化

目前市场上有多种降糖药,每种药物在作用时间、降糖效果、服药方式和副作用方面都有所不同。因此,初诊的糖尿病患者在选择药物时,应充分考虑药物的特点,并结合自身情况,如血糖波动特点、肝肾功能、服药顺应性和年龄等:

经常出差的患者:应选择服用方便、每天只需服用一次且顺应性较好的药物。

老年患者:因对低血糖的耐受能力较差,适合选择降糖效果温和的药物。

对于所有糖尿病患者来说,并不存在“最好”的降糖药,只有最适合自身情况的药物。根据个体化的治疗方案,才能实现最佳的血糖控制和生活质量的提高。

#糖尿病#胰岛素抵抗#胰岛素治疗
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胰岛素是治疗糖尿病的有效药物,但在临床实践中,仍有部分糖尿病患者每天使用胰岛素后,血糖水平仍未达到理想状态。那当使用胰岛素后血糖依然不达标时,该如何处理呢?

糖尿病患者出现胰岛素治疗后血糖仍不达标的主要原因有以下几种:

①患者未能严格控制饮食(如进餐时间不固定、进食量不稳定);

②使用降糖药物的剂量不足或未坚持联合用药;

③使用降糖药物的剂量过大,导致频繁出现有症状或无症状的低血糖,进而引发反应性高血糖;

④用药时间与进餐时间不匹配。

通常,患者在纠正了上述问题后,血糖水平能够达标。如果依然无法达标,则可能意味着胰岛B细胞功能严重受损或伴有胰岛素抵抗。

首先,要明确血糖升高的时段,并进行不同时段的血糖监测,分别为空腹血糖、三餐后2小时血糖、睡前和凌晨3点的血糖,共五个时段。再根据不同情况制定相应的治疗策略

一、5个时段的血糖均升高

如果糖尿病患者每天注射两次诺和灵30R仍无法使血糖达标,表明病情较重,胰岛B细胞分泌功能差,且伴有胰岛素抵抗。针对这种情况,可以选择以下对策:

早餐和午餐前使用诺和灵R,晚餐前使用诺和灵30R。

睡前注射长效胰岛素类似物,三餐前注射速效胰岛素类似物。

睡前注射长效胰岛素类似物来得时,三餐前口服二甲双胍或胰岛素增敏剂罗格列酮。

睡前注射长效胰岛素,早餐前口服格列美脲和罗格列酮各一次。

使用胰岛素泵进行更精细的胰岛素管理。

二、三餐后的血糖升高

如果患者在使用胰岛素治疗时,三餐后血糖持续升高,这通常是因为胰岛B细胞第一时相胰岛素分泌功能损伤,且存在胰岛素抵抗。对此,可以采取以下措施:

睡前注射长效胰岛素类似物,肥胖患者可以每天服用三次二甲双胍、拜糖平或罗格列酮,消瘦患者则每天服用三次拜糖平或罗格列酮。

睡前使用诺和灵N,三餐前使用诺和灵R。

早餐和午餐前注射诺和灵R,晚餐前注射诺和灵30R。

三、空腹血糖升高

如果患者在使用胰岛素治疗时出现空腹血糖升高,可能是以下几种原因所致:

1. 糖尿病”黎明现象“:这是指糖尿病患者通常在凌晨3点左右血糖升高,并持续到上午8~9点。可以让患者在晚10点入睡,并在零点和7点分别测量血糖。如果7点的血糖比零点高出1毫摩尔/升,即可判断为“黎明现象”,其原因多为体内生长激素在凌晨时分泌过多。针对该情况,可以采取以下措施:

每日三次诺和灵R注射,睡前使用诺和灵N。早餐前的胰岛素注射时间提前至早6点,早餐在7点后进行。

早餐和午餐前各一次诺和灵R,晚餐前一次诺和灵30R,睡前服用二甲双胍或罗格列酮。

早餐和午餐前各一次诺和灵R,晚餐前一次诺和灵30R,睡前服用12-16毫克的赛庚啶。

2. “苏木杰效应”:这是指患者在发生低血糖后出现反弹性高血糖。此时,应适当减少胰岛素剂量。

3. 睡前高血糖的延续:部分患者的空腹血糖升高可能是由于睡前血糖水平过高引起的,这通常是白天血糖控制不佳的结果。此时,可以参考三餐后血糖升高的调整方案。

需要注意的是,若糖尿病患者在进餐前使用短效胰岛素治疗,可以有效控制餐后2小时血糖,但由于短效胰岛素作用时间较长,可能导致下次进餐前发生低血糖。因此,建议此类患者在餐后3小时适量加餐或吃些水果,以防止低血糖的发生。

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