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湖北医药学院附属人民医院动脉痉挛专家

简介:

十堰市人民医院位于鄂西北世界文化遗产道教圣地武当山下、南水北调中线工程调水源头、东风商用车有限公司总部所在地、中国十佳宜居城市湖北省十堰市中心城区,医疗辐射鄂、豫、陕、渝毗邻地区3000万人口,是湖北省秦巴山医疗卫生中心核心医院。医院成立于1982年5月,是一所集医疗、教学、科研、急救、预防、保健、康复于一体的大型综合性三级甲等医院、国际爱婴医院、国际急救网络医院、ISO9001和ISO14001国际质量环境管理双认证医院、全国文明单位、全国综合医院中医药工作示范单位、湖北省直升机空中急救基地医院。院本部占地200亩,建筑面积26万㎡,编制床位2600张,总资产20亿元,其中医疗设备总值5亿元;年门诊155万余人次、出院病人9.3万人次。综合实力位居湖北省三级医院前列、全国地市级三级医院50强。医院坚持优质医疗资源下沉,跨省创办白河分院,组建城东院区,承建武当山机场医疗急救中心,筹建医养中心、滨江医院。医院是湖北省首例试管婴儿的发祥地,拥有心血管内科、辅助生殖科等21个省级临床重点专科,每年开展上百项国际国内先进技术。现有员工2920人,其中高、中级职称技术人员1200余人,博士37名,硕士623余名。医院是湖北医药学院附属医院暨第三临床学院、武汉大学、华中科技大学、湖北中医药大学等高校教学医院、国家级住院医师规范化培训基地、国家级临床药师培训基地。医院拥有1个国家级实验室(中药药理三级实验室),2个胚胎干细胞省级重点实验室(临床医学研究所、优生遗传研究所)、1个SPF级动物实验室、1个转化医学中心和17个内设研究所。医院与德国慕尼黑大学附属医院、美国佐治亚大学附属医院、意大利锡耶纳大学附属医院等著名医院成为友好医院。每年选派30多名专家出国学习培训。同时与俄罗斯、英国、澳大利亚、新加坡、中国香港、中国台湾等国家和地区的医疗机构建立了合作关系。动脉痉挛是功能性,所谓功能性就是血管本身没有出现病理性改变,血管结构是好的。但因为特殊诱因导致血管特别容易收缩,医学上叫动脉痉挛。,很多的因素都可以刺激动脉血管,导致血管痉挛的发生,如气温的过高或过低,剧烈的运动,情绪激动等。但其根本原因还在于血管自身的病变。,动脉,治疗动脉痉挛的方法主要是控制斑块。因为如果没有斑块,一般不会发生痉挛,因此,可服用抗血小板聚集的药物,比如氯吡格雷,他汀类降脂药,比如阿托伐他汀。如果急性动脉痉挛,可舌下含化硝酸甘油。,无,减少肥肉、油炸食品、零食的摄入,动脉造影,。

裴丹 副主任医师

痤疮,银屑病,白癜风,湿疹,手足癣,带状疱疹

好评 99%
接诊量 8.1万
平均等待 30分钟
擅长:痤疮,银屑病,白癜风,湿疹,手足癣,带状疱疹
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曾宪聪 主治医师

医生擅长待完善,请耐心等待

好评 100%
接诊量 10
平均等待 -
擅长:医生擅长待完善,请耐心等待
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李儒贵 主任医师

感染发热性疾病丶各类型急慢性肝病及部分内科疾病

好评 100%
接诊量 11
平均等待 -
擅长:感染发热性疾病丶各类型急慢性肝病及部分内科疾病
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苟志斌 副主任医师

擅长呼吸内科常见病、多发病及疑难危重病诊治及肺癌综合治疗,擅长支气管镜操作及呼吸介入治疗、肺穿刺活检、内科胸腔镜、胸膜活检等

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:擅长呼吸内科常见病、多发病及疑难危重病诊治及肺癌综合治疗,擅长支气管镜操作及呼吸介入治疗、肺穿刺活检、内科胸腔镜、胸膜活检等
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李韬 副主任医师

勃起功能障碍,早泄,前列腺炎,少弱精症,无精症,精索静脉曲张,包皮疾病

好评 99%
接诊量 10w+
平均等待 30分钟
擅长:勃起功能障碍,早泄,前列腺炎,少弱精症,无精症,精索静脉曲张,包皮疾病
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王金国 主治医师

男性勃障碍,早泄疾病的诊疗及行为指导,康复训练;男性不育(少,弱,畸形精子症)的诊疗及饮食,行为习惯指导;慢性前列腺炎的诊疗及康复指,擅长显微精索静曲张结扎手术;睾丸鞘膜积液及精索鞘膜积液手术!

好评 99%
接诊量 10w+
平均等待 2小时
擅长:男性勃障碍,早泄疾病的诊疗及行为指导,康复训练;男性不育(少,弱,畸形精子症)的诊疗及饮食,行为习惯指导;慢性前列腺炎的诊疗及康复指,擅长显微精索静曲张结扎手术;睾丸鞘膜积液及精索鞘膜积液手术!
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方勇 副主任医师

擅长皮肤科红斑、水疱、鳞屑、瘙痒、过敏性疾病诊断及治疗(湿疹、荨麻疹、蚊虫叮咬、痤疮、银屑病(牛皮癣)、带状疱疹、毛囊炎、脱发、神经性皮炎、体癣,手足癣、皮肤感染、梅毒、尖锐湿疣、淋病、皮肤肿瘤)。

好评 99%
接诊量 3.5万
平均等待 -
擅长:擅长皮肤科红斑、水疱、鳞屑、瘙痒、过敏性疾病诊断及治疗(湿疹、荨麻疹、蚊虫叮咬、痤疮、银屑病(牛皮癣)、带状疱疹、毛囊炎、脱发、神经性皮炎、体癣,手足癣、皮肤感染、梅毒、尖锐湿疣、淋病、皮肤肿瘤)。
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郗磊 主治医师

泌尿系感染,结石,肿瘤,前列腺炎,龟头炎,阳痿早泄,勃起困难,勃起障碍,射精困难,皮肤瘙痒,感染等各种疾病

好评 99%
接诊量 9343
平均等待 15分钟
擅长:泌尿系感染,结石,肿瘤,前列腺炎,龟头炎,阳痿早泄,勃起困难,勃起障碍,射精困难,皮肤瘙痒,感染等各种疾病
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周春芳 主任医师

本人消化内镜操作娴熟,擅长消化道出血的急诊内镜下各种止血术、食道支架置入术、食道狭窄扩张术、异物取出术、透明帽辅助内痔硬化术(CAES)、各种急性腹痛、慢性腹痛、疑难腹痛、顽固性便秘、腹泻、功能性胃肠病的诊断与治疗,尤其擅长消化道早癌筛查及内镜下各种消化内镜诊疗高新技术:如内镜下粘膜剥离术(ESD术)、内镜粘膜下肿物挖除术(ESE)、内镜下全层切除术(EFTR)、经内镜粘膜下隧道肿瘤切除术(STER)、经口内镜下肌切开术(POEM)、隧道式黏膜下剥离术(ESTD)、内镜经黏膜下隧道憩室中隔离断术(STESD)、内镜下抗反流黏膜切除术(ARMS)等。

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:本人消化内镜操作娴熟,擅长消化道出血的急诊内镜下各种止血术、食道支架置入术、食道狭窄扩张术、异物取出术、透明帽辅助内痔硬化术(CAES)、各种急性腹痛、慢性腹痛、疑难腹痛、顽固性便秘、腹泻、功能性胃肠病的诊断与治疗,尤其擅长消化道早癌筛查及内镜下各种消化内镜诊疗高新技术:如内镜下粘膜剥离术(ESD术)、内镜粘膜下肿物挖除术(ESE)、内镜下全层切除术(EFTR)、经内镜粘膜下隧道肿瘤切除术(STER)、经口内镜下肌切开术(POEM)、隧道式黏膜下剥离术(ESTD)、内镜经黏膜下隧道憩室中隔离断术(STESD)、内镜下抗反流黏膜切除术(ARMS)等。
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汪启斌 主任医师

甲状腺疾病:甲状腺结节、甲状腺炎、甲状腺功能亢进或者减退; 乳腺疾病:乳腺炎、乳腺结节、乳腺增生、乳腺肿瘤以及术后管理; 肝胆系统疾病:胆囊结石、胆囊炎、胆总管结石、肝内胆管结石病、肝脏肿瘤、肝脏囊肿、血管瘤; 消化系统疾病:胃十二指肠炎、溃疡、肿瘤, 结肠恶性肿瘤、炎症、功能紊乱; 直肠肛门疾病:直肠息肉、肿瘤、痔疮、肛瘘、肛周脓肿; 疝和腹壁外科专业:腹股沟疝、切口疝、脐疝、白线疝; 下肢血管疾病:静脉曲张、血栓、脉管炎、丹毒。

好评 99%
接诊量 1000
平均等待 -
擅长:甲状腺疾病:甲状腺结节、甲状腺炎、甲状腺功能亢进或者减退; 乳腺疾病:乳腺炎、乳腺结节、乳腺增生、乳腺肿瘤以及术后管理; 肝胆系统疾病:胆囊结石、胆囊炎、胆总管结石、肝内胆管结石病、肝脏肿瘤、肝脏囊肿、血管瘤; 消化系统疾病:胃十二指肠炎、溃疡、肿瘤, 结肠恶性肿瘤、炎症、功能紊乱; 直肠肛门疾病:直肠息肉、肿瘤、痔疮、肛瘘、肛周脓肿; 疝和腹壁外科专业:腹股沟疝、切口疝、脐疝、白线疝; 下肢血管疾病:静脉曲张、血栓、脉管炎、丹毒。
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患友问诊

手脚麻木、疼痛,行走困难,服用通络活血丸后药丸粘手。
39
2024-11-05 16:33:18
腰膝酸软、腿抽筋、脚踝静脉跳动,求问治疗方法。
48
2024-11-05 16:33:18
胳膊跳动,频率与心跳一致,疑似动脉血管问题,欲求心内科检查。患者男性68岁
30
2024-11-05 16:33:18
我经常感到关节疼痛和肢体麻木,想了解中医的调理方法。
66
2024-11-05 16:33:18
患者因基底动脉血管痉挛导致头痛,咨询药物治疗。药师提供了止痛药的使用建议,并强调了用药注意事项。
3
2024-11-05 16:33:18
手脚发麻,活动受限,想了解威灵仙是否适用。
42
2024-11-05 16:33:18
患者因动脉跳动明显就诊,询问可能的原因及注意事项,医生详细解答并提供专业建议。患者男性28岁
37
2024-11-05 16:33:18
腹股沟皮下肉跳动,疑虑是否异常。患者女性35岁
52
2024-11-05 16:33:18
29岁男性,右背部经脉痉挛,考虑脾胃问题。
45
2024-11-05 16:33:18
患者因基底动脉痉挛和高血压咨询医生,寻求治疗建议。医生强调控制血压和血脂的重要性,并给出药物和生活建议。患者男性58岁
13
2024-11-05 16:33:18

科普文章

#冠状动脉痉挛
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冠状动脉痉挛指的是冠状动脉自发性痉挛导致心肌供血不足。冠状动脉痉挛是心内科比较常见的疾病,指的是静息时由于冠状动脉自发性痉挛导致心肌供血不足,使得患者出现一系列临床症状。

冠状动脉痉挛病因目前并不明确,已知的危险因素包括吸烟、酗酒、血脂代谢紊乱以及特定毒品及药品的使用等。诱发因素为中青年男性、寒冷及情感刺激、过度通气及镁缺乏等。

冠状动脉痉挛轻者一般没有明显不适,严重的可有持续性压榨性胸痛、胸闷、心悸、头晕、神志模糊、意识丧失等。如果患者在休息时有反复心绞痛、胸闷、呼吸困难等症状,并且程度进行性加重,持续时间较长,要及时到医院就诊,明确病因,遵医嘱给予相应的治疗方案,以免延误病情。

变异型心绞痛(VAP)是由于冠状动脉痉挛引起的心绞痛,具有夜间易发作、易定时发作的特点,发作时心电图具有独特的 ST 段抬高特征。在变异型心绞痛中,心肌缺血系一过性冠状动脉痉挛所致。

一. 冠状动脉痉挛的新概念

随着对变异型心绞痛和冠状动脉痉挛的认识不断加深,对它的一些概念也在不断进展。

二. 血管痉挛性心绞痛(VSA)的国际诊断标准

血管痉挛性心绞痛的诊断条件如下。

  • 自发性心绞痛发作时硝酸盐制剂可以缓解,且包含有下列至少一项。
    • 静息性心绞痛,尤其在入夜和凌晨时间段易发作;
    • 运动耐量在昼夜有显著变化,早晨减少;
    • 过度换气可以诱发心绞痛;
    • 钙通道阻滞剂可以抑制心绞痛发作,而不是β受体阻滞剂。
  • 在自发性心绞痛发作时,至少两个连续导联出现一过性缺血性心电图改变,具备下列任何一项。
    • ST 段抬高≥0.1 mV;
    • ST 段压低≥0.1 mV;
    • 出现新的倒置 U 波。
  • 冠状动脉痉挛,指自发地或经痉挛激发试验(通常为乙酰胆碱、麦角新碱或过度换气)诱发出现暂时的完全或次完全冠状动脉闭塞(狭窄>90%),且伴有心绞痛和缺血性心电图改变。

注:如果患者符合条件(1)+(2)或(1)+(3),则可诊断为“明确的 VSA”;如果患者只符合条件(1)而无(2)或(3),则诊断为“可疑的 VSA”。

三. 变异型心绞痛临床表现

  • 易发状态:安静时易发作(自发性),对负荷试验有耐受性;
  • 时间周期性:每次发作有相对固定的时间,即时间规律性;
  • 症状轻重悬殊大:轻者数秒稍感不适;重者数 10 分钟有濒死感,大汗淋漓;可伴有晕厥;含硝酸甘油可缓解症状;
  • 心电图改变:一过性 ST-T 抬高;
  • 心律失常(缺血性、再灌注性、双期性):左冠状动脉痉挛者,多出现室性快速性心律失常;右冠状动脉痉挛者,多出现缓慢性心律失常;
  • 预后:多数好转;少数出现急性心肌梗死(Q 波或非 Q 波);可发生晕厥,个别猝死。

四. 变异型心绞痛患者痉挛靶血管的判断

160 例变异型心绞痛患者痉挛靶血管分型、部位判断与心电图导联的一览表如下。

结论:一过性 ST-T 抬高的心电图导联部位,是判断冠状动脉痉挛靶血管部位的简单、易行、可靠的方法。

五. 变异型心绞痛的诊治策略

  • 详细地询问病史,重视变异型心绞痛患者心绞痛发作的“易发状态”(静息状态)、“时间周期性”(固定某一时间段)的临床特点,是避免漏诊和误诊的关键;
  • 加强对变异型心绞痛患者痉挛靶血管部位病理特征(病理生理和病例解剖)的认识,为正确诊断及处理提供依据;
  • 大量的临床实践和研究结果表明,变异型心绞痛发作时,心电图一过性 ST-T 抬高是判断痉挛血管部位的简单易行的可靠方法;
  • 必须指出,变异型心绞痛患者也像冠心病患者一样,冠脉造影发现最严重的狭窄部位,并不一定是发生痉挛的靶部位(罪犯血管)。因此,在未确定痉挛血管及痉挛靶血管部位之前,不可随意行冠脉介入(PCI)处理,以防误治。
  • 建议对变异型心绞痛患者实施诊治“六步骤”、“三要点”。

六步骤

  • 具有“易发时间”和“时间周期性”的发病特点,疑诊变异型心绞痛?
  • 捕获到一过性 ST-T 抬高的心电图改变,可确立变异型心绞痛诊断;
  • 根据 ST-T 抬高的心电图导联部位,初步作出痉挛血管的分型,如左支型、右支型及多支冠脉痉挛型;
  • 进行冠脉造影,有助于确定痉挛靶部位(“局限性痉挛:发生在一个单独的冠状动脉节段内,可以在同一支冠脉的上段、中段、下段;弥漫性痉挛:发生在≥2 个相邻的冠状动脉内”);
  • 通过 OCT 和或 IVUS 等影像学检查,揭示痉挛血管部位的病变性质;
  • 阐明变异型心绞痛病因,有助治疗方案决策,即病因治疗、钙通道阻滞剂应用、介入处理等。

三要点

先明确靶血管、靶部位和靶病变,再决定处理策略。

#肢端念珠菌病#冠状动脉痉挛
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诊断雷诺病需要进行以下的检查:

  • 彩色多普勒超声,可以发现寒冷刺激时手指的血流量减少
  • 激发试验
    • 冷水试验:将指头浸入 4 度的冷水中,一分钟 75%的患者可诱发颜色变化,或将全身暴露于寒冷环境,同时将手浸于 10~15 度水中,发作的阳性率更高
    • 握拳试验:两手握拳 90 秒后松开手指,部分患者可出现发作时的颜色改变
  • 指动脉造影
    • 分别在冷刺激前后做指动脉造影,如发现血管痉挛,可动脉内注射盐酸妥拉唑林后,再次造影,了解血管痉挛缓解状况
    • 造影可以显示动脉内膜增厚,管腔狭窄,偶见动脉闭塞
  • 其他检查
    • 血沉应作为常规检查选项,若增快,则支持继发性雷诺现象
    • 微循环检查、c 反应蛋白、免疫指标检测、神经传导速度以及手部 X 线检查有助于鉴别诊断
#肢端念珠菌病#冠状动脉痉挛
30

雷诺病的临床表现有以下特点:

  • 多发生于年轻女性,男女比例约为 1: 5,多于寒冷季节发病,起病隐匿,也可突然发作,每日发作三次以上,每次持续一分钟之数小时不等,可自行缓解。寒冷情绪变化时可诱发,遇温暖环境温水浴,揉擦,或者挥动患肢可缓解。症状和体征与血管痉挛的发生频率持续时间严重程度相关,
  • 临床上主要表现为间歇性肢端血管痉挛,伴有疼痛及感觉异常典型。临床表现可分为三期,分别是缺血期,缺氧期和充血期,
  • 大多数患者仅累及手指,近 1/2 的患者,可同时累及脚趾,仅累及脚趾的患者极少,有些患者可累及鼻尖,外耳面颊,舌,口唇,胸部及乳头等。疾病早期,仅 1~2 个手指受累,后期则多个手指受累并累及脚趾,每次发作不一定累及相同的手指或脚趾,
  • 体格检查除指头发凉,手部多汗外,其余正常。桡动脉,尺动脉,足背动脉及颈后动脉搏动均存在。
#肾实质性高血压病#冠状动脉痉挛
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雷诺现象(Raynaud phenomenon,RP)是指继发于其他疾病的肢端动脉痉挛现象,常见于血管闭塞性脉管炎,自身免疫性疾病(如硬皮病,皮肌炎,系统性红斑狼疮,类风湿性关节炎及结节性动脉炎等),脊髓空洞症,前斜角肌综合征,腕管综合征和铅、砷中毒性周围神经炎的患者。

也可见于吸烟,手足外伤,长期劳损,(如使用振动工具作业的工人),长期接触某些化学品(如聚氯乙烯)以及应用某些药品(如贝塔受体阻滞剂,麦角胺和化疗药物的人群)。

#肢端念珠菌病#冠状动脉痉挛
6

雷诺病又称为肢端动脉痉挛病,是阵发性肢端小动脉痉挛而引起的局部缺血症状,表现为四肢末端对称性皮肤苍白发绀,继而出现皮肤发红,伴感觉异常,如手指或脚趾疼痛,多见于年轻女性,寒冷或情绪激动时可诱发。

目前认为,雷诺病是肢端小血管对寒冷和应激的过度反应,其病因及发病机制不清,可能与以下因素有关,

  • 第一,交感神经功能紊乱,当受到寒冷刺激时,指头的血管痉挛性或功能性闭塞,引起肢端局部缺血,皮肤苍白,血管扩张,使局部血液淤滞,引起皮肤发绀,
  • 第二,血管敏感性因素,肢端动脉本身对寒冷的敏感性增加所致,
  • 第三,血管壁结构因素,血管壁组织结构改变,可引起正常血管收缩或对血中肾上腺素出现异常反应,
  • 第四,遗传因素,某些患者的家系中常有出现血管痉挛现象的成员,
#冠状动脉痉挛#胫前肌痉挛
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面肌痉挛又称面肌抽搐,表现为一侧面部不自主抽搐。抽搐呈阵发性且不规则,程度不等,可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。

起病多从眼轮匝肌开始,然后涉及整个面部。面肌痉挛不会出现肌肉萎缩,该病是由于面神经受到颅内动脉或者炎症刺激所致,并不累及面神经的轴索,所以此不会造成神经源性肌肉萎缩。只有在重度面神经瘫痪的情况下才有可能出现。

面肌痉挛患者患病后不应过度紧张焦虑,应保持稳定情绪,尽早就诊神经科,在医师的指导下进行治疗,按医嘱服药,不可自行停药减药。在平时生活中,注意休息,避免过度劳累,保证睡眠质量。

什么是假性亲密关系呢?就是在一段关系里当你停止了主动,这段关系就结束了。就比如说,Siri有问必答,但是 Siri从不会主动发起聊天,Siri很有礼貌,但是Siri没有感情。

广州登革热病例激增,一周新增1758例!专家警告:感染后慎用布洛芬,可能加重病情!

#惊恐障碍[间歇发作性焦虑]
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惊恐障碍表现为惊恐发作,预期焦虑,求助、回避行为。建议患者接受药物治疗、心理治疗、物理治疗、家庭干预等。药物治疗方面急性期治疗时间一般8-12 周,可转入巩固期和维持期治疗,时间至少1年。对于一些病程长、反复发作、治疗效果不 满意、伴有抑郁或其他焦虑障碍患者持续治疗时间常常为数年。

规范化治疗可降低复发风险减少疾病对正常生活学习、工作的影响。需要注意:每天按时服药;安定类药物起效快,但是不建议长期使用。某些药物可能几周后才会起效(非苯二氮卓类药物);症状改善后需要继续服药;不要自行减药停药;及时就医指导如何处理不良反应和其他相关问题;合理安排日常活动或自己喜欢的运动。服药期间禁用或慎用酒精及减肥类药物、其他精神活性物质,减少吸烟。

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