下肢静脉曲张是静脉系统最常见的一种疾病，形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，使血管突出皮肤表面。

静脉曲张多发生在下肢，表现为局部红肿痛，硬块形成，疼痛影响行走。有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红。

下肢静脉曲张的家庭康复护理:

• 番茄贴敷，将绿色番茄洗净，切成圆片，放在曲张部位。
• 穿压力袜。
• 运动疗法，静脉曲张的运动疗法应以姿势、肌力收缩为主，姿势可选择倒立位或者双下肢高于水平位。

下肢静脉曲张的预防:

• 加强下肢力量练习，充分利用肌肉泵的作用。
• 可每晚进行按摩，促进静脉回流。
• 保持体重，穿戴合适的强力袜，利于延缓病情发展。
• 蹲坐、盘腿、翘二郎腿、长时间静坐等，都会影响患肢血液回流。
• 保持健康的生活习惯如戒烟，多食新鲜果蔬，保持大便畅通。
• 避免患处碰伤。

对于下肢静脉曲张溃疡疾病，现在的医疗方法相当普遍，在我们的日常生活中，最常见的治疗方法是压迫疗法、硬化疗法和激光闭合大隐静脉，患者可以根据自己的情况选择自己的治疗方法。

对于下肢静脉曲张溃疡的患者来说，日常生活中最可怕的事情就是腿部腐烂的样子，但是很多患者会造成这种现象，因为我没有做好护理措施，这也让患者非常焦虑，为了使自己尽快康复，患者想要知道下肢静脉曲张溃疡怎么治疗比较，接下来就为大家简单介绍一下，希望对大家有所帮助。

1、压迫疗法：

是治疗下肢静脉曲张溃疡最常见的医疗方法之一，主要是使用弹力袜来帮助患者减轻运动引起的水肿。如果患者已经因静脉性高血压而出现腿部溃疡，那么患者应该按照医生的指示服用抗生素，尿素和利尿剂帮助患者进行辅助治疗，需要特殊的卫生材料来帮助控制。

2、硬化疗法：

对于一些患有严重疾病的患者，通常采用这种方法进行治疗。这种方法主要是将高级溶液注入静脉曲张，破坏血管内膜，使其在闭合和愈合后消失，但这种方法只能治疗静脉曲张的小血管，在治疗过程中，可能会伴有剧烈的疼痛、色素沉着，甚至炎症、肿胀和溃疡的后遗症，希望病人能仔细选择。

3、激光闭合大隐静脉是治疗下肢静脉曲张溃疡最先进的医学方法：

这也是目前国际上微创血管外科的先进治疗技术。通过进入四川的血管，运用半导体激光传导的特殊性，激光通过光纤传输，帮助患者实现血管内膜的精确巡回，最终达到诊断和治疗静脉危象和血管闭合的目的。

以上已经详细介绍了现代医学中下肢静脉曲张溃疡的治疗方法，我们也应该发现这些治疗方法也很好，但是如果患者想要能够真正彻底地恢复健康，他们也应该注意帮助自己做好日常生活中的饮食保健工作。只有通过辅助治疗，他们才能取得好的效果，真正达到最佳治疗效果。

下肢静脉曲张的手术方式有很多，除了传统的手术方式以外好有很多微创的方式，例如激光、射频、微波、旋切、硬化剂治疗等，任何一种手术方式都有适应症，不是所有的静脉曲张都能用一种手术方式完全解决的。

任何的手术方式都没法完全保证以后不会复发，复发只是一种可能性，就是说有可能复发也有可能不复发，静脉曲张手术只是一部分，后续的保守治疗也是很关键的，以后可以穿弹力袜，改善不良的生活习惯，不要长时间站立，不要过度劳累，控制体重等可以用降低复发的可能。

什么是下肢静脉曲张？

静脉曲张是由于管腔内压力升高或管壁薄弱导致的静脉迂曲扩张。下肢静脉曲张通常是指下肢浅表静脉迂曲扩张。

根据发生曲张的静脉粗细不同，通常分为干状静脉曲张，网状静脉曲张和毛细静脉曲张（也叫蜘蛛静脉）。

静脉曲张是静脉回流障碍的表现。迂曲的静脉不仅影响血液的正常回流，血液瘀滞还可以带来一系列的不适症状和不良并发症。

静脉曲张如何保养？

• 抬高下肢（脚比头高，最好平卧抬高下肢， 白天每 2 隔两小时左右抬一次，每次 2 分钟）
• 从足部向膝盖方向撸小腿肚（有空就撸，躺着把腿抬起来撸效果更好）
• 穿医用弹力袜（白天尽量穿，天太热或不耐受可不穿）

4. 空气波压力治疗仪（适用于严重顽固的水肿或硬化）

问题 1：静脉曲张何时应该手术？

• 如果已经出现并发症，必须手术；
• 非并发症阶段，如果觉得难受、难看或者发展比较快，建议手术；
• 早期手术简单，效果理想，一般只需半天解决问题；
• 后期手术复杂，费时，费用高，术后可能需要长期用药，且很难完全恢复正常；
• 由于约 80%的静脉曲张最终无法避免手术。鉴于医疗技术的进步，建议不要等到并发症出现后再手术。

问题 2：静脉曲张术后会复发吗？

• 大约有 20%的复发率；
• 深静脉功能不好，术后不注意保养，容易复发；
• 新长的曲张静脉早期一般通过硬化注射即可，如果比较严重，也只需再花半天时间做一次微创手术即可。

问题 3：什么是静脉曲张微创手术？

微创是一种治疗理念，以治疗结果衡量，并非特指使用某项“高科技”技术。静脉曲张微创手术是根据静脉病变特点，综合选用合适的工具和方法，加上熟练细腻的操作，达到创伤小，痛苦少，恢复快的效果。当前在专科中心，已常规不需住院，不需要输液，术后即刻可恢复基本正常生活。

         硬化剂治疗静脉曲张已经有很长的历史，近年来新型泡沫硬化剂聚桂醇以其创伤小、痛苦轻，并发症少，无瘢痕遗留、方便重复治疗等优势正在被众多的血管外科医生应用于下肢静脉曲张患者，为广大患者提供又一种新的选择。

       其机制主要是通过与内皮细胞表面的细胞膜脂相互作用，损伤内皮细胞，引起内皮细胞的脱离、粘连。聚桂醇对血管内皮细胞同时具有浓度依赖和体积依赖性损伤作用，进一步增强了硬化效力。

       聚桂醇治疗后应常规使用压迫绷带压迫受损静脉壁，以防止过度血栓形成和起初形成的附壁血栓的血管再通。

      另外，聚桂醇有局麻作用，可局部、可逆性抑制末端感觉器官（感受器）的兴奋性和感觉神经纤维的传导能力。

       在安全性方面虽然常见的不良反应为注射部位血管渗血、水肿、瘀伤、变色、疼痛等，但总体反应相对较轻。

         目前大隐静脉曲张呈逐年增高趋势，据报道在美国年过50岁中约15%男性和25%女性患有下肢大隐静脉曲张。我国统计发病率为8.89%。近年来随着新技术的不断涌现，使得各类微创治疗在下肢静脉曲张的治疗中得到应用，其中主要包括激光腔内热消融治疗，硬化剂治疗等。

        腔内热消融治疗的原理是基本一致的，血红蛋白等血液成分吸收能量在腔内沸腾产生微气泡或直接作用于血管壁，使血管内壁损伤及闭合、机化。

         手术步骤：于内踝大隐静脉起始部（最表浅）以 18 号套管针穿刺，导丝、导管引导下置入光纤至腹股沟皮肤褶皱下 2cm ，采用连续发射模式，膝上采用 14-20 瓦，膝下 10-12 瓦，移动速度 0.5—1.0cm/s ，皮下脂肪少则加快移动速度，防止烫伤皮肤。助手可沿激光走行路径压迫，促进大隐静脉闭合。 

B型肝炎病毒（HBV）是一种全球性公共卫生问题，影响着超过2.5亿人。根据统计数据，每年因HBV相关疾病而死亡的人数约为82万，这一数字反映出HBV对人类健康的严重威胁。尤其是肝癌，作为HBV感染的主要并发症之一，已成为全球范围内的重要死亡原因。

然而，尽管已有多种HBV治疗药物问世，这些药物仍无法完全消除癌变的风险，且HBV引发癌变的具体机制仍未得到充分揭示。

HBV与肝癌的发病机制

在HBV感染过程中，病毒会在宿主细胞内复制，产生多种病毒蛋白。其中，病毒蛋白HBx被认为在HBV的致病机制中发挥了重要作用。研究表明，HBx通过降解宿主蛋白Smc5/6来促进病毒复制。Smc5/6是宿主细胞中与DNA损伤修复密切相关的重要蛋白质，其功能的损害可能导致DNA损伤的积累，进而增加癌变的风险。

东京大学医学部附属医院的研究小组，包括关场一磨特任临床医师、大塚基之讲师和小池和彦教授等，针对HBx对Smc5/6的影响进行了深入研究。他们提出了一个假设：HBV产生的HBx不仅促进病毒复制，还可能通过降解Smc5/6来抑制宿主的DNA损伤修复能力。

研究方法与发现

研究团队通过使用人类样本、小鼠模型和HBx过表达细胞进行实验，发现当宿主蛋白Smc5/6被HBx降解时，宿主细胞的DNA损伤修复能力显著降低。DNA损伤的积累被广泛认为是癌变的主要促进因素，研究结果显示，在Smc5/6被降解的细胞中，肿瘤形成能力得到了增强。

此外，研究还发现，使用化合物尼塔佐克仑（Nitazoxanide）抑制HBx的功能，可以有效阻止Smc5/6的降解，从而恢复宿主细胞的DNA损伤修复能力。这一发现为HBV相关肝癌的预防提供了新的策略，表明通过抑制Smc5/6的降解，可能能够降低癌变风险。

新的癌变预防概念

本研究不仅揭示了HBV相关肝癌发生机制的一部分，还提出了“通过Smc5/6分解抑制药物来预防癌变”的新概念。这一概念的提出，可能为未来的癌症预防和治疗提供新的思路。研究团队的成果已于9月1日在《肝脏病学杂志》（Journal of Hepatology）在线版上发表，标志着这一领域研究的重要进展。

研究支持与未来方向

本研究得到了日本医疗研究开发机构（AMED）和文部科学省科学研究费补助金等多个机构的支持。AMED的肝炎等克服实用化研究事业中，研究团队围绕HBV cccDNA维持相关宿主因子的全面鉴定和控制展开了深入研究。这些研究不仅有助于理解HBV的生物学特性，也为开发新型治疗策略提供了基础。

未来的研究方向可能会集中在以下几个方面：

1. 深入探讨HBx的功能：进一步研究HBx在HBV感染及肝癌发生中的作用机制，尤其是其对宿主细胞信号通路的影响。

2. 开发新型药物：基于Smc5/6分解抑制的概念，开发新型抗HBV药物，以降低肝癌的发生风险。

3. 临床试验：将实验室研究成果转化为临床应用，通过临床试验验证新药物的有效性和安全性。

4. 公众健康教育：加强对HBV感染和肝癌风险的公众教育，提高人们的防范意识，促进早期筛查和治疗。

结论

B型肝炎病毒的研究不仅是基础医学的挑战，也是公共卫生的重要议题。随着对HBV及其相关癌变机制的深入了解，未来有望开发出更有效的治疗和预防策略，减少HBV感染者的癌变风险，最终改善全球范围内的肝病防治状况。

通过科学研究的不断推进，我们有理由相信，战胜HBV及其引发的肝癌是可以实现的目标。

参考文献：https://www.h.u-tokyo.ac.jp/participants/research/saishinkenkyu/20210901.html

本内容仅供医学知识科普使用，不能替代专业诊疗

文章发布时间：2021年9月 来源：u-tokyo

ChatGPT的基础技术，Transformer提高了精度

东京大学医学部附属医院检验部的讲师佐藤雅哉（消化内科医师）、消化内科的助教中塚拓马、副教授建石良介、东京大学名誉教授小池和彦、教授藤城光弘等研究小组，开发了一种基于射频消融术（RFA：Radiofrequency ablation）后的肝癌预后预测模型，并首次证明了使用Transformer模型的预测模型比传统基于深度学习的模型具有更高的精度。

RFA作为肝癌有效的根治术，已广泛应用于医疗实践。然而，肝癌的复发率较高，且存在预后不良的肝癌，因此治疗仍面临挑战。准确了解RFA治疗后肝癌的预后对于实施个体化的知情同意和制定最优治疗方案至关重要。

2017年，Google Brain研究团队开发的AI模型Transformer，作为ChatGPT（生成预训练Transformer）的基础，已在自然语言处理和计算机视觉领域展现出超越传统深度学习技术的高性能。通过使用Transformer模型，有望更准确地评估RFA后肝癌患者的预后，但迄今为止尚未有使用Transformer模型进行肝癌预后估计的报告。

使用Transformer的机器学习模型进行的预测，除了肝癌之外，还可以应用于医疗的多个领域，未来的其他领域应用也备受期待。本研究成果于2023年9月9日（当地时间）在美国学术期刊《Hepatology International》在线版上发表。

本内容仅供医学知识科普使用，不能替代专业诊疗

文章发布时间：2023年8月 来源： Hepatology International