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重庆儿童医院腹膜后淋巴结肿大专家

简介:

重庆医科大学附属儿童医院于1956年由上海医学院儿科系迁渝创建,是集医教研为一体的国家三级甲等综合性儿童医院,是国家儿童区域医疗中心、国家一流本科专业建设单位、国家临床医学研究中心,国家发改委优质医疗资源输出单位,全国文明单位。医院现有渝中院区和两江院区两个院区,共有编制床位2480张,平均开放2200张。2022年医院门诊307.55万人次,住院量9.93万人次,全年互联网医院诊治11.51万人次,外埠病人比例近40%。医院现有教职员工3900余名,博士生导师46名,高级职称专家314名、享受政府特殊津贴专家15名。医院最早被国家授予儿科学硕士、博士学位授予点、博士后流动站,是首批儿科学国家重点学科、教育部重点实验室、国家级国际科技合作示范基地、国家级继续医学教育基地、国家级教学团队、国家精品课程、国家食品药品监督管理局药物临床试验机构、全国住院医师规范化培训示范基地、国家级儿童早期发展示范基地、国家干细胞临床研究备案机构。在复旦版全国最佳医院排行榜中连续13年位居儿科综合前三位,2021年度儿内科、儿外科均居全国儿童医院第三位。在2021年中国医院科技量值(STEM)排行榜中,医院五年综合居全国儿童医院第三位。医院是中华医学会儿科学分会常委单位、中华预防医学会儿童保健分会副主任委员单位,是《中华儿科杂志》、《中华小儿外科杂志》、《中国实用儿科杂志》、《临床小儿外科杂志》等杂志副总编、副主编单位及国内10余家杂志副总编和编委单位;是国家规划教材《儿科学》第六版主编和第七、八版副主编单位。医院专业设置齐全,有42个临床和医技科室,儿童重症医学、小儿呼吸科、新生儿科、小儿外科、儿科临床护理获国家临床重点专科建设项目。罕见病(PID)诊治技术、肝移植技术、脐带血造血干细胞治疗技术、先天性心脏病介入诊疗技术、介入肺科学技术、儿童癫痫手术、微创外科手术、极低出生体重儿综合救治及HIFU治疗儿童实体肿瘤等技术均达国家一流水平。医院是全国规模最大的儿科医师培养基地,承担着临床医学本科、硕士、博士、博士后教育及临床进修、医师规范化培训等教学任务。年招收本科、硕士、博士研究生400-500名,进修生及规范化培训人员400-500名。拥有先进、齐备的教学设备和临床技能训练室供学员学习和模拟训练。医院于2019年正式获批国家临床医学研究中心、是发育与疾病教育部重点实验室,“营养与生长发育、感染与免疫、先天畸形综合矫治、儿童慢性疾病研究与防控”为临床和基础研究主攻方向。拥有5个重庆市重点实验室和3个工程中心。小儿临床免疫、儿童保健、儿童呼吸病学、泌尿外科和新生儿病学是重庆市医学重点学科。近三年牵头国家重点研发计划项目3项,承担国家重点研发计划课题6项。医院是中国医院协会儿童医院管理分会副主任委员、全国医院后勤管理委员会副主任委员、中华护理学会副主任委员单位,是西部儿科发展联盟理事长单位,是“国家级公共机构能效领跑者”、全国医院后勤管理示范单位,国家互联互通四级甲等医院、重庆市“智慧医院”,医院组织绩效目标管理在全国有一定影响。医院高度重视国际交流与合作,已经与10多所国外一流大学、科研机构建立了稳定的合作关系。医院主动承担社会责任,参与公益活动,申请到“明天计划”“微笑列车”“重生行动”“肢残儿童矫治计划”“白血病基金”等各种基金项目,并牵头建立“重庆市希望工程--小天使基金”,为缓解贫困疾病儿童看病难做出了积极贡献。援助巴巴多斯、接受巴布亚新几内亚医生来院进修,对口援助“昌都市人民医院”、四川省西昌妇幼保健院;派驻多名青年骨干助力乡村振兴。医院将按照“医疗立院、人才强院、科教兴院、依法治院、文化建院”的发展理念,以“一切为了儿童健康”为已任,努力为促进中国儿科事业发展做出积极贡献。。

吕麟亚 主任医师

1.各类型体表包块,颈部包块,各类淋巴结肿大,甲舌囊肿,甲状腺肿瘤,梨状隐窝瘘管等,腹腔内肿瘤,腹膜后畸胎瘤,神经母细胞瘤,淋巴管瘤,卵巢肿瘤等儿童肿瘤性疾病诊治等。2.儿童常见泌尿系统疾病,包括包皮过长,包茎,阴茎扭转,埋藏阴茎,尿道下裂,隐睾,鞘膜积液,肾积水,遗尿,各种排尿功能异常等泌尿先天畸形诊治。3.儿童常见普外疾病,腹股沟斜疝,阑尾炎,腹部急诊,肛门病变等。

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擅长:1.各类型体表包块,颈部包块,各类淋巴结肿大,甲舌囊肿,甲状腺肿瘤,梨状隐窝瘘管等,腹腔内肿瘤,腹膜后畸胎瘤,神经母细胞瘤,淋巴管瘤,卵巢肿瘤等儿童肿瘤性疾病诊治等。2.儿童常见泌尿系统疾病,包括包皮过长,包茎,阴茎扭转,埋藏阴茎,尿道下裂,隐睾,鞘膜积液,肾积水,遗尿,各种排尿功能异常等泌尿先天畸形诊治。3.儿童常见普外疾病,腹股沟斜疝,阑尾炎,腹部急诊,肛门病变等。
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科普文章

腹膜后淋巴结肿大是一种影像学表现,可由多种原因引起。
 
一、病因
 
1. 感染性疾病:
 
• 细菌感染:如腹腔脏器的细菌感染,可引起周围淋巴结反应性增生肿大。常见的有急性阑尾炎、胆囊炎等炎症蔓延至腹膜后淋巴结。
 
• 病毒感染:如传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染等,可能导致全身淋巴结包括腹膜后淋巴结肿大。
 
• 结核感染:腹膜后淋巴结结核可引起淋巴结肿大,常伴有低热、盗汗、乏力等全身症状。
 
2. 肿瘤性疾病:
 
• 恶性肿瘤转移:腹部及盆腔的恶性肿瘤,如胃癌、肝癌、胰腺癌、结肠癌、卵巢癌等,癌细胞可通过淋巴道转移至腹膜后淋巴结,引起肿大。
 
• 淋巴瘤:原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤,可累及腹膜后淋巴结,导致肿大。患者常伴有发热、消瘦、盗汗等全身症状。
 
3. 自身免疫性疾病:如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等,可引起全身淋巴结肿大,包括腹膜后淋巴结。
 
二、临床表现
 
1. 局部症状:
 
• 腹痛:可因肿大的淋巴结压迫周围组织或器官引起,疼痛程度和性质因病因不同而异。
 
• 腹部肿块:部分患者可在腹部触及肿块,质地较硬,活动度差。
 
2. 全身症状:
 
• 发热:感染性疾病或肿瘤性疾病均可引起发热,热型不定。
 
• 消瘦、乏力:肿瘤性疾病患者常出现消瘦、乏力等全身消耗症状。
 
三、诊断方法
 
1. 影像学检查:
 
• 超声:可初步判断淋巴结的大小、形态、结构及血流情况,但受肠道气体干扰较大。
 
• CT 和 MRI:能更清晰地显示腹膜后淋巴结的大小、位置、与周围组织的关系,对病因的判断有重要价值。
 
2. 实验室检查:
 
• 血常规:细菌感染时白细胞计数及中性粒细胞比例升高;病毒感染时淋巴细胞比例可能升高。
 
• 肿瘤标志物:如癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、CA19-9 等,对肿瘤的诊断有一定提示作用。
 
• 结核菌素试验、结核抗体检测等有助于诊断腹膜后淋巴结结核。
 
3. 病理检查:对于病因不明的腹膜后淋巴结肿大,可通过细针穿刺活检或手术切除淋巴结进行病理检查,明确诊断。
 
四、治疗方法
 
1. 针对病因治疗:
 
• 感染性疾病:使用抗生素、抗病毒药物或抗结核药物进行治疗。
 
• 肿瘤性疾病:根据肿瘤的类型和分期,选择手术、化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗方法。
 
• 自身免疫性疾病:使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物进行治疗。
 
2. 对症治疗:
 
• 疼痛时可给予止痛药物缓解症状。
 
• 发热时给予退热药物或物理降温。
 
总之,腹膜后淋巴结肿大的病因复杂,需要综合临床表现、影像学检查和实验室检查等进行诊断,并针对病因进行治疗。

1️⃣ 患者病情

患者,男,51岁,两年前因“原发性肝癌”于我院行“超声引导下肝癌射频消融术”,肝脏病灶治愈,身体恢复良好。2天前于当地医院超声发现肝左叶下方低回声(考虑肿大淋巴结)。来我院超声介入就诊,超声提示:肝右叶稍高回声(考虑术后改变);腹膜后多发淋巴结肿大。复查增强CT提示:“肝占位射频消融术后”改变;肝胃间及腹膜后肿大淋巴结。

 

 

此患者的腹膜后肿大淋巴结“群狼环绕,深可临骨,富可比肝”。超声所示:腹膜后淋巴结四周被肝脏、胰腺、门静脉、下腔静脉包绕,其后方紧邻胸椎椎体(见图1、图2、图3、图4)。而且该处肿大淋巴结血流极其丰富,行超声造影检查:动脉期比肝脏强化更明显(也就是血供更丰富,见图5)。

 

2️⃣ 如何治疗?这是一个难题!

此患者既往有肝癌病史,考虑为肝癌多发腹膜后淋巴结转移。肝癌患者出现淋巴结转移,手术不是适应症,对放化疗不敏感,治疗比较棘手,经综合考虑,决定经皮射频消融处理减轻肿瘤负荷,在尽可能确保安全的前提下尽量进行根治性消融,术后根据病人自身情况考虑靶向药物应用,密切监测,必要时再次消融,控制肿瘤生长。

 

3️⃣ 多方推演,制定方案

虽然该患者腹膜后肿大淋巴结位置深、血供多、治疗难,董刚教授团队总结大量超声引导下治疗腹膜后淋巴结的经验,认为具备一定超声引导下消融治疗的条件,不过风险极大。在充分告知患者家属病情及治疗方法后,患者及家属表示对医生充分的理解和信任,强烈要求行超声引导下射频消融治疗。

 

4️⃣ 精雕细琢、张弛有道,各个击破。

手术治疗先行超声引导下腹膜后肿大淋巴结的穿刺活检,明确诊断。后病理回示:考虑肝癌浸润/转移。然后再行消融治疗。

 

“精雕细琢”:在超声的实时监测下将消融针穿刺至腹膜后肿大淋巴结内,避开“群狼”(肝内大血管、门静脉、胰腺、门静脉),需要极大耐心、坚定信心和高超的穿刺技术。

 

“张驰有道”:需要治疗的淋巴结很多,周边脏器血管环绕。消融治疗过程中最高可达100摄氏度的高温极可能引起周边组织热损伤,需要一些保护措施。位于“中心地带的肿大淋巴结”,射频针进入后直接进行消融。位于“边缘地带的肿大淋巴结”,术前行“超声引导下腹腔置管术”,向腹腔推入生理盐水形成隔离带,增加肿大淋巴结与脏器之间间隙,避免周围脏器热损伤,完美解决。

 

 “各个击破”:位置不同,穿刺方法及路径略有差异。考虑到消融病灶过多,患者有可能会出现不能耐受手术的情况。设计路径时尽量减少进针次数,尽可能的为患者减轻术后痛苦。淋巴结消融顺序按1-3-4-2进行。首先经肝胃间隙进针,移动消融淋巴结1(见图6),此淋巴结相对独立,位置最深且靠近膈肌和下腔静脉,需单独穿刺消融。然后经肝脏实质穿刺进针,先深后浅,依次消融穿过淋巴结2、淋巴结3(图7)。完全消融淋巴结3后,将消融针退至淋巴结2内调整进针方向,进行淋巴结4消融(见图8,图9)。最后消融肝内穿刺针道,预防出血,结束手术(见图10)。

 

 

 

 

5️⃣ 针尖上的舞蹈,完美收官。    

手术结束后,超声造影显示淋巴结内均无强化,提示成功完成消融治疗(见图11)。术后1天患者即正常饮食,无发热、无腹痛,未诉不适,术后3天办理出院,院外随诊。

此患者的腹膜后肿大淋巴结“形态不一,多而分散,地形复杂,群狼环绕,血供丰富”,治疗难度极大。我们采用超声引导实时监测下经皮射频消融治疗,操作简便、疗效明确,创伤小,术后恢复快,是治疗腹膜后肿物的有效方法。

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        淋巴结是呈椭圆形或蚕豆形的淋巴组织小体,大小不一。全身都遍布淋巴结,正常情况下在颌下、腋窝等地方可以摸到。

 
     它的主要功能是:过滤淋巴、清除细菌和异物、产生淋巴细胞和抗体等功能。           淋巴结肿大的原因很多,有良性的肿大也有恶性的肿大。其实大部分的淋巴结肿大都是良性的,比如最常见的"反应性增生":各种损伤和刺激常引起淋巴结内的淋巴细胞和组织细胞反应性增生,使淋巴结肿大,称为淋巴结反应性增生(reactive hyperplasia of lymph node)。其成因很多,细菌、病毒、毒物、代谢的毒性产物、变性的组织成分及异物等,都可成为抗原或致敏原刺激淋巴组织引起反应。
     少部分是由于淋巴结自身恶变或者其他部位肿瘤淋巴结转移或者是结核感染等原因引起的肿大。
 
      发现了淋巴结肿大之后不要害怕,更不要随便就以为自己得了癌症。最好是去门诊做一下检查,比如淋巴结彩超等,方便又高效。
 
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淋巴结肿大的一般处理原则

 
淋巴结是我们人体正常的免疫器官,是人体抵御外界有害因素的一道防线。淋巴结的形态一般是卵圆形或豆形,质地软光滑,无压痛,可以滑动与毗邻的组织无粘连,直径一般不超过0.5cm。正常情况下,在颌下,腋窝,腹股沟一般可以触及1~3枚淋巴结,其他部位一般不容易触及。淋巴结外周为皮质,中央区为髓质,淋巴结的中央凹陷处为淋巴结门,一般有血管,神经和淋巴输出管。当机体发生不同疾病时,淋巴结会发生不同程度的肿大,向机体发出警示信号。
 
一、淋巴结分类:
 
1. 浅表淋巴结:头颈部,锁骨上,腋下,滑车上,腹股沟,腘窝等部位。浅表淋巴结肿大时容易被触及发现。
 
2. 深部淋巴结:纵膈,腹腔,盆腔,腹膜后等部位。深部淋巴结肿大一般不容易被发现,多需要借助影像学检查才被发现。
 
二、淋巴结肿大的发病机制分类(见下表):
 
1. 全身或局部感染,免疫应答所致的淋巴结肿大。
 
2. 淋巴结本身感染所致的淋巴结肿大。
 
3. 淋巴结原发性肿瘤或转移性肿瘤所致的淋巴结肿大。
 
4. 原因不明疾病导致的淋巴结肿大。

三、根据淋巴结肿大的部位分类:

 
1.局限性淋巴结肿大:
 
(1)局部感染引起的肿大:肿大伴质地柔软,有压痛,表面光滑无粘连,一般为急性淋巴结炎。慢性淋巴结炎一般质地较硬,炎症消退后淋巴结可缩小或消退。
 
双侧颈部淋巴结肿痛,最常见的局部感染是病毒,支原体,链球菌,金葡菌或者是表葡菌所致的咽炎,扁桃体炎。单侧颈部淋巴结肿大通常是化脓性扁桃体炎,腮腺炎,牙周脓肿,智齿发炎。耳后和颈部淋巴结肿大也可见于中耳炎。枕部淋巴结肿大同时伴有斑丘疹,是风疹或者是弓形虫病的典型表现。腹股沟淋巴结肿大伴疼痛可以见于生殖系统感染(如梅毒感染或衣原体感染所致的性病性淋巴肉芽肿)和下肢感染。猫抓病(汉赛巴通体感染)也引起肢体局部引流区淋巴结肿大。
 
(2)淋巴结结核引起的肿大:身体任何部位均可发生,以颈部多见,常为多发性,质地稍硬,大小不等,可以相互粘连或者与周围组织粘连。如果发生干酪样坏死,可以触及波动感,破溃之后可以形成瘘管,愈合之后可以留有疤痕。儿童颈部如果出现窜珠状的多个淋巴结肿大,应该警惕淋巴结结核的可能。
 
(3)恶性肿瘤发生淋巴结转移:淋巴结质地较硬或者有象皮样感,表面光滑或者突起,与周围组织粘连不易推动,一般没有压痛。淋巴结出现以上改变在其对应的引流区域器官容易找到肿瘤原发灶。
 
鼻咽癌和甲状腺癌容易发生颈部淋巴结转移;乳腺癌容易发生同侧腋窝的淋巴结转移,以及内乳淋巴结或锁骨上淋巴结转移;肺癌容易向右侧锁骨上窝淋巴结群发生转移,以及纵膈淋巴结转移;胃癌容易向左侧锁骨上窝淋巴结群发生转移,以及腹腔淋巴结,腹膜后淋巴结转移;上段食管癌易发生颈部的淋巴结转移,中段食管癌易发生纵膈淋巴结转移。胰肝癌,腺癌,肠癌和肾癌易引起腹腔淋巴结或腹膜后淋巴结转移。卵巢和子宫恶性肿瘤易发生腹盆腔淋巴结和腹膜后淋巴结转移;睾丸恶性肿瘤易发生腹膜后淋巴结转移;外生殖器部位恶性肿瘤或低位肛管肿瘤容易向腹股沟淋巴结转移。恶性黑色素瘤可以引起腹股沟淋巴结转移或腋窝淋巴结转移。肢体的透明细胞肉瘤,上皮样肉瘤,恶性周围神经鞘膜瘤等可以引起引流区淋巴结的转移。
 
2.全身性淋巴结肿大:
 
(1)感染性疾病:如传染性单核细胞增多症,艾滋病,结核病等。
 
(2)非感染性疾病:血液系统疾病如白血病,淋巴瘤,恶性组织细胞病等;结缔组织疾病如系统性红斑狼疮,干燥综合征,结节病,成人still病,IgG4相关硬化性疾病等;一些过敏性疾病等。
 
四、淋巴结体格检查需要注意的内容:
 
一般包括淋巴结的部位,大小与形态,数目与排列,淋巴结的质地,有无压痛,移动度,界限是否清楚,以及局部的皮肤有无红肿,波动感,瘢痕,瘘管等等。
 
五、实验室检查:
 
1. 血常规:白细胞总数及中心粒细胞增高提示细菌感染,白细胞增多或者是正常,伴有异型淋巴细胞的比例大于10%提示是传染性单核细胞增多症。
 
2. 降钙素原和C反应蛋白:数值升高提示存在炎症反应。
 
3. 血沉:血沉明显升高提示活动性结核,风湿性疾病活动期,淋巴瘤,白血病等。
 
4. 病原学检查:怀疑急性全身感染性疾病的,可以做血培养,淋巴结瘘管分泌物培养、性病性肉芽肿可以做分泌物的衣原体培养,对于一部分分泌物普通培养阴性的患者,可以加做分泌物的基因二代测序确定病原体。
 
5. 免疫学检测:怀疑寄生虫感染的可以做对应抗原-抗体反应。对于自身免疫性疾病,可以做自身抗体谱筛查。
 
6. 肿瘤学标记物:怀疑上皮来源的恶性肿瘤转移的,可以做肿瘤标志物筛查。
 
7. 骨髓细胞学检查:对于一部分是怀疑白血病或者是淋巴瘤的患者,可以做骨髓穿刺细胞学涂片检查。
 
六、影像学检查:
 

淋巴结肿大病因筛查最常用的一个无创性检查手段就是B超,它在区分良性和恶性淋巴结方面有独特优势,它可以根据淋巴结的大小,形态,淋巴门结构,回声,边界,内部结构,周围软组织水肿以及内部的血流情况来综合判断淋巴结的性质(见下表)。 CT和MR在评估深部淋巴结方面有其独特优势。PET-CT可以根据SUV值非常直观地评估良性和恶性淋巴结。

七、病理学检查:
 
病理活检是诊断的金标准,包括淋巴结针刺细胞学,空芯针穿刺活检,淋巴结切除活检。在前两者怀疑可能有假阴性结果的情况下,可以选择切除活检。
 
八、普通老百姓遇到淋巴结肿大时就诊思路:
 
普通老百姓一般都是发现的浅表淋巴结肿大,首先不要慌张,自己可以触诊判断淋巴结的位置,大小,数目,活动度以及是否疼痛,判断自己是否合并有发热,鼻血,鼻塞或其他不适症状,是否当前有明确感染病灶存在,是否之前被宠物抓伤过,是否去过疫区野外活动,是否有过不洁性生活,是否合并服用某些药物,是否既往有结核,肿瘤或风湿免疫疾病的病史等等,然后整理一下以上信息,去医院时将自己预先整理的信息告知医生,便于做进一步针对性的筛查寻找病因,然后做针对性的治疗。如果真的有必要做淋巴结的穿刺活检,一般浅表淋巴结穿刺在B超引导下进行操作,而深部淋巴结的穿刺一般在CT引导下操作,两者都可以在局麻下进行操作,门诊即可完成。
 
本诊疗中心简介
 
本中心依托上海交通大学附属第六人民医院放射介入科(国家重点学科)和超声医学科(国家重点学科,中国诊断超声发源地)两大平台优势,常年开展各类复杂疑难病灶穿刺活检,包括浅表和深部淋巴结的穿刺活检(如下图所示)。

参考文献
 
诊断学 刘成玉 主编 第4版 人民卫生出版社 2019
 
内科疾病鉴别诊断学 胡品津,谢灿茂主编 第6版 人民卫生出版社 2014
 
 
#淋巴结肿大#腹膜后淋巴结肿大#肺门淋巴结肿大#淋巴结肿大
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淋巴结是人体重要的一种免疫器官,当机体出现炎症等各种病变时,可导致局部淋巴结的增生肿大。临床上常见腋下淋巴结、腹股沟淋巴结、以及锁骨上下淋巴结的肿大。那么,腋下淋巴结肿大的原因有哪些呢?具体有以下几个方面的内容:
 
(一)腋下淋巴结是腋窝处的淋巴结聚集点,肿大的病因多种多样,根据肿大的腋下淋巴结活动度、边界及大小情况、触痛感等,结合自身基础疾病,可协助判断腋下淋巴结肿大的原因。
 
(二)感染性疾病所引起腋下淋巴结肿大。
 
1.细菌感染。临床上同侧肢体的外伤、口腔、耳鼻喉、颜面及下颌等部位的各种细菌感染,均可以引起腋下淋巴结的肿大。
 
2.病毒感染。临床上EB病毒、麻疹病毒等感染所导致的传染性单核细胞增多症、麻疹等疾病发生均可以引起腋下淋巴结的肿大。肿大的淋巴结对疾病的诊断有重要的诊断意义。
 
3.结核分枝杆菌的感染。结核分支杆菌感染导致腋下淋巴结肿大也是临床常见病因之一。
 
(三)各种恶性肿瘤导致腋下淋巴结的肿大。临床上淋巴癌、胃癌、鼻咽癌、乳腺癌等多部位癌症转移均可以引起腋下淋巴结的肿大。
 
(四)增生性反应引起腋下淋巴结肿大。临床上风湿性疾病、急性增生性淋巴结病、疫苗接种反应、血清病等也可以引起腋下淋巴结的肿大。
发热是儿童最常见症状,也是儿科门诊特别是急诊最常见的主诉。
 
发热的定义发热是指机体在致热原的功能障碍时,体温升高超出正常范围,即体温升高超出一天中正常体温波动的上限(24小时内体温波动不超过1℃)。临床工作中通常采用肛温≥38℃或腋温≥37.5℃义为发热。体温的异常应视为疾病的一种表现。
 
 
发热分类:以腋温为准,
 
37.5~38.0℃为低热;38.1~38.9℃为中度发热;
 
39.0~40.9℃为高热;>41℃为超高热。
 
评估发热儿童患有严重疾病的危险性(交通信号灯标准)

 

“红灯区”为高危,发热儿童只要存在该区任何一个症状或体征,即属于高危;
 
“黄灯区”为中危,存在该区任一症状或体征,而无“红灯区”任一表现;
 
“绿灯区”为低危,具有该区的症状或体征,而无“黄灯区”及“红灯区”任一表现者。
 
处于“绿灯区”的发热儿童可在家中护理,但需了解何时需要进一步就诊。如果发热儿童存在“黄灯区”的临床表现,应尽快就诊;如果发热儿童存在“红灯区”的临床特征,应立即就诊。
#用药的问题
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一、你都知道哪些退热药呢?

 
首先临床常用且安全的退热药布洛芬和对乙酰氨基酚。
 
不推荐、慎用或者禁用的退热药,都有哪些呢?
 
1.阿司匹林与赖氨匹林阿司匹林在儿科不用于发热的处理,只用于一些特殊的疾病,如川崎病等的治疗。赖氨匹林《关于修订注射用赖氨匹林说明书的公告(2018年第11号)》,明确规定16岁以下儿童慎用(特殊情况下医生根据病情,权衡利弊可以用),3个月以下婴儿禁用。
 
2.尼美舒利尼美舒利,临床使用过程中发现存在严重肝损害甚至致死的病例报道。2011年国家药品监督管理局已通告尼美舒利口服制剂禁止用于12岁以下儿童,只作为12岁以上抗炎镇痛的二线用药。
 
3.其他安乃近由于存在严重过敏反应、粒细胞A缺乏症、再生障碍性贫血等严重不良反应,目前我国已注销安乃近注射液品种,安乃近片剂18岁以下儿童禁用。贝诺酯(阿司匹林与对乙酰氨基酚的酯化产物)、氨基比林等药物均不推荐用于儿童发热的治疗。
 
二、选用剂型与给药途径的合理性,见下图。

 

 
 
三、剂量、频次的正确使用
 
给予患儿正确的药物剂量,以保证治疗效果。需要根据年龄、体质量调整剂量。当年龄和体质量的推荐剂量出现矛盾时,优先按照体质量计算给药剂量。解热镇痛药必要时可重复使用,应关注用药间隔,如持续发热使用不宜过频,对乙酰氨基酚最短间隔时间为4h。布洛芬最短间隔6~8 h,24 h内用药不超过4次。日剂量,每日用量不能超过最大限制剂量,超剂量使用可能会导致严重的肝肾功能损害、胃肠道出血等。

 

 
 
下节课崔小胖医生会分享退热药开瓶后有效期的相关知识。
 
 

转载自:生命时报

 

前几年在新冠疫情暴发的阶段,许多人想尽办法囤了各种药,退烧药、肠胃药、抗生素、消炎药,还有各种各样的中成药、保健品。一般药品的保质期限在2~3年,当初囤下的药,如今大都到了过期的时间了。

实际上,一段时间以来,网上围绕“过期药”的话题,诸如“过期药能留着应急用吗”“过期药属于什么垃圾”“过期药怎么处理回收”等,也一再冲上热搜。人们对过期药的处理的充满疑问。

过期药真害人

据媒体报道,北京市民董先生是一位患有糖尿病、高血压的老年人。2020年左右,他在微信上看到有人推荐某种中成药可缓解中风症状。作为中风高风险人士,他花重金买了两颗,前段时间才发现已经过期了。董先生对此不以为意:“这是一种中成药,还有蜡封,应该没关系,关键时候还可以应急。”   家住上海的刘先生前些天感冒发烧,翻出家中小药箱里的退烧药布洛芬,服下后不仅烧没退,还出现了腹泻、头晕、呕吐的症状,家人赶紧送他去医院急诊。医生紧急对症处理后,询问他服用的药物,拿来后发现,已经过期半年多了。   “食品过期了都知道不能再吃了,药过期了怎么就不注意呢?真是太大意了。”刘先生后悔不已。 有的人认为,过期药如果过期的时间较短,不妨留在家中,万一到紧急时刻,没准还能“发挥余热”。其实,这种观念是错误的,有相关专家指出,药物过期可能产生有害物质,即使未拆封,过期药也绝对不能做应急用。

没过有效期≠没过期

根据我国的有关规定,药品有效期指的是药品在规定的贮存条件下,能够保持合格质量的期限,药品有效期是保证患者药物使用安全的保证。   美国食品和药品管理局(FDA)对它的解释是:药品包装上标注的允许使用日期,是指该药品在规定条件下储存时,被批准的使用时限;在此日期之后不得使用。   在药品的说明书上,会标明需要冷藏、需要遮光、需要阴凉保存等。比如,一瓶50片装的药品开封以后,可能会出现潮解、霉变、氧化,发生理化性质的变化,同时可能会被微生物污染,开封以后建议大家使用6个月之内服用完成。还有一些“救命药”,比如冠心病患者家中常备的硝酸甘油,就有十分严格的储存限制。   我们都知道,硝酸甘油和硝化甘油、炸药的成分是一样的,它特别怕光,怕氧化。这样救命的药,如果保证不了它的质量,不仅达不到救人的效果,甚至可能起到反作用。因此临床上一般建议,硝酸甘油应当每3个月换一瓶新的;如果开封以后,每月要更换。   除了失去药效外,很多过期药还会产生有毒物质。 比如:  

  • 硝普钠降压药,可能会产生剧毒的氰化物;  
  • 过期的四环素60%会分解成有害物质,会损伤人体肾脏的肾小管细胞,导致酸性物质不能排出而引起酸中毒;  
  • 中成药存放时间过长会发生霉变;  
  • 一些挥发性强的药品会成为过敏原,引发过敏反应,严重者导致过敏性休克。

因此,药物即便过期了一天也不要吃,无论药品外观有无变化,只要过了保质期,就一定要处理掉过期药品。

而开了封的药,使用时限又会大大缩短,不一定非要放到有效期,因为药品的有效期并不等于它的使用期限!

过期药随意丢

“海陆空”全污染  

2021年版《国家危险废物名录》中指出,过期药属于生活垃圾中的危险废物。但由于家庭过期药来源分散,难以分类集中回收处理,老百姓家里的过期药品基本都像普通生活垃圾一样被扔掉。过期药随意扔,隐藏着极大的环境风险。 与一般废弃物不同,过期药品大多是化学制剂,有些毒性较大的过期药分解产物有生物性、放射性和化学性三大污染,不仅威胁人体健康,加上药品大多具有良好的水溶性,若随意抛弃或倾倒,会在土壤和水体中迅速扩散,造成地下水等环境污染,还可能会导致一些微生物变异,甚至出现耐药细菌。 此外,废弃药品还会对空气质量会造成危害,因为过期药品中易分解和易蒸发的成分容易与空气中的一些成分混合,散发出有害气体,严重时会对人们的呼吸系统造成伤害。

过期药交给专业的机构来处理

由于过期药品的特殊性,需要应用医疗用品的专业销毁方式进行销毁。目前,已有多地市场监管部门开展药品回收工作,通过在药店、医院、社区等地设置回收点,鼓励药品回收,并对回收的过期药品进行统一登记、统一收集。

人们也可以通过线上进行过期药回收。9月11日,京东健康发起了过期药回收公益项目,只需要两步——

  • 第一步,打开京东App搜索“过期药回收”;

  • 第二步,填写相关信息,预约免费快递小哥上门取药。取件完成即可获得优惠券,邀请好友还能获得能量币、解锁环保勋章哦! 

据悉,过期药将归集至京东健康药品仓内指定不合格品库区,由专人专区封闭式管控,在完成环保局系统备案后,由危废处理公司统一执行销毁处理,保障流程可视、合规、高效。

家里的药品过期了,能直接扔了吗?

原来90%的人都做错了!

不同品牌药品的有效期,标注形式不同,常见有 3 种。

1、 看有效期:标到有效期至日的,则表示该药品可以使用到该日;标到至月,则表示可以使用到该月底。

举个例子:某药品标的有效期是2024年10月2日,表示这个药可使用到2024年10月2日;如果这个药品标注的有效期是2024年10月,则表示这个药可使用到2024年10月31日。

2、 看失效期:表示限时使用到该日期的前一天。

比如:某药品标注的“失效期”为2024年10月2日,表示该药品可使用到2024年10月1日;如果该药品失效期是2024年10月,表示这个药可使用到2024年9月30日。

3、 看生产日期:可结合看“有效期”的逻辑推算。

比如:某药品生产日期为2022年10月2日,有效期3年,则该药品可使用到2025年10月1日;如果某药品生产日期为2022年10月,有效期3年,则表示该药品可使用到2025年9月(即到2025年9月30日)。

如果包装拆开了,情况又不一样。 目前我国药典尚未对重新包装后的药品有效期进行明确规定。但参照美国重新包装药品有效期的说明:一般分包装后的药品使用期限不超过6个月,且效期不得超过原包装药品剩余有效期的25%。有些药品的使用期限可能更短。具体情况请遵药师的建议使用。

药品使用说明
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