他汀类药物可以降低血脂,还有助于预防心肌梗死和卒中,但对有些患者而言,他汀的疗效欠佳。
如果他汀无效,也无需担心,医生可以帮患者找到其他治疗方法。
但医生会首先做一些检查,弄清为什么他汀无效以及患者需要哪些帮助,然后,医生将与患者讨论所有的危险因素和患者的偏好,以便制定新的治疗计划。
家族史
医生要做的第一件事是询问家族史,患者要告诉医生关于父母或兄弟姐妹出现过的关于心脏的问题。
如果父亲或兄弟在 55 岁前患心脏病,或者母亲或姐妹在 65 岁前患心脏病,则患者发生心脏病的几率会更高。
如果家族史表明患者风险较高,医生可能会要求服用更高剂量的他汀,或增加另一种调脂药物。
服用他汀,定期复查很重要!
血液检查
血液检查可以让医生更好地了解服用的他汀能正常发挥作用的原因,或者产生副作用的原因。
肌肉疼痛或尿色变深是药物可能正在损害肌肉的信号,如果出现这种情况,血液检查将显示肌酸激酶(CK)升高。
医生还会检查“坏”胆固醇——低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,以获知他汀是否起作用。
医生可能会询问患者的饮食习惯以及是否饮酒,以确定 LDL-C 升高是否与这些因素有关。
炎症与血脂升高有关吗?
炎症可能与血脂升高有关,医生可以在血液中寻找炎症的微小迹象,其中包括一种称为高敏 C- 反应蛋白(hs-CRP)的物质。
如果 hs-CRP 水平为 2 毫克/升或以上,医生可能会要求服用更高剂量的他汀或其他药物。
医生还可能检查甲状腺功能,如果甲状腺激素分泌不足(被称为甲状腺功能减退症),则他汀可能导致肌肉疼痛。
评估心脏风险
高血脂是导致心肌梗死和卒中的主要原因之一,医生考虑如何降低患者血脂时,可能会通过一些不同的检查,来确定发生这些疾病的风险有多高。
这有助于医生决定对治疗计划做出哪些改变。
颈动脉超声和冠状动脉钙化扫描
颈动脉超声:颈部的两条主要血管为左颈动脉和右颈动脉,当颈动脉内含大量脂样胆固醇沉积物时,发生心肌梗死或卒中的风险更高。
医生可能对患者颈部进行超声扫描(称为颈动脉内中膜厚度测量)来检查颈动脉。
冠状动脉钙化扫描:这种胸部 CT 扫描可以帮助医生发现心脏周围动脉的钙化情况,如果钙化严重,表明动脉斑块多。
踝肱指数
高血压是心脏病的主要高危因素之一,这项检查将测量患者腿部的血压,测量时患者平躺于检查台上,医生会在脚踝绑血压带。
这种方式有助于医生比较患者腿部和手臂的血压,总体评分是踝血压读数除以手臂血压读数,高于 1.4 可能意味着血管钙化,低于 0.9 则为外周动脉病变(PAD)的征兆。
一定要做基因检测吗?
有些患者胆固醇水平升高是基因所致,这种情况称为家族性高胆固醇血症(FH)。
如果患有家族性高胆固醇血症,他汀可能无法有效降低胆固醇,可能需要更强效的治疗,某些情况下,需要进行肝移植。
血液检查可以提供其他线索,如果总胆固醇水平高于 300 毫克/分升,或者 LDL-C 高于 200 毫克/分升,医生可能会通过相关检查确定是否患家族性高胆固醇血症。
医生还可能研究患者在跑步机上行走时的心脏功能,这称为运动试验。
最终结局
如果治疗计划不能有效降低胆固醇,医生可能会:
改变用药剂量;
尝试更强效的他汀;
增加或改用其他类型的调脂药物;
建议改变生活方式,如饮食习惯或运动方式。