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湖南省财贸医院胆管结石专家

简介:

湖南省财贸医院,其前身为湖南省商业职工医院,始建于一九五一年,座落在长沙市天心区坡子街名食民俗商业街139号,地处黄兴南路、解放西路繁华商业圈,西临湘江风光带,是一所集医疗、教学、科研、预防于一体的专科特色突出、技术力量雄厚的非营利性二级综合医院,同时是湖南省爱婴医院,省、市、区、县城镇职工基本医疗保险定点医院,省、市、区、市城居生育医疗保险定点医院,省、市、区城镇职工基本医疗保险单病种定点医院,省、市离休干部医疗保险定点医院,市、县城镇居民基本医疗保险定点医院,市、区医保特殊病种初审及门诊定点医院,省、市工伤保险定点医院,中国人寿保险定点医院,特困企业职工医疗救助定点医院。同时还是中南大学湘雅三医院技术合作医院、湖南省人民医院双向转诊医院、湖南省医院协会城区基层公立医院管理专业委员会挂靠单位、市文明卫生单位、市医德医风建设先进单位、市无烟医院示范基地。医院占地6610平方米,建筑面积17000平方米,资产14609万元,床位400张,在职职工428人,其中副主任医师以上高级技术人员36人,中级技术人员130人。设有神经肿瘤内科、心血管内科、呼吸内科、消化内科、中西医结合康复科、普外科、骨科、妇产科、中医科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科、口腔科、老干科、中西药房、检验科、医疗影像中心、介入中心、针灸、理疗、B超、心电图等20多个临床医技科室和一家分院(长沙韶光医院)。医院拥有十六排螺旋CT、直接数字化照相系统(DR)、数字减影C型臂血管机(DSA)、电子胃镜、肠镜、支纤镜、全自动生化分析仪、彩色B超、电视腹腔镜、多导生理记录仪、多参数监护仪、除颤监护仪、射频消融仪、多功能皮肤激光治疗系统、二波长激光治疗仪、动态心电图、多功能心电监护仪、呼吸机、肺功能检测仪、经皮椎间盘切吸治疗仪、椎间盘内窥镜、三维电脑多功能腰椎治疗仪、C型臂X光机、阴道镜、利浦刀、精子分析仪、钬激光及各类康复运动治疗仪等先进的仪器设备。拥有温馨、舒适、人性化的诊疗环境,每个病房均有独立的卫生间、洗漱间、24小时热水供应、防滑地板夜间照明系统、实行全面电子化咨询服务。多年来,医院坚持贯彻“人才兴院、特色强院、品牌立院”的方针,培养了一批年富力强、专业造诣深的医学人才,培育了康复学科、微创介入技术、腔镜技术等特色医疗项目。医院坚持“技术可靠、服务一流、价格实惠、方便快捷”的办院思路,不断深入农村、社区,以技术援助、设备援助、健康宣教、义诊等形式实实在在为老百姓解决健康问题。医院2000年、2003年、2004、2005、2006、2008、2013年分别被评为“湖南省供销合作社直属系统先进单位”;2007年荣获“全省供销系统审计工作先进单位”;2003年获“湖南省劳动和社会保障厅医疗保险工作服务优质奖”和“省社防治非典型性肺炎工作先进单位”;2004年被评为“长沙市卫生局行业作风建设先进单位”;2005年被评为“市卫生局创建医德医风建设先进单位”;2007年在湖南省科技厅、省委宣传部、省教育厅、省科协共同举办的“湖南科技活动周”活动中荣获“优秀组织奖”;2007年被评为“长沙市文明卫生单位”;2008年、2009年医院党委被评为“省社优秀基层党组织”;2007年医院被授予“省直青年文明号”光荣称号,2009年医院被授予“全国青年文明号”、“省直团工委红旗团总支”光荣称号;2010、2011、2013、2014年医院党委被评为“省社优秀基层党组织”。2014年医院被省社评为“省社直属系统先进单位”。未来医院将力求突破现有地域限制,按照升级为三级老年康复专科医院的要求,征地建新医院,以谋求新的更大的发展。胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石,原发性胆管结石系指在胆管内形成的结石,主要为胆色素结石或混合性结石。继发性胆管结石为胆囊结石排至胆总管者,主要为胆固醇结石。,一、胆汁淤滞,胆汁动力学的改变: 由于胆管狭窄,胆道梗阻或胆管囊状扩张,继之发生胆汁动力学改变,涡流、淤滞和细菌感染。游离胆红素沉淀,黏液脓性物的参与,形成褐黄色胆泥,进一步加重胆道梗阻,淤滞、感染,促使胆石的形成。临床上常见的如先天性胆管囊状扩张症,十二指肠乳头旁憩室引起乳头狭窄等,都是因为胆汁流动不畅,发生胆管结石。 二、低蛋白与肝胆管结石: 低蛋白高碳水化合物饮食,β-葡萄糖醛酸酶抑制物葡萄糖二酸1-4内酯的含量减少,有利于β-葡萄糖醛酸酶使结合胆红素水解为游离胆红素,不溶于水,容易发生沉淀,是形成结石的基础。饮食结构与肝胆管结石的形成有关,这在发展中国家肝胆管结石发病率较高,可能是其中的原因之一。 三、胆道感染与肝胆管结石: 普遍认为胆道感染,特别是大肠埃希杆菌感染,产生细菌源β-葡萄糖醛酸酶,使结合胆红素水解为游离胆红素。在胆道感染时胆管炎性黏液物质增加,凝聚作用增强,加以有钙离子等金属离子的参与,形成以胆红素钙为主的胆管结石。我国农村胆道蛔虫发病率较高,相对胆道感染及肝胆管结石的发病率比较都市为高。同样,肝胆管结石中的细菌含量也较胆固醇结石为多。并且肝胆管结石伴发急性化脓性胆管炎的机会多,都从不同侧面说明胆道细菌感染与肝胆管结石发生发展的密切关系。了解了产生肝内胆管结石的原因,可以从饮食等方面来进行调理治疗。 1、尽量减少脂肪、高胆固醇等食物的食用量; 2、增加鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白质和碳水化合物等食品的食用量; 3、多吃富含维生素A的食物,以保持胆囊上皮细胞的健全,防止上皮细胞脱落,构成结石形成的核心;,胆囊,一、肝外胆管结石的治疗肝外胆管结石现仍以手术治疗为主。 手术治疗的原则是: ①术中尽可能取尽结石; ②解除胆道狭窄和梗阻,去除感染病灶; ③术后保持胆汁引流通畅,预防胆石再发。 常用手术方法有以下几种: 1、胆总管切开取石加T管引流术:适用于单纯胆管结石,胆管上、下端通畅,无狭窄或其他病变者。若伴有胆囊结石和胆囊炎,可同时行胆囊切除术。有条件者可采用术中胆管造影,B超检查或纤维胆道镜检查,有助于减少胆石残留率。如非手术疗法不成功,症状反复发作或加重,则需手术治疗。 2、胆肠吻合术:亦称胆肠内引流术。适用: ①胆总管扩张≥2.5cm,下端有炎性狭窄等梗阻性病变,且难以用手术方法解除者,但上段胆管必须通畅无狭窄 ②结石呈泥沙样不易取尽,有结石残留或结石复发者,常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术。 3、Oddi括约肌成形术:适应证同胆肠吻合术,特别是胆总管扩张程度较轻而不适于行胆肠吻合术者。 4、微创保胆取石术: 适应症: ①适用于单发胆囊结石; ②多发胆囊结石; ③有或无症状的胆囊结石; ④反复胆绞痛发作的胆囊结石; ⑤无结石崁顿; ⑥非急性炎症病期 ⑦胆汁透声好; ⑧胆囊壁厚0.3~0.5cm; ⑨脂餐后胆囊收缩功能≥30%; ⑩患者自愿要求保胆治疗。 二、肝内胆管结石 肝内胆管结石病因复杂,但与肝内感染,胆汁淤滞,胆道蛔虫等因素有关。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石,除具有肝外胆管结石的病理改变外,还有: ①肝内胆管狭窄:肝总管上段及1~2级肝管狭窄常见,狭窄近端胆管扩张,扩张胆管可呈囊状、圆筒状、纺锤状,甚至呈哑铃状,其内充满色素性结石及胆泥; ②胆管炎:主要表现为慢性增生发生或慢性肉芽肿性胆管炎,在此基础上易并发急性感染而发生急性化脓性胆管炎; ③肝胆管癌:胆管长期受结石、炎症及胆汁中致癌物质的刺激,可发生癌变。肝内胆管结石的临床表现合并肝外胆管结石时,其临床表现与肝外胆管结石相似。 未合并肝外胆管结石者,可多年无症状或仅有肝区和胸背部胀痛不适。如发生梗阻和继发感染则出现寒战或高热,甚至出现急性梗阻性化脓性胆管炎表现。除非双侧胆管均有梗阻或胆汁性肝硬化晚期,肝内胆管结石一般不会发生明显黄疸。肝内胆管结石并发感染时易引起胆源性肝脓肿,肝脓肿可向膈下穿破,并可进一步穿破膈肌和肺形成胆管支气管瘘,咳吐黄色味苦的胆汁样痰液。晚期发生胆汁性肝硬化,可引起门静脉高压症。,肝炎、胃病,禁忌喝酒、吃辛辣食物,腹部X线摄片 B超 静脉胆道造影 CT或MRI检查,。

陈文泉 副主任医师

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体检检查发现肝功能异常,首先要考虑是否有肝胆方面的问题。如乙肝病毒感染,脂肪肝自身免疫性疾病等等。胆道的问题包含胆管结石肝内结石胆管肿瘤等。另外,心脏的疾病,如心梗心衰,某些异常感染以及过量运动会引起肝功能的轻度异常,当然,还有一些某些生理性的,如抽血前熬夜饮酒暴饮暴食压力大等等,也都会引起肝功能的轻度异常。所以体检时发现肝功能异常,需要进一步检查,明确肝功能异常是什么原因引起的。
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