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浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院子宫内膜异位专家

简介:

杭州市第一人民医院创建于1923年,是杭州地区融医疗、教学、科研、预防和社会保健于一体的市属最大的综合性三级甲等医院[1],是浙江省首批通过三甲评审的四家医院之一,现为“浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院“、“浙江中医药大学第四临床医学院”、杭州市消化病医院。医院注重恶性肿瘤多学科治疗、心脑血管疾病诊治、危重孕产妇救治、健康管理等学科群建设;承担杭州市产科、骨科、重症医学、急诊、放射、超声、病理、检验、药事、护理、院内感染、门诊、临床用血、健康体检、医学研究伦理、病原微生物实验室生物安全、康复医学、消化内镜18个质控中心的建设工作。医院核定床位1200张,目前实际开放床位1651张,现有临床医技科室52个,省、市重点学科、专科、区域专病中心34个,拥有浙江省临床肿瘤药理与毒理学研究重点实验室、浙江省中西医结合分子肿瘤重点实验室、浙江省医学科学院肺癌研究所、杭州市转化医学研究中心、杭州市肿瘤研究所等科研机构。医院在院员工2651人,拥有教育部“长江学者奖励计划”特聘教授1人,国家杰出青年科学基金获得者1人,国家“万人计划”科技创新领军人才1人,享受国务院特贴人员8人,浙江省突出贡献中青年专家3人,省卫生领军人才1名、省卫生高层次创新人才5名、省医坛新秀5名,省“151”人才15人、市“131”人才73人。子宫内膜异位症(endometriosis)是指有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。内膜细胞本该生长在子宫腔内,但由于子宫腔通过输卵管与盆腔相通,因此使得内膜细胞可经由输卵管进入盆腔异位生长。,子宫内膜种植,免疫防御功能缺陷,遗传与体质的因素,内分泌功能失调,子宫,子宫内膜异位症的治疗方案,因病情的轻重,患者的年龄和生育情况而有所不同。如病情较重,或表现为重的痛经,或盆腔检查发现有肯定的内膜异位结节,就必须采取药物或手术治疗,卵巢恶性肿瘤、盆腔炎性肿块和子宫腺肌病,尽量少吃含有雌激素的食物,如大豆、洋葱、黑米、小麦等,B型超声检查,腹腔镜检查,实验室检查,。

蔡泓 副主任医师

擅长月经病、不孕不育、复发性流产、免疫及内分泌相关生殖障碍、多囊卵巢综合征、闭经、绝经相关疾病与激素治疗等疾病的诊治,擅长子宫内膜异位症和子宫腺肌症的综合诊治,以及生育相关宫腹腔镜微创手术技术。

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擅长:擅长月经病、不孕不育、复发性流产、免疫及内分泌相关生殖障碍、多囊卵巢综合征、闭经、绝经相关疾病与激素治疗等疾病的诊治,擅长子宫内膜异位症和子宫腺肌症的综合诊治,以及生育相关宫腹腔镜微创手术技术。
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刘凤娟 副主任医师

擅长妇科常见病、多发病、妇科内分泌疾病的诊治,诊治女性生殖道感染各种阴道炎、盆腔炎,宫颈病变、外阴疾病;更年期保健、更年期激素替代治疗;各种更年期疾病,青春期疾病,如青春期、更年期功能性子宫出血等

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擅长:擅长妇科常见病、多发病、妇科内分泌疾病的诊治,诊治女性生殖道感染各种阴道炎、盆腔炎,宫颈病变、外阴疾病;更年期保健、更年期激素替代治疗;各种更年期疾病,青春期疾病,如青春期、更年期功能性子宫出血等
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张逸婧 主治医师

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曹奔奔 住院医师

异常子宫出血

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患友问诊

患者月经不规律,咨询服用散结镇痛胶囊的用药时间和注意事项。患者女性28岁
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2024-10-18 12:52:01
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2024-10-18 12:52:01
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2024-10-18 12:52:01
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2024-10-18 12:52:01
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2024-10-18 12:52:01

科普文章

#不孕#子宫内膜异位#盆腔子宫内膜异位症
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你知道吗?这种痛经是影响怀孕的,这就是由子宫内膜异位症引起的痛经

#间质性子宫异位 (D39.0)#子宫内膜异位症
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视频简介:


作者:首都医科大学附属北京朝阳医院 妇产科 主任医师 王素美


子宫内膜异位症彩超多数是可以看出来的,但是具体的最后确诊,是需要腹腔镜检查来协助诊断的。

 


子宫内膜异位症出现囊肿是因为在激素的作用下,子宫内膜在月经期发生了周期性的出血,异位的内膜也会发生周期性出血,进而经血积聚在子宫腔以外,形成类似于巧克力囊液一样的血包,由于巧克力囊液比较粘稠,所以在超声检查的时候,显示囊液的透光度,就没有普通的卵巢囊肿透光度高,是可以协助诊断的。

 


彩超检测时还可以测定异位囊肿的位置、大小和形状,它是圆形的、卵圆形的,壁薄还是壁厚以及周围组织有没有粘连等等。彩超对确定卵巢子宫内膜异位症和膀胱直肠的内异症有很好的诊断价值。

#间质性子宫异位 (D39.0)
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视频简介:


作者:首都医科大学附属北京朝阳医院 妇产科 主任医师 王素美


子宫内膜异位症会根据患者的情况,选择不同的治疗方法。

 


对于未合并不孕及无附件包块的患者,首选药物治疗。一线药物包括非甾体类抗炎药、口服避孕药及高效孕激素。二线药物包括促性腺激素释放激素激动剂、左炔诺酮宫内缓释系统。当一线药物无效改二线药物,若依然无效,应考虑手术治疗。

 


对于合并不孕或附件包块者,首选手术治疗。手术的指征主要有:卵巢子宫内膜异位囊肿直径≥4cm;合并不孕;痛经药物治疗无效。手术以腹腔镜为首选。但手术后症状复发率较高,年复发率高达10%,所以手术后应辅助药物治疗并长期管理。

 


对于不孕的子宫内膜异位症女性,首先应完善不孕检查,排除其他不孕因素,然后再采取腹腔镜处理异位,必要时,也可以通过辅助生殖技术帮助患者怀孕。

#间质性子宫异位 (D39.0)
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视频简介:


作者:首都医科大学附属北京朝阳医院 妇产科 主任医师 王素美


子宫内膜异位症是生育年龄妇女的多发病常见病,发病人群主要有:

 


第一、有月经的育龄妇女,她们是子宫内膜异位症的高发人群,尤其是以25~44岁之间女性为多。

 


第二、绝经后用激素补充治疗的妇女,因为雌激素能够促进子宫内膜的生长,孕激素是抑制子宫内膜生长的。

 

第三、有宫腔手术史的人群,人流、剖宫产、分娩以及其他的妇科手术,都可能将子宫内膜带到手术切口处或以外的位置,引起伤口以及周围的子宫内膜异位症。

 


第四、有引起经血逆流的疾病,如先天性的梗阻、生殖道的畸形以及继发性宫颈粘连、阴道狭窄,这些患者就容易患子宫内膜异位症。

 

第五、有家族史的女性,子宫内膜异位症也和遗传有一定关系,如果母亲发病,其女儿的发生几率就会高于一般人群。

#间质性子宫异位 (D39.0)#子宫畸形的不育症
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子宫内膜在女性子宫当中占据着重要的地位,它不仅影响着月经,也影响着女性的生育。所以女性对子宫内膜要重视,特别是一些常见的子宫内膜疾病,如子宫内膜薄。子宫内膜薄不利于胚胎生长,容易导致流产,使女性不孕。因此女性要重视子宫内膜,一旦发现或薄被采取措施。

 

为什么会导致子宫内膜薄?

 

1、内分泌严重失调

 

子宫内膜对于孕激素和雌激素都比较敏感,激素分泌过多会导致子宫内膜发生变化,有产生脱模作用。也就是说内分泌失调会导致子宫内膜周期紊乱,进而引发子宫内膜薄。

 

2、子宫发育畸形

 

子宫发育异常也是导致子宫内膜薄的主要原因之一,有些女性会发现自己在做检查时子宫显示是细长型的,这就是因为子宫先天畸形而导致子宫内膜薄。

 

3、经常流产是内膜损伤

 

由于子宫内膜的基底层是支持子宫内膜脱落后再生,但女性如果进行多次人流会导致子宫内膜基底层受损,也就会导致基底层再生功能减弱,甚至不能再生,就会让内膜越来越薄。

 

子宫内膜薄要如何调理?

 

1、饮食注意

 

目前子宫内膜薄和生活饮食习惯脱不了关系,所以发现子宫内膜薄可以先从饮食上调理。多吃瓜果蔬菜以及杂粮等,少吃油腻肥厚,重口味食物。另外在日常保持良好的生活习惯,避免吸烟喝酒熬夜等,可以使内分泌正常,防止子宫内膜受影响,从而逐渐修复子宫内膜。

 

2、使用药物

 

在子宫内膜薄比较严重并且影响到生育能力是可以在医生指导下服用药物促进内膜生长。但要注意药物不能随意服用,毕竟是药三分毒。

 

3、配合中药

 

在采取西药治疗的同时还可以配合中药养精活血,因为气血不足会影响子宫内膜血液流通,从而导致子宫内膜问题加重。所以通过中药辅助活血补血,可以改善卵巢和子宫血流,促进子宫内膜生长。

 

温馨提示,子宫内膜薄有原因,女性要了解清楚并且远离诱因才能防止子宫内膜越来越薄。而想要子宫内膜恢复正常,就要坚持采取措施。另外也要知道子宫内膜需要长时间调理才能逐渐恢复正常,所以在调理的过程中不能过于焦虑。保持情绪稳定防止内分泌受影响。而且在平时性生活要做好避孕措施,防止意外怀孕而需要反复人流,这对子宫内膜的损伤极大。

#间质性子宫异位 (D39.0)#子宫颈子宫内膜异位症
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经常会有女性朋友拿着超声检查单子来找我咨询:“超声大夫说我是子宫内膜异位症,你帮我看看,是吗?” 这时候你不仅要对超声检查仔细研读,而且还要询问她的病史,对她做一些检查,才能把你的判断结果告诉她。

那么什么是子宫内膜异位症呢?子宫内膜异位症 (endometriosis ) 是指子宫内膜组织逃离了子宫腔,位于子宫腔以外的子宫内膜在月经期会增厚,随后脱落及出血,逐渐形成瘢痕组织或充满液体的囊肿,造成炎症性改变及病理性囊肿,女性朋友就会有性交痛及严重的痛经。

根据子宫内膜异位症的特性,我们可以做如下检查:

  • 妇科检查。通过妇科指诊触摸到卵巢的异位囊肿,可以触摸到子宫直肠窝一些增厚的或者结节状的组织;
  • 影像学检查。包括超声的检查,CT 或者核磁的影像学检查,都能够准确发现异位结节灶;
  • 尿液 NNE、VDBP、MALDI-TOF-MS 蛋白组学可以用于判断子宫内膜异位症;还有大量研究认为血清标志物如 CA125、CA199、IL-6、抗子宫内膜抗体、Galectin-9、Glycodelin-A、sVCAM-1/slVCAM-1、TMOD3b-自身抗体、TMOD3c-自身抗体、TMOD3d-自身抗体、TPM3a-自身抗体、TPM3c-自身抗体、miRNAs 等指标可用于判断子宫内膜异位症。目前临床中常用 CA125,灵敏度及特异度比较高;
  • 确诊子宫内膜异位症的金标准是腹腔镜检查和病理!

因此说判断子宫内膜异位症的金标准是腹腔镜检查和病理活检,但是腹腔镜毕竟是有创的,因此临床上一定需要前三种方法结合症状,综合判断子宫内膜异位症,必要时做有创的腹腔镜检查及治疗。

#间质性子宫异位 (D39.0)
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作者 | 冒韵东

文章首发于 |  蒲荷孕育公众号

 

子宫内膜异位症是一种复杂的、和不孕有关的妇科疾病。初次诊断和治疗应首选腹腔镜检查,但是需要对患者的个体情况综合考虑,根据年龄、卵巢功能、是否复发、对疾病的认知程度,选择合理的手术和治疗方案。成功的手术可以增加怀孕的机会。

 

子宫内膜异位症是一种原因不明的疾病,是生育年龄女性的多发病、常见病。至少40%的不明原因不孕症可能与子宫内膜异位症有关。

 

1、治疗原则

 

(1)先按不孕症诊治的思路,进行全面的不孕症检查, 排除其它不孕因素,如男方精液分析、女方排卵是否正常等。

 

(2)仅用药物治疗不能增加自然怀孕机会。

 

(3)腹腔镜检查+治疗,如消除病灶、松解粘连等是首选的手术治疗方式。手术时会评估内异症的类型、分期(即病变的严重程度)及EFI评分(一种新的、可评估子宫内膜异位症严重程度,并评估以后怀孕可能性的评分系统),医生可以根据EFI评分给患者具体的生育指导。

 

(图:腹腔镜-子宫内膜异位症病灶)

 

2、不同情况手术治疗的选择

 

手术是否肯定有益处

 

目前的研究发现,对于轻度内异症,手术能增加术后自然怀孕的机会;但手术对中、重度内异症患者术后自然生育的影响还不很确定,这与手术方式、实施手术的医生的理念、经验及手术技巧有关。

 

卵巢子宫内膜异位囊肿处理

 

卵巢子宫内膜异位囊肿剔除手术,不可避免地会造成不同程度正常卵巢组织的丢失,内异症本身,特别是卵巢子宫内膜异位囊肿,对卵巢功能有所破坏和手术后创面的炎症反应等,都会造成术后卵巢储备功能的降低。

 

故不孕患者腹腔镜手术前,医生会全面评估手术对卵巢储备功能的影响。对于年轻、卵巢功能良好、单侧的卵巢子宫内膜异位囊肿,手术风险不大。而对于年龄较大(如37-38岁或以上),卵巢功能减退,双侧卵巢子宫内膜异位囊肿,则手术应慎重。如果囊肿较大,如直径≥4cm,又担心囊肿破裂、感染甚至恶性变等,患者对卵巢功能的结局充分知情,仍可以由有经验、又有很强保护卵巢意识的医生实施腹腔镜手术。

 

对于双侧卵巢复发性子宫内膜异位囊肿,一般不主张反复手术。研究发现,再次手术后怀孕率仅为初次手术的一半,故首选囊肿穿刺术及辅助生殖技术治疗。如果因子宫内膜异位症引起的各类疼痛症状严重,如痛经、性交痛等,囊肿逐渐增大、穿刺无效或无法穿刺,或者辅助生殖技术治疗也反复失败者,可以再次行手术治疗,但遗憾的是手术无法明显改善术后怀孕率。

 

(图:腹腔镜-卵巢囊肿)

 

针对深部结节型子宫内膜异位症的处理

 

深部结节型子宫内膜异位症指病灶长在盆腔正常组织5mm或以下,这种情况手术对怀孕率没有明显影响,其作用主要是为了解决严重的疼痛。故对疼痛症状不明显的此类不孕患者,还是首选体外受精-胚胎移植(IVF-ET),手术仅作为IVF-ET失败后的二线治疗方法。

 

子宫腺肌病的处理

 

子宫腺肌病是一种子宫内膜长进子宫肌层的疾病,影响怀孕。对于弥漫性子宫腺肌病,首选药物治疗,使子宫体积缩小后自然妊娠,或行辅助生殖技术治疗;药物治疗无效时,可行子宫楔形切除术。对于比较局限的子宫腺肌瘤(一种子宫内膜成分与子宫肌瘤成分混合的疾病),可行腹腔镜或经腹手术切除。

 

子宫腺肌病楔形切除术、子宫腺肌瘤切除术,不可能完全切净病灶,手术后复发率较高,一般需继续辅以药物治疗,手术后怀孕有一定子宫破裂的风险,怀孕中期以后,需加倍小心,有情况应及时到就近的正规医院妇产科就诊,怀孕足月后建议剖宫产以避免自然分娩是发生子宫破裂。

 

术中还可以做什么?

 

针对子宫内膜异位症的腹腔镜检查+治疗术中,可同时进行输卵管通液术,了解输卵管的通畅情况,也可同时行宫腔镜检查,了解宫腔情况,约有30%~50%的子宫内膜异位症患者也会发生子宫内膜息肉,宫腔镜可以解决这类问题,增加怀孕机会。

 

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也可能是腱鞘巨细胞瘤

#重症哮喘#过敏性鼻炎伴哮喘
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支气管哮喘是呼吸系统最常见的疾病,患者经过系统规范的治疗可以达到完全控制,达到完全控制的哮喘患者没有任何症状,生活和工作与正常人一样没有任何影响。

20 年来,随着“全球哮喘防治创议( global initiative for asthma GINA ”及中国“支气管哮喘防治指南”的发布,支气管哮喘在治疗上已经取得了突飞猛进的进步,依从性好的患者,遵从医生的医嘱坚持用药的患者可以达到哮喘的完全控制或良好控制。

支气管哮喘治疗用药大体上可以分为两大类:控制药物和缓解药物。

控制药物主要包括:吸入 性糖皮质激素 、长效 β2 受体激动剂 、常用的前两者联合制剂如:沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、倍氯米松福莫特罗气雾剂、糠酸氟替卡松 维兰特罗粉 ,以及还有孟鲁司特钠片、全身性 激素、 缓释茶碱、 甲磺司特、色甘酸钠 等。

缓解药物主要包括:速效吸入(如沙丁胺醇气雾剂)和短 效口服 β2 受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱和全身性激素等

支气管哮喘患者需要长期使用控制药物,尤其是吸入激素加长效 β2 受体激动剂 的联合制剂,是临床应用最广泛的哮喘控制药物。

专科医生会根据患者病情的严重程度选择不同剂量的药物,来控制和维持哮喘患者的病情。

患者病情控制的好不好,是否需要调整用药剂量,需要根据哮喘控制测试( ACT )问卷来进行评估。

哮喘控制测试问卷,是以问卷的形式来了解哮喘患者在过去 4 周内患者的症状、用药及感受等,具体详见下面问卷评估表。

哮喘控制测试评分方法:

第一步:记录每个问题的得分;

第二步:将每一题的分数相加得出总分;

第三步: ACT 评分的意义:

评分 20~25分,代表 患者的 哮喘控制良好 ,需要继续维持目前方案治疗,部分患者经专科医生评估后可以考虑降阶梯治疗

评分为 16~19分,代表哮喘控制不佳 ,需要专科医生进行评估,调整患者用药剂量,升阶梯治疗或更改用药方案

评分为 5~15分,代表 患者的 哮喘控制很差 ,多数情况需要住院进行调整方案,尽快控制患者的病情。

支气管哮喘是可以完全控制好的疾病,临床上有一套相对复杂、不断更新的诊疗方案,需要专科医生进行综合评估、系统治疗,更需要患者的积极配合,提高对哮喘疾病的认识,才能获得最佳治疗效果。

 

参考文献:支气管哮喘防治指南( 2020 年版)。中华结核和呼吸杂志, 2020 43 12 ): 1023-1048.

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