京东健康互联网医院
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川北医学院附属医院弥漫性肺间质疾病专家

简介:

川北医学院附属医院创建于1974年,系四川省卫生健康委直属单位,历经四十九年建设发展,现已成为一所集医疗、教学、科研于一体,综合实力位居省内前列的大型国家三级甲等综合医院。医院占地面积236亩,职工4100余人,分为茂源南路综合院区和文化路妇女儿童院区,综合院区编制床位2500张,妇女儿童院区规划床位600张,设有三、四级临床学科44个,医技科室12个。2022年,门急诊量231万人次,出院患者10.6万人次,手术6.1万余台次。医疗辐射人口3300多万,年服务患者总量位居川东北5市第一位。2018年,入选国家发改委立项疑难病诊治能力提升项目工程,获批中央财政投入1.5亿元,用于脑血管疾病诊疗能力提升。2021年,入选国家发改委批准医疗服务能力提升工程项目,中央财政拟投入2.5亿元,用于完善基础设施建设、升级医疗设备配置、提高远程诊疗水平等。2021年12月,医院被四川省人民政府正式确定为国家层面省级区域医疗中心建设项目单位。依托重大项目,医院将全面建成省域内高质量的医疗技术创新中心、高水平的医疗服务示范中心、高层次的卫生人才培养中心与高水准的科研创新驱动中心。2022年9月,2021年度国家三级公立医院绩效考核结果公布,医院位列全省第3位,进入A+行列,位列全国第111位,其中病例组合指数(CMI)位列全国第73位,26个国家监测指标中,16个指标获得满分。10月,国家神经系统疾病临床医学研究中心认定医院为“国家神经系统疾病临床医学研究中心分中心”。12月,国家科学技术部、国家卫生健康委员会、中央军委后勤保障部、国家药品监督管理局联合认定医院为“国家放射与治疗临床医学研究中心核心单位”。2023年,消化内科被确定为国家消化系统疾病临床医学研究中心川东北区域中心。医院“消化系统疾病临床医学研究中心”项目成功获批成为四川省第三批临床医学研究中心之一。医院现有4个国家级临床重点专科,8个省级临床重点专科,4个市级临床重点专科,2个省级重点实验室(临床研究中心),拥有四川省博士后创新实践基地;有23个省级医学重点学科,25个省、市医疗质控(分)中心。有国家、省级突出贡献专家18人,享受政府特殊津贴人员7人,省厅级学术和技术带头人79人,省厅级学术技术带头人后备人选140余人,博士190余人、硕士900余人。近年来,中西医结合肛肠科、肾病内科、医学影像科、普通外科先后进入国家级行列,成为国家临床重点专科、国家临床重点专科(省域项目)及国家临床重点专科建设项目。呼吸与危重症医学科、心脏大血管外科、肿瘤科、麻醉科、普通外科、心血管内科、重症医学科、神经外科等8个专科先后成功获批四川省级临床重点专科建设项目。疼痛科、全科医学科、康复医学科、老年医学科获批成为南充市临床重点专科。医院投入运行介入医学中心复合手术室,配置了川东北区域唯一的达芬奇第四代手术机器人、医用回旋加速器、医用直线加速器以及PET/CT等医疗设备。以高水平研究平台、高层次专业团队、高端设施设备支撑高技术诊疗项目,率先开展了人类辅助生殖AIH技术、腹腔镜肝门胆管癌根治术、经导管主动脉瓣置换术(TAVR)、MRI介入术、造血干细胞移植、腹腔镜血管重建胰十二指肠切除术、颅内巨大动静脉畸形切除术、脊髓内肿瘤切除术、帕金森病深部电极植入术、主动脉全腔内修复术、肿瘤消融治疗术等多项国内领先、区域空白的医疗新技术。近年来,医院承担各级各类科研项目1000余项,获得国家级科研项目29项,其中国家自然科学基金立项21项。核心期刊发表论文1500余篇,SCI收录期刊发表论文560余篇。获得省科技进步奖10项,中华医学科技奖2项,华夏医学科技奖1项,军队科学技术进步奖1项。5个学科进入复旦排行榜西南片区专科声誉榜提名,4个学科进入中国医学科学院《2021年度中国医院科技量值排行榜》百强名单,医信天下互联网医学标准委员会《2021中国地市医院排行榜》综合排名全国第4、西南地区第2,23个学科入围全国前列,临床医学进入ESI全球学科排名前1%。中国科学院院士、国家纳米科学中心主任赵宇亮,在医院建立首个院士工作站,2020年获批南充市市级院士工作站,2021年完成省级院士(专家)工作站申报。与中国工程院院士董家鸿签署“共建川北医学院附属医院临床外科数字医学中心、数字化手术室示范样板和示教中心”,与中国科学院高能物理研究所研究员谷战军签订“中国科学院纳米药物建制化项目合作协议”。通过深度合作,构建产学研用新格局,助推高新技术在属地的产业化布局。作为高校附属医院,全年承担理论课21614学时,见习10000余学时。临床医学、眼视光学进入国家一流专业目录。围绕新医科发展的新内涵,提前布局医防结合、医工融合的孵育方向。强化国家执业医师资格临床技能考试基地建设,以创建四川省实验教学示范中心为导向,统筹规划临床技能中心、实验教学大楼、全科医学楼、科教中心功能布局,整合本科教育、研究生教育、毕业后教育、继续医学教育、执业医师考试等实践教学内容,搭建实训及考核共享一体化平台。智慧医院建设依托云计算、大数据、物联网、5G、AI等现代化网络技术,构建以患者为中心,医院管理为主线,电子病历为核心,集成平台为通道,数据中心为支撑,互联网医院为拓展的智慧医院信息系统,实现了智慧服务便民惠民,智慧医疗提质增效,智慧管理精细规范,为省级区域医疗中心提供区域辐射信息化服务,支撑医院与多家基层医疗机构共建老年医学、姑息医学、康复医学、精神卫生中心,推动优质医疗资源进一步下沉,实现优质医疗服务更加公平可及。医院2018年获得四川省智慧医疗服务示范单位称号,2019年通过国家电子病历应用水平分级评价四级标准测评,2020年通过国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度四级甲等标准测评,2023年通过四川省三星智慧医院评审。新冠疫情发生后,作为省级定点救治医院,医院先后派出两批次30名医护队员驰援武汉,援湖北期间累计治愈出院患者330人。派出2名检验医师赴京执行核酸检测任务。疫情防控期间,在最短时间内先后完成后备定点医院、负压隔离病房、规范化发热门诊的建设,及时为患者提供符合院感流程的救治场所,为区域内疫情防控工作做出了突出贡献,先后荣获“四川省抗击新冠肺炎疫情先进集体”“四川省先进基层党组织”等集体荣誉称号,“全国卫生健康系统新冠肺炎疫情防控和医疗救治工作先进个人”“四川省抗击新冠肺炎疫情先进个人”“四川省优秀共产党员”“四川省先进工作者”等个人荣誉称号。医院积极推动甘孜县南多乡卓依村、俄绒村的乡村振兴以及凉山州美姑县艾防工作。先后选派3名驻村第一书记、4名驻村干部、300余名对口支援人员,全力打造、持续践行以“党建引领、健康兜底、产业助力、教育为本”四位一体的乡村振兴、防艾攻坚“川北医模式”。连续三年在省卫生健康委驻村帮扶考核中获评第一等级。对口支援四川省内数家医院并助其中3家市、县级医院成功创建三甲、二甲医院。医院凝心聚力推进四川省援外医疗工作,先后派出13名医疗队员援助几内亚比绍、莫桑比克、瑙鲁。医疗队员肩负党和国家重托,用仁心、博爱、勇气、担当践行着“不畏艰苦、甘于奉献、救死扶伤、大爱无疆”的中国医疗队精神。医院和个人先后荣获“全国援外医疗工作先进集体”“四川省援外医疗队承派单位先进集体”“四川省援外医疗队先进集体”“四川省援外医疗工作先进个人”等荣誉称号。弥漫性肺间质疾病是一组不同类型的肺特异性的侵犯肺泡壁及肺泡周围组织的疾病,不详,肺部,对症治疗,药物治疗,氧疗,肺纤维化、支气管肺癌,0,X线检查,HRCT,肺功能检查,血常规,。

陈双全 主治医师

阳痿早泄,性功能障碍,勃起功能障碍,勃起不坚,勃起无力,勃起困难,勃起不持久,中途疲软,早泄(时间短,敏感过高,射精快)手淫,男士备孕,肾虚,慢性前列腺炎,前列腺增生,尿频,尿急,尿痛,尿不尽,阴囊潮湿,尿灼热,尿等待,尿滴白,尿道分泌物,支原体,衣原体,前列舒胶囊,前列舒通,盐酸阿奇霉素,巴洛沙星,左氧氟沙星,男性外生殖器整形,精囊炎,附睾炎,非淋菌性尿道炎,包皮过长,包茎,包皮手术,睾丸附睾炎,尿道炎,无性快感,前列腺肥大,弱精,无精,少精症,畸精症,精索静脉曲张,阴囊湿疹,珍珠疹,男性不育,低促性腺激素性性腺功能减退症,高促性腺激素性性腺功能减退症,高泌乳素血症,膀胱过度综合征,孕前体检,流产男性因素检查,非淋,人型支原体,解脲衣原体。

好评 99%
接诊量 1.8万
平均等待 15分钟
擅长:阳痿早泄,性功能障碍,勃起功能障碍,勃起不坚,勃起无力,勃起困难,勃起不持久,中途疲软,早泄(时间短,敏感过高,射精快)手淫,男士备孕,肾虚,慢性前列腺炎,前列腺增生,尿频,尿急,尿痛,尿不尽,阴囊潮湿,尿灼热,尿等待,尿滴白,尿道分泌物,支原体,衣原体,前列舒胶囊,前列舒通,盐酸阿奇霉素,巴洛沙星,左氧氟沙星,男性外生殖器整形,精囊炎,附睾炎,非淋菌性尿道炎,包皮过长,包茎,包皮手术,睾丸附睾炎,尿道炎,无性快感,前列腺肥大,弱精,无精,少精症,畸精症,精索静脉曲张,阴囊湿疹,珍珠疹,男性不育,低促性腺激素性性腺功能减退症,高促性腺激素性性腺功能减退症,高泌乳素血症,膀胱过度综合征,孕前体检,流产男性因素检查,非淋,人型支原体,解脲衣原体。
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王艳 副主任医师

擅长肥胖症、非酒精性脂肪肝、糖尿病、多囊卵巢综合症、垂体、甲状腺、肾上腺、性腺等疾病的诊断与治疗; 擅长减重饮食、糖尿病患者饮食指导等内分泌科慢病健康管理

好评 100%
接诊量 51
平均等待 4小时
擅长:擅长肥胖症、非酒精性脂肪肝、糖尿病、多囊卵巢综合症、垂体、甲状腺、肾上腺、性腺等疾病的诊断与治疗; 擅长减重饮食、糖尿病患者饮食指导等内分泌科慢病健康管理
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熊良仕 主任医师

感染病,特别是肝病如慢乙肝、乙肝肝硬化、酒精肝、自免肝、药物性肝病、结核病等疾病的诊断和治疗。

好评 100%
接诊量 4
平均等待 1小时
擅长:感染病,特别是肝病如慢乙肝、乙肝肝硬化、酒精肝、自免肝、药物性肝病、结核病等疾病的诊断和治疗。
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谭青青 副主任医师

擅长斜弱视与小儿眼病、白内障、屈光不正及各种视功能异常的诊治,擅长视光学与眼科学相结合的临床、科研工作。

好评 100%
接诊量 10
平均等待 -
擅长:擅长斜弱视与小儿眼病、白内障、屈光不正及各种视功能异常的诊治,擅长视光学与眼科学相结合的临床、科研工作。
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左莹 副主任医师

擅长糖尿病、甲状腺、肾上腺、垂体、骨质疏松等内分泌代谢系统疾病的诊治。

好评 100%
接诊量 28
平均等待 15分钟
擅长:擅长糖尿病、甲状腺、肾上腺、垂体、骨质疏松等内分泌代谢系统疾病的诊治。
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黄旻 副主任医师

擅长消化系统疾病的诊断和治疗,对消化系统急危重症、疑难病和少见病的诊治具有丰富的临床经验,能熟练进行胃镜、肠镜检查和治疗。

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:擅长消化系统疾病的诊断和治疗,对消化系统急危重症、疑难病和少见病的诊治具有丰富的临床经验,能熟练进行胃镜、肠镜检查和治疗。
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侯敏 副主任医师

对肺癌,食管癌等恶性肿瘤的综合治疗

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:对肺癌,食管癌等恶性肿瘤的综合治疗
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冯大瑛 副主任医师

从事儿科临床工作40多年,兼任本院本科学生的儿科学、儿童保健学教学工作40多年,从事儿童保健门诊工作30多年。擅长儿童保健,儿童常见病多发病及疑难病和危重症的诊治,如呼吸系统疾病肺炎,支气管炎,支气管炎哮喘,消化系统疾病如婴幼儿童腹泻、消化不良、厌食等的诊治。对儿童泌尿系统疾病如肾炎、肾病综合征等的诊治。对儿童生长发育,婴幼儿的喂养指导和儿童营养咨询,儿童早期教育,儿童智力开发,儿童智力测验,儿童心理卫生,儿童心理行为发育障碍,儿童神经精神障碍的矫治,儿童抽动症,儿童多动障碍,学习困难的矫治方面有较高的学术造诣。

好评 100%
接诊量 10
平均等待 1小时
擅长:从事儿科临床工作40多年,兼任本院本科学生的儿科学、儿童保健学教学工作40多年,从事儿童保健门诊工作30多年。擅长儿童保健,儿童常见病多发病及疑难病和危重症的诊治,如呼吸系统疾病肺炎,支气管炎,支气管炎哮喘,消化系统疾病如婴幼儿童腹泻、消化不良、厌食等的诊治。对儿童泌尿系统疾病如肾炎、肾病综合征等的诊治。对儿童生长发育,婴幼儿的喂养指导和儿童营养咨询,儿童早期教育,儿童智力开发,儿童智力测验,儿童心理卫生,儿童心理行为发育障碍,儿童神经精神障碍的矫治,儿童抽动症,儿童多动障碍,学习困难的矫治方面有较高的学术造诣。
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蒋国会 副主任医师

主要从事癫痫、脑卒中、睡眠障碍、焦虑抑郁障碍及认知障碍等方面的临床及基础研究。

好评 100%
接诊量 85
平均等待 -
擅长:主要从事癫痫、脑卒中、睡眠障碍、焦虑抑郁障碍及认知障碍等方面的临床及基础研究。
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张宁玲 副主任医师

肺癌、食管癌、乳腺癌、淋巴瘤等恶性肿瘤的综合治疗。

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:肺癌、食管癌、乳腺癌、淋巴瘤等恶性肿瘤的综合治疗。
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患友问诊

胸闷,呼吸困难,检查出肺间质病变和冠脉粥样硬化。患者男性56岁
20
2024-10-24 12:20:33
我最近体检发现肺部有问题,包括肺间质病变和肺气肿,想了解这些问题的严重性和治疗方法。患者男性53岁
6
2024-10-24 12:20:33
患者因腿部及肺部感染真菌感染寻求治疗,已使用伏立康唑等药物治疗,但病情未见明显改善,询问是否对伏立康唑过敏及更有效的治疗方法。患者男性60岁
57
2024-10-24 12:20:33
有局限性肺气肿和肺间质病变,担心病情严重和是否会病变。患者男性36岁
60
2024-10-24 12:20:33
双肺间质性病变,新冠后肺炎,需用药治疗并复查肺功能。患者女性61岁
23
2024-10-24 12:20:33
咳嗽、咳痰,右肺中叶膨胀不全,肺间质性改变,支气管扩张合并感染,肺气肿。患者男性63岁
45
2024-10-24 12:20:33
小腿肿胀发红,疑似硬皮病,求确诊及治疗建议。患者男性56岁
4
2024-10-24 12:20:33
我有皮肌炎和肺间质,发烧,想知道如何获取奈玛特韦?患者男性48岁
28
2024-10-24 12:20:33
我是新冠阳性患者,之前有肺结合病史和血糖高,接触过发热、咳嗽的人群,非常担心病情发展,想知道如何治疗和保护肺部健康?患者男性33岁
63
2024-10-24 12:20:33
72岁肺鳞癌患者,服用含白花蛇中药后出现咳嗽、痰中带血和呼吸困难。患者女性
47
2024-10-24 12:20:33

科普文章

#间质性肺病#弥漫性肺间质疾病
3

间质性肺疾病( ILD )是一组以肺泡炎症和 肺 间质纤维化为基本病变的异质性、非肿瘤 性、 非感染性肺部疾病的总称,又称为弥漫性实质性肺疾病(DPLD)。

间质性肺疾病 是结缔组织病(CTD)的常见并发症, 结缔组织病 相关 性间质性肺疾病 可见于多种 结缔组织病 ,如系统性硬化病(SSc)、类风湿关节炎( RA )、多发性肌炎( PM ) / 皮肌炎( DM )、干燥综合征( SS )和系统性红斑狼疮( SLE )等。

结缔组织病相关间质性肺疾病的 临床可表现为 进行性呼吸困难、咳嗽、咯血、杵状指、肺底部爆裂音等,病情可以表现为相对稳定、隐匿进展或急剧加重,患者肺功能呈逐渐恶化过程 ,最终导致死亡。

1 、 呼吸困难:是 间质性肺疾病 最常见的临床表现 , 多数患者为隐匿起病,呈渐进性活动后呼吸困难 ,间质性肺疾病 的呼吸困难程度、进展速度与病理类型、原发疾病等多种因素有关,与胸部X线片或胸部 CT 阴影分布范围有时不呈平行关系,如类风湿关节炎引起的肺纤维化,有时胸部 X 线片或 CT 显示典型的蜂窝状改变,但并无明显的呼吸困难。

2 、 咳嗽:80%~90%的 间质性肺疾病患者有不同程度的干咳或伴有少量白黏痰 , 部分患者在出现肺部感染时 ,咳痰量增多 , 并可咳出脓性痰,也是临床应用抗生素的指征 。

3 、 咯血:咯血在间质性肺疾病中发生率很低,主要表现为痰中带血丝、小量咯血 ,但仍需引起重视 。

4 、 肺底爆裂音: 部分间质性肺疾病患者肺部体征可无特异性 , 80%的 间质性肺疾病患者肺部听诊可闻及吸气末爆裂音( 常称为 Velcro啰音), 多在 两肺底部啰音更加明显 ,也是间质性肺疾病的典型特征 。

5 、 其他表现:部分患者因长期缺氧, 可出现心率加快、发绀、杵状指等。

此外,还应重视引起间质性肺疾病的原发结缔组织病相关症状,很多结缔组织病具体一定的自身免疫特征,如: 晨僵、关节肿胀/压痛、口眼干燥、皮疹、肌痛、肌无力、雷诺现象、 Gottron 疹 / 征、技工手、甲周红斑、指端血管炎、猖獗齿、硬指等等 。

部分结缔组织病具有特征性表现: 如系统性硬化病的手指皮肤硬化,类风湿关节炎的对称性关节肿胀/压痛,多发性肌炎 / 皮肌炎的肌无力和 Gottron 疹 / 征,干燥综合征的口眼干 燥 和猖獗齿,系统性红斑狼疮的蝶形红斑等 。

不同 结缔组织病相关间质性肺疾病 的预后有所差异,但总体预后较差,病死率高,是威胁患者生命的最主要因素,在临床工作中 , 尽早识别结缔组织病 相关 间质性肺疾病 ,及时采取相应治疗措施 , 可以延缓疾病进展过程,适当延长患者寿命 。

#肺弥漫性间质病变#间质性肺疾病
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什么是“间质性肺病”?

间质性肺病(ILD)多为隐袭性发病,渐进性加重的劳力性呼吸困难是最常见症状,通常伴有干咳、易疲劳感。ILD 所包括的范畴很广,其治疗也依据各病种而定,如为原因已明类的 ILD,应脱离相关的职业环境、脱离外源性致敏原及相关药物、放射线等因素,针对性使用药物,可取得较好的疗效;而原因未明类的 ILD,常无理想的治疗方法和疗效,因疾病类型不同其治疗方法和疗效有所差异。

“间质性肺病” 可以运动吗?

得了间质性肺病,有些人在走路或做其他运动时很容易因气喘而不敢动。实际上,间质性肺炎患者不能完全放弃运动,只要保持一个平衡的运动状态就没有问题。

肺部康复的主要目的:

  • 改善呼吸困难
  • 预防及治疗并发症
  • 减少呼吸道感染并提高患者生活质量。

“间质性肺病”日常肺康复锻炼方法

一  运动训练

(1 ) 改善通气

在方式方面最好能用到大肌肉群且能模仿日常生活的动作,例如散步、举手运动等动作。频率方面以每周三到五天,每次 30 分钟为宜。

变速行走法:两腿按一定速度行走,可促进腹部肌肉有节律地收缩。加上双臂的摆动,也有助增加肺的通气量,使肺功能得到增加。每日步行路程以 1000~2000 米(根据自己身体状况而定)为宜。行走时需变换速度,如先采用中速或快速走 30 秒至 1 分钟,后缓步走 2 分,慢交替进行。行走时尽量挺直胸部,配合呼吸锻炼,一般可采用走四步一吸气,走六步一呼气。每天行走 1~2 次,早晚进行最好。

(2 ) 增加呼吸量

第一阶段运动:吹白纸运动---慢慢增加白纸的距离。

第二阶段运动:吹蜡烛运动---坐着,蜡烛直立面前,吹偏即可,重复练习;并练习站立时吹烛火;视病情情况渐增加距离,直到距离已到最大后,就进一步改为吹瓶子。

第三阶段运动:吹瓶运动--用两个 500ml 瓶子,装半瓶水,用三支橡皮管和二支玻璃管连接两瓶,可坐在椅子上吹水瓶,用腹式呼气吹瓶中的水,将水从一瓶吹至另一瓶,主要是借水的阻力来加强腹肌的力量。第一天以呼一口气减少一厘米水柱为理想,休息三秒钟,再做一次,以后渐增加一厘米,直到呼一口气能减少五厘米水柱为止。(或者可以选择呼吸训练器)。

第四阶段运动:吹气球运动--慢慢增加气球的大小。

二   呼吸训练

患者应学会腹式呼吸与噘嘴呼吸的正确方式以减少呼吸频率和增加潮气容积。呼吸训练随时都可以练习,每天至少三次,一次至少十分钟。

三  氧疗

家中应备有氧气瓶或小型制氧机,可随时缓解呼吸困难症状。

#其他肺气肿#肺弥漫性间质病变#多囊肺#间质性肺疾病
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间质性肺病在临床上是比较常见的,也可以称为弥漫性实质性肺疾病,主要表现为进行性加重的呼吸困难。发病的机制主要是肺间质和肺泡腔的功能丧失引起的。临床上对于间质性肺病的发病因素主要包括有长期吸烟,接触金属粉尘,遗传因素,自身免疫因素等。

诊断

对于间质性肺病的诊断主要结合患者的临床症状,影像学检查以及病理诊断来确诊。对于疑似间质性肺病的患者积极的询问病史,明确是否有发病的相关不良因素,完善体格检查,特别是听诊有爆裂音或者 Velcro 啰音,再结合患者的 x 线胸片显示有弥漫性浸润性阴影,通过肺功能等检查来进行诊断,必要时可以进行外科肺活检来病理确诊。

治疗

间质性肺病的治疗主要是以药物治疗为主,主要是通过应用吡非尼酮来尽可能的减轻患者肺纤维化的趋势。同时需要告知患者在日常生活中可以进行肺功能的康复锻炼,避免接触粉尘等不良的致病因素。对于合并有肺部感染的患者,要积极的给予抗感染治疗,尽可能的控制患者的感染症状,改善缺氧引起的其他不良反应。对于病情严重的患者可以选择进行肺移植。

总结

总体而言,临床上对于间质性肺病的诊断和治疗都是有一定的诊疗规范的,完善相关的辅助检查,明确诊断之后才能选择合适的治疗方式,尽可能的延缓病情的发展。

京东健康互联网医院 转诊&退诊规范

(2024年,4.0版)

一、目的及概述

为规范转诊、退诊流程,保障患者得到安全、连续、优质的线上医疗服务,特制定本规范。

二、适用范围

在京东健康互联网医院执业的所有医务人员。

三、定义

3.1 非定向订单:平台派单或医师自主抢单的订单。

3.2 定向订单:指定医师的图文问诊、电话问诊、视频问诊,私人医师等。

四、管理要求

4.1 管理总则

4.1.1 支持转诊功能的非定向订单,转诊时按转诊管理要求执行,禁止进行不合理转诊。

4.1.2 不支持转诊功能的非定向订单及定向订单无法实现转诊,可退诊。退诊按退诊管理要求执行,禁止进行不合理退诊。

4.1.3 患者主诉信息明确涉及骚扰医师、钓鱼、涉黄涉暴等,医师可诊前退诊。诊中患者出现辱骂、骚扰,医师已提供诊疗服务时,可发送相应话术后关闭问诊,医师未提供诊疗服务时,可发送话术后退诊。

4.1.4 医师无法解决患者本次就诊主要问题或未提供有效诊疗服务时,可为患者转诊、退诊。医师已为患者提供本专业范围内有效诊疗服务,为患者解决了问题时,原则上不转诊、不退诊。如双方就转退诊意见未达成一致,医师可引导患者联系平台客服。

4.1.5 医师诊前诊中转退诊均须规范选择转诊、退诊原因(转诊执行4.2.1,退诊执行4.3.1),诊中转诊、退诊时,须与患者解释沟通,禁止不做任何解释说明直接转诊、退诊。

4.2 转诊管理要求

4.2.1 医师诊前、诊中转诊时,请参照如下选项及释义规范转诊。

诊前转诊选项

诊中转诊选项

释义

非擅长领域疾病

非擅长领域疾病

患者病情与医师擅长疾病不符,医师无法提供服务。

分诊科室错误

分诊科室错误

平台分诊疾病与所在科室诊治范畴不一致,医师无法提供服务。

无法开方

无法开方

仅针对患者开方需求无法满足。

目前不方便接诊

患者要求转诊

1. 【目前不方便接诊】:医师线下工作繁忙或临时安排等原因无法接诊。

2. 【患者要求转诊】:患者主动要求转诊。

其他

其他

上述原因均不符合时,请填写本次转诊具体原因

4.2.2 接到其他医师的错误转诊后,跟患者耐心沟通,根据患者意愿可为患者转诊或退诊。如患者已转诊2次,且同意继续转诊,医师需选择 【非擅长领域疾病】或【患者要求转诊】方可转诊成功。

4.2.3 不合理转诊:包括但不限于以下情况

4.2.3.1 患者病情属于医师接诊专业范围,医师接诊后未与患者解释沟通直接转诊。

4.2.3.2 患者病情属于医师接诊专业范围,医师接诊后2分钟内未首回导致系统自动撤回。

4.2.3.3 医师为患者转诊科室有误(患者强烈要求转诊的科室有误除外)。

4.2.3.4 患者明显为答题、医疗纠纷等目的咨询时,医师转诊(应退诊)。

4.2.3.5 患者预购买药物为平台禁售药物,医师转诊(医师专业范围内禁售药物,医师应解释说明后退诊)。

4.2.3.6 患者诊中辱骂骚扰医师,医师转诊(如医师已提供诊疗服务则发送话术后关诊,如未提供诊疗服务则发送话术后退诊)。

4.3 退诊管理要求

4.3.1 医师退诊时,请参照如下选项及释义规范退诊。

4.3.1.1 诊前退诊选项及释义

定向问诊订单

极速问诊/复诊续方订单

释义

非擅长领域疾病

非擅长领域疾病

患者病情与医师擅长疾病不符,医师无法提供服务。

患者就诊科室错误

分诊科室错误

【患者就诊科室错误】:患者病情不是当前科室诊治疾病范围,医师无法提供服务,进行退单。

【分诊科室错误】 :平台分诊疾病与所在科室诊治范畴不一致,医师无法提供服务。

无法开方

无法开方

患者购药不符合药品相关管理规定、购药需求超量、请求开具平台管制药品以及其他无法开方情况,医师无法开方,需要退款。

患者情况建议线下就医

 

患者病情复杂或病情紧急需要线下就医,进行退单。

非医疗问题

非医疗问题

患者询问与诊疗或健康咨询不相关的内容问题。

目前不方便接诊

目前不方便接诊

因临床工作或紧急安排等不方便接单。

其他

其他

上述原因均不符合时,请填写本次退诊具体原因

4.3.1.2 诊中退诊选项及释义--定向问诊和极速问诊

定向问诊订单

极速问诊订单

释义

非擅长领域疾病

非擅长领域疾病

患者病情与医师擅长疾病不符,医师无法提供服务。

患者就诊科室错误

分诊科室错误

【患者就诊科室错误】:患者病情不是当前科室诊治疾病范围,医师无法提供服务,进行退单。

【分诊科室错误】 :平台分诊疾病与所在科室诊治范畴不一致,医师无法提供服务。

无法开方

无法开方

患者购药不符合药品相关管理规定、购药需求超量、请求开具平台管制药品以及其他无法开方情况,医师无法开方,需要退款。

患者信息资料不全或有误

患者信息资料不全或有误

患者无线下就医资料、复诊资料不合格、非就诊人本人用药、就诊人信息有误等情况,无法继续服务,进行退单。

患者情况建议线下就医

患者情况建议线下就医

患者病情复杂或病情紧急需要线下就医,进行退单。

非医疗问题

非医疗问题

患者询问与诊疗或健康咨询不相关的内容问题。

患者要求退诊

患者要求退诊

患者要求退诊,且医师已与患者协商一致。

药品缺货/药品规格信息有误

药品缺货/药品规格信息有误

因平台无所需药品、药品库存不足或药品规格有误等情况,医师无法开方。

其他

其他

上述原因均不符合时,请填写本次退诊具体原因

4.3.1.3 诊中退诊选项及释义--复诊续方订单

复诊续方订单

释义

年龄/性别与用药不符

患者性别、年龄等条件不符合用药规范,医师无法开方。

诊断与用药不符/用药禁忌

患者线下诊断与购买药品不符、存在用药禁忌、存在配伍风险,医师无法开方。

分诊科室错误

平台分诊疾病与所在科室诊治范畴不一致,进行退诊。

患者情况建议线下就医

患者病情复杂或病情紧急需要线下就医,进行退单。

患者信息资料不全或有误

患者无线下就医资料、复诊资料不合格、非就诊人本人用药、就诊人信息有误等情况,无法继续服务,进行退单。

患者要求退诊

患者要求退诊,且医师已与患者协商一致。

非医疗问题

患者询问与诊疗或健康咨询不相关的内容问题。

其他

上述原因均不符合时,请填写本次退诊具体原因

4.3.2 不合理退诊:包括但不限于以下情况

4.3.2.1 医师接诊后未进行任何说明解释直接退诊。

4.3.2.2 定向订单,医师超过24小时未接诊导致系统自动退诊。

4.3.2.3 医师在本专业范围内提供有效诊疗服务,因担心用户负向评价退诊。

4.4 奖惩规则

4.4.1 医生策略运营部负责医师转诊、退诊管理工作,不定期抽查考核。

4.4.2 医师因违反转诊、退诊管理要求,给平台造成 严重后果或导致重大投诉,平台将保留对相关责任人追责追偿的权利。

4.4.3 处罚标准

4.4.3.1 不合理转诊次数每月≥5次,降低医师的接诊单量上限。

4.4.3.2 不合理的退诊,执行服务四级定级案例处罚标准,情况严重者永久关闭服务权限。

五、重点话术参考《在线患者特殊场景问题处置指引》 https://hlc.m.jd.com/doctorArticle/?editable=false&id=12035237

六、附则

6.1 医师应遵守国家法律、行政法规、部门规章等规范性文件。对任何涉嫌违反国家法律、行政法规和部门规章等规范性文件的行为,本规范已有规定的,适用于本规范;本规范尚无规定的,京东有权酌情处理,但京东对医师的处理不免除其应承担的法律责任。医师在京东的任何行为,应同时遵守与京东及其关联公司签订的各项协议。

6.2 本规范于2022年9月发布V1.0版本, 2024年10月修订为V4.0版,本规范 自发布之日起正式生效。

 

                                         京东健康互联网医院

                                                                                                                     2024 年10月

 

 

 

 

 

 

 

 

 

【双胞胎儿在医院生产时死亡 山西太原市妇幼保健院回应】#男子称双胞胎儿产检正常却胎死腹中# 据奔流新闻:10月21日,山西太原的南先生发视频称,他37周大的双胞胎儿在母胎中检查一切正常,却在太原市妇幼保健院长风院区待产时出现胎心不稳,后胎死腹中,他认为是医院过错致胎儿死亡,但医院一直拒绝回应。10月22日,奔流新闻记者采访太原市妇幼保健院时,工作人员先说医院宣传科会统一答复,后又称医院会有调查结果,但目前还没有结论。

南先生告诉奔流新闻记者,他妻子怀孕后一直在太原市妇幼保健院长风院区做产检,产检显示双胞胎儿一切正常。10月15日,主治医生要求入院做剖腹产前准备。“10月15日早上,我妻子办理了住院手续,做胎心监测一切正常。下午,有实习护士触摸检查时,说胎儿胎心有重合,在一番手触按压操作后,该护士叫来了护士长继续按压检查。”南先生说,实习护士和护士长几轮操作下来称胎儿胎心没有了,在紧急做B超后发现胎儿已死亡。

“如今几天过去了,产妇还在医院里,医生和护士相互推诿,医院也不解决此事。”迫于无奈,南先生向太原市卫生健康委员会反映了此事,后太原市医疗纠纷人民调解委员会介入此事,让他继续等待调查。

10月22日,奔流新闻记者采访太原市妇幼保健院、太原市卫生健康委员会多个部门,对方均以各种理由推诿。

带状疱疹有多疼?疼多久?恐怕只有患者最清楚。恰逢中国镇痛周,首个带状疱疹科普巴士正式发车,将于北上广等多地科普巡游,强调预防带状疱疹的重要性。超过90%的成人体内潜伏有水痘-带状疱疹病毒,大约三分之一的人在一生中会患带状疱疹。随着年龄增长,带状疱疹发病率也在增高。专家建议,中老年人更应树立疾病预防意识。

在这个快节奏的时代,越来越多的年轻人开始“超前”关注养生话题。90、00后甚至05后已然踏上养生之路,逐渐成为健康消费的主力军。保温杯里泡枸杞不再是玩笑,而是切实的行动。有的坚持运动、合理饮食,有的则选择更新潮的“懒系养生”。不管什么方式,年轻人都用积极的态度为未来打下坚实的健康基础。网友:身体是本钱,健康第一呀! 半数年轻人开始超前养生

冻卵,受到了越来越多的关注。但你对冻卵女性了解有多少?她们年龄多大?冻卵后她们又如何使用的?通过1篇荟萃分析我们来一起揭秘。

一、研究方法

研究人员按照系统综述和荟萃分析的首选报告项目(PRISMA)建议进行了系统综述。他们搜索了 PubMed、Scopus 和 Web of Science 从建库到 2021 年 1 月的文献,对发表日期没有限制。纳入的研究需为英文,且研究了计划性冻卵的使用者或潜在使用者的特征、最初信息来源以及卵子处置情况。提取的数据通过主题分析进行分析,纳入研究的方法学质量使用 QualSyst 标准进行评估。

二、研究结果

  1. 研究筛选情况
    • 最初检索到 1074 条记录,其中 29 项研究符合纳入标准,包括 12 项定性研究和 17 项定量研究。调查的回复率在 38% - 85% 之间。
  2. 女性特征
    • 计划性冻卵的使用者或潜在使用者大多为单身、受过高等教育、有工作,平均年龄为 37 岁。
  3. 信息来源
    • 媒体和朋友是计划性冻卵最初知识的最常见来源,而健康专业人员则是较不常见的来源。
  4. 卵子使用情况
    • 大多数计划性冻卵者没有尝试使用冷冻卵子怀孕,但她们并不后悔进行了该过程。

三、讨论与启示

  1. 人口特征与卵子使用
    • 计划性冻卵的大多数使用者或潜在使用者具有特定的人口统计学特征,并且最终大多没有使用她们冷冻保存的卵子。这可能是由于多种原因,比如在冻卵后的生活中,她们的生育计划发生了改变,或者虽然有生育的想法但尚未尝试使用冷冻卵子。
  2. 卵子处置的选择
    • 对于未使用的卵子,存在多种处置方式。可以选择丢弃,这可能是因为女性认为自己不再需要这些卵子,或者缺乏合适的使用途径。也可以选择捐赠给其他女性,为那些有生育困难的女性提供帮助。此外,还可以捐赠给研究机构,用于相关的科学研究,以推动生育医学的发展。
  3. 对健康专业人员的指导意义
    • 了解计划性冻卵潜在使用者的主要特征,健康专业人员可以更加主动地宣传正确的冻卵知识,包括冻卵的风险、成功率以及后续可能面临的问题等。同时,在咨询过程中,也可以根据女性的年龄、婚姻状况和生育计划等因素,提供更加个性化的建议,帮助她们做出更有效的决策。

参考来源:Giannopapa M, Sakellaridi A, Pana A, Velonaki VS. Women Electing Oocyte Cryopreservation: Characteristics, Information Sources, and Oocyte Disposition: A Systematic Review. J Midwifery Womens Health. 2022 Mar;67(2):178-201. doi: 10.1111/jmwh.13332. Epub 2022 Feb 13. PMID: 35156301.

原始卵泡位于卵巢皮质中,处于静止状态。其数量在出生时就已确定(每个卵巢大约 60 万到 100 万个),并在儿童期和整个生育期持续逐渐减少,因为原始卵泡会被募集并离开静止状态。

大多数原始卵泡在初次募集后发生闭锁,无法达到窦状卵泡阶段,只有少数能继续生长直至排卵,在生育期大约排卵 450 次左右,只有极少数卵泡能发育成有受精能力的卵子。当原始卵泡几乎耗尽,只剩下大约 1000 个原始卵泡时,就会导致绝经。

随着女性生育观念的转变以及医学技术的飞速发展,冻卵技术作为一种生育力保存的手段,正逐渐走进大众的视野。这一技术为女性在面临生育挑战时提供了一种可能的解决方案,无论是因为职业发展、个人生活规划,还是由于疾病治疗等原因导致的生育延迟或生育风险增加。

一、冻卵技术的原理与方法

冻卵技术的核心原理是在极低的温度下保存卵子,使其代谢活动几乎停止,从而延长卵子的存活时间。目前主要有两种常见的冻卵方法:慢冻法和玻璃化冷冻法。

慢冻法是一种较为传统的方法,它通过逐步降低温度,让卵子在这个过程中逐渐适应低温环境。在这个过程中,会使用一些冷冻保护剂来减少冰晶的形成,因为冰晶可能会对卵子的结构造成损伤。具体来说,卵子首先在含有一定浓度冷冻保护剂的溶液中进行预处理,然后以相对缓慢的速度降温,经过多个阶段的温度调控,最终将卵子储存于液氮中,温度可达 -196°C。

玻璃化冷冻法则是一种更为先进的技术,它能够在更短的时间内实现卵子的冷冻。这种方法使用了更高浓度的冷冻保护剂,并且通过极快的冷却速度,使卵子在瞬间从液态转变为一种类似玻璃的固态,从而避免了冰晶的形成。玻璃化冷冻法在保护卵子的结构和功能方面具有一定的优势,因此近年来受到了越来越多的关注和应用。

二、冻卵技术的适用人群与临床应用

  1. 癌症患者的生育力保存 对于许多癌症患者,尤其是年轻女性,化疗、放疗等治疗手段可能会对卵巢功能造成不可逆的损害,导致生育能力丧失。冻卵技术为这些患者提供了在接受治疗前保存生育能力的机会。例如,在一些血液系统癌症或生殖系统癌症的治疗中,医生会建议患者在开始治疗前考虑冻卵。通过采集卵子并进行冷冻保存,患者在治愈癌症后,如果有生育的意愿,就有可能使用这些冷冻的卵子尝试受孕。
  2. 延迟生育的女性 随着社会的发展,越来越多的女性选择在事业有成之后再考虑生育问题。然而,女性的生育能力会随着年龄的增长而逐渐下降,尤其是在 35 岁之后,这种下降趋势更为明显。冻卵技术为这些希望延迟生育的女性提供了一种保障。她们可以在年轻、生育能力较强的时候将卵子冷冻保存,等到合适的时机再尝试受孕。

三、冻卵技术的临床效果与影响因素

  1. 卵子的存活率和受精率 冻卵技术的临床效果受到多种因素的影响。从卵子的存活率和受精率来看,不同的研究报道结果有所差异。一般来说,玻璃化冷冻法在卵子存活率和受精率方面可能表现出一定的优势。一些研究显示,玻璃化冷冻法的卵子存活率可达 90% 以上,受精率也在 70% - 90% 左右;而慢冻法的卵子存活率在 50% - 70% 左右,受精率在 60% - 70% 左右。然而,这些数据并不是绝对的,实际的存活率和受精率还会受到卵子本身的质量、冷冻保护剂的使用、冷冻和解冻的操作过程等多种因素的影响。
  2. 怀孕率和活产率 冻卵后的怀孕率和活产率也是衡量技术效果的重要指标。随着技术的不断发展,冻卵后的怀孕率和活产率也在逐步提高。例如,慢冻法的活产率从早期的较低水平逐渐上升,从 1996 - 2004 年的每移植 21.6% 提高到 20,02 - 2004 年的 32.4%;玻璃化冷冻法的活产率和持续怀孕率从 2004 年之前的 29.4% 提高到 2004 年之后的 39%。但需要注意的是,怀孕率和活产率还与女性的年龄、身体状况、受孕环境等多种因素密切相关。

冻卵技术作为一种新兴的生育力保存手段,为女性的生育选择提供了更多的可能性。然而,我们也应该清醒地认识到,这项技术仍然处于不断发展和完善的过程中,面临着诸多技术挑战和伦理法律问题。只有通过不断的研究和探索,才能使冻卵技术更好地服务于女性的生育健康,为更多女性实现生育梦想提供有力的支持。

参考文献:Cacciottola L, Donnez J, Dolmans MM. Ovarian tissue and oocyte cryopreservation prior to iatrogenic premature ovarian insufficiency. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2022 May;81:119-133. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2021.09.010. Epub 2021 Nov 15. PMID: 34887172.

在当今社会,女性面临着多种可能影响生育能力的因素,如癌症治疗、延迟生育等。因此,生育力保存成为了一个重要的研究领域,而冻卵技术作为其中的一种方法,正逐渐受到关注。其目的在于为面临生育风险的女性提供一种保存生育能力的选择,以便在未来需要时能够实现生育梦想。

冻卵技术的原理

为了长期保存细胞的活性,需要将细胞置于极低的温度下,使其进入一种类似于 “暂停生命活动” 的状态。对于哺乳动物细胞来说,通常使用的储存温度是 -196°C(液氮的温度)。在这个温度下,水呈固态,生物反应停止,对冻存细胞的主要威胁被认为是背景辐射对 DNA 造成的损伤。

然而,冻卵过程中最关键的是要避免在温度变化过程中对卵子造成损伤。当水冷却到冰点以下时会形成冰晶,冰晶的体积比液态水大,会对细胞内的细胞器造成压力和剪切力,导致细胞受损。因此,避免冰晶形成是成功冻卵的首要目标。此外,随着水的冻结,溶质被排除在固体之外,会使剩余未冻结溶液的溶质浓度升高,对细胞内蛋白质产生毒性,避免这种溶液效应是第二个目标。在解冻过程中,如果升温缓慢,会有自由水解冻和再结晶的危险,而快速升温则可能导致细胞外渗透压突然下降,引起自由水快速流入细胞,造成细胞肿胀和损伤,即渗透压冲击,避免这种情况是第三个目标。

为了实现这些目标,所有成功的冻卵方法都使用了一种叫做冷冻保护剂的化学物质。冷冻保护剂分为渗透性和非渗透性两类。渗透性冷冻保护剂是小分子物质,能够穿透细胞膜,与水分子形成氢键,防止冰晶形成,并在一定浓度下可使水形成玻璃化状态(一种固态但不膨胀的状态)。常用的渗透性冷冻保护剂有丙二醇(PROH)等。非渗透性冷冻保护剂则留在细胞外,通过从细胞内吸取自由水来使细胞内空间脱水,从而增加渗透性冷冻保护剂在细胞内的浓度,进一步协助防止冰晶形成。在解冻过程中,非渗透性冷冻保护剂还可以防止因细胞内冷冻保护剂不能快速扩散出去而导致的渗透压冲击,常用的非渗透性冷冻保护剂有蔗糖等。

冻卵的方法

  1. 慢冻法(Slow - Freeze)
    • 慢冻法在卵子仍处于代谢状态时使用较低的初始冷冻保护剂浓度,以降低毒性。冷冻保护剂通常在室温下添加,然后温度逐渐降低(约 2°C/min)到 -6°C 的播种温度。在这个温度下,通过用冰冷的器械触碰冻存容器的外部,引入一个小冰晶作为种子,诱导溶液中的冰晶形成。然后溶液在这个温度下保持一段时间(如 10 - 30 分钟)以达到平衡,之后温度再逐渐降低到 -32°C。在这个过程中,冰晶在细胞外介质中逐渐生长,冷冻保护剂浓度逐渐增加,特别是在细胞内空间,通过非渗透性冷冻保护剂进一步脱水。最后将冷冻容器投入液氮中。
    • 在解冻时,为了防止冰晶再结晶,需要快速升温,但要注意避免渗透性冷冻保护剂在细胞内高浓度引起的渗透压冲击,因此需要使用额外的非渗透性冷冻保护剂。随着渗透性冷冻保护剂逐渐从卵子中扩散出来,非渗透性冷冻保护剂的浓度逐渐降低,直到卵子被放回标准培养基中。
  2. 快速冷冻法(Vitrification)
    • 快速冷冻法(玻璃化冷冻)在室温下向细胞中添加高浓度的渗透性冷冻保护剂,由于这种高浓度的冷冻保护剂毒性较大,卵子不能在这个温度下长时间停留。经过短暂的平衡后,卵子直接投入液氮中。为了进一步防止冰晶形成,使用极快的冷却速度。在解冻时,也需要极快的升温速度以防止冰晶再结晶。

冻卵技术的临床应用

  1. 癌症患者的生育力保存
    • 对于新诊断出癌症且面临绝育治疗的女性来说,冻卵是一种保存生育能力的方法。化疗和放疗等癌症治疗方法可能会导致卵巢功能衰竭,而冻卵可以在治疗前进行。例如,卵巢皮质含有大量原始卵泡,可以通过腹腔镜采集卵巢皮质,然后进行冻存。或者也可以采集处于生发泡阶段的卵子进行冻存,尽管生发泡卵子的体外成熟技术还不太可靠。
    • 在癌症患者中使用冻卵技术也存在一些问题,如刺激卵泡和采集卵子所需的时间可能会延迟癌症治疗,而且对于患有全身性或播散性恶性肿瘤的患者,移植冻存的卵巢组织需要谨慎,因为可能存在残留的恶性细胞。
  2. 延迟生育
    • 随着社会的发展,越来越多的女性选择延迟生育。由于年龄的增长会导致生育能力下降,冻卵为这些女性提供了一种在年轻时保存卵子的方法,以便在未来想要生育时使用。然而,目前对于冻卵技术在延迟生育方面的应用,还缺乏长期的数据,例如需要冻存多少卵子才能实现满意的怀孕率还不确定。
  3. 伦理问题及其他应用
    • 冻卵技术为那些反对胚胎冷冻保存的夫妇提供了一种选择,也可以用于一些胚胎冷冻保存不合法的国家。此外,冻卵还可以用于卵子捐赠,通过冻存捐赠者的卵子,可以解决传统卵子捐赠中存在的一些问题,如捐赠者的可用性、成本、同步捐赠者和接受者的日程安排等。

冻卵技术的临床结果

  1. 存活率和受精率
    • 不同的研究报道了不同的卵子存活率和受精率。例如,一些研究使用慢冻法报道的卵子存活率在 50% - 70% 左右,受精率 60% - 70% 左右;而使用玻璃化冷冻法报道的卵子存活率和受精率可能更高,如一些研究中卵子存活率可达 90% 以上,受精率也在 70% - 90% 左右。
  2. 怀孕率和活产率
    • 从临床结果来看,冻卵后的怀孕率和活产率也在不断提高。慢冻法的活产率从 1996 - 2004 年的每移植 21.6% 提高到 2002 - 2004 年的 32.4%;玻璃化冷冻法的活产率和持续怀孕率从 2005 年之前的 29.4% 提高到 2005 年之后的 39%。同时,冻卵后的流产率也呈现出随着活产率提高而下降的趋势。

参考文献:Jain JK, Paulson RJ. Oocyte cryopreservation. Fertil Steril. 2006 Oct;86(4 Suppl):1037-46. doi: 10.1016/j.fertnstert.2006.07.1478. PMID: 17008147.

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