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解放军空军军医大学第二附属医院,空军军医大学第四军医大学前置胎盘伴出血专家

简介:

中国人民解放军空军军医大学第二附属医院院(第四军医大学唐都医院)创建于1939年,前身为延安中央医院,1951年定点西安市灞桥区,1955年归建第四军医大学,1958年正式命名为第四军医大学第二附属医院,1985年对外称“唐都医院”。2017年转隶空军后,称空军军医大学第二附属医院,是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的现代化综合型三级甲等医院。医院人才济济,教学、医疗、科研实力雄厚。建院以来,先后培养9万余名高素质医护人才,很多毕业生已成为国内外知名专家学者。涌现出“全国抗击埃博拉出血热先进集体”传染科、“党的好女儿”张宁仔、“巾帼英雄”仲月霞等全国先进典型。医院现有国家级重点学科4个,国家重点培育学科3个,教育部一流学科建设参建学科8个,“长江学者特聘教授设岗学科”3个,全军医学研究所3个,全军医学重点实验室1个,全军生安建设项目2个,全军后勤科研专业实验室1个,全军医学专科(病)中心8个,陕西省重点学科和优势学科9个,陕西省重点实验室1个,陕西省临床医学研究中心及分中心10个,陕西省协同创新中心1个,陕西省国际合作基地1个。拥有副高级以上专业技术人员359人,其中正高级专家82人,副高级专家277人,博硕士研究生导师180名,教育部创新团队1个,教育部“长江学者”特聘教授3名,杰青2名、优青1人,“973”首席科学家1名,国家“万人计划”科技创新领军人才2名,国家百千万人才工程获得者2名,中国科协“求是奖”获得者2名,中国青年女科学家1名,香江学者3名,军队人员参加省部级及以上学会副主委以上任职100余名。医院现有本科学历教育、研究生教育、任职教育3个培训层次。近年来,医院教学成果突出,教学改革成绩显著,医院本科教学先后获全军及省部级教学名师、总后优质课程、陕西省教学团队、陕西省精品课程、陕西省课程思政示范和教学团队、陕西省一流本科课程等多项荣誉。荣获全国医学院校青年教师教学基本功比赛一等奖、全国高校微课教学比赛一等奖、2021年获全国职业院校技能大赛教学能力比赛二等奖、西北地区医学(医药)类院校青年教师教学基本功比赛特等奖、两次获空军后勤系统“保障先锋”教学比武二等奖、陕西省高校课堂教学创新大赛一等奖;多次获军级、省级、校级教学成果奖;研究生教育获全军优秀博士学位论文6篇,陕西省优秀博士学位论文5篇,全军优秀硕士学位论文7篇;规培生教育多次获得国家百名“住院医师心中好老师”、国家和省级“优秀专业基地主任”“优秀带教老师”“优秀住院医师”等荣誉。医院始终紧盯国际国内前沿发展特色医疗技术。共有医疗用房24.1万平方米,展开床位3251张,设置46个专业科室,年门急诊量200万余人次,年手术量8万台次,年收容量13万人次,平均住院日7.3天。拥有7.0TMRI、PET/MR、四代达芬奇手术机器人、高剂量率旋转调强医用直线加速器、临床科研型3.0TMRI、磁波刀、虚拟实验教学系统、临床技能模拟训练系统等大批先进的设施设备。经过长期发展,在“功能性脑疾病治疗”“传染病危重症诊治”“骨肿瘤微波灭活治疗”“人类辅助生殖技术”“肺癌综合诊疗技术”和“战时呼吸系统损伤康复”等领域形成了一系列国内外领先的诊疗特色和优势。先后创造出多项国内外“首例”,世界首例“组织工程气管移植治疗气管缺损”、世界首例“腋动脉完全离断腔内修复术”、国内首例“胸腔镜辅助左侧第二肋骨切除+3D打印钛合金肋骨植入术”、国内首例“3D打印血管外支架微创治疗胡桃夹综合征”等,在国内外产生重大影响。医院高度重视科学研究和对外学术交流,并取得了一大批研究成果。近年来,获得各类科技成果奖百余项,其中国家技术发明奖1项、国家科技进步奖2项、军队医疗成果一等奖3项、省科学技术一等奖11项。“十三五”以来,获省部级以上科研项目300余项,获批的各类科研经费总额超过2亿元。先后获得卫生部行业专项1项,传染病重大专项3项。近5年,先后派出200余人次出访参加国际会议、合作研究、学术交流、短期培训等。目前,医院已与美、日、德、以等国家学术机构建立了稳定的学术交流渠道和合作关系。医院坚持人民军队宗旨,坚决履行人民军队使命。在抗日战争、解放战争、抗美援朝、西藏平叛、中印和中越边境自卫反击战中,用信仰和忠诚传承了红色基因,圆满完成了战场救护任务。先后执行非典救治、抗震救灾、援非抗埃、维和保障、新冠收治等多项重大任务,受到党、国家和军委褒奖。2010年,圆满完成亚丁湾海域“和谐使命—2010”医疗保障任务;2015年,派出17人执行援非抗埃任务,用精湛医术架起了中非友谊的桥梁,彰显了中国军医风采;2016年,抽组卫勤骨干参加上合组织“和平使命—2016”国际联合军事演习医疗保障;2020年,新冠疫情期间,作为军队和陕西省定点收治单位,在全国率先开设“双发热门诊”,实施“五个精准”救治,400余人坚守抗疫一线,接诊发热患者1万余人,救治全省90%危重症患者,相关经验被空军和陕西省转发推广。抽组76名队员援鄂抗疫,在“两地三线”为打赢疫情防控阻击战贡献了唐都力量。新的历史时期,医院将在中央军委、空军和学校党委的正确领导下,聚焦再铸唐都辉煌、实现强院梦想发展战略,坚持打仗型、创新型、活力型、研究型、智慧型医院建设发展目标,秉承尚德、精术、和谐、超越的院训,大力营造红色唐都、温暖唐都、活力唐都的文化氛围,为建成具有国际影响、特色鲜明、国内一流的军队现代化综合医院而努力奋斗!妊娠28周以后,胎盘位置低于胎先露部,附着在子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口,称为前置胎盘。,前置胎盘的病因尚不清楚,可能与下述因素有关。 胎盘异常 胎盘形态异常:胎盘位置正常而副胎盘位于子宫下段接近宫颈内口。 胎盘大小异常:胎盘面积过大和膜状胎盘大而薄,延伸至子宫下段。 子宫内膜损伤或病变 多由高龄、多产、多次刮宫、产褥感染、瘢痕子宫等因素引起。 受精卵植入受损的子宫内膜,为摄取足够的营养而增大胎盘面积,伸展到子宫下段,形成前置胎盘。 辅助生殖技术 应用促排卵药物改变了体内性激素水平,造成子宫内膜与胚胎发育不同步,人工植入时可诱发宫缩,导致受精卵着床于子宫下段。 受精卵滋养层发育迟缓 发育迟缓的受精卵到达宫腔时,易着床于子宫下段,进而发育成前置胎盘。,胎盘,原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。 (1)期待疗法适用于妊娠小于34周、胎儿体重小于2000g,胎儿存活,阴道流血不多,一般情况良好的孕妇。 (2)一般处理:侧卧位,绝对卧床休息,胎心监护,间断吸氧,纠正孕妇贫血等。 (3)药物治疗:必要时地西泮镇静。若胎龄小于34周,促进胎肺成熟。 (4)适时终止妊娠,可采用阴道分娩或剖宫产。,无,无,超声检查可以清楚显示子宫壁、胎先露、胎盘和子宫颈关系。,。

刘涛 副主任医师

尖锐湿疣、梅毒、荨麻疹、痤疮、湿疹、黄褐斑、脱发、过敏性皮炎、激素依赖性皮炎、体股癣、病毒疣、瘙痒症、过敏性紫癜、带状疱疹、白癜风、银屑病、红斑狼疮、生殖器疱疹、淋病等常见的皮肤病及性病的诊治及皮肤美容有丰富的临床经验。

好评 99%
接诊量 1.1万
平均等待 15分钟
擅长:尖锐湿疣、梅毒、荨麻疹、痤疮、湿疹、黄褐斑、脱发、过敏性皮炎、激素依赖性皮炎、体股癣、病毒疣、瘙痒症、过敏性紫癜、带状疱疹、白癜风、银屑病、红斑狼疮、生殖器疱疹、淋病等常见的皮肤病及性病的诊治及皮肤美容有丰富的临床经验。
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毕占虎 主治医师

慢乙肝、慢丙肝、艾滋病等传染性疾病的诊断治疗

好评 100%
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擅长:慢乙肝、慢丙肝、艾滋病等传染性疾病的诊断治疗
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孙康 主治医师

擅长肺结节、长期慢性咳嗽、胸闷气短、咳血等诊治,在新型冠状病毒肺炎,咳嗽变异性哮喘,支气管扩张,慢性阻塞性肺病,间质性肺炎,肺纤维化,肺动脉高压,肺动脉栓塞症等有丰富的经验。

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平均等待 15分钟
擅长:擅长肺结节、长期慢性咳嗽、胸闷气短、咳血等诊治,在新型冠状病毒肺炎,咳嗽变异性哮喘,支气管扩张,慢性阻塞性肺病,间质性肺炎,肺纤维化,肺动脉高压,肺动脉栓塞症等有丰富的经验。
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王宁波 主治医师

擅长呼吸内科常见疾病诊治如肺炎,哮喘,咳嗽变异性哮喘,支气管炎,慢阻肺,新型及后康复治疗,鼻炎,感冒,肺癌,肺结核,支气管炎,支气管扩张等;部分疑难病诊治如不明原因发热、不明原因咳血、不明原因咳嗽、不明原因呼吸困难等;消化性溃疡,急、慢性胃肠炎,反流性食管炎等消化系统疾病诊治

好评 100%
接诊量 1809
平均等待 15分钟
擅长:擅长呼吸内科常见疾病诊治如肺炎,哮喘,咳嗽变异性哮喘,支气管炎,慢阻肺,新型及后康复治疗,鼻炎,感冒,肺癌,肺结核,支气管炎,支气管扩张等;部分疑难病诊治如不明原因发热、不明原因咳血、不明原因咳嗽、不明原因呼吸困难等;消化性溃疡,急、慢性胃肠炎,反流性食管炎等消化系统疾病诊治
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于苏淮 副主任医师

主要是乙肝、丙肝、肝硬化、重型肝炎、药物性肝损害、流行性出血热、艾滋病、细菌感染疾病及各种发热性疾病的诊治。

好评 98%
接诊量 182
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擅长: 主要是乙肝、丙肝、肝硬化、重型肝炎、药物性肝损害、流行性出血热、艾滋病、细菌感染疾病及各种发热性疾病的诊治。
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彭细娟 副主任医师

发热、咳嗽、上呼吸道感染、新型冠状病毒感染、支气管炎、肺部感染、重症肺炎、各种类型的休克。

好评 100%
接诊量 1306
平均等待 15分钟
擅长:发热、咳嗽、上呼吸道感染、新型冠状病毒感染、支气管炎、肺部感染、重症肺炎、各种类型的休克。
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张文静 主治医师

病毒性肝炎、肝硬化、肾综合征出血热等

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擅长:病毒性肝炎、肝硬化、肾综合征出血热等
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汪鑫 主治医师

帕金森病,肌张力障碍,特发性震颤,三叉神经痛,面肌痉挛等功能性脑疾病

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擅长:帕金森病,肌张力障碍,特发性震颤,三叉神经痛,面肌痉挛等功能性脑疾病
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郑朝辉 主治医师

帕金森病,肌张力障碍

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接诊量 -
平均等待 -
擅长:帕金森病,肌张力障碍
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李川 副主任医师

帕金森病,痴呆症

好评 -
接诊量 7
平均等待 -
擅长:帕金森病,痴呆症
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患友问诊

32周孕妇,前置胎盘低,两次B超检查后晚上出现少量出血,平时无出血,担心B超检查是否引起出血,如何处理?
63
2024-11-17 02:59:20
孕11周出现阴道淡红色液体排出,B超显示胎盘前置,是否需要卧床休息和暂停性生活?
61
2024-11-17 02:59:20
前置胎盘患者,33周孕期,出现褐色分泌物,曾在32周+2时出血,担心病情发展。
7
2024-11-17 02:59:20
怀孕期间出现流血,住院7天,医生诊断为前置胎盘,担心回家后会大出血,危及母婴生命。
23
2024-11-17 02:59:20
30周孕妇,胎盘完全前置,下体流出黑色血块,前几天在医院保胎不出血了,今天看着胎盘有点往上长了,需要专业的医疗建议。
23
2024-11-17 02:59:20
孕妇担心前置胎盘影响胎儿健康,未出血或腹痛,未建档,求助医生。
13
2024-11-17 02:59:20
15周孕妇因工作累蹲下后大量出血,医生建议流产,担心孩子将来有问题,患者不知所措。
25
2024-11-17 02:59:20
二胎双胞胎,存在前置胎盘问题,担心大出血风险,寻求生活方式和药物建议。
2
2024-11-17 02:59:20
32周孕妇出现前置胎盘出血,出血量比前两次多,担心对胎儿有影响,寻求医生帮助。患者女性29岁
53
2024-11-17 02:59:20
患者因前置胎盘导致出血较多,寻求中医调理。经诊断,脾胃虚弱,气虚血瘀。现想尝试中药调理,希望得到专业建议。患者女性31岁
38
2024-11-17 02:59:20

科普文章

#前置胎盘伴出血
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从确定怀孕一直到孩子顺利产出,在整个孕期随时都有意外情况发生。即使度过了容易流产的孕前期以后,也还是会有风险发生,在孕后期比较危险的情况就是出现胎盘前置。胎盘前置容易造成出血,如果胎盘前置出现大出血的情况时,需要立即左侧位卧床休息。如果胎盘前置大出血时出血量没有很多,胎儿还在存活期间的话,可以采用一些方法来保持继续妊娠。如果出血量超过了200ml,并且出血反复出现的时候,要停止妊娠进行抢救。

 

虽然在怀孕前的三个月会有流产的可能比较危险,到了孕后期大多数人会以为危险期已经度过,其实并不是这样的,到了孕后期的时候孕妇有可能会出现胎盘前置。胎盘前置是一种非常危险的妊娠意外情况,很多时候都会造成出血。那胎盘前置大出血该怎么办呢?通过下面的内容可以稍微了解一下这一问题。

胎盘前置大出血时可以维持妊娠。胎盘前置一般会造成出血现象,如果前置的胎盘使得阴道出现出血,但出血量可以控制,并且发现婴儿的体积比较小,还处于存活状态的时候可以进行一些措施来保持孕妇继续妊娠。

1、立刻卧床休息

如果胎盘前置引起了出血,需要孕妇立刻采用左侧为卧床休息,在情况稍微稳定时,马上送去医院进行后续护理。

2、使用宫缩抑制剂

如果胎盘前置引起了出血,还有可以继续妊娠的可能,可以采取宫缩抑制剂防止宫缩继续。宫缩抑制剂不光缓解子宫的收缩,还可以在一定程度上制止出血。

3、立刻止血

胎盘前置引起大出血救治主要目的是保证胎儿和制止出血。对使用宫缩抑制剂以后,需要进行对应的止血处理,防止产妇大出血过多引起其他问题。

4、预防感染

胎盘前置引起大出血,经过一系列治疗以后如果出血情况好转,也不能掉以轻心,要预防因为出血而造成的一些后续感染。

胎盘前置大出血时,如果出血量已经大于了200ml,并且出血情况反复出现,这个时候必须立刻终止妊娠,可以马上采取剖宫产的方式,以此来抢救母体和婴儿的生命。

#前置胎盘#前置胎盘伴出血#边缘性前置胎盘不伴出血
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5.正确掌握子宫切除时机: 如术前影像检查提示宫颈植入,术中探查胎盘完全植入宫颈,且宫颈膨大,如行人工剥离胎盘,可能导致严重产后大出血,使病人处于危险状态,遇到此种情况,可直接行子宫切除术。 如胎盘植入面积大,位置深,短时间内出血量≥2000ml,保守治疗失败者,应果断行子宫切除术,以保证患者生命安全。

本组病例中,32 例宫颈植入患者子宫切除 11 例,切除率为 34.38%,明显高于子宫下段胎盘植入组,其中直接行子宫切除率 5 例,保守性止血措施失败后行子宫切除 6 例。 综上所述,PPP 合并宫颈胎盘植入,术中出血汹涌,止血困难,凶险程度较 PPP 合并子宫下段植入高,子宫切除率较高。 对于此类胎盘植入患者,术前应做好准确的病情评估,制定手术方案,术中采取有效的止血措施,控制术中出血量,在保证产妇安全的前提下降低子宫切除率。

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4.手指提拉宫颈缝合止血法: PPP

  • 伴胎盘植入,文献报道的止血方法较多,大多采取局部缝合,再结合子宫动脉结扎、子宫捆绑、宫腔填塞等[2],止血效果较好。
  • 包括子宫下段峡部环形缝合法[12]、子宫下段横向环形缝合法[14]、子宫下段环形蝶式缝扎止血术[15]。但这些止血方法术式对宫颈植入者止血效果不佳。
  • 由于宫颈缺乏肌纤维,收缩差,位置低,合并胎盘植入时,用单一缝合法难以完全止血,有报道采用宫颈提拉式缝合[16-17]或宫颈提拉式缝合联合宫颈环扎术[9]处理宫颈出血,证实安全有效。
  • 我院在处理 PPP 伴宫颈植入时,对宫颈提拉式缝合法进行了适当改良,用手指替代组织钳提拉宫颈进行缝合,止血速度更快。
  • 手指提拉宫颈缝合法的优点是利用手感容易控制缝合深度,既闭合了胎盘剥离的创面,又不容易伤及膀胱或直肠;手指沿宫颈移动灵活,进出针位置准确,缝合速度快;还可避免组织钳过度用力提拉导致宫颈组织撕裂。
  • 缝合后宫颈管内仍有活动性出血,可在出血部位行子宫下段–宫颈环形缝扎术[18],缝合后观察 15 min,阴道无活动性出血,即可缝合子宫切口。
#前置胎盘#前置胎盘伴出血#边缘性前置胎盘不伴出血
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由于两组患者分娩孕周相差不大,且产妇出血主要发生在胎儿娩出后处理胎盘和止血的过程中,避免了胎儿失血量的增加,因而两组新生儿窒息率无明显差异。

二、PPP 伴宫颈植入术前诊断方法

目前胎盘植入诊断主要依靠产前彩超及 MRI 筛查,通过特异性超声图像评估胎盘植入类型及严重程度,指导临床决策。超声影像特点为胎盘后间隙消失及肌层变薄、胎盘实质内多发血管池“瑞士 奶酪现象”、血管或胎盘组织跨越子宫胎盘边界及大量血管出现在基底部等,但对其胎盘分布及侵蚀范围灵敏性不高[3 -4]。有学者制定了“胎盘植入超声评分量表”,量化胎盘植入的严重程度,通过观察宫颈形态完整性,宫颈内及其周边的血流情况来判断是否伴有宫颈植入,依据评分值预估结局,选择止血措施[4]。郑九生等[8]提出的 PPP 伴胎盘植入的临床分级诊疗方法,对 PPP 的术前评估和手术方式选择更为直观。

MRI 与超声检查相比,诊断胎盘植入的敏感度和特异度无明显差异[10],但 MRI 对后壁胎盘植入、特别是对宫颈植入的评估更为准确[11]

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一、PPP伴宫颈植入对母婴结局的影响

PPP是严重产后出血及产科子宫切除的主要原因[5]。有研究报道,合并胎盘植入的PPP患者子宫切除率高达58.1%,高于普通前置胎盘2.75%的子宫切除率[6-7]。由于宫颈生理结构的特殊性,宫颈下段构成宫颈阴道部,肌纤维少,接受来自子宫动脉下行支及部分阴道动脉的血供。胎盘植入宫颈,下段膨大、血运异常丰富,一旦胎盘剥离,创面广、收缩差,出血速度快。宫颈位置深,常规采取止血带捆绑子宫下段不能完全阻断宫颈部出血,止血困难,发生顽固性出血及子宫切除率明显高于子宫瘢痕部位及后壁植入[8-9]。本组资料显示,宫颈植入组出血量及输血量明显增多,失血性休克、子宫切除率及膀胱损伤率亦明显升高。针对PPP伴宫颈植入病情特点,我们采取了多学科诊疗模式,包括术前准确的病情评估,术中有效的止血措施,正确的容量管理和血制品使用等,尽管其出血量增加,但DIC、感染等不良结局的发生率没有明显增加,保证了患者的安全。

由于两组患者分娩孕周相差不大,且产妇出血主要发生在胎儿娩出后处理胎盘和止血的过程中,避免了胎儿失血量的增加,因而两组新生儿窒息率无明显差异。

#前置胎盘#前置胎盘伴出血#边缘性前置胎盘不伴出血
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(5 ) 将子宫托出腹腔,用 橡胶导尿管捆绑子宫下段,最好捆在胎盘最低位置 以下,如胎盘植入宫颈位置较深,捆绑困难,则将子 宫下段连同胎盘一起捆扎,达到暂时控制出血的目 的。

(6 )徒手剥离胎盘干净,如宫颈内口附近胎盘 被捆住,采取分段处理胎盘方法,先剥离捆绑带以上的胎盘组织,并缝合创面,再松开导尿管,剥离捆 绑导尿管以下的胎盘及缝合创面。

(7 ) 止血,包括 各种植入部位缝合止血术、子宫动脉结扎、子宫捆 绑、宫腔填塞、植入部位子宫部分切除及宫颈环扎术等,保守性止血措施失败,果断行子宫切除术。

(8 )缝合子宫,观察 15 min 后,阴道无活动性出血, 缝合子宫切口。

2.术后观察预防感染:

患者术后转重症监护病 房 ICU 观察,围术期预防性抗生菌素选择头孢呋辛 钠,如术后发热(体温≥38.0 °C ) 改用哌拉西林他 唑巴坦抗感染治疗。

#前置胎盘#前置胎盘伴出血#边缘性前置胎盘不伴出血
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3.PPP 伴宫颈植入的诊断标准:

  • 术前彩超和 MRI 检查示胎盘组织植入宫颈,宫颈形态不完整且存在血窦。
  • 术中见胎盘与宫颈管无明显界限不能自行剥离,人工剥离胎盘后宫颈不完整。
  • 术后组织病理检查证实宫颈形态不完整或见绒毛组织。

4.PPP 合并子宫下段植入诊断标准:

  • 彩超及 MRI 提示胎盘植入仅累及子宫下段,宫颈形态完整,术中人工剥离胎盘时见宫颈黏膜光滑,形态完整。

5.排除标准:

  • 术前阴道大量出血,或伴有多胎妊娠、原发性凝血功能障碍、血小板减少、再障等血液系统疾病,严重的妊娠合并症及并发症等。

三、治疗方法

采用多学科(产科、麻醉科、介入科、输血科、新生儿科、泌尿外科、重症监护病房、影像科)联合诊疗模式。

1.手术步骤:

  1. 麻醉方式先采用硬膜外麻醉,术中根据病情加用气管插管下全麻。
  2. 腹部选择纵行切口开腹。
  3. 分离下推膀胱至宫颈内口水平以下,如子宫下段与膀胱粘连紧密,下推膀胱困难,采取侧入逆行向上分离膀胱法分离膀胱。
  4. 避开子宫前壁血管区域,选择子宫切口,切开子宫娩出胎儿,无法避开胎盘,则选择胎盘相对薄弱处行胎盘打洞取出胎儿。
#前置胎盘#前置胎盘伴出血#边缘性前置胎盘不伴出血
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由于我国剖宫产率较高,并随着“二孩”政策的实施,凶险性前置胎盘(pernicious placenta previa, PPP)伴胎盘植入发生率明显增加。胎盘植入极易引起严重的产科出血、子宫切除等严重并发症,甚至危及孕产妇生命[1]。其病情程度与胎盘植入子宫肌层深度和植入部位密切相关,胎盘植入子宫肌层越深及植入位置越低,其凶险程度越高,处理就越困难。因此术前全面评估其严重程度,选择合适的手术方式,合理保留子宫是降低严重并发症发生率及孕产妇死亡率的关键[2],本研究通过回顾性分析我院近 2 年凶险性前置胎盘伴胎盘植入 96 例患者的临床资料,根据术前准确评估前置胎盘并胎盘植入的部位及程度,制定相应的手术方式,控制术中出血量,从而降低严重并发症发生率。

1.纳入标准:

经术前彩色多普勒超声(简称 “彩超” )和磁共振成像( magnetic resonance imaging , MRI)检查高度怀疑胎盘植入行剖宫产,且术中所见和(或)术后病理结果明确胎盘的患者植入。

2.胎盘植入的诊断标准:

(1)术前彩超检查示胎盘后低回声带消失、胎盘着床部位子宫肌层变薄、不完整或缺失和( 或) MRI 诊断凶险性前置胎盘伴植入者。
(2)术中见胎盘附着子宫下段或覆盖宫颈内口,与子宫壁无明显界限不能自行剥离、人工剥离后可见肌层裸露,甚至肌层缺失,仅剩余浆膜层或穿透浆膜层。
(3)术后组织病理检查显示肌层中见绒毛组织或肌层缺失[3 -4]。

#前置胎盘#前置胎盘伴出血#边缘性前置胎盘不伴出血
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另有文献报道,经分子生物学技术对 孕妇血清肌酸激酶水平进行检测,可对胎盘植入进行筛查,但 是缺乏特异性,有待深入研究。

3.前置胎盘的治疗

3.1 期待疗法

  • 曾有文献报道 [8],前置胎盘期待疗法包括有:
  • 对孕妇进行一般处理,包括卧床、限制活动、间断吸氧等;
  • 适当适量应用宫缩抑制剂,延长孕周;
  • 合理应用促胎肺成熟药物,促进胎肺成熟以及其他组织的发育,降低新生儿死亡率;
  • 静脉营养支持治疗;
  • 宫颈环扎术,阻断子宫下段延伸、宫颈内口扩张;
  • 合理应用抗生素,预防感染。

3.2 终止妊娠

目前国内众多学者指出,在孕周超过 35 周时,若是太费 成熟,存在生存能力,前置胎盘期待治疗中,孕周 35 ~ 37 周, 胎儿体质量超过 2250g,各项指标均证实胎儿成熟,可采取终止妊娠方式进行治疗。临床常用的终止妊娠方式主要为,试行 阴道分娩,条件时,边缘性前置胎盘,没有大量出血征象,未 出现头盆不称、胎位异常,宫口开大。曾有学者指出,前置胎 盘分娩应在较短时间内完成,因此多建议采取剖宫产进行,这样可提高分娩安全性。

#前置胎盘#前置胎盘伴出血#边缘性前置胎盘不伴出血
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1.3 其他因素

有文献报道 [5],多胎妊娠史,多数胎盘面积相对较大,延伸至子宫下段的概率也会增加,因此,前置胎盘发生率相对于单胎妊娠的可能性也会增加。曾有学者对美国 1995 ~ 2000 年孕妇资料进行回顾性分析,结果发现,单胎妊娠前置胎盘发生率在 0.19% 左右,而多胎妊娠发生前置胎盘的几率则为 0.39%。

近期有研究显示 [6],高龄孕妇与前置胎盘的发生也存在一定的相关性。年龄超过 30 岁的孕妇,发生前置胎盘的危险性会显著增加,特别是超过 35 岁的孕妇,前置胎盘的发生风险更高。曾有学者指出,这可能与子宫肌层动脉壁内的胶原蛋白水平因年龄的增加而升高,子宫基层动脉血管硬化随着年龄的增加,比例相对增多,从而使子宫肌层、胎盘的血液循环减少,造成胎盘肥大,诱发前置胎盘。

2.前置胎盘的诊断

目前临床上针对前置胎盘的诊断方法较多,其中最常见的为产前 B 超检查、磁共振成像以及 CT 血管成像、实验室生化指标检测以及产后诊断等几种方式。

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