京东健康互联网医院
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同济大学附属同济医院,上海铁道医学院附属甘泉医院专家

简介:

始建于1991年的甘泉医院承载着同济大学重振同济医科的责任与使命,在2000年,新世纪伊始汇入同济大学,更名为同济大学附属同济医院。“同济医院”这个名字再一次矗立在上海这片土地上,开始了崭新的征程。2010年同济医院划归上海市人民政府,隶属于上海申康医院发展中心,由同济大学与上海申康医院发展中心共同管理。如今,承载了同济百年医学梦想的同济大学附属同济医院在历史的见证下,同济之魂一次次觉醒,在同济大学与上海申康医院发展中心的领导下,同舟共济、奋力拼搏,攀登上了一座座医学的高峰。同济大学附属同济医院作为普陀区唯一的三级甲等综合性医院,核定床位1100张,开放床位1300余张,年门急诊量超过200万人次,出院病人7万余人次,手术4万余台次。血液内科建立的难治复发血液系统恶性肿瘤治疗体系入选国家临床重点学科建设项目。医院拥有高级卒中中心、胸痛中心及创伤救治中心三个国家级中心。拥有国家临床重点专科血液内科、上海市重中之重临床重点学科骨外科学、精神神经学科,上海市重点学科心血管内科;上海市临床重点专科精神医学科、脊柱外科、消化内科;急诊与危重症学科、老年医学科、心身医学、药剂科入选上海市重要薄弱学科建设计划;检验医学科入选上海市公共卫生三年行动计划,临床药学入选上海市临床药学重点专科建设项目。院内形成以骨科、心血管内科、精神神经学科为重中之重重点学科,以消化内科、医学影像科、血液内科、内分泌代谢科、普通外科为重点学科,以妇产科、呼吸与危重症医学科、肾脏内科、泌尿外科、老年医学科、检验科、神经外科、皮肤与性病科、病理科、胸心外科为特色学科的整体学科建设框架。医院整合学科优势,基于多学科合作,成为沪西北地区的大型急诊危重症与疑难杂症综合诊治中心。在老年心血管病介入治疗、严重创伤与急危重症救治、干细胞再生修复脊髓损伤、运动障碍诊治与康复、肿瘤免疫细胞治疗、女性盆底功能障碍微创重建、严重神经精神疾病、消化道肿瘤综合微创诊疗等方面的临床和基础研究居于国际国内先进水平。同济医院秉持“强临床、升研究、重服务”的理念,依托同济大学深厚底蕴,建有国家级“国际科技合作基地——干细胞与再生医学国际联合研究中心”“脊柱脊髓损伤再生修复教育部重点实验室”。拥有国家级“有突出贡献的中青年专家”、国家级“百千万人才工程”、科技部万人计划、国家自然科学基金国家杰出青年、国家自然科学基金优秀青年、国家自然科学基金优青(海外)、上海市“领军人才”、上海市“优秀学术带头人”等为代表的高水平专家队伍。近年来承担“国家重点研发计划”“科技重大专项”“973计划”“863计划”“科技支撑计划”和“国际科技合作项目”“自然科学基金重大、重点项目”等国家级重点项目30余项。成果发表在《SCIENCE》《NATURE》《CELL》等高质量学术期刊。荣获“国家自然科学二等奖”“教育部自然科学一等奖”“教育部科技进步一等奖”和“上海市科技进步一等奖”等为标志的高等级科研成果。同济医院作为同济大学直属附属医院,重视医学人才的培养。拥有临床一级学科硕、博士学位点,设有临床医学博士后流动站,承担着本科生、研究生、留学生及规范化住院医师、专科医师等教育培训任务。拥有国内首家3DHD手术转播系统/远程医疗示教基地,是中华医学会视听教材制作基地及世界卫生组织上海卫生科普健康教育基地、国家临床教学培训示范中心。拥有一批国家级、省部级、校级优秀师资,获批上海高校市级重点课程、上海高等学校一流本科课程、上海市全英文示范课程等。培养的医学生获得中国青少年科技创新奖、“挑战杯”全国大学生课外学术科技作品竞赛二、三等奖、上海市市赛金奖、首届全国全科医师临床技能大赛第二名、医学生临床技能竞赛全国三等奖、华东赛区特等奖、首届上海市医学生技能竞赛一等奖、上海市年度人物、上海市市长奖、宝钢特殊奖、上海市青年五四奖章等荣誉称号。作为一所拥有百年历史品牌的现代化医院,同济医院执着于精湛的医术,连续24年蝉联“上海市文明单位”称号,并荣获首批“全国党建工作样板支部”“全国巾帼文明岗”“全国青年文明号”等荣誉。医院坚持公益性的办院方向,秉承“同舟济世,博医精诚”院训,形成了具有同济特色的“一源三脉”文化体系,扎根于“医源文化”修于内而溢于外,立足于“家文化”的温馨和凝聚,开枝于“健康传播文化”与“健康服务文化”的延伸。以济人济世之心传医者之道,在历次重大抢险救灾、国际援助、抗击疫情、扶贫帮困中发挥了同济人“同心同德同舟楫”的博大胸怀,将同济天下的爱国情怀洒满大地。。

谭蔚锋 主任医师

擅长复杂疑难肝胆外科疾病的腔镜微创和开腹手术治疗以及终末期肝病的肝移植治疗。主要诊疗疾病:1.原发性肝癌(包括肝细胞癌、混合性肝癌等),2.继发性肝癌(包括结直肠癌肝转移、胃癌肝转移、甲状腺癌肝转移、乳腺癌肝转移、肺癌肝转移等),3.肝癌伴脉管癌栓(肝癌伴门静脉癌栓、肝癌伴胆管癌栓、肝癌伴肝静脉癌栓、肝癌伴下腔静脉癌栓等),4.其它少见肝脏恶性肿瘤(包括肝母细胞瘤,肝血管肉瘤等),5.胆管癌(肝内胆管癌、肝门部胆管癌,胆管下端癌、侵犯大血管的胆管癌等),6.胆囊癌,7.良性肝脏肿瘤(肝腺瘤、局灶性结节性增生、肝脏血管平滑肌脂肪瘤、巨大肝血管瘤等),8.良性胆道疾病(先天性胆管囊肿,胆囊息肉,胆囊结石,肝内胆管结石,胆总管结石等),9.胰腺肿瘤,10.门静脉高压所致继发性脾亢等其它肝胆专科疾病。

好评 98%
接诊量 138
平均等待 -
擅长:擅长复杂疑难肝胆外科疾病的腔镜微创和开腹手术治疗以及终末期肝病的肝移植治疗。主要诊疗疾病:1.原发性肝癌(包括肝细胞癌、混合性肝癌等),2.继发性肝癌(包括结直肠癌肝转移、胃癌肝转移、甲状腺癌肝转移、乳腺癌肝转移、肺癌肝转移等),3.肝癌伴脉管癌栓(肝癌伴门静脉癌栓、肝癌伴胆管癌栓、肝癌伴肝静脉癌栓、肝癌伴下腔静脉癌栓等),4.其它少见肝脏恶性肿瘤(包括肝母细胞瘤,肝血管肉瘤等),5.胆管癌(肝内胆管癌、肝门部胆管癌,胆管下端癌、侵犯大血管的胆管癌等),6.胆囊癌,7.良性肝脏肿瘤(肝腺瘤、局灶性结节性增生、肝脏血管平滑肌脂肪瘤、巨大肝血管瘤等),8.良性胆道疾病(先天性胆管囊肿,胆囊息肉,胆囊结石,肝内胆管结石,胆总管结石等),9.胰腺肿瘤,10.门静脉高压所致继发性脾亢等其它肝胆专科疾病。
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张俊杰 副主任医师

消化性溃疡、慢性胃炎、反流性食管炎、幽门螺杆菌感染、慢性腹泻、胰腺炎、功能性胃肠病、肝病等常见消化道疾病的诊治。胃肠道息肉、早癌的内镜下治疗,胆道结石等疾病的内镜下治疗。

好评 99%
接诊量 166
平均等待 1小时
擅长:消化性溃疡、慢性胃炎、反流性食管炎、幽门螺杆菌感染、慢性腹泻、胰腺炎、功能性胃肠病、肝病等常见消化道疾病的诊治。胃肠道息肉、早癌的内镜下治疗,胆道结石等疾病的内镜下治疗。
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魏为利 副主任医师

以慢性咳嗽和喘息为症候群的疾病涉及西医的多系统疾病的鉴别诊断。在此基础上进行诊治与康复指导

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平均等待 2小时
擅长: 以慢性咳嗽和喘息为症候群的疾病涉及西医的多系统疾病的鉴别诊断。在此基础上进行诊治与康复指导
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谭红伟 副主任医师

从事心律失常的临床导管消融治疗及研究工作,擅长诊治各种类型的心律失常,特别擅长经导管射频消融治疗快速性心律失常(心房颤动、心房扑动、阵发性室上性心动过速、室性早搏、室性心动过速等)。参与完成了多项导管消融治疗心房颤动的临床研究,积累了丰富的经验,取得了良好的临床疗效。 目前每年完成各类心律失常导管消融治疗300余例,三维标测系统指导下复杂心律失常导管射频消融治疗达到国内先进水平。

好评 99%
接诊量 218
平均等待 -
擅长:从事心律失常的临床导管消融治疗及研究工作,擅长诊治各种类型的心律失常,特别擅长经导管射频消融治疗快速性心律失常(心房颤动、心房扑动、阵发性室上性心动过速、室性早搏、室性心动过速等)。参与完成了多项导管消融治疗心房颤动的临床研究,积累了丰富的经验,取得了良好的临床疗效。 目前每年完成各类心律失常导管消融治疗300余例,三维标测系统指导下复杂心律失常导管射频消融治疗达到国内先进水平。
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梅运清 主任医师

心脏大血管外科手术、术前和术后处理等

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擅长:心脏大血管外科手术、术前和术后处理等
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刘虹晔 主治医师

抑郁症,焦虑症,躯体形式障碍,睡眠障碍,双相情感障碍,精神分裂症,无抽搐电休克治疗

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擅长:抑郁症,焦虑症,躯体形式障碍,睡眠障碍,双相情感障碍,精神分裂症,无抽搐电休克治疗
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崔海松 副主任医师

焦虑、抑郁、强迫、失眠、青少年心理问题、心身疾病伴有情绪问题的药物治疗和认知行为心理治疗

好评 94%
接诊量 17
平均等待 -
擅长:焦虑、抑郁、强迫、失眠、青少年心理问题、心身疾病伴有情绪问题的药物治疗和认知行为心理治疗
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潘丽珍 副主任医师

帕金森、肌张力障碍诊断和治疗

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擅长:帕金森、肌张力障碍诊断和治疗
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陈玉辉 副主任医师

脑类相关疾病

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擅长:脑类相关疾病
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杨丽 主任医师

,擅长消化系统常见病、疑难病及危急重症的诊治,尤其擅长慢性病毒性肝病、自身免疫性肝病、药物性肝病、肝硬化及其并发症、肝衰竭、重症胰腺炎等急重症诊断及抢救。熟练操作内镜(胃镜、肠镜、小肠镜、超声内镜)的检查及治疗,掌握超声内镜下的诊断治疗、食管胃底静脉曲张破裂出血治疗、内镜下黏膜下层剥离术、内镜下异物处理等操作。

好评 100%
接诊量 13
平均等待 15分钟
擅长:,擅长消化系统常见病、疑难病及危急重症的诊治,尤其擅长慢性病毒性肝病、自身免疫性肝病、药物性肝病、肝硬化及其并发症、肝衰竭、重症胰腺炎等急重症诊断及抢救。熟练操作内镜(胃镜、肠镜、小肠镜、超声内镜)的检查及治疗,掌握超声内镜下的诊断治疗、食管胃底静脉曲张破裂出血治疗、内镜下黏膜下层剥离术、内镜下异物处理等操作。
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患友问诊

科普文章

胃排空障碍又名胃瘫,是胃癌术后早期的并发症之一,是胃动力性通过障碍,目前具体的发病机制尚不完全明了。胃瘫发生后,持续时间长,病人心理负担加重,严重影响术后的生活质量。同时对于一部分病人,也会推迟后续静脉化疗的时间。

 

可能的原因

  • 术前是否有电解质紊乱
  • 糖尿病
  • 幽门梗阻等
  • 围手术期的患者心理状态
  • 麻醉相关药物也会抑制交感神经、兴奋迷走神经,从而抑制胃蠕动,出现胃瘫

 

胃瘫的症状

胃瘫主要表现有持续性腹胀、腹痛、恶心、呕吐等,如果有胃管的话,每天会有大量的胃肠液被吸出来。X 线透视下可以看到残胃扩张,胃蠕动少或无,造影剂很少的通过胃肠吻合口。

 

治疗方法

多数病人可通过保守治疗好转,如禁食水、胃肠减压、静脉营养支持治疗或空肠营养管给予肠内营养、给予胃肠动力药等。

#糖尿病性胃轻瘫#胃轻瘫
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胃瘫是指胃排空障碍,是指各种原因导致的胃排空延迟,腹部手术常见的并发症之一,发生率几率很小。

胃排空障碍常继发于胃大部切除术及胰十二指肠切除术等,少数继发于腹腔其他手术,也可能继发于某些疾病。

大多数胃排空障碍都是由外科手术引起的,手术通过多种途径激活了交感神经系统而使胃肠交感神经抑制性活动增强,是产生胃排空障碍的主要原因。

患者常在术后数天停止胃肠减压、拔除胃管进流食,或由流食改为半流食以后逐步出现腹胀,上腹部明显,随之发生溢出性呕吐,呕吐物为胃内容物,含或不含胆汁,有时有顽固性呃逆,置入胃管减压可以吸出大量液体,同时症状缓解,停止减压后再进食,症状又反复出现。

X 线检查 主要是上消化道钡剂检查,可发现胃饱满、扩张,无收缩和蠕动功能,胃黏膜粗大、水肿,一般数小时后可见少量钡剂通过吻合口至输出袢,呈线状显影。

治疗包括禁食水、胃肠减压、维持水及电解质平衡营养支持治疗等,重要的是根据不同病因,针对原发病积极进行治疗。应用促胃动力药物,如多潘立酮、西沙必利等。出现绞窄性肠梗阻者应进行手术治疗,可采用粘连分解、胃肠吻合、切除重建吻合口等手术方法。对于可能自行缓解者,或在没有明确梗阻的原因时,不要盲目手术。

#糖尿病性胃轻瘫#胃轻瘫
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4 胃肠动力药物的应用

1) 甲氧氯普胺为多巴胺-2 受体(DAR2)拮抗剂,作用于平滑肌可促进胃排空,可以减少胃酸返流。一般用量为 10-20mg,每 6-8 小时 1 次,肌注或经胃管内注入。

2)多潘立酮为选择性周围性 DAR2 拮抗剂,通过阻断外周靶器官的 DAR2 发挥其促胃动力作用,增强胃蠕动,协调胃肠运动促进胃排空,减少食物运动时间。 一般剂量 10-20mg,每 6-8 小时 1 次。

3)西沙必利为 5-羟色胺 4(5-HT4)受体激动剂,作用于肠肌间神经丛节前运动神经元的 5-HT4 受体,促进胆碱能神经纤维释放乙酰胆碱,促进平滑肌强烈收缩,加快胃排空和协调胃肠运动,对治疗胃瘫有较好效果。多用 5-10mg,每 6-8 小时 1 次。

4)红霉素为大环内酯类抗生素,已于临床应用数十年,Petrakis J 报道将其作为促进胃肠动力的药物,发现其具有胃动素相似的作用,但无刺激胃分泌的作用,能引起 MMCⅢ相强烈收缩,促进胃排空,可明显减轻胃潴留。

5)新斯的明为拟副交感神经药物,有明显促进胃蠕动作用。常用剂量为 0.5-1.0mg,肌注,每日 2 次。

6) Vaezi MF ,Tomita R报道称启动因子 Cisapride 可保持残胃张力,改善固体食物排空,减轻餐后腹部胀满感,剂量为 15 mg/天。

#糖尿病性胃轻瘫#胃轻瘫
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根治性胃大部切除术后胃瘫病人常有持续性上腹饱胀、嗳气、反酸及呕吐症状,或于术后数日拔除胃管进食流质或由流质改为半流质后逐渐出现上腹部胀痛不适,随之发生呕吐大量胃内容物,可伴有顽固性呃逆,胃肠减压抽出大量胃液,体格检查可见病人上腹部胀满、压痛,有胃振动水音,中下腹平软无压痛,无肠鸣亢进及气过水声,均应考虑存在胃瘫可能。

首先要排除机械性梗阻因素,X 线检查是一种临床上广泛应用的方法,口服或胃管内注入 30%泛影葡胺, X 线下动态观察胃蠕动及排空情况。胃瘫病人表现为残胃扩张、胃蠕动减弱或无蠕动,造影剂呈线状或漏斗状通过吻合口,但胃内造影剂残留多,有明显排空减缓征象,动态观察 24 小时可见远端空肠显影。术后 10 天以后可行胃镜检查,可见残胃内大量潴留,残胃粘膜及吻合口水肿,残胃蠕动差,但胃镜可顺利通过吻合口进入输出袢,经胃镜检查可排除胃流出道机械性梗阻,对胃术后胃瘫诊断的确立有重要意义。

核素 99mTc 标记餐胃排空测定也能发现病人排空延缓,简便、无创、可定量。因此,被认为是测定胃排空最佳方法。不仅适用于全胃排空的测定,也同样适用于胃术后残胃排空的测定。有人报道应用盐水负荷试验,非吸收性色素液排空试验,扑热息痛吸收试验,及胃内压描记检查也有一定意义,但因其临床应用有较大局限性而未广泛开展。由于胃的运动受胃电控制,也可进行胃电图检查。目前使用的胃电图受到呼吸及心电的干扰太多,故其诊断价值难以确定。

#糖尿病性胃轻瘫#1型糖尿病性胃轻瘫#胃轻瘫
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       不少患者腹部尤其是胃手术后会发生上腹胀、恶心、烧心等不适感,每天会抽出大量胃液,这时较考虑您的胃可能暂时停止工作了,医学上称为“胃瘫”,也叫胃动力障碍综合症。
一、什么是“胃瘫”?
       胃瘫是指胃行部分手术或腹部手术后残胃或全胃继发的非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征,胃瘫一旦发生,常持续数周甚至更长时间。
二、胃瘫的临床表现:
       病人多于术后数日出现上腹饱胀不适、恶心、呕吐及顽固性呃逆等症状,一般疼痛不明显,甚至进流食或半流食后吐出大量胃内容物,可含有或不含有胆汁,吐后症状暂时缓解,胃肠减压抽出大量液体,每日1000-3000ml。胃瘫发生时,小肠及结肠动力功能一般不受影响,故患者可正常肛门排气、排便。
三、胃瘫的治疗:
       本病属功能性病变而非机械性梗阻,一经确诊主要应采用保守治疗即非手术治疗。常用治疗措施如下:
1.严格禁食、禁水,持续胃肠减压,一旦胃瘫诊断明确,胃管不要轻易拔除,最好于症状缓解确定无疑后再拔除,否则可能延长恢复时间。高渗温盐水或普鲁卡因洗胃,可减轻吻合口水肿。
2.抑制胃酸分泌、补液、维持水、电解质及酸碱平衡,胃瘫发生期间因此较经常抽血化验,了解营养状况,及电解质水平,以便随时调整药物。
3.给予肠内营养支持(即通过空肠营养管注入肠内营养剂)或静脉营养支持,补充足够的热量、蛋白质、维生素及微量元素,纠正负氮平衡,酌情输全血、血浆或白蛋白。肠内营养支持不失为一种治疗胃瘫有效手段,用于输注营养液,可促进残胃功能恢复,改善机体营养状态。  
4.胃肠动力药物的应用:胃瘫发生后没有药物能直接让瘫痪的胃马上恢复,但我们会应用一些促进胃肠动力的药物,常用胃复安注射液、枸橼酸莫沙比利分散片(新络纳)或吗丁啉等药物促进胃动力恢复。
5.胃镜治疗:胃镜不仅对胃瘫诊断有帮助,同时对胃壁也是一种适度刺激,有些病人经胃镜检查后病情很快好转,但同时胃镜检查治疗对术后吻合口恢复也有一定不良刺激,一般不首先考虑。
6.中药及针灸治疗:可于胃管或鼻饲管中注入中药煎剂以促进胃肠蠕动的恢复。同时,可给予针灸治疗,促进胃动力恢复。
7.心理安慰治疗:胃瘫发生后,不少患者有焦虑、害怕、消极悲观情绪,这些负面情绪会延长胃瘫恢复的时间。因此,应鼓励、安慰患者,如果出现焦虑症状,可应用抗焦虑药物。
四、胃瘫患者预后:
      胃瘫恢复的时间长短不一,但最终都会恢复。一般多于术后4-5周内恢复,恢复慢的会达3个月,当然这些是极少数的。患者胃动力的恢复常常突然发生,于1-2天内胃引流量明显减少,腹胀、恶心等症状很快缓解,即可拔除胃管,逐渐恢复饮食。
 
#糖尿病性胃轻瘫#胃轻瘫
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胃轻瘫是胃自主神经病变,导致食物从胃运输至小肠以及被消化吸收入血的过程发生异常。糖尿病是导致胃轻瘫发生的最常见原因。儿童 1 型糖尿病也会发生胃轻瘫。

如果孩子出现以下症状,家长需要警惕是否胃轻瘫悄然来袭:

  • 胃灼热
  • 腹部不适或腹痛
  • 恶心
  • 呕吐未经消化的食物
  • 早饱感
  • 体重下降
  • 血糖近期不容易控制
  • 食欲下降
  • 胃痉挛

以上这些症状在进食固体食物,高纤维食物,高脂肪食物或是喝碳酸饮料时会加重。

那么,胃轻瘫到底是如何发生的呢?与其他并发症一样,胃轻瘫的罪魁祸首仍然是高血糖,长期血糖控制不佳的 1 型糖尿病儿童发生胃轻瘫的风险高于血糖控制好的儿童。长期的高血糖会造成神经损伤,为神经提供营养物质和运送氧的血管也被高糖损害。负责将食物从胃运送肠道的迷走神经受损后,食物在消化道中的运输变得缓慢甚至停止,导致胃排空延迟,就是我们所说的胃轻瘫。

胃轻瘫病友的血糖比一般病友难于调节。这是因为,一般进食 15-20 分钟后食物被吸收,但如果食物运输延缓,仍然停留在胃中或者某一段小肠中时,食物吸收迟缓,病友容易发生低血糖;几个小时后,食物被消化吸收,病友又回出现延迟的高血糖。

家长怀疑孩子有可能出现上述的异常症状时,应及时带孩子去医院就诊,在医生的检查下弄清楚是否有胃轻瘫。确诊后在医生的指导下治疗,并加强血糖监测,控制好血糖,调整饮食习惯。

#糖尿病性胃轻瘫#1型糖尿病性胃轻瘫#胃轻瘫
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胃轻瘫是糖尿病和腹部手术后常见的并发症,主要临床表现有:

  • 早饱
  • 恶心
  • 呕吐
  • 上腹部疼痛
  • 餐后饱胀感
  • 食欲减退

常伴有胃食管反流会出现烧心、反酸,严重的患者可出现脱水、电解质紊乱、营养不良和体重下降。胃镜检查可有胃潴留、胃结石,胃电图可有胃电活动波减少,核素固体餐胃肠通过时间检查是诊断胃轻瘫的金标准,可以显示排空延迟。胃轻瘫也可由药物不良反应或者内分泌紊乱等因素引起,症状可以持续或者反复发作长达数月或者数年,患者的呕吐基本上表现为迟发性呕吐,食欲减退,严重患者会出现消瘦、营养不良。

什么情况下适用粘合剂?有什么注意事项呢?

#丙型肝炎病毒携带者#肝硬化
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丙肝的治疗周期是多长?

丙型肝炎(HCV)的治疗周期因患者的具体情况、病毒的基因型以及所使用的抗病毒药物而有所不同。
 
一般来说,丙肝的治疗周期通常在8到24周之间,对于没有肝硬化且病毒载量较低的患者,可以考虑8周的短疗程。
12周治疗周期是最常见的治疗时长,适用于大多数丙肝患者。无论患者是否有肝硬化,大多数情况下,直接抗病毒药物疗法的推荐周期为12周。
 
对于有严重肝硬化、HCV RNA水平较高、或有耐药性突变的患者,可能需要延长治疗时间至16或24周。延长疗程可以增加病毒清除的几率,特别是在先前治疗失败的患者中。
 
HCV有多个基因型(1至6型),不同基因型对治疗的反应可能不同,影响治疗周期的长短。基因型1,2和4通常对直接抗病毒药物反应较好,推荐的治疗周期一般为12周。
 
但在某些情况下,基因型1型患者在没有肝硬化且初治的情况下,可能会选择8周的短疗程。
 
基因型3型可能需要更长的治疗周期,尤其是在肝硬化患者或既往治疗失败的情况下,可能需要16至24周的疗程。
 
患者是否有肝硬化是决定治疗周期的重要因素之一。对于无肝硬化的患者,大多数情况下,治疗周期为12周。
 
对于有失代偿期肝硬化(Child-Pugh B或C)的患者,治疗可能需要延长至16至24周,并且可能需要与利巴韦林联合使用。
 
曾经接受过治疗但未成功清除病毒的患者,通常被称为既往治疗失败者。这些患者通常需要12至24周的治疗,取决于所使用的药物组合、病毒基因型以及肝脏状况。
果在之前的治疗中出现了耐药性突变,新的治疗方案可能需要更长的疗程以确保病毒清除。
情志内伤
 
情志内伤主要指七情过激。在一般情况下,喜、怒、忧、思、悲、恐、傢七种情志活动是人体对客观外界事物的不同反映,属生理现象,不足为病。但当突然、强烈或持久的情志刺激,超过了生理活动所能调节的范围,则可引起人体内阴阳、脏腑、气血、经络的功能失调而致病。正如《素问•阴阳应象大论》所说:“人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐。”可见情志活动必须以五脏精气作为物质基础,而外在的各种刺激只有作用于有关的内脏,才能表现出情志变化。对男科疾病而言,情志因素大都导致功能病变,少数可致器质性病变。
 
(一)突受惊恐
平时遭受惊恐,或性交时意外受吓,或初婚时性交痛而畏惧,久久不能自解,以致出现阳痿、遗精、射精不能等。如《灵枢•本神》说:“恐惧而不解则伤精,精伤则骨酸萎厥,精时自下。”《临证指南医案》谓:阳痿“亦有因恐惧而得者。盖恐则伤肾,恐则气下也。”
 
(二)所愿不遂
失恋失意,思虑过度;或情志抑郁或夫妻不睦,精神紧张;或性欲不一致,同房不协调,忍精不泄,可见性欲淡漠、阳痿、早泄、悬痈、疳疮等。如清•俞震说:“少年新婚,欲交媾,女子阻之,乃逆其意,遂阴痿不举。”(《古今医案按•卷八•阳痿》)吴谦说:“疳疮多由欲火未遂瘦淋难。”(《医宗金鉴外科•卷九•下部•疳疮》)清•许克昌说:“悬痈多有忍精提气而成。
所谓欲泄不泄,化为脓血是也。”(《外科证治全书 卷三•悬痈》)
 
(三)悲哀太甚
遇有严重痛心之事,悲哀欲绝,可出现性功能障碍和其他病变。如《素问•痉论》曰:
“悲哀太甚,则胞络绝,胞络绝则阳气内动,发则心下崩,数瘦血也。”
 
(四)恼怒太过
口角斗殴,怒发冲冠;或郁怒于中,未得发泄,以致阴纵、阴缩、淋证等。如《血证论》说:
“前阴属肝,肝火怒动,茎中不利,甚则劑痛,或兼血淋。”(卷大•淋浊)
情志之误有“因郁致病”和“因病致郁”两种情况。以不育症为例,可因各种情志因素导致不育(因郁致病);反之,长期不育,又可出现各种情志变化(因病致郁)。因此,正确认识和处理此类致病因素,尤宜引起医者和病者的重视。
 
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