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河北省第五人民医院专家

简介:

河北省儿童医院(河北省第五人民医院、河北省儿科研究所)创建于1989年,占地面积近5万平方米,建筑面积7万平方米。编制床位1600张,年门诊量近200余万人次,年住院病人逾5万人次,现有职工2100多人。河北省儿童医院隶属于河北省卫生健康委,是集医疗、教学、科研、保健、康复、急救为一体的三级甲等综合性儿科医院,河北医科大学附属医院。医院先后获得国家爱婴医院、全国百姓放心示范医院、全国医药卫生先进集体、国家构建和谐关系示范医院、百佳医院、河北省先进集体等众多荣誉。2019年以来,医院狠抓质量,规范管理,又先后获得国家群众满意的医疗机构、改善医疗服务示范单位、全国模范职工之家、全国巾帼文明岗、全国巾帼建功先进集体、全国公立医院高质量发展优秀单位、全国五一劳动奖章、河北省政府质量奖(个人奖)、河北省基层平安建设先进单位、河北省医疗保障工作先进集体等多项荣誉称号。河北省儿童医院是国家首批罕见病诊疗成员单位、国家新生儿保健特色专科建设单位。医院拥有临床专业科室39个,医技专业科室10个。其中2个国家临床重点专科(儿科、新生儿科),4个省级临床重点专科(儿外科、重症医学科、医学检验科、神经内科),6个省级医学重点学科(新生儿科、小儿外科、儿科-呼吸内科、儿科-神经内科、儿科-心血管内科、儿科-重症医学科)。医院拥有11个省级医疗中心和16个培训基地。河北省儿童健康与疾病临床医学研究中心、河北省儿科质量管理与控制中心、河北省危重新生儿救治中心、河北省脑瘫儿童康复指导中心、河北省早产儿视网膜病变筛查中心、河北省新生儿听力诊治中心、河北省胎儿先天性心脏病超声诊断中心、河北省儿童先天性心脏病筛查诊治中心、河北省省级儿童听力筛查诊治中心、血友病治疗中心、河北省儿童疾病与健康国际联合研究中心。河北省儿童医院为国家住院医师规范化培训基地、国家儿科麻醉学、新生儿围产期专业培训基地、国家级临床药师规范化培训基地;儿科呼吸内镜医师培训合作单位;河北省继续医学教育基地、河北省儿科医师转岗培训基地、河北省住院医师规范化培训基地、河北省省级康复培训基地、河北省儿童弱斜视及眼病防治培训基地、河北省临床儿科专业专科护士培训基地、河北省重症医学专科护士培训基地、河北省听力言语残疾康复规范化培训基地、河北省精神残疾(含孤独症)康复规范化培训基地、河北省0-6岁儿童孤独症筛查干预技术培训基地;美国儿科学会中国教育基地。河北省儿童医院医疗设备齐全、设施完善、技术力量逐年稳步提升。新生儿科为国家临床重点专科、省级医学重点学科,河北省危重新生儿救治中心,首批省级继续医学教育基地。近年来,新生儿科为全省新生儿专业的进步和发展及降低新生儿死亡率做出了突出贡献。重症医学科为省级临床重点专科、省级医学重点学科,开展小儿脓毒症、难治性休克、呼吸功能衰竭、ARDS、严重心律失常、中毒及儿童意外、肝衰竭、肾功能衰竭、MODS等多种危重症疾病的诊治。呼吸科为省级医学重点学科,开展了纤支镜治疗肺不张、肺实变及其联合中心静脉导管胸腔闭式引流治疗重症肺炎并脓胸,开展了呼吸衰竭、ARDS、哮喘、肺炎并先心病、心衰、心肌炎、心律失常等呼吸心血管疾病的诊治。神经内科为省级临床重点专科、省级医学重点学科,河北省脑瘫儿童康复技术指导中心。在小儿神经系统疾病的诊断、治疗、康复和癫痫病、脑性瘫痪、脑炎、脑膜炎、周围神经病等疾病经验丰富。心脏外科为省级临床重点专科、省级医学重点学科,已行小儿先天性心脏病手术近万例,在全省开展了几百例应用同种异体血管片技术治疗复杂型先心病和完全大动脉调转术等高难手术。普外科(新生儿外科)为省级临床重点专科、省级医学重点学科,开展小儿外科常见病、急危重症及疑难病的诊治,对小儿结、直肠疾病的诊断和治疗有丰富的经验。神经外科、胸外科为省级临床重点专科、省级医学重点学科,分流脑积水、松解脊髓栓系、微创技术超前,治疗漏斗胸鸡胸矫形、创伤性支气管断裂修复等技术经验丰富。检验科为省级临床重点专科,是集临床检验、儿科科研、教学为一体的多元化医学检验中心。超声诊断在科胎儿和小儿先天性心脏病的诊断方面技术过硬,经验丰富。医院还设有泌尿外科、骨科、微创外科、整形外科、血管瘤(介入)科等省级临床重点专科、省级医学重点学科,以及耳鼻咽喉科、眼科、口腔科、妇产科、成人内科、皮肤科、康复理疗科、中医儿科、营养科、神经康复科、儿童保健(心理行为)科等知名学科。医院紧紧围绕“一切为了儿童健康”的宗旨,践行“明德、致和、勤勉、求精”的院训,坚持“以慈母般情怀服务患儿”的服务理念,强化“不忘初心、牢记使命、尚善至美、大医精诚”为主要内容的管理理念,全心全意为祖国的“未来”护航。不断加强医院管理,规范医疗行为,改善服务态度,加强国内外的技术交流与合作,引进国内外先进医学技术,全面提高诊疗水平,提高社会满意度,为全省儿童健康提供优质诊疗服务,努力为实现健康中国奋斗。。

胡岩 主任医师

1.腹腔镜微创手术治疗:小儿肾积水、重复肾输尿管、输尿管扩张及狭窄、肾囊肿、肾发育不良、脐尿管疾病。2.尿道下裂修复手术及其并发症(尿道瘘、尿道狭窄、尿道憩室、术后残留下弯等)处理。3.单孔腹腔镜手术治疗:隐睾、精索静脉曲张、鞘膜积液,术后恢复腹部无可视疤痕。4.气膀胱腹腔镜手术治疗膀胱输尿管反流、输尿管末端狭窄,创伤小疗效高。

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擅长:1.腹腔镜微创手术治疗:小儿肾积水、重复肾输尿管、输尿管扩张及狭窄、肾囊肿、肾发育不良、脐尿管疾病。2.尿道下裂修复手术及其并发症(尿道瘘、尿道狭窄、尿道憩室、术后残留下弯等)处理。3.单孔腹腔镜手术治疗:隐睾、精索静脉曲张、鞘膜积液,术后恢复腹部无可视疤痕。4.气膀胱腹腔镜手术治疗膀胱输尿管反流、输尿管末端狭窄,创伤小疗效高。
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邹岩 副主任医师

擅长先天性肌肉斜颈、先天性马蹄内翻足、脊柱侧弯、先天性髋关节脱位、多指(趾)、并指(趾)、先天性垂直距骨等儿童常见先天畸形的诊治;臀肌挛缩、肢体肿物、病理性骨折、膝内翻、膝外翻、扁平足、内八字步态、脑瘫后遗症外科治疗、肢体不等长等儿童常见疾病的诊治;微创治疗儿童四肢骨骨折,擅长儿童多发伤的抢救等。

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擅长:擅长先天性肌肉斜颈、先天性马蹄内翻足、脊柱侧弯、先天性髋关节脱位、多指(趾)、并指(趾)、先天性垂直距骨等儿童常见先天畸形的诊治;臀肌挛缩、肢体肿物、病理性骨折、膝内翻、膝外翻、扁平足、内八字步态、脑瘫后遗症外科治疗、肢体不等长等儿童常见疾病的诊治;微创治疗儿童四肢骨骨折,擅长儿童多发伤的抢救等。
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郑华城 主任医师

小儿各系统疾病,特别是小儿癫痫,小儿脑瘫,中枢神经系统感染,抽动症,多动症,小儿神经系统遗传、肌肉病。

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擅长:小儿各系统疾病,特别是小儿癫痫,小儿脑瘫,中枢神经系统感染,抽动症,多动症,小儿神经系统遗传、肌肉病。
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宫颖新 主任医师

小儿疝气、鞘膜积液、阑尾炎、肠套叠、甲状舌管囊肿、小儿神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤、畸胎瘤、淋巴管瘤、胆道闭锁、胆总管囊肿、肛门狭窄.肛门闭锁、先天性消化道畸形、小儿顽固性便秘等

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擅长:小儿疝气、鞘膜积液、阑尾炎、肠套叠、甲状舌管囊肿、小儿神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤、畸胎瘤、淋巴管瘤、胆道闭锁、胆总管囊肿、肛门狭窄.肛门闭锁、先天性消化道畸形、小儿顽固性便秘等
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郝京霞 副主任医师

矮小症,性早熟,尿泵症,糖尿病

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何明哲 主任医师

儿童骨折、四肢先天畸形、髋关节疾病、化脓性关节炎、骨髓炎等

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擅长:儿童骨折、四肢先天畸形、髋关节疾病、化脓性关节炎、骨髓炎等
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贾鹏宇 副主任医师

尿道下裂,肾积水微创治疗,尿路结石,高位隐睾,鞘膜积液等小儿先天性疾病

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阎玉彦 副主任医师

耳鼻喉科常见疾病

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张梅杰 副主任医师

小儿神经系统疾病

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崔洁媛 副主任医师

儿童肾脏与风湿免疫疾病,包括过敏性紫癜,肾病综合征,慢性肾脏病,IgA肾病,遗传性肾脏病,系统性红斑狼疮,幼年皮肌炎,幼年特发性关节炎等

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患友问诊

科普文章

经常有患者问前交叉韧带断了不做手术行不行,的确是比较困难的决定

#前交叉韧带损伤
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前交叉韧带位于膝关节内,起到稳定膝关节的作用,前交叉韧带断裂后可能有疼痛和不稳定感、活动受限、运动功能障碍、行走异常等后遗症。1.疼痛和不稳定感:前交叉韧带断裂后可能导致膝关节疼痛和肿胀,由于关节稳定性减弱,使膝关节感到不稳定,特别是在进行运动或活动时不适症状更明显。2.活动受限:前交叉韧带断裂可能会导致膝关节的运动受限,活动范围可能受限,特别是涉及到膝关节的旋转和扭转运动。3.运动功能障碍:前交叉韧带断裂后可能影响日常生活和运动活动的能力,比如跑步、足球、篮球等高强度运动的能力可能受到影响。4.行走异常:前交叉韧带断裂可能会导致步态异常或困难,让人无法正常行走或膝盖容易向内或向外倾斜。前交叉韧带断裂后立即寻求医生的建议和治疗,也要进行康复训练,适当的康复训练和恢复运动以重建肌肉力量和关节稳定性。

#前交叉韧带损伤
3

右侧膝盖检查核磁共振有退行性改变,退行性改变应该就是中老年人。中老年人髌上囊积液问题不大,韧带损伤如果是前交叉韧带,问题也不大。对于一个年轻人,如果前交叉韧带损伤是必须要做手术,要稳定这个关节,因为除非不运动。对于中老年人来说,只要不是很强烈的运动需求,前交叉韧带可以不要做。如果是内侧副韧带或者外侧副韧带,要看损伤的级别,如果超过二级以上引起关节不稳,也要做手术。除此以外,一度的损伤可以不要处理,所以要根据情况来进行下一步的治疗。

膝关节前交叉韧带断裂快2年了才发现,前叉韧带是防止大腿骨太向前,后叉是防止太靠后,前叉如果是急性断裂,大部分情况都是因为打球。如果是断了快2年才发现,可能当时没做检查,通常来说是建议手术。因为前交叉韧带的作用很重要,对于维持关节的稳定很重要,它是防止股骨在胫骨表面往前跑的太多,所以如果韧带断了,拉住股骨的力就没有了,这2年可能估计运动也比较少一点,不敢太用力。通常来说前叉断了以后,很快会出现肌肉萎缩,上下楼梯没力,腿会发软,现在反正是建议手术。前叉对于维持膝关节的稳定非常重要,如果没有它的力量抓住膝关节,膝关节很容易出现磨损、关节不稳定、导致软骨磨损、经常扭伤、半月板磨损等情况。

#前交叉韧带损伤
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小马是某高校在校大学生,平时最大的业余爱好就是打篮球。一次,小马在跳起抢球落地时,被同学从侧方撞到膝盖而摔倒。送到校医院后拍了片子,校医告诉小马:“骨头好着呢,没有骨折,问题不大,回去养几天就行”。休养 2 周症状缓解后,小马开始了日常活动。1 个月后,小马又出现在了篮球场上,但是爆发力受到了影响,也不敢做剧烈的对抗动作,而且每次打完球膝盖都有些不舒服。在一次带球突破上篮时,为了躲开防守,小马突然变向,腿一软摔倒在地,同时听到膝盖里传出 “啪”的一声响,膝盖出现剧烈疼痛并无法活动。这次到医院做了核磁共振,医生告诉小马,他膝盖里的筋断了,需要手术。小马对手术存有疑虑和恐惧,决定先保守治疗。通过佩戴护具、冰敷并休息 6 周后,膝关节的疼痛和肿胀逐渐缓解,小马又开始了正常的活动。这次受伤后,小马明显感觉膝盖使不上力,有时有脱节的感觉,不敢做急转、急停、快速跑跳等动作,经常打软腿,有时膝盖里有卡住和摩擦的感觉,活动量大了后膝盖会肿胀。这下再也打不了心爱的篮球了,小马痛苦不堪。于是小马下定决心要治好他的关节,来到西安交通大学第二附属医院骨关节外科门诊,复查核磁共振后发现,小马的前交叉韧带彻底断了,需要做关节镜微创手术。通过取自体肌腱,在关节镜监视下重建了前交叉韧带,手术用时 1 小时,切口仅为 2 个不到 1 公分的小口和 1 个 2-3 公分的取肌腱切口。术后第 2 天,小马就扶拐下地了。术后 3 月复查时,小马就能正常跑跳了。术后 1 年时,小马又回到了篮球场上,再也没有前两次受伤后的感觉了,膝盖又焕发了第二春。

那么到底前交叉韧带损伤到底是怎么回事呢?

1、前交叉韧带是什么?

  • 前交叉韧带又称为前十字韧带,位于膝关节内股骨髁间窝内,主要作用是限制胫骨向前过度移位,在屈膝半蹲、快速启动、急停急转等诸多复杂的高速动作中起着重要的稳定作用。

2、前交叉韧带在什么情况下会损伤?

  • 前交叉韧带损伤大部分由运动损伤引起,包括打篮球、踢足球、滑雪、滑冰、橄榄球、车祸、高空坠落等运动或意外损伤,扭转或过伸暴力超过了韧带强度所导致的。

3、前交叉韧带损伤后有什么症状?

  • 受伤时听到“啪”声疼痛,或感受到膝关节的错动感;后膝关节出现肿胀和疼痛;可伴有活动受限;恢复期惧怕急跑、急停、急转身、单腿运动;运动水平下降;可反复多次出现膝关节扭伤。

4、前交叉韧带损伤急性期该怎么办?

  • 膝关节受伤 3 天以内可冷敷膝关节、抬高患肢、膝关节制动(佩戴支具或护具),必要时弹力绷带加压包扎。

5、前交叉韧带损伤应如何治疗?

  • 保守治疗:适用于症状不严重的部分损伤患者或老年人,包括膝关节制动、口服非甾体类抗炎药物和功能锻炼。
  • 手术治疗:前交叉韧带部分或完全断裂后可行关节镜下前交叉韧带重建术,可取自体肌腱(腘绳肌腱等)、异体肌腱或人工韧带来替代原有损伤的前交叉韧带,一般恢复效果都比较满意。

6、前交叉韧带断裂后不做手术有什么后果?

  • 前交叉韧带断裂后可造成膝关节不稳以及胫骨反复的往前错动,这样会造成半月板损伤或加重原有的半月板损伤,也会造成膝关节软骨的退变磨损。如果本身就存在半月板损伤,则可能造成半月板撕裂范围扩大,严重者可能因此而切除半月板。反复膝关节错动造成的软骨磨损是不可逆的,进而可能发展为骨性关节炎,即使后期再做前交叉韧带重建手术,也难以完全恢复。
#右膝前交叉韧带再断裂#膝关节前十字韧带损伤#膝关节前十字韧带完全断裂#前交叉韧带损伤
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        前交叉韧带损伤是一种常见的膝关节损伤。

        当膝关节强力过伸或强力外展时可导致前交叉韧带损伤,引起本病。症状表现有关节内出血、肿胀、疼痛、活动受限。前交叉韧带损伤有保守治疗和手术治疗两种方式,急性期可进行冰敷、加压固定治疗。治疗不及时或反复扭伤,可引发半月板损伤、软骨损伤、骨质增生诱发关节炎,还容易引起关节软骨、半月板等重要结构的损害,导致关节过早老化和骨关节增生的发生。

经过及时的手术治疗,并通过正确的康复锻炼,可以取得良好的效果。

#前交叉韧带损伤
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随着体育场地、体育设施的增加与完善,运动健身的人员逐年增多。由于对运动强度和运动量的把握不好,导致肢体冲撞与技巧展现时出现损伤。以前好多人受伤之后,做完手术只会在家养着不动,随着生活水平的提高,人们对生活质量的要求也越来越高,很多人早期就开始自己进行功能锻,大家都会选择从网络上查找各种功能锻练的资料和视频。

 

为了让大家少走弯路,尽快恢复,今天张老师给大家介绍下膝关节前叉韧带重建术后康复锻练的方法!

 

前交叉韧带起自胫骨髁间隆起的前方内侧,与外侧半月板的前角愈着,斜向后上方外侧,纤维呈扇形附着于股骨外侧髁的内侧。

 

前交叉韧带的形态与定位

 

前交叉韧带股骨附着端的断面为半圆形,前界直,凸缘朝向后方。在膝伸位,附着面的长轴近于垂直。胫骨附着端的断面近似于三角形,其底朝前,尖向后方。

 

 

什么时间可以开始锻练?

 

术后即可!

 

术后的病人都会戴长支具进行固定保护,目的是防止重建后的前交叉韧带再次损伤,所以只要是不进行胫骨前移,外翻,其它运动就可以开始进行了,包括角度训练,力量训练,负重训练,平衡训练等都可以。当然如果伤情严重,手术复杂,术后康复也要结合临床病情,那就另当别论了。

 

锻练方法

 

1.支具要戴在0度位。支具是用来保护膝关节稳定的。早期一定要多注意膝关节的伸直,在保证伸直的状态下再进行角度的弯曲。在我们步行的支撑相中必须伸直膝关节,来保证身体的直立。

 

 

2.早期肌力训练,多进行相邻关节的运动,防止肌肉废用性萎缩。早期以闭链为主。闭链运动是一侧肢体的闭环运动,参与关节多,各关节负荷小,对受伤关节剪切力小,非常适合韧带损伤术后早期功能锻练。

 

 

3.早期踝泵,预防下肢静脉血栓。很多前叉韧带重建术后的患者,不仅存在膝关节肿胀情况,有的牵连到小腿和踝关节也出现肿胀,这是淋巴回流受阻的表现,术后即可开始踝泵,可促进淋巴回流,对膝关节消肿也很有帮助,更可预防下肢静脉血栓。

 

 

4.冰敷。早期术后的膝关节会出现红、肿、热、痛的炎症反应,冰敷主要是控制膝关节的炎性肿胀,降低皮肤温度,收缩毛细血管,控制炎性渗出,减少致痛物质的存留,减弱神经传导,降低疼痛。

 

 

5.早期适当下地负重,防止本体感觉缺失。下地负重增加脚底的本体感觉和踝关节的稳定性,也会对膝关节的关节运动觉有所提高,增强对膝关节的控制能力。

 

 

6.康复训练是个漫长的过程,控制训练量,重在坚持,开始别拼多,训练量增加要循序渐进,意志固然坚强,腿不一定坚强。康复求快,就会造成膝关节新的损伤,会减缓康复进程,进一步,退两步,所以稳就是快!

 

 

膝关节的前叉韧带损伤现在已经越来越普遍,前叉术后随着康复的介入,恢复的速度也成倍的提高,致残率越来越少,回归赛场、回归社会的越来越多。

#前交叉韧带术后#膝关节前十字韧带损伤#膝关节前十字韧带完全断裂#前交叉韧带损伤
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前交叉韧带损伤后由于其自身结构的特点,不可能通过缝合修补等方法进行治疗,恢复其组织结构连续性的唯一方法就是“重建”,也就是“重新造一根韧带”。

犹如盖房子需要砖瓦,重建前交叉韧带也需要“建筑材料”,材料根据来源大概可以分为: 1、自体肌腱;2、异体肌腱;3、人工韧带。

临床上常常遇到对移植物的选择难以决断,非常“纠结”的患者,由于各有利弊,往往使人难以抉择,甚至有人直到手术室还在犹豫。

我希望在此对不同的移植物的优缺点进行一次简单的梳理,为广大患者朋友在选择移植物时提供参考。

首先,我想谈谈自体移植物。髌骨-髌腱-骨(BPTB 或 BTB)和股薄肌-半腱肌腱(ST-G,又称腘绳肌腱)是自体肌腱中最有代表性的移植物。相对来说,BTB 重建材料更容易愈合,但有术后跪地痛、膝前痛等并发症可能;而 ST-G 的术后并发症较少,绝大部分患者取材后不会造成功能丧失,国内有文章报道可能对于足球的后卫运动员有一定影响,也就是说对于“倒着跑”可能有稍许影响。自体肌腱最大的优点是“经济”,不担心“免疫排斥”、“传播疾病”等。虽然没有证据表明自体肌腱取材后对于患者功能有明显影响,但是“天生我才必有用”,“自身的结构缺失”、“对可能发生功能丧失的畏惧”使得一些患者和患者家长拒绝使用自体肌腱。然而坦诚地说,自体肌腱或异体肌腱重建的患者,其术后最终的功能恢复没有明显差异。

异体肌腱的取材范围很广,从尸体上取材,全身多处可获取供使用的移植物。目前仅有几家国家批准的商业公司供给,应该说来源的安全性是有保证的。

异体肌腱除了 BTB、ST-G 外,还可以使用跟腱、胫前肌腱等。跟腱、胫前肌腱等的腱性结构粗大,是理想的前交叉韧带移植物,但不能在患者自身取材,因为会造成残疾。异体肌腱最大的优势是避免了“拆东墙补西墙”。缺点是“额外增加了医疗费用”,一根前交叉韧带重建的异体肌腱材料大约 1-2 万元。常常有患者咨询是否异体肌腱会有排斥?应该说人体对于异体肌腱的免疫排异反应比较小,以我们每年数百例的经验看,发生者寥寥。

不论是自体肌腱还是异体肌腱,术后都有一个再塑形(Remodeling)的过程,因此术后半年到一年是不应该参加剧烈运动的,以免肌腱与骨结合部、肌腱内部等未达到满意的生物力学性能,而发生松弛或再断裂。

相比之下,人工韧带很好地解决了这个问题。人工韧带不存在再塑形的问题,它是通过金属的螺丝钉将人工韧带挤压在骨壁上达到固定作用的,犹如“用钉子将一幅画挂在墙上”。因此,人工韧带最大的优势就是早期运动。这无疑为职业运动员带来了福音,因为对于他们来说,早日恢复运动就意味着“收入”。当然,对于工作压力很大的人群,急于恢复工作者等,人工韧带也是不错的选择。但人工韧带有其自身的“软肋”,并不适合所有的患者。首先人工韧带应使用于急性韧带损伤,或有残端保留的慢性损伤。缺乏自体韧带残端的病例,可能加剧韧带磨损。其次,正如前面所说,人工韧带和骨壁间是通过螺丝钉挤压获得固定的,人工韧带和骨壁之间永远不可能获得愈合。那么如果发生骨质疏松、骨隧道壁的骨质吸收等问题时,就可能出现螺丝钉的松动,进而导致韧带的松动。最后,使用人工韧带并非像很多医生想象的那样“简便易行”,人工韧带的重建必须要寻找股骨隧道和胫骨隧道相对的“等长点”,才能保证术后膝关节活动过程中韧带始终保持紧张,否则要么影响活动度,要么再某个角度时韧带松弛而关节不稳。

通过上面的叙述,想必感兴趣的朋友会对前交叉韧带移植物的选择有了一个大致的了解。

就我的病人来说,如果是运动员或有特殊需要,建议使用人工韧带;其余的绝大部分患者,建议在自体或异体移植物中选择。而在“自体”或“异体”中摇摆不定的人,我的意见是如果“不差钱”,就用异体的;如果经费上有压力,“自体”的完全可以,没有必要给自己增加额外的负担。

#膝关节前十字韧带损伤#前交叉韧带损伤
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前交叉韧带损伤是膝关节常见的运动损伤,常见于运动过程中的起跳落地时膝关节扭伤,受伤时可感到关节错动感,有时还可听到一声爆响,损伤后由于关节内出血会出现明显的关节肿胀,据统计,膝关节扭伤伴有关节内血肿, 前交叉韧带损伤的发生率会高达 70%。伤后患者关节活动受限,行走困难。如果用四个关键字来总结前交叉韧带损伤后急性期的临床表现,那就是“响、痛、肿、限”。

前交叉韧带损伤还可能伴有半月板和/或侧副韧带损伤,也就会有其他合并的临床表现。

前交叉韧带断裂后,如果超过 3 周且没有得到治疗,就会逐渐转入慢性期,慢性期的症状是膝关节不稳,打软腿,运动中关节错动感。长期得不到治疗会导致半月板撕裂,出现关节交锁症状。

在急性期,如果关节肿胀明显,疼痛,可进行冰敷,并且尽快到医院诊断治疗。目前医院的检查技术对于诊断前交叉韧带损伤非常方便,膝关节核磁能够清晰的看到前交叉韧带,同时还可以观察半月板、关节软骨等损伤的情况。

前交叉韧带损伤只要在 II°以上,一般都要手术治疗,保守治疗只适用于前交叉韧带部分撕裂以及单纯前交叉韧带完全撕裂但对运动要求低的老年患者。包括休息、冰敷、支具制动和功能康复。治疗过程包括两步:第一步的目的是消除炎症反应、恢复关节活动度和肌肉控制力。通常使用冰敷来减轻疼痛和肿胀,关节活动度和髌骨活动可以即刻开始,同时进行肌肉力量训练以避免肌肉萎缩。一旦患者恢复正常步态即可开始第二步。第二步是强调腘绳肌和股四头肌力量的训练,进行开链和闭链的练习。然后进行平衡训练和本体感觉训练。保守治疗应使用功能性支具,它可以为前交叉韧带损伤的患者提供膝关节全方位的稳定,并允许一定范围内的活动。

对于前交叉韧带完全断裂、合并半月板或其它韧带损伤、参加高运动水平的体育运动、年轻患者应当考虑进行手术治疗。方法是关节镜下前交叉韧带重建手术。可以使用自体的或同种异体肌腱重建前交叉韧带。对于前交叉韧带急性损伤手术时机的选择,医生建议关节积液消失、关节活动度和股四头肌力恢复后即可手术。手术以后第 2~3 天就可以开始进行直腿抬高等功能锻炼,同时开始练习膝关节被动屈伸活动,4 周在 0°~90°范围内活动,6~8 周恢复至正常。手术后要佩戴支具 6 周进行保护,患肢在支具保护下可以部分负重。当恢复到能够正常行走后可以开始进行固定自行车、下肢肌肉力量恢复锻炼。手术后 3 个月可以开始进行跑步和跳跃的锻炼,术后半年可以恢复简单的体育运动,术后一年基本可以恢复正常的体育活动。

前交叉韧带关节镜下重建的手术费用根据所用的材料,采用双束重建还是单束重建而不同,比如,取自体肌腱单束重建的费用在 2.5 万左右,双束重建则要 3.5 万左右,采用异体韧带则要 5 万左右。以上均为全部住院和手术费用。

作者 | 王健

文章首发于 | 骨科王健医生头条号

 

32岁的赵女士,是一家健身房的管理人员,因为工作原因,身材也保持得不错,经常会锻炼身体。但身体素质不错的她,在一次活动中因跳绳而扭伤了左膝关节。

 

 

当时,其就出现了左膝关节疼痛肿胀的情况,无法站立,于“养生馆”行针灸理疗,两个月后左膝关节肿胀及疼痛基本消失,但稳定性较差。

 

休养过后,她又闲不住,开始了运动。然而,又在一次跑步后再次扭伤左膝关节,出现疼痛、肿胀伴“撕裂感”,尚可拄拐站立。

 

随后,于当地就诊,MR检查示:1.前交叉韧带断裂;2.内侧半月板桶柄状撕裂可能,外侧半月板前、后角损伤(Ⅱ°);3.髌上囊及关节腔内积液。

 

但最后并未做特殊治疗,今为进一步治疗来我院就诊,门诊以"左前交叉韧带损伤"收入院。

 

 

入院完善相关检验及检查,提示泌尿系感染、窦性心率过缓,但无相关异常症状。综合患者病史及临床症状,建议手术治疗。与患者及其家属沟通病情,一致同意手术。

 

术前检查未见绝对手术禁忌症,随后在腰麻下行“左膝关节镜检治疗+前交叉韧带重建+半月板探查切除术”,术程顺利,术后指导及时下地活动。

 

同时,予止痛、止吐、护胃、补液等治疗。现患者一般情况可,患肢功能锻炼可,予办理出院。

 

出院诊断:1.膝关节扭伤(左膝关节扭伤);2.陈旧性前十字韧带损伤(左侧前交叉韧带损伤);3.半月板损伤(左膝内侧半月板损伤);4.慢性胃炎;5.泌尿系统疾患?(泌尿系统感染);6.低蛋白血症。

 

最后,嘱咐其注意休息,均衡饮食,加强营养,全休两周。出院后循序渐进行患肢功能锻炼,必要时于康复医院行康复治疗,定期复查。针对患者泌尿系统感染、窦性心率过缓、慢性胃炎等问题,建议出院后于相关门诊进一步复查诊治。

 

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