前交叉韧带损伤

前交叉韧带损伤是膝关节常见的运动损伤，常见于运动过程中的起跳落地时膝关节扭伤，受伤时可感到关节错动感，有时还可听到一声爆响，损伤后由于关节内出血会出现明显的关节肿胀，据统计，膝关节扭伤伴有关节内血肿， 前交叉韧带损伤的发生率会高达 70%。伤后患者关节活动受限，行走困难。如果用四个关键字来总结前交叉韧带损伤后急性期的临床表现，那就是“响、痛、肿、限”。

前交叉韧带损伤还可能伴有半月板和/或侧副韧带损伤，也就会有其他合并的临床表现。

前交叉韧带断裂后，如果超过 3 周且没有得到治疗，就会逐渐转入慢性期，慢性期的症状是膝关节不稳，打软腿，运动中关节错动感。长期得不到治疗会导致半月板撕裂，出现关节交锁症状。

在急性期，如果关节肿胀明显，疼痛，可进行冰敷，并且尽快到医院诊断治疗。目前医院的检查技术对于诊断前交叉韧带损伤非常方便，膝关节核磁能够清晰的看到前交叉韧带，同时还可以观察半月板、关节软骨等损伤的情况。

前交叉韧带损伤只要在 II°以上，一般都要手术治疗，保守治疗只适用于前交叉韧带部分撕裂以及单纯前交叉韧带完全撕裂但对运动要求低的老年患者。包括休息、冰敷、支具制动和功能康复。治疗过程包括两步：第一步的目的是消除炎症反应、恢复关节活动度和肌肉控制力。通常使用冰敷来减轻疼痛和肿胀，关节活动度和髌骨活动可以即刻开始，同时进行肌肉力量训练以避免肌肉萎缩。一旦患者恢复正常步态即可开始第二步。第二步是强调腘绳肌和股四头肌力量的训练，进行开链和闭链的练习。然后进行平衡训练和本体感觉训练。保守治疗应使用功能性支具，它可以为前交叉韧带损伤的患者提供膝关节全方位的稳定，并允许一定范围内的活动。

对于前交叉韧带完全断裂、合并半月板或其它韧带损伤、参加高运动水平的体育运动、年轻患者应当考虑进行手术治疗。方法是关节镜下前交叉韧带重建手术。可以使用自体的或同种异体肌腱重建前交叉韧带。对于前交叉韧带急性损伤手术时机的选择，医生建议关节积液消失、关节活动度和股四头肌力恢复后即可手术。手术以后第 2～3 天就可以开始进行直腿抬高等功能锻炼，同时开始练习膝关节被动屈伸活动，4 周在 0°～90°范围内活动，6～8 周恢复至正常。手术后要佩戴支具 6 周进行保护，患肢在支具保护下可以部分负重。当恢复到能够正常行走后可以开始进行固定自行车、下肢肌肉力量恢复锻炼。手术后 3 个月可以开始进行跑步和跳跃的锻炼，术后半年可以恢复简单的体育运动，术后一年基本可以恢复正常的体育活动。

前交叉韧带关节镜下重建的手术费用根据所用的材料，采用双束重建还是单束重建而不同，比如，取自体肌腱单束重建的费用在 2.5 万左右，双束重建则要 3.5 万左右，采用异体韧带则要 5 万左右。以上均为全部住院和手术费用。