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徐州市眼科医院,徐州市眼病防治所冠状动脉粥样硬化专家

简介:

徐州市第一人民医院暨徐州市红十字医院、徐州医科大学附属徐州市立医院、中国矿业大学附属医院,始建于1935年,是一所设备先进、技术精湛、环境优美、在徐州市乃至淮海经济区有较大的影响,集医疗、教学、科研、预防保健于一体的现代化园林式三级甲等综合医院。是国家级爱婴医院,国际白内障复明基地,国际“微笑列车”唇腭裂手术定点医院,民政部、卫生部“明天计划”手术定点医院,为国家级住院医师规范化培训基地、国家级临床药物实验基地、国家级医疗器械临床试验机构、国家级胸痛中心、国家级空中救援基地、国家级肿瘤康复实践基地、国家级无痛分娩试点医院。徐州市眼科医院、徐州市眼病防治研究所、徐州市脑血管病研究所、徐州市不孕症研究所、徐州市消化疾病研究所皆设于该院。2019年11月26日医院整体搬迁至新院区,占地210亩,总建筑面积39万平方米,开放床位2500张,设有54个病区,44个临床科室,14个医技科室,4个研究所,15个教研室。在职职工2538人,其中高级职称531名,博士、硕士研究生593名;享有国家政府津贴的专家5名,国家级优秀工作者8名;省“333”工程培养对象43名,省“突出贡献中青年专家”3名、省科教强卫青年医学人才6名、省“拔尖人才”和省“双创”博士3名,省“六大人才高峰”高层次人才4名;市“双百工程”人才53名;硕、博士研究生导师49名。现有8个省级临床重点专科、1个省级临床重点专科建设单位、52个市级重点学(专)科;另有中国眼科AI真实世界研究联盟单位、国家早期胃癌筛查协作中心、中国幽门螺杆菌分子医学中心徐州市分中心、国家呼吸专科医联体慢阻肺康复协作组成员单位、国家级疼痛综合管理试点医院、中华医学会肾脏病学分会华佗工程腹膜透析置管手术规范化实践基地、中国肾脏病大数据应用创新联盟首批成员单位、江苏省腹膜透析指导中心、EVOICL江苏省培训中心、国家眼部疾病临床医学研究中心江苏省分中心、省博士后创新实践基地、省研究生工作站、省社区护理专科护士培训基地、淮海眼科联盟AI阅片中心、长三角疑难眼底病诊治平台、淮海经济区眼科联盟主席单位、淮海经济区重症医学专科联盟理事长单位、淮海经济区糖尿病足溃疡和压疮创面救治联盟、淮海经济区消化内科专科联盟、淮海经济区腹膜透析专病联盟、市级眼科诊疗中心、市级卒中救治中心、市级青少年近视防控中心、市级孕产妇和新生儿危急重症救治中心、市级重点实验室、红十字眼库、市级儿童白血病救治定点医疗机构、脑瘫儿童康复定点机构、妇幼健康规范化门诊市级示范单位等。承担着徐州市及苏、鲁、豫、皖四省接壤地区的急危重症医疗抢救任务。2019年9月,经市委市政府批准,成立了以徐州市第一人民医院为总医院,铜山区人民医院为区级分院,大彭镇卫生院和驿城、文沃、焦山3个社区卫生服务中心为基层分院的医疗事业集团,并于当年11月30日正式挂牌运行。集团共有病床3220张,职工3579人,为覆盖市、县(区)、乡(镇)、村四级联动的首家医疗事业集团,统一法人代表,进行实质融合,取得了阶段性成效,被评为“2020-2021全国紧密型医共体典型案例”。医院与上海东方肝胆医院合作共建院士工作站,成立“淮海经济区肝胆胰诊疗学术中心”和“江苏吴孟超肿瘤精准医学中心”,在肝胆外科和肿瘤诊疗领域开辟了新的发展空间;与南京鼓楼医院王东进教授心胸外科团队、天津肿瘤医院王平肿瘤诊疗专家团队、南京中大医院邱海波急救医学专家团队、中日友好医院于炎冰神经外科专家团队、江苏省人民医院吴婷神经内科专家团队、殷咏梅教授名医工作室签订了专业技术支持与合作协议;柔性引进吴世凯、王增军、关振鹏等医学高层次卫生人才项目20多个。近年来引进学科带头人和医学博士35人。近年来,医院荣获全国巾帼建功先进集体、全国改善医疗服务示范医院、全国进一步改善医疗服务行动计划先进单位、全国医院后勤管理创新先进单位、全国医院感染横断面调查先进单位、全国百佳百姓放心示范医院等荣誉。冠状动脉粥样硬化一般指冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病,常常被称为“冠心病”。,冠心病中比较轻的一种类型由冠状动脉粥样硬化所致,心脏血液血管,治疗方法:药物治疗、手术治疗、介入治疗,0,1、忌吃过甜、过咸类的食物2、忌吃辛辣刺激性食物3、忌吃高脂肪、高热量食物,相关检查:心脏血管超声检查冠状动脉造影心肌灌注显像动态心电图心电图,。

徐坤 主任医师

呼吸科,高血压,冠心病,脑血管病,急危重症患者的抢救

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擅长:呼吸科,高血压,冠心病,脑血管病,急危重症患者的抢救
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施海 主任医师

呼吸科常见感染性疾病,间质性肺病,肺恶性肿瘤,气管镜介入治疗,睡眠呼吸暂停等

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擅长:呼吸科常见感染性疾病,间质性肺病,肺恶性肿瘤,气管镜介入治疗,睡眠呼吸暂停等
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管志强 主治医师

主要从事皮肤性病临床治疗。主要治疗银屑病,湿疹,脂溢性皮炎,各种皮肤肿物,荨麻疹等皮肤疾病,发表中文科技核心论文12篇。《七白散加减联合调Q激光治疗气滞血瘀型黄褐斑疗效及对血清中丙二醛、脂质过氧化物及超氧化物歧化酶含量影响》《当归消疕汤联合微针灸治疗96例血虚风燥型银屑病的临床疗效观察》《基于文献研究分析中医药治疗病理性瘢痕的用药规律》《46例龙胆泻肝汤加味联合艾拉光动力治疗外阴部尖锐湿疣临床疗效观察》《枇杷清肺饮加减联合红蓝光治疗头部脂溢性皮炎41例临床观察》《润燥止痒胶囊联合抗组胺药治疗老年性皮肤瘙痒症Meta分析》《非剥脱性点阵铒激光联合清热补肾益精法治疗雄激素型脱发疗效及对血液流变学和毛囊的影响》发表国外SCI论文7篇。《Reversal of alopecia areata, osteoporosis follow treatment with activation of Tgr5 in mice》《Pulsed Electromagnetic Field Affects the Development of Postmenopausal Osteoporotic Women with Vertebral Fractures》。

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擅长:主要从事皮肤性病临床治疗。主要治疗银屑病,湿疹,脂溢性皮炎,各种皮肤肿物,荨麻疹等皮肤疾病,发表中文科技核心论文12篇。《七白散加减联合调Q激光治疗气滞血瘀型黄褐斑疗效及对血清中丙二醛、脂质过氧化物及超氧化物歧化酶含量影响》《当归消疕汤联合微针灸治疗96例血虚风燥型银屑病的临床疗效观察》《基于文献研究分析中医药治疗病理性瘢痕的用药规律》《46例龙胆泻肝汤加味联合艾拉光动力治疗外阴部尖锐湿疣临床疗效观察》《枇杷清肺饮加减联合红蓝光治疗头部脂溢性皮炎41例临床观察》《润燥止痒胶囊联合抗组胺药治疗老年性皮肤瘙痒症Meta分析》《非剥脱性点阵铒激光联合清热补肾益精法治疗雄激素型脱发疗效及对血液流变学和毛囊的影响》发表国外SCI论文7篇。《Reversal of alopecia areata, osteoporosis follow treatment with activation of Tgr5 in mice》《Pulsed Electromagnetic Field Affects the Development of Postmenopausal Osteoporotic Women with Vertebral Fractures》。
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仇影影 主治医师

妇科常见病:月经失调,异常出血,盆腔炎,阴道炎,避孕指导,子宫肌瘤,卵巢囊肿等

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擅长:妇科常见病:月经失调,异常出血,盆腔炎,阴道炎,避孕指导,子宫肌瘤,卵巢囊肿等
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张蓉 主治医师

擅长中毒,呼吸 心脏 消化系统急症的诊治

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金霄 主治医师

系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、高尿酸血症及痛风、骨关节炎、关节痛、腰腿痛、腰酸背痛、疲劳乏力、腰椎间盘突出症、反复口腔溃疡、过敏、过敏性紫癜、白塞病、ANCA相关性血管炎、干燥综合征、多发性肌炎、皮肌炎、强直性脊柱炎等疾病与症状的诊治。 对激素的使用具有丰富的经验,善于用最少量的激素控制好病情。对使用生物制剂治疗强直性脊柱炎与类风湿关节炎等疾病有丰富的经验。

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擅长:系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、高尿酸血症及痛风、骨关节炎、关节痛、腰腿痛、腰酸背痛、疲劳乏力、腰椎间盘突出症、反复口腔溃疡、过敏、过敏性紫癜、白塞病、ANCA相关性血管炎、干燥综合征、多发性肌炎、皮肌炎、强直性脊柱炎等疾病与症状的诊治。 对激素的使用具有丰富的经验,善于用最少量的激素控制好病情。对使用生物制剂治疗强直性脊柱炎与类风湿关节炎等疾病有丰富的经验。
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袁玲 主治医师

儿科常见内科疾病

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李栋 住院医师

擅长眼科各种常见病多发病的的诊断和治疗,掌握屈光不正,白内障,青光眼,各种眼底疾病手术

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擅长:擅长眼科各种常见病多发病的的诊断和治疗,掌握屈光不正,白内障,青光眼,各种眼底疾病手术
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史晓琳 主治医师

擅长妇产科常见病的诊断和治疗,宫颈病变,hpv感染,妇科炎症,妇科肿瘤,避孕,产前诊断及咨询,先兆流产,异常阴道出血,妊娠相关情况的解读。

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擅长:擅长妇产科常见病的诊断和治疗,宫颈病变,hpv感染,妇科炎症,妇科肿瘤,避孕,产前诊断及咨询,先兆流产,异常阴道出血,妊娠相关情况的解读。
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孙倩 主治医师

心脑血管疾病、呼吸系统疾病,消化系统疾病、糖尿病等的综合诊治

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擅长:心脑血管疾病、呼吸系统疾病,消化系统疾病、糖尿病等的综合诊治
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患友问诊

我有心肌桥和冠状动脉硬化,新冠后心率高、乏力出汗,是否需要辅酶q10和倍他乐克?患者男性46岁
64
2024-10-31 12:13:14
新冠肺炎确诊,体温升至39℃,合并冠状动脉粥样硬化,正在服用瑞舒伐他汀和替格瑞洛片,如何处理?患者男性61岁
66
2024-10-31 12:13:14
57岁男性新冠肺炎患者,住院5天后仍未完全退烧,CT结果显示双肺新型冠状病毒性肺炎、双侧胸膜粘连、右肺上叶小结节、前中纵隔占位和冠状动脉硬化,想知道有没有更好的治疗措施?患者男性57岁
26
2024-10-31 12:13:14
患有冠状动脉硬化,想了解尿激酶治疗的相关问题。
13
2024-10-31 12:13:14
70岁患者询问治疗冠状动脉粥样硬化堵塞的方法,对丹参的使用有疑问。
46
2024-10-31 12:13:14
我有高血压和冠状动脉粥样硬化,新冠退烧后身上疼痛,孩子也发烧两天,头晕恶心并呕吐,如何处理?患者男性39岁
35
2024-10-31 12:13:14
胸闷、心痛、心悸,想咨询活血化瘀药物是否适用。
13
2024-10-31 12:13:14
患者咨询关于治疗冠状动脉粥样硬化的药物对胃肠道的影响及用药建议。患者目前有些胃肠不适和冠状动脉粥样硬化的症状。
60
2024-10-31 12:13:14
患者疑似冠状动脉粥样硬化,关注病情严重程度与治疗效果。患者男性33岁
24
2024-10-31 12:13:14
肺部CT显示有主动脉硬化和冠脉硬化,咨询拜阿司匹林使用。
65
2024-10-31 12:13:14

科普文章

冠状动脉粥样硬化,你了解它的意思吗?

CTA 冠心病病程漫长,很多从青少年时期就已经起病,斑块逐渐滋生,最终造成血管堵塞。因此,在战术上重视正规就诊、排查病情、坚持治疗的基础上,战略上也不要太恐惧害怕,大多数冠状动脉粥样硬化不会在短期内急剧恶化。

#冠心病#冠状动脉粥样硬化性心脏病#冠状动脉粥样硬化
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冠心病如果没有特指的情况的话,都是讲冠状动脉粥样硬化性心脏病,这种疾病它属于全身,动脉硬化病变的一部分。

一般来说在脂蛋白来说,对于这个冠状动脉粥样硬化的影响,目前来说还是没有明确的一个意义,我们所要参考的,还是以这个高密度脂蛋白胆固醇,和低密度脂肪脂蛋白胆固醇,还有总的胆固醇的一个数值,再有就是甘油三脂的,这种检查结果去判断需不需要用药,单纯这种脂蛋白升高,而其它都是正常的话,我们是不需要考虑去口服药物的。

#急性心梗#冠状动脉粥样硬化
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心梗治疗时机也有很大的关系。如果是主动脉夹层引起的心梗,越急做越好。但是冠状动脉粥样硬化引起的,如果在发病的6个小时之内做,可以急诊的去把桥搭了。当超过6个小时以后,心肌水肿了,建议缓一步做手术。因为那个时候一做,上了台可能也不一定下手术台。一定要选择手术时机和选择手术方法,要根据医生给你的介绍来决定。

#冠状动脉粥样硬化#心外膜斑
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动脉粥样硬化主要是生活方式的问题所致。高胆固醇的朋友罹患冠心病的风险增加;相反,血浆胆固醇水平不高的朋友,其心血管病发病风险较低。

一、动脉粥样硬化的发病机制

部分低密度脂蛋白(LDL)升高可诱发动脉粥样硬化形成,并引起动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)。75%左右的致动脉粥样硬化性的脂蛋白为 LDL。当 LDL 浸入动脉壁后,便会引起动脉粥样硬化的发生;单纯 LDL 水平升高也能引发 ASCVD。家族性高胆固醇血症(FH)便是体现 LDL 致动脉粥样硬化作用的最好例子。在没有其他危险因素的情况下,FH 患者可出现无症状性动脉粥样硬化,或发展为症状性 ASCVD。

在 LDL 水平不高的个体,即便有高血压、吸烟、低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平或糖尿病等危险因素,也不会导致早发的 ASCVD。当 LDL 水平足以诱发动脉粥样硬化时,上述危险因素能起到加速病变进展的作用。故降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)并长期维持在较低水平,是预防 ASCVD 的关键。

LDL 以外的危险因素,包括低 HDL-C 水平、吸烟、高血压可以促进 ASCVD 的病理进程。这些危险因素作用于粥样斑块形成过程中的某个阶段,引发斑块破裂。

潜在的危险因素有肥胖、致动脉粥样硬化性饮食、遗传倾向、缺乏锻炼。高龄也被列为主要危险因素,但其本身并不引起动脉粥样硬化的发生。

二、LDL-C 与非 HDL-C 作为主要治疗目标

在临床上,为了降低 ASCVD 发病风险,将 LDL-C 干预作为首要目标。在患高甘油三酯血症的朋友的治疗中,非 HDL-C 被认定是首要目标。有研究者倾向于用非 HDL-C 代替 LDL-C 作为治疗的首要目标。也有研究者认为载脂蛋白(apo)B 作为非 HDL-C 的替代指标,也受到较多关注。但由于 apoB 检测费用高,目前不宜作为风险评估的常规方法,也不作为治疗靶标。

三、一级预防中 LDL-C(或非 HDL-C)理想水平

针对冠心病高危人群的一级预防,完美 LDL-C < 2.6 mmol/L 或非 HDL-C < 3.4 mmol/L。而在冠心病低危人群中,则完美的 LDL-C 水平为小于 2.6~3.3mmol/L 或非 HDL-C <3.4~4.1mmol/L。

四、生活方式干预是防治 ASCVD 的基础

生活方式干预的首要目的是降低胆固醇水平,次要目标是减少其他危险因素。比如:减少饱和脂肪酸的摄入,应小于总热量的 7%-10%,反式脂肪酸的摄取应 <总热卡的 1%,胆固醇摄取量低于 190 mg/d,多吃蔬菜、水果;

吃含高纤维的碳水化合物(特别是全谷类)或用菜籽油和坚果等取代过量饱和脂肪酸的摄取;多食鱼油,低盐高钾饮食;少吃熟成品食物、高糖饮料、烘烤食品。

五、特殊血脂异常的一级预防

1.高水平 LDL-C: FH 终生存在心血管病高风险,宜尽早开启降脂治疗。患重度高胆固醇血症的朋友,改善生活方式和他汀联合治疗后,血浆 LDL-C 可能仍无法达目标值。故,联合药物治疗(依折麦布+他汀)可进一步增加降脂效果。对于很高水平的 LDL-C 如纯合子型 FH,LDL 血浆分离置换法能延缓动脉粥样硬化的形成。

2. 高甘油三酯血症:一级预防中,非 HDL-C 的最好水准是< 3.4 mmol/L。他汀降低非 HDL-C 和降 LDL-C 一样有效果。患严重高甘油三酯血症的朋友(TG > 5.7 mmol/L)患急性胰腺炎的风险大大增加,且 TG 水平越高,胰腺炎患病风险越大。研究发现,患高甘油三酯血症的朋友联合使用贝特和烟酸后可降低急性胰腺炎发病风险。

六、二级预防中控制引起动脉粥样硬化性胆固醇的最好水平

二级预防适用于所有确诊的 ASCVD 的朋友,包括有颈动脉疾病、冠心病病史的患者朋友。 目前将控制 LDL-C 水平 1.8 mmol/L 作为最好目标是可以的;当然控制非 HDL-C 的最佳水准设为低于 2.6 mmol/L 也是合适的。

研究者认为,若单用他汀类药物不能使 LDL-C 降至 1.8 mmol/L 时,可以联用第 2 种降脂药。比如联用依折麦布使其达标。当 LDL-C 达标而非 HDL-C 和 TG 仍然不达标时,可加用贝特类药物以降低 TG。

#冠状动脉粥样硬化#心外膜斑
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1 前言

《中国成人血脂异常防治指南(2016 版)》,以下简称《指南 2016》,从危险因素控制、生活方式干预和规范诊疗入手,指导医生和群众提高对血脂异常防治意识。调查发现,我国 2012 年成人血脂异常人数约为 4 亿多人。最近 20 年来,我国人群的血脂水平逐步升高,预计到 2030 年国人血脂异常人数还将大幅度增加。

《指南 2016》不仅适用于医疗专业人员,对患者及关注健康的公众也有帮助。

《指南 2016》强调对我国成人要定期查血脂。血脂检测项目包含:(1)总胆固醇(TC,正常参考值 3.1~5.7 mmol/L);(2)三酰甘油(TG,0.4~1.7 mmol/L);(3)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C,1.0~1.6 mmol/L);(4)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C,0~ 3.4 mmol/L), 只要有 1 项异常,即诊断异常血脂。《指南 2016》对血脂异常切点建议: TC > 6.2 mmol/L 为高胆固醇血症;TG > 2.3 mmol/L 为高 TG 血症。小王医生建议健康人群 LDL-C 维持在 < 2.6 mmolL),HDL-C> 1.03 mmolL,对预防冠心病大有帮助,可大大降低其发病率和死亡率。

其他血脂项目如载脂蛋白 A1(Apo A1)、载脂蛋白 B(Apo B)、 脂蛋白(a) (Lp(a))、非

HDL-C< 3.4 mmol/L 的临床价值也日益受到关注。 个人认为 40 岁以上男性和绝经期后女性每年检测 1-2 次血脂,冠心病患者朋友每 3~6 个月检测 1-2 次血脂。

血脂检查对象如下:

  • (1)有冠心病病史的朋友;
  • (2)有高血压、糖尿病、痛风等多种心血管病危险因素的朋友;
  • (3)有早发性心血管病家族史者(直系亲属中,男性 55 岁前或女性 65 岁前患急性心肌梗死者),或有纯合子性高胆固醇血症的朋友;
  • (4)肌腱或皮肤黄色瘤患者朋友;
  • (5)外周缺血性血管疾病患者朋友。

《指南 2016》的亮点之二是强调生活方式健康是防治血脂异常和冠心病的良策。

健康的生活方式包括:

  • (1)健康饮食(低盐、低脂、低糖、碳水化合物占每日食物总热卡的一半、营养均衡、减少脂肪和高热量食物摄入),
  • (2)适当运动,每周 5~8 次,每次 35 min 以上中等量级有氧运动;
  • (3)戒烟限酒,每日限饮红酒不超过 45-50 ml;
  • (4)保持理想体型,严防肥胖,体质量指数 [BMI=体重(kg)/身高(m2)]维持在 20~23.9 之间比较合适,≥ 28 称为肥胖;腰围(脐上两指用皮尺绕腰一周),男小于 90cm,女小于 85cm,超过者为腹型肥胖,是冠心病的一个关键危险因素。个人认为 LDL-C 升高是冠心病一个重要的危险因素,是血脂异常的关键干预靶点。研究发现,LDL-C 对心脑血管伤害很大,无论用何种药物,只要能使血清 LDL-C 下降,就可稳定或消退动脉粥样硬化斑块,能明显减少致死性冠心病的发病风险。对冠心病患者朋友,建议须积极启用他汀等调脂干预,将 LDL-C 降至<1.8 mmol/L,高危患者应降至< 2.6 mmol/L 比较合适。医生在面对血脂异常和冠心病患者时,须先依据患者病情、危险因素、年龄、家族史等进行分析;再根据患者脏器功能、用药情况,选择合适的调脂药;用药 1 月后,复查肝肾功能、血脂等,格外注意 TC 和 LDL-C 是否达标。

对极高危和高危人群推荐首选阿托伐他汀类药进行调脂治疗,以扼制如今我国冠心病快速发展的势头。他汀类药物是一类有效、安全、可改善冠心病患者预后的药物。对这些人群,如代谢综合征、高血压、糖尿病等患者朋友,不管血脂多少,应尽早启用他汀治疗,能明显降低冠心病发生率及死亡率。

对≥80 岁的老人若合并血脂异常,如无禁忌证,建议积极稳妥的使用他汀治疗。对无法耐受他汀类药物的老年朋友,可更换另一种不同作用机制的他汀类药物,如阿托伐他汀降低 LDL-C 效果优于其他他汀,不良反应也少些;氟伐他汀、瑞舒伐他汀不经肝脏 CYP3A4 酶途径代谢。 故能大大减少药物的不良反应,对肝酶的影响较小。调脂药除首选他汀外,还有血脂康、依折麦布、脂必泰等。

用他汀类药物使血脂达标后,可依据血脂水平调整剂量,坚持长期用药。一般无特殊情况不宜停药。在服用他汀类药物前和服药后 4-6 周复查血脂、肌酶、肝酶和肾功能;3 个月未达标的朋友,调整药物剂量或种类,达标后每半年复查一次。用药期间需观察有无肌痛、无力、疲乏等表现。他汀类不良反应有:(1)肝酶异常,丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高>正常上限 3 倍以上的发生率在 2.0%以下,多发生在起始用药的 3-4 个月内,若持续不降需及时停药;(2)横纹肌溶解及肌炎的有关症状,如肌肉酸痛、肌肉萎缩、压痛、疲惫、痉挛、关节痛等,其发生率不超过 3.0%,老年人可超过 13%。老年、肝肾功能异常的朋友容易发生他汀类药物相关的肌病,可适当减量,必要时停药;(3)肾功能损伤,多由于严重横纹肌溶解,可导致急性肾竭,发生率很低,一般在 0.1%,此种不良反应与剂量过大或不合理合并用药相关。他汀类药物与环內酯类抗生素红霉素、胺碘酮等联用时,能增加横纹肌溶解的发生率,需慎用;(4)消化道症状,常见有腹痛、食欲不振等,一般症状轻微,不影响继续用药;(5)对糖代谢的不良影响,长期用药可使新发糖尿病发生率上升,但他汀类药物对冠心病的总体益处远大于新增糖尿病风险,无论是糖尿病潜在人群还是糖尿病患者朋友,有适应证的朋友,应坚持用药,调理血脂异常。 新增糖尿病风险与他汀剂量、合并高血压、年龄等因素正相关。

国人使用他汀剂量用中小剂量,如辛伐他汀 10~20 mg 或洛伐他汀 10~20 mg 晚餐后服;也可用瑞舒伐他汀 5 mg,一天一次,晚餐后服,服用 6~10 周;假如血脂仍不达标,可联合依折麦布 10 mg,一天一次,安全有效。一般不建议使用欧美人种使用的那种大剂量强化治疗。

对于高 TG 血症的干预,个人建议,当 1.7 ≤ TG ≤ 2.29 mmol/L 边缘升高时,先是应用非药物干预,如低盐低脂低糖饮食、戒烟限酒、增强体育运动等,超重的朋友(BMI ≥ 24)需逐渐降低体重。若 TG 水平仅轻、中度升高[2.3~5.6 mmol/L],可他汀联用贝特类,如非诺贝特(0.1,一天三次),对于空腹 TG ≥ 5.7 mmol/L, 先用贝特类,其不良反应常见的如胃肠不适,一般轻微。

老年人的肝肾功能减退,常使用多种药物,易发生药物间相互作用。年龄不应成为≥ 80 岁老年人使用他汀类药物的障碍,宜结合肝肾功能、合并用药等,权衡利弊后稳妥、积极的选择药物,长期坚持用药,以最大程度的保护心脑血管的健康。

#冠状动脉硬化#冠状动脉粥样硬化#手术
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多年来,对于接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者,出血问题一直是很难避免的不良后果。出血被视为一种预后不良事件,对预后的影响程度与新发或复发性缺血性或血栓性并发症相同。随着PCI设备和药物的研发进展,临床医生都致力于最大限度地提高抗血栓治疗的有效性和安全性。下文主要讨论了 PCI期间预防出血的策略,包括血管入路位置的选择、抗凝治疗、抗血小板治疗、以及支架选择。

 

血管入路位置的选择

目前研究已经广泛比较了 经桡动脉和经股动脉进行冠状动脉造影或PCI的有效性。一项大型随机试验MATRIX纳入了8404名急性冠状动脉综合征(ACS)患者。结果显示, 与股动脉入路相比,桡动脉入路与1年时不良临床事件发生率降低相关,主要是出血事件和心血管死亡率降低所致。MATRIX试验的结果与一些试验和荟萃分析的结果基本一致。

 

一项纳入31项试验30,096名患者(21,225名行PCI)的最新荟萃分析显示, 桡动脉入路的出血风险相比股动脉入路降低了47%。2021年发表的一项荟萃分析,专门针对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者进行了桡动脉与股动脉入路的PCI研究,证实了桡动脉入路的优越性。临床指南推荐优先选择桡动脉入路的PCI,可以减少出血。如果需要选择股动脉入路,建议在X线透视或超声引导下定位穿刺“安全区”。模拟人工按压的腕带可以实现桡动脉止血;人工按压或血管封堵装置可以实现股动脉止血。

 

抗凝治疗策略

对于接受PCI的患者,围手术期抗凝治疗可以选择普通肝素、依诺肝素或比伐卢定。2018年,欧洲心脏病学会与欧洲心胸外科协会(ESC/EACTS)的心肌血运重建指南 推荐普通肝素作为抗凝治疗的选择,依诺肝素作为另一可选药物,比伐卢定用于有肝素诱导的血小板减少症患者。STEEPLE试验显示,在接受择期PCI的患者中,与普通肝素相比,依诺肝素的出血风险更低,但该试验未能明确比较对于预防缺血事件的疗效。

 

一项针对23项试验大约30,000名接受PCI患者的荟萃分析表明,接受依诺肝素治疗的患者,死亡、心肌梗死和大出血显著减少。在接受PCI的ACS患者中比较比伐卢定和肝素治疗的大量试验一致发现,比伐卢定降低了出血并发症的风险,特别是如果肝素组随意使用糖蛋白IIb/IIIa抑制剂时。

 

然而,比较比伐卢定和肝素单药治疗接受PCI的心肌梗死患者的VALIDATE-SWEDEHEART试验结果显示,全因死亡、心肌梗死或大出血的复合终点发生率没有差异。一项针对接受经股动脉入路PCI的出血高危患者的小型试验显示,在接受比伐卢定的患者和接受普通肝素的患者之间未观察到显著的大出血差异。

 

由于多种原因,一些国家的比伐卢定使用情况大幅减少,原因包括成本高、支架血栓形成率高于肝素、桡动脉入路可减少入路部位出血等。因此,依据体重调整的肝素治疗仍然是PCI患者的标准治疗方案,包括那些出血高危患者。

 

P2Y12抑制剂的抗血小板治疗

对于ACS患者,通常应尽快给予阿司匹林治疗。如果冠状动脉造影前未开始P2Y12抑制剂治疗,则通常在PCI期间进行P2Y12抑制剂治疗。 关于P2Y12抑制剂,口服给药的治疗选择包括氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛。纳入接受PCI的ACS患者的TRITON双盲试验显示,与氯吡格雷相比,普拉格雷与缺血事件复合终点的发生率降低相关。

 

纳入接受或未接受侵入性治疗的ACS患者的PLATO双盲试验显示,替格瑞洛治疗与缺血事件的复合终点发生率降低相关。然而,与氯吡格雷相比,普拉格雷和替格瑞洛与大出血风险更高相关,该大出血与冠状动脉旁路移植术无关。

 

根据上述研究结果,2020年ESC非ST段抬高型急性冠脉综合征指南推荐, 普拉格雷和替格瑞洛用于二级预防的治疗药物(I类建议),对于 接受PCI的患者优先使用普拉格雷;对于无法使用或不能耐受普拉格雷和替格瑞洛的患者推荐使用氯吡格雷(I类建议),包括那些高出血风险的患者。对于因口服抗凝剂而存在高出血风险的患者,优选氯吡格雷。

 

目前可用于导管室的静脉注射药物包括糖蛋白IIb/IIIa抑制剂和P2Y12抑制剂坎格雷洛。坎格雷洛的药理学特性表明,坎格雷洛疗法有可能比糖蛋白IIb/IIIa抑制剂疗法的安全性更好。也就是说,坎格雷洛与出血、血小板减少和大剂量相关并发症的风险降低相关。根据临床指南, 对于未接受口服P2Y12抑制剂治疗但需要快速血小板抑制的PCI患者,可以考虑使用坎格雷洛治疗

 

支架的选择

根据心肌血运重建的临床指南, 无论患者临床表现和双联抗血小板治疗(DAPT)的预期持续时间如何,均建议使用药物洗脱支架。支架植入后必需给予DAPT以降低支架内血栓形成的风险。新型药物洗脱支架降低了支架内血栓形成的绝对风险,从而缩短了强制使用DAPT的时间。然而,DAPT对于支架相关血栓以外的并发症的价值仍然存在。

 

两项随机对照研究在高出血风险患者中比较了药物洗脱支架和裸金属支架的效果。LEADERS-FREE试验显示,在接受1个月DAPT治疗的患者中,Biolimus洗脱的无聚合物支架在安全性和有效性的共同主要终点方面优于裸金属支架。SENIOR试验显示,在接受短期DAPT的老年患者中,依维莫司洗脱的生物可降解聚合物支架优于裸金属支架。

 

总体而言,对于接受PCI和接受抗血栓药物治疗的患者,预防出血的策略包括PCI前后和期间最大程度降低出血风险的各种措施。关于PCI期间的主要措施,包括选择合适的血管入路位置、抗凝治疗、抗血小板治疗、以及支架类型。

 

参考文献:
Nat Rev Cardiol. 2021 Aug 23. doi: 10.1038/s41569-021-00598-1.
 
京东健康互联网医院医学中心
作者:龚志忠,首都医科大学硕士,研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病流行病学研究,已参与发表英文SCI论文2篇,中文核心期刊论文3篇,参与编写出版著作2部。
#狭心症#冠状动脉粥样硬化
28

指的是人体的右冠状动脉出现动脉粥样硬化。

目前人体心脏当中主要有三支大血管,分别是左侧的冠状动脉和右侧冠状动脉,左侧冠状动脉又分为两支,一支为左前降支,一支左回旋支,那么这三支动脉基本上供应着人体心脏大部分的血液。

其中供应人体下壁和右室的血管叫做右冠状动脉,如果右冠出现血管内皮的损伤,脂质成分就会通过损伤进入到人体的内皮下,引起患者出现血管的狭窄,也就是动脉硬化的形成,如果所说的这种动脉硬化是一个硬斑块,也就是说它的表皮相对比较硬,这种情况就叫做动脉钙化,其实就是右冠状动脉动脉粥硬化的形成其实,也就是所说的冠状动脉粥样硬化性心脏病。

#冠状动脉粥样硬化#慢性气管支气管炎
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吸烟是一种不良的生活习惯,长期吸烟容易引起心脑血管疾病,呼吸系统疾病等,常见的有慢性咽炎,肺气肿,肺大泡,慢性阻塞性肺病,慢性支气管炎,冠状动脉粥样硬化,肺癌,食管癌,胃癌等。
 
         长期过度吸烟引起的右侧胸部胀痛在临床上也是比较常见的,出现这样的症状,首先需要做一个胸部ct来明确疼痛的原因。对于局部炎症引起的疼痛,一般表现为持续性的疼痛呼吸时加重,特别是有胸膜炎的情况存在。积极的明确感染的病原菌,选择合理的抗生素或者抗病毒药物来控制炎症的发展,可以有效的减轻胸部疼痛。还有一部分中老年患者,不排除肺癌的可能,通过胸部ct来明确疼痛的部位是否有明显的占位性病变,进行局部的穿刺活检病理诊断来确诊。然后选择手术切除,局部放疗,靶向治疗,化疗,免疫治疗等对症治疗来控制肺癌的发展。对于肺癌引起的胸部疼痛,必要时可以应用羟考酮缓释片或者吗啡缓释片等阿片类止痛药物控制疼痛。
 
       总体而言,吸烟是百害而无一利。所以在日常生活中要尽可能的戒烟,越早戒烟,越早受益。对于吸烟后出现胸部疼痛,一定要引起足够的重视,积极地进行局部的检查,来明确疼痛的原因,尽可能的给予对症治疗,避免病情的进一步加重。同时也需要做好定期的体检来评估自身身体情况,可以做到早发现,早治疗,早受益。
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