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山东省公共卫生临床中心,山东省肝病诊疗中心、山东大学附属传染病医院气管切开专家

简介:

山东省公共卫生临床中心是2020年9月份山东省委、省政府批准设立的省级大型综合性医院,隶属于省卫生健康委员会,是山东大学新型直属型附属医院,位于济南东部片区,规划床位3360张,分别在济南市高新区、历下区、历城区设有三个院区(蟠龙山院区、历山院区、鲍山院区),中心围绕“强综合、尖专科”的学科定位进行“一中心多院区”的专业合理布局。蟠龙山院区是主院区,为专业齐全的综合性医院,省、市总投资32亿元,于2021年2月8日正式开诊。历山院区以心、脑、肺相关专业为特色。鲍山院区以结核病等传染病专业为特色。省中心分别在青岛、菏泽设有两个市级分中心。中心以“做护佑人民生命的健康卫士”为使命,彰显社会责任感,公益性尤为突出。医疗技术水平高端定位,引进院士团队以及北京协和医院、阜外医院、天坛医院、胸科医院、北医三院,上海肺科医院、仁济医院等的国内顶级专家,联合省内知名专家,打造了高层次专家技术平台,为群众提供权威、便捷、可及的优质医疗资源。权威专家多学科会诊(MDT)为疑难患者提供纯公益、一站式、目的地式医疗服务。延伸服务给群众全新的就医体验,为患者提供全生命周期的健康保驾。中心落实省委省政府的要求,在省卫生健康委的领导下,对基层公共卫生医务人员开展业务培训,提升基层医生的诊断能力和防病治病水平,大力传播“每个人都是自己健康的第一责任人”的深刻理念,推行“公卫临床权威专家教您不看病”的健康管理模式,彰显了省公共卫生临床中心以促进群众健康为己任的责任意识和贯彻党的卫生健康工作方针的坚定决心。在专业学科建设方面,秉持“顶天立地,双翼齐飞”的理念:专业学科由国内顶尖的带头人引领,下沉并扎根基层为群众服务,科研、教学为学科发展提供动能。党建引领公立医院高质量发展,坚持“平战结合”,实施精细化、集约化管理,勇于探索实践,创新公共卫生临床医学发展的新理念、新路径、新模式,在公共卫生临床体系建设中“走在前,开新局”,不辱使命。部分特色技术和专业介绍:【院士保膝门诊】中国工程院院士、中华医学会骨科分会主委、中国医师协会骨科分会主委张英泽教授,开设泉城首家院士门诊,亲自诊疗,用先进理念和技术保护膝关节,解除病痛,可避免置换人工关节。院士带领骨科专业在临床治疗、科技创新和转化方面保持领先,造福百姓。【修复重建外科】由国际著名手足显微外科专家王增涛教授团队开设手指再造、创面修复、淋巴外科、乳房再造等特色专业。患者多由全国各地慕名而来。【脊柱微创外科】专用“CT定位脊柱微创手术室”和国内知名的脊柱微创治疗专家团队,应用臭氧注射术、脊柱骨折微创手术治疗、“CT定位椎间孔镜”微创治疗椎间盘突出症。【感染性骨科】拥有国内规模最大的感染性骨科病房,权威的专家团队,专业从事骨科感染诊断、鉴别诊断、规范化治疗和科学研究。【心内科】联合北京阜外医院,国内顶尖心脏病专家出诊,以复杂冠心病介入诊疗、难治性心律失常射频消融、复杂疑难结构性心脏病的介入治疗为特长。并设立心衰与心脏急重症病房,疑难心衰患者得到国家心脏中心专家的规范诊治。【心脏大血管外科】特聘来自北京阜外医院、安贞医院的国内知名专家,保障了急性主动脉夹层、微创搭桥、微创腔镜心脏手术的规范和治疗效果。【呼吸科】以感染性疾病的病因学和病原学精准诊断和有效治疗为特色的优势学科,省内知名的专家领衔学科发展,咳喘中心为慢性支气管肺病的患者提供无创便捷有效的治疗方案。【胸外科】是山东省肺小结节诊疗中心,肺癌微创精准切除和复杂根治术是传统优势技术。【呼吸内镜中心】省内开展最早、规模最大、最权威的气管镜诊疗技术中心。【神经内外科】引进北京天坛医院国内顶尖专家团队,以高难度脑血管瘤的介入治疗为特长,开展急性脑卒中溶栓取栓、各类眩晕、耳鸣、头痛的诊治。【耳鼻咽喉科】博士、教授、权威专家团队在耳、鼻、咽、喉、气管、食管和头颈部有关听觉、平衡、嗅觉等感觉器官,以及呼吸、吞咽、发声、语言等运动器官疾病的规范化诊断,以及全方位、个性化治疗。【泌尿外科】擅长微创内镜手术,经尿道膀胱肿瘤切除术、前列腺增生切除术和剜除术、前列腺癌电切术、输尿管硬镜及软镜下钬激光碎石取石术、腹腔镜下精索静脉高位结扎术、膀胱癌根治术等。【乳腺甲状腺外科】两腺外科进行乳腺癌的早筛、甲状腺结节的筛查、甲状腺结节穿刺细胞学检查等乳腺和甲状腺疾病的早期诊断和防治。【疼痛科】中心拥有知名麻醉和疼痛专家、博士生导师,通过规范的诊疗和特色技术,解除三叉神经痛、偏头痛、带状疱疹痛、颈肩腰腿痛、会阴和骶尾疼痛、伤残后疼痛、癌痛及顽固性难治性各类疼痛,让疼痛患者舒适、安详、有尊严,改善生活质量。【内分泌科】创立“糖尿病逆转中心”,“糖尿病小屋”,用健康管理理念逆转糖尿病及其并发症,保护糖尿病下肢血管,预防神经病变、糖尿病足。对初发及腹型肥胖2型糖尿病的诊治、高脂血症、高血压、高尿酸血症等诊治有显著技术特色。【重症医学中心】重症医学中心率先建立脱机中心、重症康复专业,创建中央ICU模式,实现远程重症管理和急诊转运ECMO支持。【胃肠外科】擅长胃、结直肠肿瘤的规范化治疗、保留肛门的直肠癌根治手术、各种腹壁疝及食管裂孔疝的修补手术;在复杂腹膜疾病的诊治、腹腔结核、肠结核的手术治疗方面特色突出;在肝胆结石、胆管梗阻、肠梗阻的腔镜及介入治疗方面经验丰富。【妇产科】开展腹腔镜,宫腔镜等微创手术及宫颈LEEP手术,治疗阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、子宫内膜异位症,异常子宫出血及子宫肌瘤、卵巢肿瘤、宫颈癌、子宫内膜癌等妇科良恶性肿瘤。【介入治疗中心】肺部大咯血的急诊介入止血,门脉高压的介入治疗,肿瘤微创介入治疗等,具有省内领先的技术和设备设施,优秀的青年专家团队。【细胞治疗中心】超声引导下的自体骨髓干细胞移植技术治疗肝硬化效果显著。【人工肝中心】华东地区最具影响力的人工肝治疗中心。【中医临床中心】名中医坐诊,经典传承,针灸推拿特色,整骨专长,中西医并重的系统方案,为急慢性常见病提供辨证施治,康复保健。【萧锦荣院士工作站】引进国际知名的质谱学和肿瘤分子标记物研究领域的科学家萧锦荣院士团队,建立了质谱中心和中心实验室,为临床感染性疾病研究搭建了国际水平的技术平台。。

涂立锐 副主任医师

新冠、艾滋病、梅毒、水痘、麻疹,猩红热,百日咳,布氏菌病,流行性出血热,结核病,伤寒,疟疾、乙肝、肝硬化、脂肪肝

好评 99%
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平均等待 15分钟
擅长:新冠、艾滋病、梅毒、水痘、麻疹,猩红热,百日咳,布氏菌病,流行性出血热,结核病,伤寒,疟疾、乙肝、肝硬化、脂肪肝
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于兴隆 主任医师

冠心病、高血压病、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病、心力衰竭、心律失常、高脂血症、糖尿病、支架植入、射频消融、起搏器植入等常见病、多发病以及急危重症疾病的抢救治疗工作。

好评 100%
接诊量 4385
平均等待 15分钟
擅长:冠心病、高血压病、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病、心力衰竭、心律失常、高脂血症、糖尿病、支架植入、射频消融、起搏器植入等常见病、多发病以及急危重症疾病的抢救治疗工作。
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史兆章 主任医师

待补充

好评 100%
接诊量 2
平均等待 -
擅长:待补充
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杨铂 副主任医师

中医肝病

好评 100%
接诊量 8
平均等待 -
擅长:中医肝病
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李晓迎 主任医师

各型病毒性肝炎、肝硬化、重型肝炎、酒精性肝炎及肝硬化的诊治

好评 100%
接诊量 6
平均等待 30分钟
擅长:各型病毒性肝炎、肝硬化、重型肝炎、酒精性肝炎及肝硬化的诊治
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李明 副主任医师

肺癌、肺结节等肺外科疾病,全身结核病的外科治疗。长期慢性感染的外科治疗。

好评 -
接诊量 -
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擅长:肺癌、肺结节等肺外科疾病,全身结核病的外科治疗。长期慢性感染的外科治疗。
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赵秀华 主任医师

待补充

好评 100%
接诊量 3
平均等待 -
擅长:待补充
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宋修光 主任医师

待补充

好评 100%
接诊量 3
平均等待 -
擅长:待补充
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秦来英 副主任医师

待补充

好评 100%
接诊量 11
平均等待 -
擅长:待补充
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杜文军 主任医师

待补充

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:待补充
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患友问诊

气切管连接9mm钢管,是否合适。患者女性
26
2024-10-17 18:25:15
老人80岁,气切术后,呼吸衰竭,需治疗建议。患者女性
1
2024-10-17 18:25:15
患者父亲昏迷,已做气切手术,询问Y-30T呼吸机是否适用。患者女性
26
2024-10-17 18:25:15
气管切开术后,如何正确使用灭菌水进行雾化治疗?患者女性
29
2024-10-17 18:25:15
气切患者,想了解生理盐水吸痰是否安全。患者女性
53
2024-10-17 18:25:15
86岁老人患有气管狭窄,曾进行气切手术以治疗打鼾,现咨询是否可以使用呼吸机。患者女性
40
2024-10-17 18:25:15
患者因呼吸科疾病住院,询问3L制氧机是否足够,并咨询其他辅助治疗方法和注意事项。患者女性
32
2024-10-17 18:25:15
患者询问雾化器是否适用于成年人,特别是气切患者,并关心使用后的清洁问题。患者女性
65
2024-10-17 18:25:15
气切病人,需要化痰治疗,询问适合的雾化机。患者女性
68
2024-10-17 18:25:15
气管切开术后患者,想知道是否可以使用家用呼吸机?患者女性
58
2024-10-17 18:25:15

科普文章

#3d动画演示 #气管 切开手术!#医学科普 #医学影像 #甲状腺医生李德志 #医者仁心 @小助手

#气管切开#气管切开术后
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在临床工作中,很多患者的家属对气管切开都抱有一定的抵触。抵触气管切开的原因主要是感觉患者都到了切气管的地步,那么一定预示着病情已经是非常的严重了,不可逆转了,气管切开是最后的治疗措施了。其实,这只是患者家属的一种比较片面的对气管切开的理解。这种片面理解的根源在于:确实存在一定比例的需要气管切开的患者的病情是非常的严重。气管切开手术做了,最终也没能获得一个好的结局。但这种对气管切开抵触的情绪并不完全正确。还是有很多患者,通过气管切开后一段时间的治疗,病情最终得到了逆转,痊愈出院,完全康复了。

那么,我们究竟该如何理解气管切开呢?正确理解气管切开术最重要的是准确了解导致患者需要气管切开的直接原因是什么。也就是医生称为的患者的原发病是什么。有些疾病在其终末阶段,由于患者已不可能撤离呼吸机,不得不依赖呼吸机生存,基于这种原因进行的气管切开,那么患者的最终结局也是不好的。比如说我们常见的一些慢性肺病,像慢性阻塞性肺病的终末状态,这类患者的肺脏已进入到不可逆转的最终节段,肺已经远远不能进行正常的气体交换了,必须要由呼吸机来帮忙呼吸,一刻也不能离开呼吸机的支持了。这些患者为了连接呼吸机而选择气管切开。在临床上,还有很多疾病,主要是一些比较严重的急性疾病,治疗过程比较长,需要较长时间的呼吸机支持,这些病人中的一部分也接受了气管切开,但经过治疗后,患者的病情得到了有效控制,最终好转甚至痊愈了,这些病人的气管切开只是治疗过程中的一个环节。比如一个急性重症胰腺炎的患者,合并了急性呼吸窘迫综合征,出现了呼吸衰竭,气管插管后进行呼吸机支持。由于重症胰腺炎的病程较长,呼吸衰竭持续的时间也可能比较长,这些患者有一部分也接受了气管切开手术。经过治疗后,重症胰腺炎好转了,呼吸衰竭也得到了纠正,患者也不再需要呼吸机帮忙呼吸了,气管切开管就可以拔除了,完全恢复正常的呼吸了。

我们接下来谈一谈气管切开手术本身会对患者有什么帮助,它的风险都有哪些。我们前面提到,需要气管切开的患者主要是那些长时间需要留置气管插管的患者。那么就有一个问题——气管插管保留多长时间不能拔除就需要气管切开。目前关于这个问题国内外还没有一个明确的共识。大多数医生认为气管插管后两周左右还不能拔除,就要考虑气管切开。或者患者的病情已经非常明确不可能短期内拔除气管插管的病人也可以气管插管不到两周就进行气管切开。那么接下来就又衍生出一个问题——气管插管短期不能拔除为什么要进行气管切开。原因包含如下几点:

  • 气管切开与气管插管比较,前者患者会明显感觉舒服。这主要是由于气管插管不管是经嘴插入还是经鼻插入,都会刺激感觉神经非常丰富的咽部,也就是我们常说的嗓子眼儿。这里的感觉神经有多丰富,你刷牙的时候不小心牙刷捅到了嗓子眼儿你多难受就能立刻体会明白。而气管切开从脖子处切个小口,把管直接放到气管内,就绕过了感觉神经密布的嗓子眼儿。患者当然感觉舒服。
  • 气管插管与气切套管相比,长度前者明显大于后者。气切套管长度大约 10 厘米左右,而气管插管长度达到了 30 厘米左右。气流经过这两种管路的阻力明显不同,气流经过气切套管的阻力要小得多,甚至小于正常的经鼻腔呼吸的气流阻力。这就意味着经气切套管呼吸要明显省力。同理,拿吸痰管去吸引气管内的痰液,路径也会短很多,痰液也更容易吸出。

谈完了气管切开好的一面,接下来谈谈气管切开的风险。气管切开是一个比较小的手术,一般情况下熟练的耳鼻喉科医生只要 20 到 30 分钟就可搞定。但毕竟是手术,是有创伤的操作,毕竟会有风险。主要风险包括:

  1. 损伤临近的大血管,如颈动脉和静脉。这种事情稍有经验的医生都干不出来,极其罕见。我工作了二十多年,从未见过。
  2. 损伤甲状腺。这个也极少发生。
  3. 合并局部切口感染。这个有一定几率,但只要护理好,也基本不会发生。
  4. 出血。一些小血管渗血。有一定概率,绝大多数都不严重,大多压迫一会儿就能解决。
  5. 气管狭窄。由于切开气管处形成瘢痕,也很少见。
  6. 长时间留置气切套管导致气管软化。这个一般在留置一年以上才会发生,属于远忧。
  7. 致命性大出血。这个很少见,是由于留置气切套管时间较长,同时患者的无名动脉解剖结构异常,被气切套管磨破所致。可以气切前拍个颈部 CT,看看无名动脉长得位置对不对。

好了,以上就是关于气管切开的一些科普常识,感谢关注。

#气管切开
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很多疾病后遗症会导致呼吸、吞咽、咳痰等功能障碍,为了降低气道梗阻风险,便于进行呼吸支持和痰液引流,这些患者常常需要考虑进行气管切开(造口)术。医护人员与家属和患者沟通过程中发现,多数人对于气管切开“谈虎色变”,不少患者和家属停留在“切喉”的认识上。因此,当需要考虑进行气切治疗的患者及其家属有必要了解需要进行气管切开的原因和注意事项。只有更充分的了解什么是气管切开,患者和家属才能更好的结合自身实际情况做出适宜的决策。

什么是气管切开?

气管切开术是指从颈部入路通过传统开放切开术式或经皮穿刺气管壁(位置通常在喉结以下第2-4气管环之间)后放入气管套管。目前使用改良的Seldinger技术和支气管镜引导可以在床旁快速安全地完成经皮穿刺气管切开术。与传统的开放式气管切开术相比,这种方法的损伤和出血更少,但长期并发症发生率相似。气管切开术通常在重症病房内就可以完成,由于接受手术操作的患者往往基础情况较差,所以同意气管切开术前必须签署手术知情同意书,家属需充分了解手术原因和术后相关并发症。置入气管套管后患者呼吸气体主要经由气管切开套管吸入和呼出,同时也可以通过套管进行吸痰操作。由于人工气道缩短,发生堵管的风险比气管插管降低。很多气管切开的患者通过功能训练可以经口进食和简单发音,舒适度较气管插管提高,有的患者即使因病情长期放置气管套管也不至于严重影响日常生活质量。

 

哪些患者需要考虑气管切开?

1、长时间需要呼吸机支持的患者应考虑行气管切开术,目前多数有创呼吸机需要通过气管插管与患者连接,而普通气管插管长期经口或经鼻放置后所导致的出血、感染等并发症风险明显增高。2、上气道存在梗阻而短期内无法改善,这主要包括口咽部创伤、肿瘤或炎症等因素导致的上气道狭窄情况,为了减少因上呼吸道梗阻而造成的呼吸困难和窒息。 3、各种原因导致的下呼吸道分泌物潴留,为了有效清除下气道分泌物潴留和保持气道通畅;4、由于神经功能减退造成的误吸风险增大,为了避免口咽部分泌物和胃内容误入气道造成感染和窒息。

哪些患者不适宜气管切开治疗?

绝对禁忌症包括颈椎不稳,无法控制的凝血病和气切部位存在感染。相对禁忌症包括解剖困难(短脖子,病态肥胖,最小的颈部伸展或气管偏离);急性心衰或呼衰时不能耐受短暂缺氧和呼吸正压支持治疗者。

综上所述,气管切开的目的都是为了保护患者生命安全,即使是进行气管切开的患者在受到良好看护下仍然可以获得一定的生活质量。著名的物理学家斯蒂芬·威廉·霍金由于患病从1985年以后就需要长期佩戴气管套管,但这并未阻碍他成为本世纪最杰出的科学家。所以,提高家庭成员和患者自身对气管切开术的认识,能更好的照顾好患者,减少相关并发症。

也可能是腱鞘巨细胞瘤

#重症哮喘#过敏性鼻炎伴哮喘
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支气管哮喘是呼吸系统最常见的疾病,患者经过系统规范的治疗可以达到完全控制,达到完全控制的哮喘患者没有任何症状,生活和工作与正常人一样没有任何影响。

20 年来,随着“全球哮喘防治创议( global initiative for asthma GINA ”及中国“支气管哮喘防治指南”的发布,支气管哮喘在治疗上已经取得了突飞猛进的进步,依从性好的患者,遵从医生的医嘱坚持用药的患者可以达到哮喘的完全控制或良好控制。

支气管哮喘治疗用药大体上可以分为两大类:控制药物和缓解药物。

控制药物主要包括:吸入 性糖皮质激素 、长效 β2 受体激动剂 、常用的前两者联合制剂如:沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、倍氯米松福莫特罗气雾剂、糠酸氟替卡松 维兰特罗粉 ,以及还有孟鲁司特钠片、全身性 激素、 缓释茶碱、 甲磺司特、色甘酸钠 等。

缓解药物主要包括:速效吸入(如沙丁胺醇气雾剂)和短 效口服 β2 受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱和全身性激素等

支气管哮喘患者需要长期使用控制药物,尤其是吸入激素加长效 β2 受体激动剂 的联合制剂,是临床应用最广泛的哮喘控制药物。

专科医生会根据患者病情的严重程度选择不同剂量的药物,来控制和维持哮喘患者的病情。

患者病情控制的好不好,是否需要调整用药剂量,需要根据哮喘控制测试( ACT )问卷来进行评估。

哮喘控制测试问卷,是以问卷的形式来了解哮喘患者在过去 4 周内患者的症状、用药及感受等,具体详见下面问卷评估表。

哮喘控制测试评分方法:

第一步:记录每个问题的得分;

第二步:将每一题的分数相加得出总分;

第三步: ACT 评分的意义:

评分 20~25分,代表 患者的 哮喘控制良好 ,需要继续维持目前方案治疗,部分患者经专科医生评估后可以考虑降阶梯治疗

评分为 16~19分,代表哮喘控制不佳 ,需要专科医生进行评估,调整患者用药剂量,升阶梯治疗或更改用药方案

评分为 5~15分,代表 患者的 哮喘控制很差 ,多数情况需要住院进行调整方案,尽快控制患者的病情。

支气管哮喘是可以完全控制好的疾病,临床上有一套相对复杂、不断更新的诊疗方案,需要专科医生进行综合评估、系统治疗,更需要患者的积极配合,提高对哮喘疾病的认识,才能获得最佳治疗效果。

 

参考文献:支气管哮喘防治指南( 2020 年版)。中华结核和呼吸杂志, 2020 43 12 ): 1023-1048.

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