慢性肛裂是指肛门附近的皮肤和黏膜长期存在的裂口或溃疡，可通过一般治疗、药物治疗、手术治疗等方法进行合理治疗。

1.一般治疗：首先需要保持肛门清洁，每次排便后用温水轻轻清洗，避免使用刺激性肥皂或湿巾。其次做好饮食调整，保持充足的水分摄入，增加膳食纤维，以软化大便，减少便秘和过度用力排便的风险。此外还可采用热水坐浴的方法，来缓解肛裂的疼痛和症状。

2.药物治疗：可以使用含有局部麻醉和舒缓成分的局部药膏或栓剂，如局部麻醉药、抗炎药或肛门舒缓剂，以减轻疼痛和促进愈合。对于肛门括约肌紧张的患者，可采用肌肉松弛剂如盐酸乙哌立松片、复方氯唑沙宗片，以减轻肌肉紧张和促进愈合。

3.手术治疗：如果非手术治疗无效，可考虑通过手术进行治疗，如括约肌切开术、肛门括约肌松弛术等，可促进肛裂的愈合。

一旦出现慢性肛裂的现象，需尽快到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。

消化道出血（gastrointestinal bleeding）是指从食管到肛门之间消化道的出血，是消化系统常见的病症。轻者可无症状，临床表现多为呕血、黑粪或血便等，伴有贫血及血容量减少，甚至休克，严重者危及生命。

【部位与病因】屈氏韧带以近的消化道出血称上消化道出血，屈氏韧带至回盲部出血为中消化道出血，回盲部以远的消化道出血称下消化道出血。

（一）上消化道出血消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌是最常见的病因。其他病因有：

• 食管疾病，如食管贲门黏膜撕裂伤（Mallory-Weiss tear）、食管癌、食管损伤（器械检查、异物或放射性损伤；强酸、强碱等化学剂所致损伤）、食管炎、食管憩室炎、主动脉瘤破入食管等；
• 胃十二指肠疾病，如息肉、恒径动脉破裂（Dieulafoy 病变）、胃间质瘤、门静脉高压性胃病、血管瘤、异物或放射性损伤、吻合口溃疡、十二指肠憩室、促胃液素瘤等；
• 胆道出血，如胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌，胆道术后损伤，肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胆道；
• 胰腺疾病累及十二指肠，如胰腺癌或急性胰腺炎并发脓肿溃破。

（二）中消化道出血肠血管畸形（彩图 4-20-1）、克罗恩病、肠憩室、钩虫感染、各种良恶性肿瘤（小肠间质瘤、淋巴瘤、腺癌、神经内分泌肿瘤）、缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞、肠套叠及放射性肠炎等

（三）下消化道出血痔、肛裂是最常见的原因，其他常见的病因有肠息肉、结肠癌、静脉曲张、神经内分泌肿瘤、炎症性病变（溃疡性结肠炎、缺血性肠炎、感染性肠炎等）、肠道憩室、血管病变、肠套叠等。

（四）全身性疾病不具特异性地累及部分消化道，也可弥散于全消化道。

• 血管性疾病　如过敏性紫癜，动脉粥样硬化、结节性多动脉炎、系统性红斑性狼疮、遗传性出血性毛细血管扩张，弹性假黄瘤及 Degos 病等。
• 血液病　如血友病、原发性血小板减少性紫癜、白血病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。
• 其他　如尿毒症，流行性出血热或钩端螺旋体病等。

消化道出血（gastrointestinal bleeding）是指从食管到肛门之间消化道的出血，是消化系统常见的病症。轻者可无症状，临床表现多为呕血、黑粪或血便等，伴有贫血及血容量减少，甚至休克，严重者危及生命。

【部位与病因】屈氏韧带以近的消化道出血称上消化道出血，屈氏韧带至回盲部出血为中消化道出血，回盲部以远的消化道出血称下消化道出血。

（一）上消化道出血消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌是最常见的病因。其他病因有：①食管疾病，如食管贲门黏膜撕裂伤（Mallory-Weiss tear）、食管癌、食管损伤（器械检查、异物或放射性损伤；强酸、强碱等化学剂所致损伤）、食管炎、食管憩室炎、主动脉瘤破入食管等；②胃十二指肠疾病，如息肉、恒径动脉破裂（Dieulafoy 病变）、胃间质瘤、门静脉高压性胃病、血管瘤、异物或放射性损伤、吻合口溃疡、十二指肠憩室、促胃液素瘤等；③胆道出血，如胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌，胆道术后损伤，肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胆道；④胰腺疾病累及十二指肠，如胰腺癌或急性胰腺炎并发脓肿溃破。

（二）中消化道出血肠血管畸形（彩图 4-20-1）、克罗恩病、肠憩室、钩虫感染、各种良恶性肿瘤（小肠间质瘤、淋巴瘤、腺癌、神经内分泌肿瘤）、缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞、肠套叠及放射性肠炎等

（三）下消化道出血痔、肛裂是最常见的原因，其他常见的病因有肠息肉、结肠癌、静脉曲张、神经内分泌肿瘤、炎症性病变（溃疡性结肠炎、缺血性肠炎、感染性肠炎等）、肠道憩室、血管病变、肠套叠等。

（四）全身性疾病不具特异性地累及部分消化道，也可弥散于全消化道。1．血管性疾病　如过敏性紫癜，动脉粥样硬化、结节性多动脉炎、系统性红斑性狼疮、遗传性出血性毛细血管扩张，弹性假黄瘤及 Degos 病等。2．血液病　如血友病、原发性血小板减少性紫癜、白血病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。3．其他　如尿毒症，流行性出血热或钩端螺旋体病等。

消化道出血（gastrointestinal bleeding）是指从食管到肛门之间消化道的出血，是消化系统常见的病症。轻者可无症状，临床表现多为呕血、黑粪或血便等，伴有贫血及血容量减少，甚至休克，严重者危及生命。

【部位与病因】屈氏韧带以近的消化道出血称上消化道出血，屈氏韧带至回盲部出血为中消化道出血，回盲部以远的消化道出血称下消化道出血。

（一）上消化道出血消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌是最常见的病因。其他病因有：①食管疾病，如食管贲门黏膜撕裂伤（Mallory-Weiss tear）、食管癌、食管损伤（器械检查、异物或放射性损伤；强酸、强碱等化学剂所致损伤）、食管炎、食管憩室炎、主动脉瘤破入食管等；②胃十二指肠疾病，如息肉、恒径动脉破裂（Dieulafoy 病变）、胃间质瘤、门静脉高压性胃病、血管瘤、异物或放射性损伤、吻合口溃疡、十二指肠憩室、促胃液素瘤等；③胆道出血，如胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌，胆道术后损伤，肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胆道；④胰腺疾病累及十二指肠，如胰腺癌或急性胰腺炎并发脓肿溃破。

（二）中消化道出血肠血管畸形（彩图 4-20-1）、克罗恩病、肠憩室、钩虫感染、各种良恶性肿瘤（小肠间质瘤、淋巴瘤、腺癌、神经内分泌肿瘤）、缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞、肠套叠及放射性肠炎等

（三）下消化道出血痔、肛裂是最常见的原因，其他常见的病因有肠息肉、结肠癌、静脉曲张、神经内分泌肿瘤、炎症性病变（溃疡性结肠炎、缺血性肠炎、感染性肠炎等）、肠道憩室、血管病变、肠套叠等。

（四）全身性疾病不具特异性地累及部分消化道，也可弥散于全消化道。1．血管性疾病　如过敏性紫癜，动脉粥样硬化、结节性多动脉炎、系统性红斑性狼疮、遗传性出血性毛细血管扩张，弹性假黄瘤及 Degos 病等。2．血液病　如血友病、原发性血小板减少性紫癜、白血病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。3．其他　如尿毒症，流行性出血热或钩端螺旋体病等。

肛裂的危害：

• 肛门梳状硬结：这是肛裂的一种常见危害。梳状膜的增厚硬化形成梳状硬结，暴露在溃疡底部，阻碍括约肌松弛，影响溃疡愈合。
• 裂开痔：裂隙下端皮肤因炎症改变，浅静脉、淋巴管返流受阻，皮肤出现水肿、结缔组织增生，形成结缔组织外痔，又称哨兵痔，是肛裂的主要危害。
• 梭形溃疡：肛管皮肤裂伤易合并感染和溃疡。
• 肛乳头炎：如果溃疡上端与齿状线相连，炎症扩散容易引起肛窦炎和乳头炎，进而形成肛门乳头肥大，这是女性肛裂的危害。
• 肛窦炎：肛窦感染扩散容易形成小的皮下脓肿和肛管溃疡。
• 肛缘脓肿和肛瘘：裂隙炎症皮下扩张合并括约肌痉挛，使溃疡引流受阻，分泌物在肛缘皮肤下积聚形成脓肿。如果脓液破裂到裂缝，就会形成皮下瘘管。

以上这些都是肛裂造成的危害。要想改善这些症状和危害，就要做好日常治疗和改善。

肛裂是齿状线到肛缘肛管组织表面裂开，形成小溃疡，方向与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形，长约 0.5～1.0cm，常引起肛周剧痛。肛裂最常见的部位是肛门的前后正中，以后正中为多。肛裂是肛肠科的常见疾病，常见症状有周期性的剧烈疼痛、便血、便秘等。肛裂有急性和慢性之分。对于急性或初发肛裂患者的初始治疗应以非手术治疗为主，大多数患者在数周之内痊愈。对于保守治疗无效、经久不愈且症状重者可以考虑手术治疗，但手术治疗有引起大便失禁的潜在风险。

药物治疗:

• 局部镇痛药物:对于疼痛剧烈的患者，可以使用局部镇痛药(如利多卡因胶浆等)，涂抹患处来减轻疼痛。
• 泻药:可以通过口服缓泻剂来改善便秘症状，但不宜长时间使用。长时间口服缓泻剂可以引起顽固性便秘、结肠黑变病等疾病。
• 局部使用血管扩张剂:使用硝酸甘油软膏涂于肛裂处可作用于平滑肌，压力下降，改善使肛门内括约肌松弛，肛管压力下降，改善肛裂部位的血液循环，促进肛裂的愈合。
• 钙通道阻滞剂:局部使用钙通道阻滞剂(地尔硫革或硝苯地平)治疗肛裂，副作用少,治愈率高，但复发率高。

手术治疗:

采取手术进行治疗的肛裂多属于药物等保守治疗无效的患者，目前治疗肛裂的主流手术方式有两种。其中内括约肌侧切术是治疗慢性肛裂的首选方法。

肛门内括约肌切断术:括约肌痉挛是肛裂疼痛及不愈合主要的原因，切断部分肛门内括约肌可以治疗肛裂，治愈率高，但是有大便失禁、肛门溢液的风险。

肛裂的临床症状比较明显，可以用剧烈疼痛来形容，所以在民间有刀割之刑这样的说法。

对于肛裂的饮食禁忌，首先从认识肛裂开始，肛裂的疼痛来源于肛管括约肌痉挛所致的剧烈疼痛，以后方为主，其次是肛门前方(近会阴处)，裂口深达肌层，持续疼痛为主要特点，伴有或不伴有血液。

一般清洁下 1.忌口辛辣刺激食物，辣椒的过多摄入，在肠道不能被吸收，辣椒素在刺激肠道尤其是直肠肛管段更加明显，裂口溃疡刺激之后，便后括约肌收缩痉挛，剧痛无比。2.忌口过分甜咸或者过分油腻的食物，甜咸过度，影响味觉神经，从而导致饮食不节，机体血钠潴留，电解质紊乱，从而影响排便规律，肛裂进一步加重。3.部分鱼虾海鲜食物也需要忌口，异种蛋白质有激发过敏的可能，肛周肛裂存在的情况下，发生急性变态反应的几率较正常组织高出数倍。

肛裂术后，尤其在饮食禁忌这块也有讲究，保证大便松软通畅是前提，及时清洁肛门创面也是重点，我们鼓励在口服一些软化大便的药物的时候，适当高蛋白低热量的饮食，比如鸽子汤，河鱼汤等等，同时补充膳食纤维，比如山药，薯类等等，禁忌在辛辣刺激食物中过量摄入，有的病友术后数日恢复吸烟喝酒，也是不可取的，有研究表明，不正当饮食对肛裂复发，伤口愈合延迟甚至不愈合都有明确的数据支持。

肛裂是指齿线以下肛管皮肤裂开后形成的梭形溃疡。肛裂是肛管常见的一种疾患，一般位于肛门前后正中位，以后正中位多见，一般女性患者多见于前正中位，男性多见于后正中位。临床上以肛门周期性疼痛、便秘和出血为主要特点，是中青年人肛门处剧痛的常见原因。

一.病因

西医学认为长期的便秘及机械性损伤是导致肛裂的首要因素；肛管后壁承受压力大及肛管外括约肌浅部供血不良等解剖因素；手术及化学性损伤，均与肛裂的发生关系密切。

• 解剖学因素：肛门外括约肌浅部起自尾骨，向前至肛门后方，呈“Y”形成左右两条肌束，沿肛管两侧包绕至前方汇合，因而在肛管前、后方形成相对薄弱的区域；肛提肌的大部分包绕在肛管两侧，对肛管两侧有强有力的支持作用。直肠末端自后向前与肛管相连，形成肛直角，排便时肛管前后方尤其是后壁承受更大的压力，容易损伤。再加上肛管后多为韧带组织、血供差，弹性弱，容易破裂，一旦损伤不易修复，逐渐形成溃疡而成肛裂。
• 局部损伤：局部损伤是形成肛裂的直接原因。血热肠燥，大便秘结，排便时硬粪块易撕裂肛管皮肤，其中若有异物则更易损伤造成肛裂。其余如直肠指诊、灌肠器头插入、肛镜置入及乙状镜检查时操作粗暴，亦可形成肛裂。我国普查显示肛裂的发病，女性高于男性，特别是青年妇女发病较多。这可能与妇女妊娠后容易便秘，生育时常易撕裂肛管会阴等有关。未婚女青年易患肛裂，特别是月经期容易加重，这可能与经期会阴部的充血等有关。
• 感染局部：感染被认为是慢性肛裂形成的主要因素。感染多原发于肛窦，但也可原发于肛周皮肤。粪便所产生的氨与汗水中的氢离子协同对肛周皮肤可产生强烈的刺激作用，导致感染发生。肛门损伤，湿疹皮炎、肛门瘙痒症、肛隐窝炎、肛乳头炎、直肠炎等慢性炎症会引起肛管皮肤弹性降低，脆性增加，容易损伤。
• 内括约肌痉挛：肛裂患者有过度的内括约肌收缩增强活动，反射性的内括约肌收缩是肛裂不易愈合的主要原因之一。
• 肛管狭窄：由于先天畸形、外伤或手术造成肛管狭窄，干硬粪便通过时容易造成肛管皮肤撕裂损伤，细菌侵入感染后形成溃疡，日久形成肛裂。

二.局部表现

• 肛管上有一梭形裂开的溃疡。
• 裂口下缘皮肤有炎症刺激和淋巴回流障碍，形成隆起的皮赘外痔，又称哨兵痔。
• 裂口上端有肥大的肛乳头。
• 常有位于肛裂下的潜在性皮下瘘管。
• 溃疡面底部纤维增生致肛管狭窄。
• 由于炎症、疼痛、黏膜下肌痉挛等因素的刺激引起的外括约肌痉挛，肛管处于紧缩状态。

三.临床表现

• 疼痛：疼痛多剧烈，表现为肛门周期性疼痛。排便时肛管扩张刺激裂口内神经末梢，引起肛管内阵发性撕裂样或刀割样或烧灼样疼痛，称为排便时疼痛；便后数分钟缓解，称为间歇期，一般在 5min 左右；随后因肛门括约肌收缩痉挛，再次剧烈疼痛，此期可持续半到数小时，临床称为括约肌挛缩痛；直至括约肌疲劳、松弛后疼痛缓解，但再次排便时又发生疼痛。这一过程称为肛裂疼痛周期。
• 便秘：患者常因害怕疼痛而不愿排便，久而久之引起便秘，粪便更为干硬，便秘又加重肛裂，形成“怕痛-忍便-便干-更痛”恶性循环。
• 出血：排便时出血，色鲜红，量不多，有时手纸带血，或附着于粪便表面，有时滴血，大量出血较少见。

四.诊断要点

主要症状为疼痛、便血和便秘。排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。好发于肛门前后正中部位。依据有疼痛周期、出血、便秘的病史，检查时肛门极为敏感，肛门口紧缩及肛管内有裂口溃疡形成等典型表现，即可做出诊断。

五.分期

• (1 ) Ⅰ期肛裂：肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性。
• (2 ) Ⅱ期肛裂：有反复发作史。创缘不规则、增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物。
• (3 ) Ⅲ期肛裂：溃疡边缘发硬，基底色紫红，有脓性分泌物。上端邻近肛窦处肛乳头肥大；创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。