京东健康互联网医院
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浙江省立温州第一医院心血不足证专家

简介:

温州医科大学附属第一医院创建于1919年,是浙江省首批通过三甲评审的四家综合性医院之一,医疗服务辐射浙南闽北赣东近3000万人口。医院位列中国医院科技影响力排行榜(综合)第59位,25个学科入围全国学科科技影响力百强,在全国三级公立医院绩效考核中位列全国第24位。2021年获批浙江省级区域医疗中心依托医院。医院现有在岗职工6587人,其中高级职称829人、硕士生导师318人、博士生导师47人。拥有百千万人才工程国家级人选、国家有突出贡献中青年专家等各类人才近500人次。医院南白象和公园路两个院区占地总面积530余亩,建筑面积43万平方米,核定床位3380张。南白象院区二期——“温州生命健康医学研究创新中心”项目(第一阶段)于2023年5月28日顺利结顶,将打造区域生命健康产业新高地。医院学科设置齐全,整体综合实力突出。普通外科学、创面修复医学获批国家临床重点专科项目。急危重症救治、心血管介入、造血干细胞移植、神经外科、生殖医学、呼吸系统疾病诊治、急诊医学等多个领域在国内颇具影响力。2022年门急诊量563.6万人次,出院病人23.44万人次,开展手术11.64万台次。医院与温州医科大学第一临床医学院(信息与工程学院)实行院校合一、一体化运作管理机制,已形成本科、硕士、博士、留学生、毕业后教育全方位、多层次的人才培养体系。临床医学专业、医学影像学专业获批国家级一流本科专业。医院现有在校本科生3032人、研究生1279人(含留学生55人)、在培学员1140人。近5年获各类科技奖项48项,其中获浙江省人民政府科技进步一等奖4项,二等奖4项,三等奖13项;中华医学科技奖二等奖1项,三等奖3项。2018-2022年获国自然、国社科等国家级课题119项,其中国家自然科学基金重点国际(地区)合作研究项目1项、重大研究计划1项、重大项目1项;近5年发表SCI论文2988篇,平均影响因子4.089,其中10分以上95篇,最高69.504。现有国家临床重点专科、浙江省高校重中之重学科、国家中医药管理局重点学科等36个,是浙江省高校一流学科建设单位,建有浙江省重点实验室/工程中心7个,2个专业入选国家临床医学研究中心核心成员单位。医院勇于承担社会责任,先后托管文成县人民医院、永嘉县中医医院、玉环县人民医院、龙港市人民医院、衢州市人民医院等,与贵州省荔波县人民医院建立对口支援关系。开展了多项慈善救助项目,在抗震救灾、抗台抢险、传染病防控等重大公共事件中和援外、援疆、援川、援黔、援青的任务执行中发挥了重要作用。在新冠肺炎疫情防控工作中表现突出,获省委办公厅、省政府办公厅通报表彰,并获“全国抗击新冠肺炎疫情先进集体”殊荣。医院信息化建设走在国内医院前列,获亚洲医院管理奖金奖。服务流程优化模式被人民日报、光明日报、中央电视台等中央媒体集中报道。医院获全国模范职工之家、全国杰出青年文明号、全国医院文化建设先进单位、全国女职工建功立业标兵岗、全国三八红旗集体、全国人文爱心医院、十大医学人文品牌医院等荣誉称号。。

孙莉 主任医师

风湿免疫性疾病及疑难风湿病症的诊疗,擅长于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、痛风、白塞病、肌炎和皮肌炎、干燥综合征、溃疡性结肠炎、硬皮病、免疫性复发性流产及风湿病各种并发症的处理。

好评 99%
接诊量 1.6万
平均等待 30分钟
擅长:风湿免疫性疾病及疑难风湿病症的诊疗,擅长于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、痛风、白塞病、肌炎和皮肌炎、干燥综合征、溃疡性结肠炎、硬皮病、免疫性复发性流产及风湿病各种并发症的处理。
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李静 副主任医师

中医针灸

好评 -
接诊量 3
平均等待 -
擅长:中医针灸
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肖美娟 副主任医师

擅长阿尔茨海默症诊断,头晕,面瘫,脑梗死,脑出血的诊治及脑血管病综合管理及防治。尤其擅长睡眠障碍,如:失眠,失眠伴焦虑,失眠伴抑郁;认知障碍,如:阿尔茨海默症,血管性痴呆,额颞叶痴呆等疾病的诊治

好评 100%
接诊量 180
平均等待 -
擅长:擅长阿尔茨海默症诊断,头晕,面瘫,脑梗死,脑出血的诊治及脑血管病综合管理及防治。尤其擅长睡眠障碍,如:失眠,失眠伴焦虑,失眠伴抑郁;认知障碍,如:阿尔茨海默症,血管性痴呆,额颞叶痴呆等疾病的诊治
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张方毅 主任医师

泌尿系疾病的诊治。尤其是泌尿系结石的治疗,擅长输尿管硬镜、软镜、经皮肾镜微创治疗结石;以及泌尿系肿瘤如膀胱肿瘤、肾肿瘤及肾上腺肿瘤的诊治及腔内微创治疗。

好评 100%
接诊量 22
平均等待 5小时
擅长:泌尿系疾病的诊治。尤其是泌尿系结石的治疗,擅长输尿管硬镜、软镜、经皮肾镜微创治疗结石;以及泌尿系肿瘤如膀胱肿瘤、肾肿瘤及肾上腺肿瘤的诊治及腔内微创治疗。
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林源绍 副主任医师

帕金森,阿尔茨海默病,高血压等

好评 100%
接诊量 63
平均等待 -
擅长:帕金森,阿尔茨海默病,高血压等
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夏念格 副主任医师

主攻方向:癫痫及发作性疾病。 擅长癫痫、脑血管疾病、头痛头晕等神经系统常见病及疑难疾病。

好评 100%
接诊量 71
平均等待 15分钟
擅长:主攻方向:癫痫及发作性疾病。 擅长癫痫、脑血管疾病、头痛头晕等神经系统常见病及疑难疾病。
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全世超 副主任医师

三甲全科副主任,危重症硕士,擅长高血压、糖尿病、高血脂等慢病,肿瘤癌症筛查化疗,疫苗接种疾病预防,疲劳乏力腰腿痛等未分化疾病,健康管理,体检咨询,运动处方指导。

好评 99%
接诊量 2.6万
平均等待 -
擅长:三甲全科副主任,危重症硕士,擅长高血压、糖尿病、高血脂等慢病,肿瘤癌症筛查化疗,疫苗接种疾病预防,疲劳乏力腰腿痛等未分化疾病,健康管理,体检咨询,运动处方指导。
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李成业 副主任医师

咳嗽、肺结节、支气管炎、慢性组塞性肺疾病、支气管哮喘、戒烟、肺部感染、胸腔积液、肺癌、支气管扩张、间质性肺病

好评 100%
接诊量 20
平均等待 -
擅长:咳嗽、肺结节、支气管炎、慢性组塞性肺疾病、支气管哮喘、戒烟、肺部感染、胸腔积液、肺癌、支气管扩张、间质性肺病
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彭建华 副主任医师

擅长耳聋特别是突发性耳聋的诊断及治疗;各类眩 晕特别是耳石症、梅尼埃病、前庭神经炎以及其他 感染引起的眩晕如耳带状疱疹等疾病的诊疗。

好评 100%
接诊量 35
平均等待 -
擅长:擅长耳聋特别是突发性耳聋的诊断及治疗;各类眩 晕特别是耳石症、梅尼埃病、前庭神经炎以及其他 感染引起的眩晕如耳带状疱疹等疾病的诊疗。
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王贞 主任医师

认知障碍诊治和痴呆诊治。

好评 100%
接诊量 47
平均等待 -
擅长:认知障碍诊治和痴呆诊治。
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患友问诊

耳鸣,45岁,想了解三宝胶囊治疗耳鸣的用法。患者女性
68
2024-09-16 16:16:07
女性42岁,出现浑身无力、出汗,怀疑心肌血不足。患者女性
33
2024-09-16 16:16:07
患者因工作压力大出现疲乏无力、失眠健忘、腰膝酸软等症状,询问是否适合服用还少丹并提及自己有糖尿病。患者女性
50
2024-09-16 16:16:07
腰痠腿软,高血压,想咨询能否服用益肾填精养心安神药。患者女性
24
2024-09-16 16:16:07
腰膝酸软,失眠多梦,疑为肾精亏虚、心血不足。患者女性
13
2024-09-16 16:16:07
18岁男性出现腰酸腿软、头晕眼花、耳鸣耳聋、心悸失眠、食欲不振等症状,怀疑是肾精亏虚和心血不足引起的,想了解用药情况和生活建议。患者女性
42
2024-09-16 16:16:07
患者服用养血安神中药后出现血液浓稠含钾高,询问是否与药物成分有关,并寻求生活和用药调整建议。患者女性
57
2024-09-16 16:16:07
腰痠腿软,头晕眼花,耳鸣耳聋,心悸失眠,想咨询治疗肾精亏虚、心血不足的药品。患者女性
16
2024-09-16 16:16:07
肝血虚心血不足,想了解中成药治疗建议。患者女性
43
2024-09-16 16:16:07
患者心跳不规律,睡眠质量差,怀疑与心血不足有关,询问适合的养生茶选择。患者女性
64
2024-09-16 16:16:07

科普文章

随着网络科技的日益强大,各种“网红”层不不穷,今天我们要说的也是一种“网红”:“网红油”椰子油。椰子油近几年简直红的不要不要的,例如传言中好莱坞当红明星安吉丽娜·朱莉,几乎每天早餐都要吃1汤匙的椰子油,而国际名模米兰达•可儿,更是每天都要吃4汤匙的椰子油,之所以椰子油在娱乐圈会如此之红,归根结底还是与其传说中的减肥功效有莫大的关系。那么,什么是椰子油?它是否真的能够减肥呢?让我们一起来看看真相是什么。

椰子油

椰子油,顾名思义,它来源于主要生长于热带地区的椰子,是由椰子肉或者椰子干中获取的。构成油脂的基本单位是脂肪酸,而脂肪酸是由碳氢氧三种元素组合在一起的一类化合物,脂肪酸根据其结构中碳原子组成的碳链长度不同,又可分为长链脂肪酸、中链脂肪酸、和短链脂肪酸,椰子汁则是由中链脂肪酸组成的油脂。由于脂肪酸的碳链长度不同,其在人体内的代谢方式以及其代谢对人体产生的影响也不同,通过实验证明,中链脂肪的代谢对于降低动物体(包括人和动物)的体重、降低人体血脂、胆固醇、以及促进人体代谢等都有一定的作用。

此椰子油非彼椰子油

从纯椰子油的脂肪酸组成上来看,适量吃椰子油确实会对人体有一定的健康意义,但值得引起大家注意的是,日常人们在市场上能够买到的椰子油并非科研人员在实验中用的椰子油。哥伦比亚大学营养医学副教授St-Onge曾做过一项有关椰子油的研究,结果显示椰子油里的中链脂肪可以促进新陈代谢、有助于减肥,但St-Onge教授实验中所用的椰子油是纯种的椰子油,其中含有100%的中链脂肪,而人们在市面上日常购买到的椰子油中,却仅含13%-14%的中联脂肪,所以想达到科研人员实验中椰子油对人体的功效,几乎每人每天需要150g的椰子油才可以。先不说这每天150g的食用油是不是能吃的进去,即使真的能吃进去,相信其弊也必定是大于利的。

食用椰子油会增加心脑血管病的发病率

椰子油中的饱和脂肪酸高达82%左右,据2017年美国心脏协会(AHA)汇总分析的历年来数百篇论文给出的报告也显示,椰子油与黄油、棕榈油等的脂肪一样,也会升高人体内对健康有害的“坏胆固醇”,进而增加人们心脑血管疾病的发病率。既然现实生活中,椰子油并非真的那么健康,为什么有关椰子油的好处还会满天飞,并使其成为了“网红油”呢?其实,这与许多其它商品一样,还要归功于生产厂家的促销宣传。为了促进销售,厂家和销售人员往往会断章取义,只选择对销售产品有利的描述进行大肆宣传,而这种宣传又通常会被许多不明真相的人信以为真,从而对其进行着无形的“口口相传”,最终造成了一个掩盖真相的局面。

如何正确看待食用油

现如今,市面上销售的食用油品牌、种类越来越多,其功效也均被销售人员夸的“天上有、地上无”,但大家应该明确的是,再好的油也是油,属于脂肪类,具有很高的能量,所以切不可多多益善。另外,从人体的健康出发,选择含有不饱和脂肪酸的食用油,如富含n-3、n-6、n-9系列脂肪酸的油,其健康意义远大于含有饱和脂肪酸的油;在日常烹饪的过程中,如果能将几种食用油互换着吃,则会更健康。

米饭是受我国多数民众均较为偏爱的一种主食,说到其做法虽然简单却也比较单一,如将米用水淘好以后放入锅中,再倒入适量的水将其蒸熟即可。白水蒸的米饭虽然同样的软糯可口,但若从食物菜色的角度上来说,就有些单调了。今天,就与大家一起分享几种另蒸出的米饭“色香味”俱全的蒸饭方式。

茶水蒸米饭

茶水,即用茶叶泡出的水,是在世界范围内被公认的健康饮品,其实茶水不但可以直接用来品饮,还可以用来蒸米饭,茶水中不但含有茶多酚、有机酸、天然色素等多种生物活性物质,还含有部分氨基酸、维生素、矿物质等人体必需的营养元素。用茶水蒸出的米饭,不但改变了米饭常见的白色(茶叶的类型不同,蒸出的米饭的颜色也各不相同),让人看上去更有食欲,米饭的营养素密度也会大大提高,尤其适合体内组织、器官出现老化、血管较为脆弱的老年人食用。

牛奶蒸米饭

稻米虽然是我国居民食用的主要谷物之一,其中也含有蛋白质等营养成分,但是因为谷物中的蛋白质属于不完全蛋白,其在人体内可被利用的程度并不大。牛奶中不但富含优质蛋白,还富含利于人体吸收的钙质。当牛奶与米饭放在一起蒸,不但完美的实现了蛋白质的互补作用,提高了其在人体内的利用率,而且还起到了补充钙质的重要作用。与此同时,用牛奶蒸出的米饭虽然在颜色上较白水蒸出的米饭并未有太大的改变,但牛奶蒸出的米饭却不但会让饭香更加四溢,而且还带有浓浓的奶香味,也就着实比白水蒸的米饭更加诱人。

豆浆蒸米饭

豆浆蒸米饭与用茶水、牛奶蒸米饭是相同的原理,不但能增加米饭的香味、色泽,更重要的是还增加了米饭中所含的营养成分,使其更加利于人体的健康。另外需要特别提出的是,谷物(如大米)蛋白质中的必需氨基酸赖氨酸含量较少、蛋氨酸含量较多,而大豆中恰恰是蛋氨酸含量较少、而赖氨酸含量较多,因此,用豆浆蒸米更加直观的实现了蛋白质的互补作用,提高了蛋白质的利用率。另外,经常进食用豆浆蒸的米饭,还能增加大豆异黄酮、卵磷脂、甾醇、皂苷、膳食纤维等营养成分的摄入,在维持人体健康方面,比吃单纯用白水蒸出的米饭将益处更大。

#血脉瘀阻证#气血瘀阻证#心血不足证#瘀阻心脉证
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      最近有朋友询问关于心血瘀阻的问题,心血瘀阻是什么?心血瘀阻的症状有哪些呢?我们都知道,心主血脉,一旦心脉出现瘀阻,这会导致心的供养出现异常,血瘀必然出现气滞,心阳被遏制,就会出现胸闷,胸痛。那具体的症状又有哪些呢?下面我们就详细的说一说。
 
      心血瘀阻最典型的症状是心悸、胸闷、胸痛。临床常见的疾病是心悸和胸痹。
 
心悸
 
     心悸在西医学中属于早搏,早搏有房早,室早,在心电图中或24小时动态心电图中都能够显示出现。同时患有有心慌,胸闷不适,常常出现心痛,嘴唇、指甲颜色紫黯甚至有瘀斑,脉象涩或者结代,
 
胸痹
 
      胸痹在西医学中属于心绞痛,心肌梗死。常见的症状是胸部刺痛,这种疼痛的是固定不移的,夜晚疼痛更加明显,有时会心悸不宁,色质紫黯,脉象沉涩。心绞痛一般含服硝酸甘油后能够明显缓解,而心肌梗死的胸痛,服用硝酸甘油往往缓解不明显。
 
      在这里提醒广大的读者朋友,心血瘀阻出现的心悸、胸闷、胸痛,一定要引起足够的重视,一定要去正规医院的心血管内科就诊,不要耽误病情。
 
       一旦出现了心血瘀阻的症状,患者日常要注意生活有规律,不要过度疲劳,注意保暖,戒烟戒酒,注意自己的情绪,不要过于悲伤或者愤怒。体重超标的朋友,要注意饮食,饮食清淡,控制体重,油脂和盐的摄入都要控制。血脂高的朋友一定要降血脂。

医者有光  守护每一个团圆

值此中秋佳节之际

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现在,白癜风发病率越来越高,许多学生也患上此病,由于其对外貌的影响,许多人希望能快速治愈,而治愈这个病的快速又相对简单易行的手段就是配合窄波紫外灯(NB-UVB)或准分子光治疗,但到医院花费大,又没有时间,所以许多人寻求家庭用的窄波紫外灯照射,但买回家又不知道怎样用比较合适,为了解决这个问题,我以上海Sigma生产的,家用窄波紫外灯(NB-UVB)为例,给大家一点提示:

照射之前最好用布或纸等遮盖周边正常的皮肤,调节好照光的距离和角度,并计算好时间,一般成人首次照射手脚40秒,躯干部位30秒,面部20-25秒,儿童首次照射时间减半(面部照射时必须佩戴护目镜保护眼睛)。第二次照射时观察前一次照射部位有什么变化,如有轻微发红则维持上一次照射时间,没有发红或其他刺激症状增加5-10秒,一次照射时间长度最多增加到5分钟。如有严重刺激反应(红肿、痒痛等)减少10秒。一般照射距离1-1.5cm(灯罩轻微贴着皮肤即可,灯管和灯罩有1cm的距离)斑块部位可用颜色较深的布、厚纸剪出白斑大小窟窿覆盖在上面保护正常皮肤不被照射,也可用深色厚纸卷成桶套在设备上,需要多大照射面积就漏出相应大小,如白斑密集则不需要遮挡,这样可以防止密集白斑连成一片。面积较大的患者可采用移动照射方法进行治疗,照射时间要适当延长。

照射前不要随意搽其他药物,尤其是他克莫司软膏不要在照射前搽,如果搽有补骨脂酊等,建议擦完药后1-2小时进行照射,每天或者隔天照射一次。也可以上午照射,晚上再搽他克莫司软膏,第二天停止照射,早晚搽他克莫司软膏等,窄波紫外灯连续使用三个月后停用7-10天,再次使用按首次使用方法。

照射过程中或后如果出现水疱等,要停用几天,及时湿敷处理等,待改善后再减少照射时间等。

如果有明显色沉覆盖了,看不到白斑,建议停用,只需搽药巩固一个月就可以。

注意事项:若您进行的是光化学治疗,则还需要注意以下几点:1口服光敏剂的患者,应于治疗中及治疗后的18-24小时内日间外出必须佩戴有色护目镜,以防发生白内障,2,口服光敏剂可能会出现恶心,肠胃不适,头昏,光毒反应等。3,治疗当日应避免日晒或尽量减少户外活动,以免发生光毒性反应。4,治疗期间,请不要使用或服用以下物质,以免引起皮肤光敏反应。食物:泥螺,灰菜,小白菜,芹菜,菠菜,马齿菜,莴苣,木耳。西药:磺胺,降糖药,四环素,灰黄霉素,利尿药,安定药,水杨酸类药,口服避孕药等。中药:荆芥,防风,沙参,独活,前胡,小茴香,白芷,补骨脂等。日用品:含香料的化妆品,沐浴露等。

照射部位有无紫外照射的作用,会有些干燥,要减少摩擦,可以适当短时涂些滋润保湿霜等。如果儿童应用或非自己照看到的部位照射,操作最好有其他会者进行和陪伴照看。如果有问题或不清楚,应该及时咨询购买厂家服务人员或医生或网络咨询我也行。

 

 

1.糖皮质激素软膏:由于白癜风皮损中T细胞免疫参与了作用,免疫发生异常,以皮质激素代表的药物可以通过抑制局部的免疫反应,阻止黑色素细胞抗体的产生,促进黑色素细胞的增殖和黑色素的合成。糖皮质激素软膏一直是不错的选择,当然,选择外用糖皮质激素软膏外搽时时应考虑皮损所处的部位及患者的年龄。躯干及四肢伸侧的皮损可选择强效或超强效糖皮质激素软膏如澳能软膏等;面部、颈部、大腿内侧及皱褶部位和儿童患者应选择局部应用中效糖皮质激素软膏如艾洛松软膏等或钙调磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏或比美莫司软膏)。对于激素软膏外搽的方案多建议每日1~2次,早一次,中午或晚上再加一次,循环使用,中途“休息”,例如每天早上搽一次用1周、停1周,再搽,再停,连续治疗6月,或者每周连用5天停用2天,或者早一次激素软膏,晚一次他克莫司软膏,用一周后改为早晚各一次他克莫司软膏用一周,又循环。虽然缺乏足够的循证医学的证据支持,但大量的临床实践证明疗效不错,而且这些治疗方案可减少副作用的发生率。

一般来讲,一岁以内的小孩多选择温和的激素如尤卓尔软膏,芙美松软膏等,超过一岁以上的小孩可以选择激素软膏或钙调磷酸酶抑制剂,可以单用,也可以联合,根据部位不同,每个人的情况不一样有所侧重,具体多听听接诊医生的建议。

2.外用钙调磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏及比美莫司软膏等):由于它属于免疫抑制剂范畴,作用机制和皮质激素类似,在近期发表的各种指南中,都建议将外用钙调磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏或比美莫司软膏)每日两次(早晚各一次)作为头颈部皮损的一线治疗。当然,他克莫司的安全性问题常常让人担心,甚至说明书上发出警告:长期使用他克莫司软膏理论上有增加患癌风险,但实际上其安全性得到明确肯定。

由于这个药物走一定的光敏性,搽药后一般建议做好光的防护,注意避光,所以,在用窄波紫外光疗和准分子激光之前,不建议搽钙调磷酸酶抑制剂。在前面外用糖皮质激素周期治疗方案中,停激素期间可以使用钙调磷酸酶抑制剂进行维持治疗,可以减少激素副作用的发生,患者的担心也减少。这两类药物治疗后,如果白斑恢复了正常颜色,建议还是继续外搽药物一个月后,再停用。

3.维生素D类衍生物(卡泊三醇软膏等),此类药物尽管具有可诱导表皮细胞正常分化的能力、能通过抑制炎症介质释放等调节局部免疫功能,达到促进黑色素细胞合成黑素的作用。但用它外搽治疗白癜风并没有发现有明显疗效,只是如配合光疗,可能会增强疗效,作为治疗后的备选是不错的方案。

4.中药:主要是以含有补骨脂为代表的一类药物,有补骨脂酊,复方卡力孜然酊,敏白灵等,此类药物能明显增加皮肤对紫外线的敏感性,尤其是在光疗照射下能够提升局部组织的免疫力,抑制局部抗黑色素细胞抗体的产生,能够加速黑色素细胞的分化成熟,并加快其向表皮细胞移行的速度,来补充黑色素的缺乏。如果它配合光疗,则有增强疗效的作用。

以白治白的中医理论中的中药白芷酊等外用有效,乌梅,夹竹桃等浸泡液外用。

这类药物要尽量搽在白斑上,但容易渗到周边正常皮肤留下色沉,尽管需要很长时间也能消退,面部使用还是要慎重选择或小心使用。部分人会在局部使用后引起水疱,如出现水疱,要停用一段时间再搽,如再次出现水疱,则不能再用。

5.其他药物:如盐酸氮芥酊,这个药物治疗白癜风的机制并不清楚,因属于抗肿瘤药物,有抑制免疫性炎症的作用,可能是通过阻断局部免疫反应,减少其对黑色素的损害,局部刺激了黑色细胞的增殖等,在很多年前是不错的外搽药,副作用也主要是局部有时也起水疱等,但孕妇,喂奶期间及儿童不适合应用。

 

正畸后嘴唇会变薄吗?

乙肝母婴传播可以通过以下方法进行阻断:
 
一、孕期管理
 
1. 乙肝病毒载量检测:
 
• 孕妇在怀孕早期应进行乙肝两对半和乙肝病毒载量(HBV DNA)检测,以确定乙肝感染状态和病毒复制水平。
 
• 如果乙肝病毒载量较高,医生会根据具体情况评估母婴传播的风险,并考虑是否需要进行抗病毒治疗。
 
2. 抗病毒治疗(必要时):
 
• 对于乙肝病毒载量高(通常 HBV DNA≥2×10⁵IU/ml)的孕妇,在妊娠中后期(28 周左右)可以考虑口服抗病毒药物,如替诺福韦酯等。
 
• 抗病毒治疗可以有效地降低孕妇体内的乙肝病毒载量,减少母婴传播的风险。但用药需在医生的严格指导下进行,权衡利弊后决定。
 
二、分娩过程管理
 
1. 分娩方式选择:
 
• 目前并没有证据表明剖宫产可以降低乙肝母婴传播的风险。因此,应根据产科指征来选择分娩方式,而不是单纯为了阻断母婴传播而选择剖宫产。
 
2. 严格无菌操作:
 
• 在分娩过程中,应严格执行无菌操作,避免胎儿接触到母亲的血液和体液,减少感染的机会。
 
三、产后处理
 
1. 新生儿乙肝疫苗接种:
 
• 新生儿出生后 12 小时内,应尽快接种第一剂乙肝疫苗。乙肝疫苗可以刺激新生儿产生乙肝抗体,从而对乙肝病毒产生免疫力。
 
• 乙肝疫苗通常需要接种三针,按照 0、1、6 个月的程序进行接种。
 
2. 乙肝免疫球蛋白注射:
 
• 新生儿出生后 12 小时内,除了接种乙肝疫苗外,还应同时注射乙肝免疫球蛋白。乙肝免疫球蛋白是一种高效价的乙肝抗体,可以迅速中和新生儿体内可能感染的乙肝病毒。
 
• 乙肝免疫球蛋白一般只需要注射一次。
 
通过以上综合措施,可以有效地阻断乙肝母婴传播,降低新生儿感染乙肝病毒的风险。同时,乙肝妈妈在产后也应注意定期复查肝功能和乙肝病毒载量,关注自身健康状况。
#重症肌无力#胸腺切除术 NOS
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李先生,65岁,浙江金华永康人。约半年前,突然出现左眼睑下垂的症状,后症状加重,至当地医院就诊,查AchR抗体阳性,重复电刺激阳性,初步诊断为重症肌无力( myasthenia gravis, MG)。至我院神经内科就诊,予以溴比斯地明治疗,眼睑下垂的症状略有改善。为进一步治疗,通过多方打听,他们到浙大二院胸外科王琪副主任医师门诊就诊。胸部CT提示患者的胸腺肥大较为明显。建议其微创手术切除。

经神经内科、麻醉科等多学科会诊讨论后认为,患者MG(眼肌型)的发生与胸腺肥大有关,具备手术指征。患者肌无力病情控制平稳,可以安全实施胸腺扩大切除手术,给患者和家人服下一粒“定心丸”。随后,王琪副主任医师团队根据患者情况制定了详细的个体化手术方案,为减少创伤,防止术后肌无力危象的发生,决定采用微创胸腔镜经剑突下胸腺扩大切除术,避免了传统手术方式需要劈开胸骨、创伤大等不足。

最终手术顺利、完整地切除了患者的胸腺及前纵隔脂肪组织。患者术后说自己的眼睛能睁得很大了。术后第1天患者便可下地活动、正常进食。因为手术创伤小、时间短,患者恢复良好,术后第2天便出院了。解除了患者及家人近半年来的忧心事,后续根据病情缓解情况,很可能可以停药或减量。

科普时间

重症肌无力是由自身 抗 体 介 导 的 获 得 性 神 经-肌 肉 接 头传 递 障 碍 的 自 身免 疫 性 疾 病。我国 MG发病率约为 0. 68/10 万, 女性发病率略高; 住院死亡率为 14. 69‰, 主要死亡原因包括呼吸衰竭、 肺部感染等。目前, MG 的治疗仍以药物、血浆置换以及胸腺切除为主。

以下患者需考虑胸腺切除:

1. 伴胸腺瘤 MG: 合并胸腺瘤的 MG 应尽早手术。

2. 非胸腺瘤眼肌型MG:一项研 究 回 顾 性 分 析 了 110 例 行 胸 腺 切 除 的眼肌型MG 患者, 中位随访 33. 5 个月, 84. 6% 的患者达到了完全 缓 解; 一 项 荟 萃 分 析 显 示, 非 胸 腺 瘤眼肌型MG 可从胸腺切除获益。

3. 非 胸 腺 瘤 GMG: 针 对 非 胸 腺 瘤 AChRGMG, 推荐在疾病早期行胸腺切除, 可减少其他免疫抑制剂使用。

胸腺切除术是治疗MG主要且有效的治疗手段;其标准术式为扩大切除术(全胸腺切除及前纵隔脂肪软组织清扫)。经剑突下胸腔镜胸腺切除术已广泛应用;与经肋间 VATS相比,经剑突下VATS 全胸腺切除术患者疼痛轻、康复快。

能否进行手术完全切除是影响患者术后复发和生存的重要因素,术前应由具备胸腺/前纵隔肿瘤手术经验的胸外科医师进行评估。

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