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潍坊呼吸病医院非梗阻性慢性肾盂肾炎专家

简介:

潍坊市第二人民医院始建于1950年,现已发展成为全省领先、以肺部疾病诊治为重点,集医疗、教学、科研、预防、保健和康复于一体的现代化综合性医院,是潍坊市唯一的胸科医院,潍坊医学院教学医院,是潍坊市和奎文区、潍城区、高新区、经济开发区、滨海区、峡山区、坊子区、寒亭区两级基本医疗保险定点医院和城镇职工工伤、生育基本医疗保险定点医院,潍坊市城区城镇居民基本医疗保险定点医院,潍坊市首批市级新型农村合作医疗定点医院。作为全市唯一的胸科医院,医院在省内外肺病治疗领域享有较高声誉。其呼吸内科、胸外科经过半个多世纪的发展,已成为全省知名的,集医疗、教学、科研为一体的品牌学科,是山东省最具优势的肺病治疗专科,潍坊市重点学科,潍坊医学院硕士研究生培养点。医院在肺部疾病的诊断及治疗方面积累了丰富的临床经验,尤其在肺癌治疗方面开展了以手术治疗为主,辅以肿瘤化疗、放疗,生物治疗,离子植入及中西医结合的系统化、规范化、个体化综合治疗,达国内先进水平。目前,医院巨资引进代表国际国内前沿技术的“肿瘤微创综合治疗方案”,一跃而成为潍坊地区唯一拥有肿瘤规范、科学、系统治疗特色专科的医院,是国家发改委认可的“国家肿瘤微创综合治疗高技术产业化示范工程临床示范基地”,列入国家生物医学工程高技术产业化专项。医院本着以全国著名肿瘤专家为主导,多学科专家集中会诊,根据患者的病情特征、个体差异,为每一位肿瘤患者设计适合自身的个性化综合治疗方案为原则,在全市率先开展高科技肿瘤靶向综合治疗技术,包括:肿瘤外科、微创手术、微创消融、靶向放疗、介入治疗、免疫基因治疗、生物治疗、分子靶向治疗、内分泌治疗、全身及局部热疗、肿瘤个体化化疗、肿瘤现代中医治疗和肿瘤心理医学治疗等多学科肿瘤综合治疗项目,确保最佳疗效以及生活质量的大幅上升,努力追求肿瘤治疗的“五最”效果:疗效最高、创伤最小、副反应最轻、适应症最宽、综合治疗费用最合理,为患者提供科学、规范、系统的最佳医疗服务。医院技术力量雄厚,现有副高级以上卫生技术人员100余名,中级以上卫生技术人员300余名。医院学科设置齐全,设有临床医技科室41个。医院医疗设备先进。拥有美国GE核磁共振、美国GE64层螺旋CT、美国瓦里安21兆医用电子直线加速器、高能X刀、放射性粒子植入计划系统、冷极射频消融肿瘤治疗机、体腔热灌注化疗治疗机、免疫治疗系统、大型高压氧舱、美国GEV730四维彩超、美国泰科公司呼吸睡眠监测仪、全省首台日本奥林巴斯260型电子支气管镜、DR(计算机X线系统)、日本导津数字胃肠透视机、美国施乐辉关节镜、德国karl-storz腹腔镜、鼻窦内窥镜,电子电视胸腔镜等世界一流医疗设备200余台(件)。医院本着“病人的需要就是医院的追求”的办院宗旨,崇尚“敬业、开拓、团结、进取”的办院精神,坚持以病人为中心、以质量为核心,美化服务环境,改善服务态度,改革服务模式,为病人提供“高效、便捷、优质、热情”的医疗服务。为减轻病人负担,医院的收费标准由三级医院改为二级,赢得了社会各界的广泛赞誉。医院先后获得山东省医疗保险定点医院目标规范化管理先进单位、潍坊市文明单位、卫生系统先进集体、优质服务星级医院、爱婴医院、花园式单位等荣誉称号。病程超过半年或2年的肾盂肾炎,且不伴有输尿管梗阻,细菌感染,肾,去除诱因,一般治疗,针对病因和发病机制的治疗,肾炎,尿路感染,避免油腻,辛辣刺激食物,尿常规,血常规,。

赵连江 主任医师

三级医院主任医师,潍坊医学院教授:能够中西医结合诊疗各种常见病,多发病,尤其擅长呼吸系统的上呼吸道感染、感冒、肺炎,肺结核,肺癌,肺气肿,及心脑血管病,高血压病、冠心病、失眠等。可以中西医药物结合治疗各种内科疾病。

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擅长:三级医院主任医师,潍坊医学院教授:能够中西医结合诊疗各种常见病,多发病,尤其擅长呼吸系统的上呼吸道感染、感冒、肺炎,肺结核,肺癌,肺气肿,及心脑血管病,高血压病、冠心病、失眠等。可以中西医药物结合治疗各种内科疾病。
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董丽萍 副主任医师

恶性肿瘤化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗及个体化精准治疗。

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擅长:恶性肿瘤化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗及个体化精准治疗。
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宋伟宁 副主任医师

微创腹腔镜手术

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擅长:微创腹腔镜手术
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杜国防 主任医师

泌尿外科,肾肿瘤,膀胱肿瘤,泌尿系结核,肾输尿管膀胱结石,前列腺增生,前列腺炎,前列腺癌,血尿,精索静脉曲张,包皮手术,肾积水 男性性功能障碍,不孕不育

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擅长:泌尿外科,肾肿瘤,膀胱肿瘤,泌尿系结核,肾输尿管膀胱结石,前列腺增生,前列腺炎,前列腺癌,血尿,精索静脉曲张,包皮手术,肾积水 男性性功能障碍,不孕不育
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王清明 住院医师

泌尿外科,男科

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刘文倩 住院医师

肾病学科的常规治疗,用药

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杜科霖 主治医师

待补充

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擅长:待补充
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韩伟 主治医师

对呼吸系统常见病如慢性咳嗽、支气管哮喘、慢阻肺、呼吸衰竭、肺心病、肺部感染、肺癌、肺间质纤维化等疾病的诊治和疑难病的诊治具有丰富的临床经验。

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擅长:对呼吸系统常见病如慢性咳嗽、支气管哮喘、慢阻肺、呼吸衰竭、肺心病、肺部感染、肺癌、肺间质纤维化等疾病的诊治和疑难病的诊治具有丰富的临床经验。
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王小娜 主治医师

妇科炎症,阴道炎,盆腔炎,宫颈炎。子宫肌瘤。孕期检查,孕期保健

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擅长:妇科炎症,阴道炎,盆腔炎,宫颈炎。子宫肌瘤。孕期检查,孕期保健
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孙振友 副主任医师

肿瘤的放疗、化疗,靶向治疗,免疫治疗

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擅长:肿瘤的放疗、化疗,靶向治疗,免疫治疗
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患友问诊

我妈妈患有慢性肾炎5期,最近出现胸口痛、食道灼热、口苦、想吐和胸闷憋气的症状,吃了速效救心丸和胃药,但症状没有缓解。请问这是什么原因?
26
2024-11-17 03:29:07
我是172cm,170斤的男性,尿酸值一直在600多,已经两三年了,海鲜和啤酒都很久没吃喝了,但尿酸值还是降不下来,想了解如何控制饮食和选择药物。
53
2024-11-17 03:29:07
本次咨询主要涉及到非布司他的使用指南,特别是在肾功能不全的患者中。虽然说明书上指出非高尿酸血症不需要使用该药物,但医生强调了在特定情况下,非布司他仍然是首选的治疗选择。
41
2024-11-17 03:29:07
患者被诊断出高尿酸血症,伴有多发性肾结石,曾经有痛风性关节炎发作。医生建议长期服用降尿酸药物非布司他,并注意饮食和生活习惯的调整。
34
2024-11-17 03:29:07
我最近经常感到右侧腰部疼痛,甚至躺着也会有轻微的疼痛感,想知道可能的原因和诊断方法。
44
2024-11-17 03:29:07
患者多年来尿酸高,肌酐也略高,担心肾功能受损,询问治疗方法和生活建议。
49
2024-11-17 03:29:07
腰酸背痛,疑似肾脏问题。患者男性12岁
41
2024-11-17 03:29:07
我有肾结石病史,最近体检发现尿酸值很高,想了解原因和治疗方法。
50
2024-11-17 03:29:07
我有高尿酸血症的症状,尿酸值一直偏高,平时不吃海鲜和动物内脏,一月喝两三次酒,想知道怎么治疗?
39
2024-11-17 03:29:07
5岁半儿童出现腿上和鼻尖的皮疹,伴有肚子痛和左脚疼痛,疑似过敏性紫癜。患者女性30岁
41
2024-11-17 03:29:07

科普文章

#慢性阻塞性肺疾病#慢性粘脓性支气管炎#与反流有关的非阻塞性慢性肾盂肾炎#慢性阻塞性肺疾病
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慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD),是急诊、呼吸科的常见疾病。

可 AECOPD 患者如何吸氧?选低流量还是高流量,鼻导管还是面罩?

这些细节问题你都清楚了吗?

 

 

 

 

 

吸氧选低流量 or 高流量?

 

 

 

 

 

关于吸氧,可能很多医生,在本科理论学习和临床实习的时候,都有一个根深蒂固的概念:

I 型呼吸衰竭

PaO2<60 mmHg(一个指标),换气功能障碍所致。

I 型呼吸衰竭是单纯缺氧,可以「放心大胆」地高流量吸氧,尽快让末梢血氧饱和度(SpO2),也就是监护仪的血氧值升上来。

II 型呼吸衰竭

PaO2<60 mmHg 伴 PaCO2>50 mmHg(两个指标),通气功能障碍所致。

II 型呼吸衰竭伴二氧化碳潴留,吸氧要小心谨慎,尽量低流量,不然就会适得其反。

这也在内科学教材中等到了充分的体现,描述如下:

呼吸衰竭

图片

图 1 呼吸衰竭如何吸氧(内科学第八版,p 145)

低流量吸氧

图片

图 2 低氧血症如何吸氧(内科学第八版,p 26)

这是医学考试的常见内容,在很多医生心中,这成了金科玉律。

临床上,一看到患者是 COPD,是 II 型呼吸衰竭,赶快就让护士医嘱吸氧 1~2 L/min(只有鼻导管的前提下),就怕犯了学习时候经常强调的错误。

可遇到患者 SpO2 只有 70 多甚至更低的情况时,也该遵守这个吸氧原则吗?

图 2 内科学教材表示:吸入氧浓度(%)= 21+ 4 x 氧流量。

1 L/min 是 25%,2 L/min 是 29%,正好是 28~30%,就基本达标了,如果 3 L/min,就已经是 33% 了,超出了规定的 28~30% 。

因此,很多医生都不敢加大氧气流量。也许理论是正确的,可我们面对的是病人,病人需要的是什么?是 2 L/min 的氧气治疗吗?

 

 

 

 

 

 

AECOPD 患者如何吸氧?

 

 

 

AECOPD 指南表示:过度的辅助供氧会增加高碳酸血症的风险,氧疗的目标是末梢血氧饱和度达到 88~92%,或者说,血气分析的氧分压达到 60~70 mmHg 为好。

高流量或低流量吸氧只是流量高低变化,可以高流量低浓度吸氧,也可低流量高浓度吸氧。

明白了这一点,我们就应该对于吸氧,有更新的认识。

举个例子:

氧分压 34 mmHg,二氧化碳分压 75 mmHg,患者神志还算清楚。

 

 

 

鼻导管 2 L/min 吸了半小时,没有什么改善,末梢仍然只有 74%,怎么办?

 

 

达不到 88%,我们必须提上去。

1. 考虑使用文丘里面罩

这种针对呼吸衰竭的理想设备,可以提供精确吸入气中的氧浓度分数(FiO2),并且可以提供高流量的氧气。

值得注意的是,高流量是你去调节的墙壁氧流量(1~20 L/min),说的是流量,和 FiO2 并不是一回事,临床上很多医生都把这两者混为一谈或认为直接正向相关。

2. 考虑无创呼吸机

如果效果不好,患者神志清楚,但可以自己排痰,pH 至少 7.25 以上,那么考虑上无创呼吸机改善病情。

3. 建议患者插管上呼吸机?不用!

可基层医院,没有文丘里、无创,吸氧只有鼻导管、普通面罩、必须接气管插管才能用的普通呼吸机,该怎么办呢?直接建议患者插管上呼吸机?

患者神志清楚,可以自己排痰,想插管,必须镇定,甚至肌松,可以想象,后面的呼吸机相关性肺炎,脱机困难等情况,肯定是一场长征。

直接建议插管?不用。

用鼻导管最大的流速可以达到 6 L/min,因为鼻导管是低流量吸氧装置,其 FiO2 并不是前面公式计算的 45%,而是只能达到 40% 左右。

同时,其他治疗如抗菌药物、激素可以多管齐下。放心大胆地吸氧吧,盯住监护仪,观察 SpO2,不要弄的太高了(92% 就很好)。

但是,如果二型呼吸衰竭的患者,出现了精神状态差、严重的呼酸中毒、心律失常等,要考虑机械通气。

亲爱的京东健康全体员工、医药界同仁们:

今年4月以来,国家医疗保障局开展了医保药品耗材追溯码信息采集试点工作,有效遏制了医保药品“倒卖”“串换”等违规行为,维护了人民群众用药安全,推动了医药行业健康发展。我国目前药品种类繁多,以零售药店销售情况为例,近一个月全国所有零售药店实际销售药品种类多达21.33万种。采集药品耗材追溯码能够有效防范假药、回流药,显著提升医院、药店发药的准确性,大大促进用药安全。

今年年底,医保药品耗材追溯码扫码支付工作将在全国范围内开展。在此,我们向所有京东健康员工、合作伙伴以及医药界同仁发出倡议:

一、进一步提高认识,深刻理解药品追溯码医保监管应用工作的重要性和紧迫性,贯彻落实国家医疗保障局、国家药品监督管理局相关规定,积极响应推进药品追溯码的全链条覆盖;

二、切实履行企业主体责任,确保每盒药品在销售时通过扫描药品追溯码,数据直接上传至医保信息平台,使每一盒药品都拥有唯一的“身份证”,确保药品可追溯;

三、我们要做到对药品追溯码“应扫尽扫”,探索京东平台内医保药品追溯体系建设,实现“一物一码、物码同溯”的药品全过程信息化追溯链条。

我们承诺,京东健康将始终坚持“值得托付的、以用户健康为中心的价值创造”经营理念,在医保品种支付时若发现重码等异常情况,将立即报告医保、药监部门,并拒绝追溯码异常药品流出。

让我们携手共建、形成合力,积极推进药品追溯码的全面应用,为实现药品“来源可查、去向可追、责任可究”, 以及医保监管工作的常态化强有力开展,提供坚实的数据支撑,共同落实药品追溯码的全链条覆盖。让我们以实际行动践行企业社会责任,一起为公众安全用药保驾护航,一起为国家医保基金安全贡献力量,坚定做健康规范的医药市场秩序的践行者、维护者、推广者和受益者!

北京京东健康有限公司

2024年11月16日

当地时间11月13日,美国食品药品监督管理局(FDA)加速批准了基因疗法KEBILIDI用于治疗AADC缺陷。这是美国有史以来第一个批准直接作用于大脑的基因疗法。AADC缺乏症是一种罕见的遗传疾病,这个病挺严重,还会缩短患者寿命。近年来,大家关注到我们大脑中含有多巴胺,多巴胺是一种对运动功能极其重要的物质,这种病会导致我们脑中无法合成多巴胺。

这种疗法是一种基因替代疗法,是通过外科手术的方式直接把药物注射到大脑。临床试验结果显示,在进行基因治疗后的12个月内,患者运动和认知功能就有了快速改善,并且这种改善效果的持续时间可以达到5年。

正电子发射断层扫描和神经递质分析也证实了患者体内多巴胺的产生增加。改善源头后,患者的各种症状(比如情绪、出汗、体温和眼动危象等方面)得到改善,患者的生活质量也提高了。回到这个神奇的基因疗法,KEBILIDI是一种基于重组腺相关病毒血清型2(rAAV2)的基因疗法,里面包含了人的功能基因。

注入大脑后,这种功能基因可以增加AADC酶的含量,从而恢复多巴胺的产生,以此来纠正潜在的遗传缺陷。但还需要注意的是,KEBILIDI禁用于通过神经影像学评估还没有达到颅骨成熟度的患者。

参考来源:

1.PTC Therapeutics Announces FDA Approval of AADC Deficiency Gene Therapy.

2.Tai CH, Lee NC, Chien YH, Byrne BJ, Muramatsu SI, Tseng SH, Hwu WL. Long-term efficacy and safety of eladocagene exuparvovec in patients with AADC deficiency. Mol Ther. 2022 Feb 2;30(2):509-518. doi: 10.1016/j.ymthe.2021.11.005. Epub 2021 Nov 8. PMID: 34763085; PMCID: PMC8822132.

当地时间11月13日,两款心电图相关的设备被美国食品药品监督管理局(FDA)批准,一款是可佩戴的贴片,可连续14天来监测我们的心电图,当发生心律失常的时便于直接通知医生。

另一款是心电图监护仪,也能直接佩戴在胸部,能及时识别心律失常的具体类型[1-2]。这两款设备有助于心血管疾病的早期筛查。

未来心电图监护仪还将引入人工智能算法,分析心电图以更早诊断不同类型的心脏病。这台心电图监护仪还可以生成24小时连续心电图,可以在锻炼的时候使用,还能检测心率等数据。而可佩戴的贴片由有7个心电图导联,在检测心律失常方面准确性高。

1.什么是心律失常?

心律失常是常见的心血管疾病,其中室性心律失常最为常见,包括室性早搏(室早)、室性心动过速(室速)、心室扑动(室扑)和心室颤动。有时室性心律失常的发生毫无征兆,这两个设备的获批有助于更早发现;有时会出现心悸或黑矇,甚至发生心脏性猝死。

据相关数据显示,我国大陆的年猝死人数可达54.4万[3]。且在全球范围内,心血管疾病盯上了年轻人,是导致过早死亡的主要原因之一。因此我们每个人都需要关注心律失常等疾病,保护好你的“小心脏”。

2.心律失常检查包括哪些?

近期,徐汇区市场监管局联合10家医疗机构在细胞和基因治疗药品创新与临床发展会上联合发布《医疗机构使用细胞治疗药品质量管理指南》,为CAR-T创新药品的使用提供了规范化的指导。

该《指南》首次提出“将CAR-T药品使用质量管理纳入统一的医疗机构药品管理体系,指导医疗机构组建多学科诊疗团队,由临床使用细胞治疗药品的科室负责人作为细胞治疗团队负责人 对细胞治疗项目的各环节进行监督,院内其他部门明确职责,协同配合参与,从而保障患者使用药品的质量安全和可追溯 。” 

关于细胞治疗,你也许有很多问题,我们整理了5个常见问题,一起了解。

1.什么是CAR-T药品?

CAR-T药品也称细胞疗法,是一种用自身免疫系统细胞的癌症治疗方法。可以从我们自身或者其他人的外周血中收集T细胞,然后在体外进行改造以表达嵌合抗原受体(CAR)。改造后,经过体外扩增,再回输回体内,这些这些CAR-T细胞特异性识别靶抗原并迅速增殖以在体内发挥抗肿瘤作用。

CAR-T疗法会影响我们的免疫系统,可能出出现不良反应。如细胞因子释放综合征(CRS)。当CAR-T细胞开始攻击癌细胞并触发体内的免疫反应时,就会发生这种情况。对于某些患者来说,CRS可能感觉像是流感症状,也可能会像低血压,也可能出现高烧和呼吸困难等。

2.FDA批准了哪些CAR-T药?

目前FDA批准的CAR-T药包括以下7种,大多应用于骨髓瘤、淋巴瘤和白血病。

3.得了癌症再取免疫细胞来得及吗?

很多癌症一发现就是晚期,癌细胞会干扰我们身体自然产生的免疫细胞。因此,许多癌症患者无法获得足够的健康T细胞进行治疗。且随着年龄增长,我们体内免疫细胞的数量和活性都会降低。

为了应对未来这种情况,可以更早地储存健康的免疫细胞,储存免疫细胞的过程类似于抽血,先会抽150-200ml的血,然后送到细胞库去处理从而分离出包含免疫细胞的外周血单核细胞。分离完成后,再将细胞放在液氮瓶中长期储存,可以保存较长时间直到需要使用,且免疫细胞活力不会发生变化。

4.冻存免疫细胞可以冻存多久?

理论上,可以一直冻存。细胞达到冻存温度(如-196°C),细胞的新陈代谢就会失去活性,当细胞解冻时,再次恢复活性。

5.冻存后的免疫细胞有什么用?我的家人能用我冻存的免疫细胞?

可以恢复免疫力,以及用于前文提到的CAR-T细胞疗法。

但家人并不能使用你冻存的免疫细胞,这是因为不同个体之间会出现移植物排斥反应,因此每个人冻存的免疫细胞最好只用于自己。

参考来源:

1.上海徐汇发布《医疗机构使用细胞治疗药品质量管理指南》.

2.Zhang X, Zhu L, Zhang H, Chen S, Xiao Y. CAR-T Cell Therapy in Hematological Malignancies: Current Opportunities and Challenges. Front Immunol. 2022 Jun 10;13:927153. doi: 10.3389/fimmu.2022.927153. PMID: 35757715; PMCID: PMC9226391.

3.What Is CAR T-Cell Therapy?

4.FDA approves CAR-T cell therapy to treat adults with certain types of large B-cell lymphoma.

5.FDA approves obecabtagene autoleucel for adults with relapsed or refractory B-cell precursor acute lymphoblastic leukemia.

6.FDA approves tisagenlecleucel for relapsed or refractory follicular lymphoma.

7.FDA approves ciltacabtagene autoleucel for relapsed or refractory multiple myeloma.

8.FDA approves lisocabtagene maraleucel for relapsed or refractory large B-cell lymphoma.

9.FDA approves idecabtagene vicleucel for multiple myeloma.

10.FDA approves brexucabtagene autoleucel for relapsed or refractory mantle cell lymphoma.

11.https://healthbanks.us/faqs-immune.

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