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保定市第一医院骨骼肌松弛剂中毒专家

简介:

保定市第一医院始建于1902年,前身是由美国教会创办的思罗医院,走过了百余年的风雨历程,形成了深厚的历史积淀和文化底蕴,曾经被誉为“南有思罗、北有协和”,是全国建院较早的有一定知名度的医院。医院是集医疗、教学、科研、康复、养生、预防保健、社区医疗服务于一体的综合性三级医院,是国家卫健委脑卒中筛查与防治基地医院、国家高级卒中中心、全国综合医院中医药工作示范单位。有省级重点学科3个,省级伤口治疗中心1个。承担着国家自然基金的科研课题,是中国罕见病联盟呼吸病学会成员单位,是河北大学、承德医学院等多所高校的附属医院。全国肝胆病防治技术示范基地、白求恩精神研究会医学会人文分会养生研究基地、中国住院患者血糖管理培训实践基地、国家助理医师及全科医师规范化培训基地及保定市脑血管病研究所、保定市耳鼻咽喉头颈外科研究所、保定市脑血管病救治中心设在该院。 医院占地面积3.29万多平方米,建筑面积5.7万多平方米。拥有万元以上设备上千台件。编制床位600张,开放床位800张。医院职工总数1165名,其中专业技术人员1109名,占职工总数的95%,博士、硕士研究生161名,高级职称240名,硕士生导师28名。省级名医2名,市级名医32名,河北省“三三三人才工程”42名,保定市新世纪学科带头人39名。临床科室35个,医技科室12个,职能科室31个,共计78个科室。荣获全国模范职工之家荣誉称号、河北省五一巾帼标兵岗、省市文明单位、省精神文明建设“窗口单位”、省百佳医院、省创建诚信医院先进单位、省3A级劳动关系和谐企业、省市职工道德建设先进单位、保定市加快建设新时代现代化强市先进集体、保定市“治未病”工作先进单位、保定市中医药和养生保健学术工作先进单位。多人荣获全国先进工作者、全国五一劳动奖章、河北省五一劳动奖章、保定市五一劳动奖章荣誉称号。 进入新时代,特别是2017年以来,医院坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入贯彻落实健康中国战略,坚持新时期卫生与健康工作方针,坚持以人民健康为中心,坚持公立医院公益性。面对京津冀协同发展和雄安新区建设,面对全面深化医改的新形势,医院坚持加强党的全面领导,持续深化改革创新,努力形成维护公益性、调动积极性、保障可持续性的运行新机制,建立医院决策、执行、协调、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制,健全权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。重视社会主义核心价值观教育,着力加强基层党组织、精神文明、医德医风和医院文化建设。弘扬“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的医疗卫生职业精神,激发员工爱院、敬业、奉献的热情,不断增强员工凝聚力,为人民群众提供全方位、多层次、高效、便捷、优质、安全、满意的服务。努力建设实力、活力、美丽、魅力、和谐的国际化现代化一流医疗集团。由于过量服用而 导致的中毒,由于过量服用而导致的,肌肉,洗胃导泄,药物治疗,无,不要吃辛辣刺激性过大的食物,禁止喝酒,体格检查,实 验室检查,。

李艳嫱 住院医师

呼吸 心内 消化 神内

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擅长:呼吸 心内 消化 神内
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王会军 主治医师

神经系统常见病,多发病,如头痛,头晕,失眠;脑血管病,如脑梗死,脑出血,蛛网膜下腔出血,静脉窦血栓;周围神经病,如面神经炎,尺神经炎,腕管综合征,腓总神经麻痹,格林巴利综合征等;脱髓鞘病变,如多发性硬化,视神经脊髓谱系疾病等;变性病,如痴呆。帕金森等疾病的诊治

好评 99%
接诊量 3.0万
平均等待 30分钟
擅长:神经系统常见病,多发病,如头痛,头晕,失眠;脑血管病,如脑梗死,脑出血,蛛网膜下腔出血,静脉窦血栓;周围神经病,如面神经炎,尺神经炎,腕管综合征,腓总神经麻痹,格林巴利综合征等;脱髓鞘病变,如多发性硬化,视神经脊髓谱系疾病等;变性病,如痴呆。帕金森等疾病的诊治
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翟瑶 副主任医师

妊娠期合理膳食指导、妊娠期糖尿病的饮食运动及药物治疗、妊娠期高血压疾病、复发性流产及早产的治疗、异常子宫出血的药物及宫腔镜治疗

好评 100%
接诊量 2
平均等待 -
擅长:妊娠期合理膳食指导、妊娠期糖尿病的饮食运动及药物治疗、妊娠期高血压疾病、复发性流产及早产的治疗、异常子宫出血的药物及宫腔镜治疗
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路巍 副主任医师

脑卒中疾病,呼吸系统、消化系统疾病及老年性疾病等

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擅长:脑卒中疾病,呼吸系统、消化系统疾病及老年性疾病等
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王乾 副主任医师

儿科常见病,多发病

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陈毓 副主任医师

妇科常见病,良性肿瘤,恶性肿瘤的诊治

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擅长:妇科常见病,良性肿瘤,恶性肿瘤的诊治
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朱克 主治医师

糖尿病,甲状腺疾病,肾上腺疾病,垂体疾病,性腺疾病,骨质疏松症,骨代谢疾病,高尿酸血症,痛风,肥胖,低钾血症,低钠血症,高钙血症等电解质紊乱等内分泌代谢疾病

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接诊量 596
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擅长:糖尿病,甲状腺疾病,肾上腺疾病,垂体疾病,性腺疾病,骨质疏松症,骨代谢疾病,高尿酸血症,痛风,肥胖,低钾血症,低钠血症,高钙血症等电解质紊乱等内分泌代谢疾病
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王阳 主治医师

甲状腺、乳腺肿瘤

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擅长:甲状腺、乳腺肿瘤
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何梅峰 主治医师

待补充

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崔贺 主治医师

待补充

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擅长:待补充
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患友问诊

我有骨质疏松症,想开福美加的处方,之前一直在服用。
37
2024-11-17 19:36:46
患者因骨质疏松症状,请求医生开具唑来膦酸注射液处方,并询问使用方法和注意事项,医生提醒患者注意药品审核和线下购买的可能性。患者信息:已被诊断为骨质疏松。
35
2024-11-17 19:36:46
半年前做了抽脂手术,最近仍然感到腿疼,想知道是否正常,如何处理?
60
2024-11-17 19:36:46
妈妈服用复合维生素和骨骼保健品后出现口干舌燥和小便变黄,询问药物副作用及注意事项。
39
2024-11-17 19:36:46
坐骨神经痛,腰椎间盘突出,腰椎不适,中成药效果不佳。
14
2024-11-17 19:36:46
腰部酸痛,想了解盐酸替扎尼定片的副作用。
40
2024-11-17 19:36:46
患者颈椎不适,担心是骨头问题,想了解如何治疗和预防,女性,未婚未孕。
14
2024-11-17 19:36:46
头痛、头闷,服用盐酸替扎尼定片感觉不对症,已服用一两年。
5
2024-11-17 19:36:46
59岁男性,腰腿疼,想了解盐酸替扎尼定片的适应证和用法。
55
2024-11-17 19:36:46
7岁儿童患有矮小症,询问药物治疗效果及长高方法。
5
2024-11-17 19:36:46

科普文章

#恶性神经鞘瘤#骨骼肌松弛剂中毒
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神经阻滞剂恶性综合征 (Neuroleptic malignant syndrome,NMS ) 于 20 世纪 60 年代首次报道,是一种罕见的、具有潜在致死性的药物不良反应 (adverse drug reaction,ADR )。

临床表现与诊断要点

NMS 的特征性症状包括体温过高、「铅管样」肌僵直、精神状态改变 (AMS ) 和自主神经紊乱。肌酸激酶 (CK ) 升高,通常高于 1000 µg/L 是 NMS 重要的实验室结果。

然而,NMS 常需与恶性高热、5-羟色胺综合征和恶性紧张症等诸多疾病鉴别诊断(下表)。

 

轻症 NMS 呈自限性病程,但重度 NMS 会引起死亡。NMS 的并发症包括横纹肌溶解、急性肾损伤 (AKI )、呼吸衰竭、肺炎和败血症等。

可能的发生机制

过度阻断多巴胺的摄取,尤其是在黑质纹状体、下丘脑和中脑边缘/皮质通路中拮抗 D2 受体分别解释了 NMS 患者中常见的强直、体温过高和精神异常症状。停用具有强效 D2 拮抗效应的药物后症状消退。

此外,突然停用多巴胺激动剂可诱导 NMS 症状。D2 受体的基因多态性也可能是 NMS 的风险因素。携带 taqI a,A1 等位基因的患者发生 NMS 的可能性可能是非携带者的 10 倍。

对 D2 受体亲和力较低的非典型抗精神病药物也可引起 NMS,这表明多巴胺阻断不是 NMS 的唯一促发因素。患者尿和血浆中儿茶酚胺增多支持交感神经肾上腺功能亢进假说。该系统的异常可以解释缺乏紧张性抑制以及自主神经不稳定。交感神经传出失调几乎可以解释 NMS 的全部常见症状。

NMS 的危险因素

尽管难以预测 NMS 的发生,但了解风险因素有助于指导治疗和预防复发。

快速增加抗精神病药物的剂量及使用长效制剂可能增加 NMS 的风险。静脉给药也被认为是 NMS 发生的促进因素。

停用拟多巴胺类药也可引起 NMS,如停用帕金森病药物或剂量不足可能导致 NMS。

突然停用抗精神病药物可引起戒断性 NMS,与中枢多巴胺信号通路紊乱有关。

可能使患者易于发生 NMS 的环境风险因素包括室温升高、使用约束和脱水。

手术创伤引起的应激,以及术前中断抗精神病药物也可能增加个体发生 NMS 的风险。

此外,NMS 既往史是复发性 NMS 的特异性风险因素。

NMS 的初始治疗

一旦怀疑 NMS,应立即停用抗精神病药物(或其他可能的致病药物)。与 NMS 相关的致残和死亡风险超过了停用抗精神病药物引起的精神症状带来的危害。若为停用拟多巴胺类药导致的 NMS,应尽快恢复给药。

支持治疗

应尽可能纠正可能导致 NMS 进展的任何可干预因素,如解除约束和降低升高的室温。。NMS 时体温升高可能是抗精神病药的抗胆碱能和多巴胺能效应,应使用降温毯,解热镇痛药往往无效。

NMS 患者通常会发生脱水,并且容易发生电解质失衡,适当补液,保持 pH 微碱性可预防横纹肌溶解和 AKI。

对于不稳定的高血压,钙通道阻滞剂有助于逆转肌肉骨骼的毒性作用。在严重病例中,肌僵硬累及气道者需要插管。

有时仅采用支持治疗可成功逆转 NMS。然而,在重度肌强直或持续性高热情况下,需要药物治疗以缓解症状。

药物干预

根据作用机制,丹曲林钠、溴隐亭和苯二氮卓类药物治疗 NMS 的疗效较确切。NMS 的严重程度可指导开展药物治疗(下表)。

 

丹曲林

丹曲林钠是一种直接骨骼肌松弛剂,通过阻断肌浆网的钙外流,破坏兴奋-收缩偶联,是治疗恶性高热的首选药物。丹曲林目前常规用于 NMS 治疗。如果患者表现出轻中度的强直和发热等 NMS 早期症状,单用丹曲林有效。对于重症病例,长期以来支持丹曲林与其他药物(如溴隐亭)联合使用。

溴隐亭

溴隐亭是一种麦角衍生物,具有强效激动突触后 D2 受体的活性,主要用于治疗帕金森病。在 NMS 中,溴隐亭可能抵消抗精神病药物引起的多巴胺阻断作用。   

由于溴隐亭能引起低血压,初始给药(5-20 mg/d)应从剂量范围的下限开始,并根据耐受性缓慢上调。快速停用溴隐亭后 NMS 症状复发,应逐渐减量。

苯二氮卓类

在苯二氮卓类药物中,文献支持劳拉西泮、地西泮和氯硝西泮治疗 NMS,其机制是逆转导致 NMS 症状的 GABA 能系统功能低下。苯二氮卓类药物可根据临床情况选择个体化给药途径和剂量。苯二氮卓类药物可能会延迟觉醒,通常需要逐渐减量。

金刚烷胺

金刚烷胺用于中重度 NMS 的辅助治疗。其作用机制虽然尚不清楚,可能使多巴胺释放增加和再摄取减少。金刚烷胺还具有抗胆碱能样活性,可将 D2 受体转变为高亲和力状态;其抗胆碱能不良反应包括口干、尿潴留、便秘等。作为弱 NMDA(N-甲基-d-天冬氨酸)受体拮抗剂,金刚烷胺可改善与左旋多巴相关的运动障碍。尽管在活性上与溴隐亭相似,金刚烷胺引起低血压发作的风险较低。

再激发试验

发生 NMS 风险最高的人群是需要接受长期抗精神病治疗的患者。NMS 解除后,应对患者进行再激发试验或评价替代药物的疗效。如果有必要继续抗精神病药物治疗,建议选择一种 D2 亲和力较低的药物(如喹硫平)并以较低初始剂量开始治疗。

在某些患者中,如果停用神经阻滞剂后出现不可耐受的效应,最早可在 NMS 解除后 5 天进行再激发试验。较长的再激发间隔事件可能降低 NMS 的复发风险,但在任何时间恢复给药时均需要仔细监测和缓慢增加剂量。

亲爱的京东健康全体员工、医药界同仁们:

今年4月以来,国家医疗保障局开展了医保药品耗材追溯码信息采集试点工作,有效遏制了医保药品“倒卖”“串换”等违规行为,维护了人民群众用药安全,推动了医药行业健康发展。我国目前药品种类繁多,以零售药店销售情况为例,近一个月全国所有零售药店实际销售药品种类多达21.33万种。采集药品耗材追溯码能够有效防范假药、回流药,显著提升医院、药店发药的准确性,大大促进用药安全。

今年年底,医保药品耗材追溯码扫码支付工作将在全国范围内开展。在此,我们向所有京东健康员工、合作伙伴以及医药界同仁发出倡议:

一、进一步提高认识,深刻理解药品追溯码医保监管应用工作的重要性和紧迫性,贯彻落实国家医疗保障局、国家药品监督管理局相关规定,积极响应推进药品追溯码的全链条覆盖;

二、切实履行企业主体责任,确保每盒药品在销售时通过扫描药品追溯码,数据直接上传至医保信息平台,使每一盒药品都拥有唯一的“身份证”,确保药品可追溯;

三、我们要做到对药品追溯码“应扫尽扫”,探索京东平台内医保药品追溯体系建设,实现“一物一码、物码同溯”的药品全过程信息化追溯链条。

我们承诺,京东健康将始终坚持“值得托付的、以用户健康为中心的价值创造”经营理念,在医保品种支付时若发现重码等异常情况,将立即报告医保、药监部门,并拒绝追溯码异常药品流出。

让我们携手共建、形成合力,积极推进药品追溯码的全面应用,为实现药品“来源可查、去向可追、责任可究”, 以及医保监管工作的常态化强有力开展,提供坚实的数据支撑,共同落实药品追溯码的全链条覆盖。让我们以实际行动践行企业社会责任,一起为公众安全用药保驾护航,一起为国家医保基金安全贡献力量,坚定做健康规范的医药市场秩序的践行者、维护者、推广者和受益者!

北京京东健康有限公司

2024年11月16日

当地时间11月13日,美国食品药品监督管理局(FDA)加速批准了基因疗法KEBILIDI用于治疗AADC缺陷。这是美国有史以来第一个批准直接作用于大脑的基因疗法。AADC缺乏症是一种罕见的遗传疾病,这个病挺严重,还会缩短患者寿命。近年来,大家关注到我们大脑中含有多巴胺,多巴胺是一种对运动功能极其重要的物质,这种病会导致我们脑中无法合成多巴胺。

这种疗法是一种基因替代疗法,是通过外科手术的方式直接把药物注射到大脑。临床试验结果显示,在进行基因治疗后的12个月内,患者运动和认知功能就有了快速改善,并且这种改善效果的持续时间可以达到5年。

正电子发射断层扫描和神经递质分析也证实了患者体内多巴胺的产生增加。改善源头后,患者的各种症状(比如情绪、出汗、体温和眼动危象等方面)得到改善,患者的生活质量也提高了。回到这个神奇的基因疗法,KEBILIDI是一种基于重组腺相关病毒血清型2(rAAV2)的基因疗法,里面包含了人的功能基因。

注入大脑后,这种功能基因可以增加AADC酶的含量,从而恢复多巴胺的产生,以此来纠正潜在的遗传缺陷。但还需要注意的是,KEBILIDI禁用于通过神经影像学评估还没有达到颅骨成熟度的患者。

参考来源:

1.PTC Therapeutics Announces FDA Approval of AADC Deficiency Gene Therapy.

2.Tai CH, Lee NC, Chien YH, Byrne BJ, Muramatsu SI, Tseng SH, Hwu WL. Long-term efficacy and safety of eladocagene exuparvovec in patients with AADC deficiency. Mol Ther. 2022 Feb 2;30(2):509-518. doi: 10.1016/j.ymthe.2021.11.005. Epub 2021 Nov 8. PMID: 34763085; PMCID: PMC8822132.

当地时间11月13日,两款心电图相关的设备被美国食品药品监督管理局(FDA)批准,一款是可佩戴的贴片,可连续14天来监测我们的心电图,当发生心律失常的时便于直接通知医生。

另一款是心电图监护仪,也能直接佩戴在胸部,能及时识别心律失常的具体类型[1-2]。这两款设备有助于心血管疾病的早期筛查。

未来心电图监护仪还将引入人工智能算法,分析心电图以更早诊断不同类型的心脏病。这台心电图监护仪还可以生成24小时连续心电图,可以在锻炼的时候使用,还能检测心率等数据。而可佩戴的贴片由有7个心电图导联,在检测心律失常方面准确性高。

1.什么是心律失常?

心律失常是常见的心血管疾病,其中室性心律失常最为常见,包括室性早搏(室早)、室性心动过速(室速)、心室扑动(室扑)和心室颤动。有时室性心律失常的发生毫无征兆,这两个设备的获批有助于更早发现;有时会出现心悸或黑矇,甚至发生心脏性猝死。

据相关数据显示,我国大陆的年猝死人数可达54.4万[3]。且在全球范围内,心血管疾病盯上了年轻人,是导致过早死亡的主要原因之一。因此我们每个人都需要关注心律失常等疾病,保护好你的“小心脏”。

2.心律失常检查包括哪些?

近期,徐汇区市场监管局联合10家医疗机构在细胞和基因治疗药品创新与临床发展会上联合发布《医疗机构使用细胞治疗药品质量管理指南》,为CAR-T创新药品的使用提供了规范化的指导。

该《指南》首次提出“将CAR-T药品使用质量管理纳入统一的医疗机构药品管理体系,指导医疗机构组建多学科诊疗团队,由临床使用细胞治疗药品的科室负责人作为细胞治疗团队负责人 对细胞治疗项目的各环节进行监督,院内其他部门明确职责,协同配合参与,从而保障患者使用药品的质量安全和可追溯 。” 

关于细胞治疗,你也许有很多问题,我们整理了5个常见问题,一起了解。

1.什么是CAR-T药品?

CAR-T药品也称细胞疗法,是一种用自身免疫系统细胞的癌症治疗方法。可以从我们自身或者其他人的外周血中收集T细胞,然后在体外进行改造以表达嵌合抗原受体(CAR)。改造后,经过体外扩增,再回输回体内,这些这些CAR-T细胞特异性识别靶抗原并迅速增殖以在体内发挥抗肿瘤作用。

CAR-T疗法会影响我们的免疫系统,可能出出现不良反应。如细胞因子释放综合征(CRS)。当CAR-T细胞开始攻击癌细胞并触发体内的免疫反应时,就会发生这种情况。对于某些患者来说,CRS可能感觉像是流感症状,也可能会像低血压,也可能出现高烧和呼吸困难等。

2.FDA批准了哪些CAR-T药?

目前FDA批准的CAR-T药包括以下7种,大多应用于骨髓瘤、淋巴瘤和白血病。

3.得了癌症再取免疫细胞来得及吗?

很多癌症一发现就是晚期,癌细胞会干扰我们身体自然产生的免疫细胞。因此,许多癌症患者无法获得足够的健康T细胞进行治疗。且随着年龄增长,我们体内免疫细胞的数量和活性都会降低。

为了应对未来这种情况,可以更早地储存健康的免疫细胞,储存免疫细胞的过程类似于抽血,先会抽150-200ml的血,然后送到细胞库去处理从而分离出包含免疫细胞的外周血单核细胞。分离完成后,再将细胞放在液氮瓶中长期储存,可以保存较长时间直到需要使用,且免疫细胞活力不会发生变化。

4.冻存免疫细胞可以冻存多久?

理论上,可以一直冻存。细胞达到冻存温度(如-196°C),细胞的新陈代谢就会失去活性,当细胞解冻时,再次恢复活性。

5.冻存后的免疫细胞有什么用?我的家人能用我冻存的免疫细胞?

可以恢复免疫力,以及用于前文提到的CAR-T细胞疗法。

但家人并不能使用你冻存的免疫细胞,这是因为不同个体之间会出现移植物排斥反应,因此每个人冻存的免疫细胞最好只用于自己。

参考来源:

1.上海徐汇发布《医疗机构使用细胞治疗药品质量管理指南》.

2.Zhang X, Zhu L, Zhang H, Chen S, Xiao Y. CAR-T Cell Therapy in Hematological Malignancies: Current Opportunities and Challenges. Front Immunol. 2022 Jun 10;13:927153. doi: 10.3389/fimmu.2022.927153. PMID: 35757715; PMCID: PMC9226391.

3.What Is CAR T-Cell Therapy?

4.FDA approves CAR-T cell therapy to treat adults with certain types of large B-cell lymphoma.

5.FDA approves obecabtagene autoleucel for adults with relapsed or refractory B-cell precursor acute lymphoblastic leukemia.

6.FDA approves tisagenlecleucel for relapsed or refractory follicular lymphoma.

7.FDA approves ciltacabtagene autoleucel for relapsed or refractory multiple myeloma.

8.FDA approves lisocabtagene maraleucel for relapsed or refractory large B-cell lymphoma.

9.FDA approves idecabtagene vicleucel for multiple myeloma.

10.FDA approves brexucabtagene autoleucel for relapsed or refractory mantle cell lymphoma.

11.https://healthbanks.us/faqs-immune.

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