牙龈癌的早期三大症状主要表现为溃疡、出血、牙齿松动。

1.溃疡：牙龈上出现溃疡或者菜花状肿物，溃疡常迁延不愈，肿物长期不完全消退，口腔颊部黏膜会出现白色斑块。

2.出血：牙龈癌会导致牙龈黏膜受到损伤，出现溃疡，溃疡在触碰后或者进食后会出现剧烈疼痛。

3.牙齿松动：由于牙龈癌侵犯牙槽骨，导致牙槽骨受到破坏，从而出现牙齿松动和疼痛，把牙齿拔除后会出现伤口迁延不愈，还可能会引起更多的牙齿松动。出现牙龈癌不可盲目处理，及时到医院就诊，遵医嘱选择最合理的治疗方案，以免延误病情。

牙龈炎和牙龈癌的区别主要在于病因、临床表现、局部颜色变化等。

1.病因：牙龈炎是由细菌引起的慢性炎症，通常是由于不良口腔卫生习惯引起的。牙龈癌是一种恶性肿瘤，起源于牙龈组织的恶性细胞增殖。

2.临床表现：牙龈炎的常见症状包括牙龈红肿、出血、牙龈松动等，部分患者可能伴有口臭和牙齿松动。牙龈癌可能表现为可见的牙龈肿块或溃疡，也可引起牙龈出血、疼痛、口腔异味和牙齿松动。

3.局部颜色变化：牙龈炎通常呈现红肿的炎症状态，而牙龈癌可能呈现白色疣状、溃疡或溃疡周围的颜色异常，常伴有出血。

不管是出现牙龈炎还是牙龈癌，都需要尽快到医院明确诊断，在医生指导下进行科学合理的治疗，避免疾病继续进展，影响到身体健康。

牙龈癌早期病变CT不一定能及时检查出来，牙龈癌中晚期病变CT一般是可以检查出来的。

牙龈癌早期病变，没有明确的骨破坏，对牙齿影响比较小，仅限于牙龈癌的软组织，这时候做CT检查不一定能及时发现问题。牙龈癌中晚期病变，病变本身体积和范围比较大，会侵犯到下颌骨，对牙齿造成一定的影响，这个时候做CT比较容易发现。

活检是确诊牙龈癌比较准确的方法，取下牙龈或黏膜组织进行病理学检查，确定是否存在恶性细胞。CT可以帮助医生评估肿瘤的分期，了解癌症的严重程度和扩散范围。是否有牙龈癌要去医院通过相关检查判断，及时发现及时治疗。

洗了牙还是流血，牙龈红红的，不会是牙龈癌。很多人认为，牙周病是洗牙能治好的，其实是错了。牙周病有牙周袋的形成，里面藏的牙石和细菌肯定要清创出来，清干净才能保证没有牙龈刺激的毒素，牙龈才能慢慢消肿，说明这个位置没有清干净，牙龈会流血。还有极其特殊的情况，比如在妊娠期、在放化疗期间等等特殊时期的人，牙龈可能会有些跟别人不一样的地方。但牙龈癌不是口腔癌症最高发的癌症，一般是长球状、椭圆形、菜花状的一个肿物。如果全口牙龈什么都没长，只是刷牙出血，则不是牙龈癌，多半还是因为牙周病导致的。

李老太今年60岁，是一位菜农，平常不注意口腔卫生，并且爱吃辛辣食物。前些日子她出现牙龈溃疡出血，李老太以为是普通的牙周上火发炎，并未在意。

 

过了一段时间，李老太牙龈溃疡出血还未好转，却又出现了牙痛，李老太就去当地药店买了消炎药带回家吃。结果吃了一段时间以后没有效果，反而出现了牙齿松动，疼痛加剧难以忍受等，这才去医院做了检查，最后李老太被确诊为牙龈癌。

 

那么，为什么仅仅牙痛、牙龈溃疡、出血等症状就被诊断为牙龈癌了呢？

 

 

牙龈癌属口腔科或五官科疾病，是口腔癌中的常见疾病之一，病理检查主要为高分化鳞状细胞癌，多表现为溃疡型牙龈癌。牙龈癌的发病年龄多为50岁到70岁，男性多于女性，发病部位以下牙龈癌多于上牙龈癌。对于牙龈癌的发病原因，目前尚不清楚，但长期刺激是重要因素之一。

 

牙龈癌早期症状主要表现为牙龈溃疡、剧烈疼痛以及牙龈结节状或乳头状肿块。其中以溃疡最为多见，并有牙龈出血、牙齿松动等症状，病久会累及咽喉食道器官，导致张嘴困难，难以进食等。临床检查可触及颈部淋巴结肿大。病理活检简便且易于确诊。临床上，牙龈癌如果能够早期确诊，并进行早期治疗，效果是非常理想的。因而，牙龈癌的早期诊断具有十分重要的意义。

 

牙龈癌早期要与牙周炎鉴别诊断

 

二者初期都会出现牙龈肿痛出血、牙齿松动等症状，但牙龈癌有形成溃疡的倾向，牙周炎则主要表现为牙周袋溢脓肿胀，粘膜光滑。临床上，如将牙龈癌误诊为牙周炎而拔牙，则会导致伤口经久不愈，还会加速肿瘤增长。同时，牙龈癌有时会表现为结节而被误诊为牙龈结核。因此，临床上如被诊断为牙周炎或牙龈结核时，建议进一步做病理检查，以排除牙龈癌的可能。

 

 

那么，如何预防牙龈癌的出现呢?

 

首先，要做到常漱口、勤刷牙，比如每天早晚都要刷牙，饭后或吃东西后要漱口，将口腔及牙缝中的残留物清理掉，防止滋生细菌等而对牙齿牙龈造成感染；其次，要少吃辛辣、过热等对牙齿有刺激的食物，比如要少吃火锅、麻辣烫、辣椒等；另外，还应做到饮食平衡、饥饱适度、控油控盐、少吃甜食、日常多运动等；当然，如果您出现了牙痛、牙龈出血、牙齿松动等症状，要尽快去医院就诊检查，以便及早确诊医治。

 

看了这些，您就知道为什么李老太会被诊断为牙龈癌以及如何预防牙龈癌的发生了吧！

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成人咳嗽一般按病程可分为三类:

急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3-8周）和慢性咳嗽（>8周）。

一、急性咳嗽

1、普通感冒

有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流黄脓涕或绿脓涕等细菌感染证据，可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类（阿莫西林）、第一代头孢菌素（头孢拉定）、大环内酯类药物（利君沙）或喹诺酮类药物（沙星类）。

2、急性气管—支气管炎

一般咳嗽 10 天以上，细菌、支原体、肺炎衣原体等感染的概率较大。可首选新大环内酯类（红霉素或阿奇霉素）或青霉素类药物，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。美国疾病控制与预防中心推荐服用阿奇霉素 5 天，克拉霉素 7 天或红霉素 14 天。多数病人口服抗生素即可，症状较重者可肌内注射或静脉滴注给药，少数病人需根据病原体培养结果指导用药。

 二、亚急性咳嗽

1、感染后咳嗽:以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见。常为自限性，不必常规使用抗菌药物治疗。

2、迁延性感染性支气管炎:部分患者由于抵抗力低下、排痰不畅、细菌耐药等原因，细菌在支气管内不能被及时有效清除，病程迁延超过 3 周，致病细菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等，建议进行抗感染治疗，疗程一般 1～2 周甚至更长时间。

其中，肺炎支原体和肺炎衣原体引起的 ，可使用大环内酯类或喹诺酮类抗菌药物治疗。由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者头孢菌素类药物。

 

三、慢性咳嗽

1、上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征是:引起慢性咳嗽的最常见病因之一，其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主。

其中慢性鼻窦炎患者鼻窦分泌物细菌培养以金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌、肺炎球菌为主，多数情况下为定植菌，可能与急性发作有关。细菌性鼻窦炎多为混合感染，建议抗生素应用应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌，急性发作者应用 ≥ 2 周，慢性者酌情延长使用时间。常用药物为阿莫西林/克拉维酸 、头孢类或喹诺酮类。

2、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳、变应性咳嗽等慢性咳嗽的治疗中，均不应使用抗菌药物。

3、慢性支气管炎：简称慢支，是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。

急性加重期的治疗主要是控制感染，多依据病人所在地常见病原菌经验性选用抗生素，一般口服，病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林、头孢呋辛等，如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗生素。有文献提出，可选择莫西沙星作为慢性支气管炎急性发作时的主要治疗药物。

4、支气管扩张 ：支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化，即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和 (或) 喘息、气急、咯血及发热等全身症状时，应考虑应用抗菌药物。但仅有脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。

急性加重期开始抗菌药物治疗前应送痰培养加药敏试验，在等待培养结果时即应开始经验性抗菌药物治疗。急性加重期初始经验性治疗应针对这些定植菌，根据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素和既往细菌培养结果选择抗菌药物

无铜绿假单孢菌感染高危因素的患者应立即经验性使用对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物，对有铜绿假单孢菌感染高危因素的患者，应选择有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物，既往无痰培养结果的中重度支扩患者，因国内支扩患者铜绿假单胞菌分离率最高，应常规覆盖铜绿假单胞菌，选择具有抗铜绿假单胞菌活性的药物

还应根据当地药敏试验的监测结果调整用药，并尽可能应用支气管穿透性好且可降低细菌负荷的药物。临床疗效欠佳时，需根据药敏试验结果调整抗菌药物，并即刻重新送痰培养，有条件可行支气管镜下灌洗及刷检取样进行微生物培养。急性加重期抗菌药物治疗的最佳疗程尚不确定，建议疗程为 14 d, 轻度急性加重的支扩患者可适当缩短疗程。

5. 气管-支气管结核引起的慢性咳嗽，则需要长期使用抗结核药物规范治疗。

 

小结

咳嗽的基础病因繁多，治疗方案依据病因不同而不同。其中多种疾病所致的咳嗽，使用抗菌药物不仅无法治疗疾病，反而可能造成肝肾功能等损害。所以，一方面医生面对咳嗽患者时需通过仔细询问病史和查体获取病因诊断线索，进而选择相关化验检查，从而明确病因诊断，进行针对性治疗。

 

参考文献： [1] 陈凯, 梁翠菲. 咳嗽的全科诊断策略. 中国全科医学. 2021. 24(13): 1707-1710,1716.

 

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