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太白县医院乙型肝炎相关性肾炎专家

简介:

太白县地处秦岭西部,位于宝鸡市东南,因秦岭主峰太白山在境内而得名。太白县医院建于1953年,宝鸡市中医院援助管理,是全县唯一的一所集医疗、教学、预防保健、康复、急救为一体的综合性二级乙等医院、省级“创佳评差”先进单位、全省卫生支农先进集体、市级园林单位。医院现有职工148名,其中专业技术人员106名。医院开放床位158张,科室设置齐全,内一科、内二科、骨科为医院重点专科,外科、妇产科、儿科、手术室、检验科、眼科、康复科为医院优势发展科室,B超室、放射科、CT室、心电图室设备先进,人员技术力量雄厚。现拥有美国GE双排螺旋CT;日本岛津DR(X线电子计算机诊断仪)诊断系统;阿洛卡-3500型彩超;奥林巴斯电子胃镜、腹腔镜、宫腔镜;拓普康M90眼科手术显微镜、希森美康全自动生化分析仪、BM-6010/C全自动生化分析仪、迈瑞BC-5380全自动血液分析仪等等医疗设备100余台件。2007年至今,宝鸡市中医医院对太白县医院、太白县中医医院实施援助管理、技术帮扶后,翻开了县医疗卫生事业发展史崭新的一页,医院医疗急救综合实力得到全面提升,创造了全国医改的样板“太白模式”,现在县医院已步入科学发展的快车道。扬鞭跃马勇向前,再擎巨笔绘宏图。在宝鸡市中医院援助管理下,县医院全体干部职工将凝心聚力、锐意改革、务实进取、创新发展,在新医改的征程中,坚持“以患者为中心,以质量求生存,以创新促发展,以服务树形象”的办院方针,以保障人民群众健康,办人民满意的县级公立医院为目标,大力实施品牌战略,以人才强院、科技兴院促进医院各项工作又好又快科学发展,全院正聚力争创二级甲等综合医院,为建设现代生态田园新太白做出新贡献。感染乙型肝炎病毒导致的肝炎,感染乙肝病毒,肾,抗病毒治疗,药物治疗,其他病毒性肝炎,酒精性脂肪肝,合并药物性肝炎,肝癌,高蛋白高纤维饮食,禁酒,抗-HBV检测,HBVRNA检测,肝生化检查,血常规检查,尿常规检查,肝脏B超,。

冯文刚 主治医师

擅长中西医结合治疗心脑血管疾病,冠心病,高血压等;消化系统疾病,如功能性消化不良,慢性胃炎,胆囊炎,腹泻,痰湿重,肥胖等及其他功能性疾病的辩证论治如失眠,肥胖,痰湿病等。

好评 99%
接诊量 6621
平均等待 -
擅长:擅长中西医结合治疗心脑血管疾病,冠心病,高血压等;消化系统疾病,如功能性消化不良,慢性胃炎,胆囊炎,腹泻,痰湿重,肥胖等及其他功能性疾病的辩证论治如失眠,肥胖,痰湿病等。
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焦红涛 住院医师

包括高血压,糖尿病,高血脂,高尿酸血症等慢性病诊治,包括生活注意事项,减少药物副作用,通过改变生活方式管理三高,如何通过合理的饮食,锻炼来控制慢性病,减少心梗,脑梗等并发症发生。 擅长儿科常见病上呼吸道感染,急性感染性喉炎,幼儿急疹,疱疹性咽峡炎等疾病诊治。

好评 100%
接诊量 5
平均等待 -
擅长:包括高血压,糖尿病,高血脂,高尿酸血症等慢性病诊治,包括生活注意事项,减少药物副作用,通过改变生活方式管理三高,如何通过合理的饮食,锻炼来控制慢性病,减少心梗,脑梗等并发症发生。 擅长儿科常见病上呼吸道感染,急性感染性喉炎,幼儿急疹,疱疹性咽峡炎等疾病诊治。
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患友问诊

53岁患者,穿刺后确诊,咨询肝肾炎性用药。
3
2024-11-24 15:18:37
患者新冠确诊一天,肝肾功能正常,向医生咨询用药事宜。
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2024-11-24 15:18:37
患者肝区肾区疼痛、心慌气短、手掌出汗,考虑与心情和焦虑状态有关,早几年吃过活血化瘀的中药。医生询问症状出现时间、线下就诊和药物过敏史,建议中药系统调理,先调理心脏和肝郁状态。患者男性29岁
42
2024-11-24 15:18:37
怀孕25周,尿蛋白肌酐比和微量白蛋白肌酐比高,疑似肾病。患者女性30岁
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2024-11-24 15:18:37
乙肝患者近期尿液中出现大量泡沫,疑似与恩替卡韦或乙肝性肾炎有关,需要进一步检查。患者男性23岁
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2024-11-24 15:18:37
尿检白细胞高,蛋白有加号,发烧后出现,无尿频尿急尿痛症状。患者女性28岁
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2024-11-24 15:18:37
我想知道有哪些疾病可以使我不用参加军训和剧烈运动?患者男性19岁
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2024-11-24 15:18:37
患者在图文问诊中咨询了新冠口服药的使用,医生在确认患者无肝肾功能损伤后开具了处方,并提供了详细的用药指导和注意事项。
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2024-11-24 15:18:37
尿检白细胞高、蛋白±、酮体阳性、尿红细胞高,疑为肾内科疾病。患者男性19岁
40
2024-11-24 15:18:37
我有肝肾病,最近总是感觉排便困难,想知道是否需要用药?
36
2024-11-24 15:18:37

科普文章

乙肝相关性肾炎需要符合 以下三条:
1有肾炎,膜性肾病最多,系膜增生性、膜增殖性次之。
2,有乙肝史。尤其血清乙肝标志物阳性(HBsAg、eAg、cAg阳性)。
3,肾组织找到乙肝标志物。
以上,尤以第三条最为重要。
乙肝相关性肾炎治疗,现国际权威治疗指南是仅推荐抗病毒治疗。同时辅以非免疫治疗如降压、普利/沙坦、他汀、限盐利尿等。
激素需否使用?因目前缺乏相关使用激素使病人获益的很强证据,同时,激素具有促使乙肝病毒复制的风险。故现学术界普遍对此执谨慎态度。虽然也有些研究证明,激素合用抗病毒治疗,对缓解乙肝相关性肾炎的蛋白尿有好处,乙肝病毒复制的风险还是可控的。但因这些研究普遍证据力度较弱,故学术界主流观点是倾向于非激素治疗。
至于,免疫抑制剂如MMF、来氟米特、硫唑嘌呤、CNIs等有无疗效?因其肝功能损害、血细胞抑制、感染等副作用更严重,尤其也缺乏使病人获益的较强的研究证据,故一般不推荐。
所以,如您得了乙肝肾,应积极抗病毒治疗,尽量不选用有肾毒性的抗病毒药(知阿德福韦),定期监测病毒载量,警惕因药物耐药而病毒复制。定期查尿蛋白定量、血白蛋白及肾、肝功能,监测血压,控制<130/8O。长期普利/沙坦药物。调脂、抗凝(必要时)、限盐、利尿。
如经这样治疗,您仍大量蛋白尿不缓解,您的医生想给您用激素,那您最好与他详细讨论所有利弊及证据强弱,然后再谨慎决策!

乙型肝炎病毒(HBV)感染仍然是一个世界性的健康问题。自核苷(酸)类似物(NAs)应用以来,慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床结局得到了很大改善。然而,病毒的根除仍然很困难,NAs 治疗的终点仍存在争议。

乙型肝炎 e 抗原(HBeAg)阳性 CHB 患者停止治疗后的结局似乎优于 HBeAg 阴性 CHB 患者,更长时间的巩固治疗可能改善 NAs 停药后的结局。美国肝病研究学会(AASLD)指南建议 HBeAg 发生血清学转换的 HBeAg 阳性 CHB 患者,在巩固治疗一段时间后可停用 NAs,但仅推荐至少进行 12 个月的巩固治疗,更长时间的巩固治疗是否会进一步减少病毒学复发仍不确定。

来自山东大学齐鲁医学院等地的学者对 20 年前的一项前瞻性、观察性队列研究进行了回顾性分析,旨在评估 NAs 停药后 HBeAg 阳性 CHB 患者的长期预后和 NAs 巩固治疗对患者结局的影响,并确定巩固治疗的最佳时间。

研究简介

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本研究纳入 2001 年 12 月至 2020 年 1 月期间在山东大学齐鲁医学院第二医院就诊并停用 NAs 的 HBeAg 阳性 CHB 患者。当出现以下情况时,患者停用 NAs: 1.NAs 治疗应持续至少 12 个月;2.HBeAg 发生血清学转换,HBV DNA 检测不到,丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常;3.额外增加至少 6 个月的巩固治疗时间。

本研究回顾性收集了 NAs 治疗开始时入选患者的基线特征。在 NAs 停药后的前 4 个月每月对患者进行随访,然后每个季度进行 1 次随访,直至第 12 个月,此后每隔 6 个月随访 1 次。

病毒学复发是研究的主要终点,定义为血清 HBV DNA>104 copies/ml(至少 2 周后再进行一次检测确认)。采用倾向评分匹配分析(PSM)平衡不同巩固治疗时间下 HBeAg 阳性 CHB 患者之间的基线特征。

研究结果

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共纳入 190 例 HBeAg 阳性 CHB 患者,所有患者均已达到 HBeAg 血清学转换。

1.NAs 停药后患者的长期预后

其中 54 例患者在随访期间发生病毒学复发,第 1、3、5 和 10 年的累积复发率分别为 19.5%、24.1%、27.2%和 32.1%。大多数患者(61.1%)在前 6 个月内复发。

2.NAs 巩固治疗对患者结局的影响

进行 PSM 后,巩固治疗≥36 个月的患者累积复发率显著低于巩固治疗<36 个月的患者(第 10 年的累积复发率分别为 29.3%vs. 52.8%,p=0.012)。

结论

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对于 HBeAg 阳性的 CHB 患者,获得 HBeAg 血清学转化后进行长期巩固治疗才是安全可行的。临床实践中应考虑进行至少 3 年的巩固治疗。

文献索引: Li T, Liang Y, Zhang M, et al. Nucleos(t )ide analogues consolidation therapy in HBeAg-positive chronic hepatitis B patients: three years should be preferred[J]. Hepatol Res. 2021 Mar 27.

#乙型肝炎相关性肾炎
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老陈今年五十二岁,携带乙肝病毒已有四十年,身体一直不错,很少上医院,也几乎没有好好进行全面体检。近来因发现尿中有泡泡,到医院检查发现有蛋白尿,住院后经肝肾两科医生会诊后确定是乙肝相关性肾病。奇怪了,为啥乙肝携带者会得肾病呢?

乙肝病毒是如何导致肾脏损伤的?

乙肝相关性肾炎或肾病顾名思义就是这种病与乙肝病毒感染有关。它的致病机理目前认为有免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染和免疫功能失调三种。

1. 免疫复合物沉积

我们人体内有一种免疫细胞叫做 B 淋巴细胞。当外来的抗原刺激机体时, B 淋巴细胞就针对外来抗原产生相应的特异性抗体,抗原和抗体之间就会相互紧密结合,形成所谓的免疫复合物。乙肝相关性肾炎的免疫复合物就是由乙肝表面抗原和表面抗体,或 e 抗原和 e 抗体结合形成。这些免疫复合物随着血循环沉积在肾小球的基底膜上,使肾脏的组织结构遭到破坏,导致肾小球基底膜孔隙增大,蛋白质漏出,从而出现蛋白尿。

2. 病毒直接感染

乙肝病毒主要除了攻击肝细胞外,也可侵犯肾脏、胰腺等多种器官。已有研究证明,在肾小管上皮细胞内发现有 HBV DNA,因而认为乙肝病毒可以直接感染肾脏,引起乙肝相关性肾炎。乙肝相关性肾炎发病后的 6 个月内,可从 87.5%患者的肾小管上皮细胞内检出 HBV DNA,肾损害进行性加重者检出率更高。

3. 免疫功能失调

与肝脏一样,乙肝相关性肾炎的发生也存在机体免疫功能失调因素,免疫功能的紊乱可以产生针对肾脏的自身免疫反应,引起肾损伤。在患者体内可测得抗 DNA 抗体、抗核抗体、SSA、SSB 等多种自身抗体是为佐证。

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