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江西乳腺专科医院、南昌市妇幼保健院、南方医科大学附属南昌医院痰饮病专家

简介:

医院始建于1917年,前身是法国教会医院——圣类思医院,是江西省历史最悠久的西医医院之一,1972年,更名为南昌市第三医院,曾创造了江西省医学史上多个第一,第一台X光机,第一例开颅手术、第一所护士学校……医院在50年代就开设床位200余张,科室齐全,力量雄厚。2008年增挂“江西乳腺专科医院”,2016年增挂“南昌市妇幼保健院”,2023年正式挂牌“南昌市人民医院”“南昌医学院附属南昌市人民医院”。一个多世纪以来,经过数代人的不懈努力,医院现已发展成一所以乳腺疾病专科诊疗为品牌,妇幼健康诊疗体系为特色,综合学科群为重点,医技学科群为支撑三级甲等综合医院。医院是国家住院医师规范化培训基地、国家药物临床试验机构、全国改善医疗服务示范医院、全国百姓放心示范医院、全国人文医院文化建设典型单位、全国综合医院中医药示范单位、全国首批分娩镇痛试点医院、全国乳腺医疗保健进修培训中心、省级儿童早期发展示范基地、省级危重新生儿救治中心、市级危重孕产妇救治中心、市级危重新生儿救治中心、南昌市癌症中心,是南昌大学江西医学院、江西中医药大学、赣南医学院等10余所院校的教学医院及留学生见习基地。创新变革蓄势待发目前,医院已发展成“一院三区”(抚河院区、朝阳院区和经开院区)新格局,其中抚河院区占地面积30.4亩,建筑面积29288平方米,编制床位600张,开放床位721张;朝阳院区占地面积120.8亩,建筑面积111907.3平方米,编制床位数1000张,开放床位1000张;经开院区位于经开区双港大道以南,占地面积79447平方米,总建筑面积约17万平方米,设置床位1000张,预计将于2025年10月投入使用。医院现有在职职工1923人,其中高级职称269人,硕士、博士304名,硕导、博导29名,享受国务院、省、市政府特殊津贴专家6名,省新世纪百千万人才、突出贡献中青年专家、学术和技术带头人培养对象5名,省百人远航工程资助人选4人,市委直接联系人才、市级名医9人,各类国家级专业委员会委员120人,其中主任委员、副主任委员3人,常委18人。学科强势、特色突出医院学科发展特色明显,技术力量雄厚,精准定位“乳腺、妇幼、内科、外科、医技、护理、急危重症”七大学科群,各具特色,各具优势。乳腺学科群包括乳腺外科、乳腺(肿瘤)整形科、乳腺肿瘤内科、肿瘤内科、肿瘤放疗科,在省、内外享有一定盛誉,是江西省医学领先学科、市医学重点扶持学科,为全国首个乳腺医疗保健进修培训中心;拥有江西省乳腺疾病研究所、江西省乳腺疾病重点实验室、江西省乳腺疾病临床医学研究中心(培育)三个省级科研平台;组建了南昌市乳腺疾病诊治市级创新团队;成立了南昌市肿瘤康复协会。自80年代开始就配备了专业的乳腺筛查车,在全省范围内开展乳腺疾病筛查。利用省级领先学科的优势,建立了江西省乳腺专科联盟,先拥有成员单位120余家。妇幼学科群利用市级产科急救中心、省级危重新生儿救治中心、市级危重新生儿救治中心的优势和南昌市妇幼保健院建设的契机正在蓬勃发展,成功创建江西省儿童早期发展示范基地,获江西省卫健委新生儿疾病筛查准入资格,获批省级妇幼保健特色专科。儿科专科群获批市级重点专科培育项目;儿科呼吸专业获省市共建先进学科;产科获省市共建建设学科;儿科(重症)是省级临床重点专科,并配置了新生儿(重症)转运车,承载着全省危重新生儿转运任务,被誉为“新生儿绿色移动生命岛”,目前已成功转运6000余例危重新生儿,并成功救治早产出生体重仅0.79公斤的“巴掌宝宝”。内科学科群包括内分泌代谢科、心血管内科、呼吸与危重症医学科、全科医学科、消化内科、肾内科、血液内科、神经内科、感染性疾病科、中医及康复科等11个内科专业。其中呼吸与危重症医学科顺利通过了全国PCCM规范化建设评审;神经内科获批省级卒中中心;肾内科、肿瘤内科是省市共建学科;内分泌代谢科获批省市共建先进学科、市级重点专科建设项目、市医学重点扶持学科,拥有南昌市糖尿病重点实验室、南昌市糖尿病骨质疏松科技创新团队和市级糖尿病患者俱乐部--南昌市糖尿病健康家园,是宁光院士团队定点研究单位、国家代谢性疾病临床医学研究中心分中心、国家级青年文明号、中国“糖尿病一体化管理”示范基地、中国糖网筛防示范基地、全国糖尿病健康教育管理示范单位、全国改善医疗服务先进典型科室。内科学科群在细化各专业的基础上,走亚专科和专病发展路线,重点开展介入手术、镜下治疗等技术。外科学科群包括普外科、肝胆外科、骨科、神经外科、胸外科、泌尿外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、麻醉科、疼痛科等11个外科专业。骨科(运动医学)、口腔正畸是省市共建建设学科,外科学科群着力以专科专病建设为突破口,拓宽外科学科领域,积极推进新技术、新项目的引进和开展,重点开展四级手术和微创手术治疗。急危重症学科群主要以急诊科、急诊重症监护室、重症医学科(ICU)为主,新生儿重症监护室、呼吸内科重症监护室、心血管内科重症监护室、神经重症监护室等专科重症为辅。其中,重症医学科是省级临床重点专科。医院着眼于“精、准、快”,合理配置急诊、重症医学资源,保证急诊绿色通道的畅通,保障医疗质量和医疗安全,提升危重症的救治水平,为患者带来更优质的医疗服务。医技学科群包括超声科、放射科、CT及磁共振室、病理科、检验科、核医学科、药剂科、输血科、健康体检科、手术室、消毒供应室及临床营养科等专业。医技学科群在病理科、检验科两个省市共建建设学科的基础上,不断加强内涵建设的同时,致力于提升医技科室支撑作用,并***在省内成立了生物医学标本库,贮存血清及组织标本2万多份。护理学科群是省级临床重点专科。在打造护理学科建设的基础上,开展多学科协作,组建化疗工作坊、急危重症护理工作坊、心灵沟通工作坊、新护士培训四个工作坊,开设有糖尿病护士门诊、儿童保健护士门诊、助产士门诊、PICC护理门诊、糖尿病足护理门诊、造口护士门诊等6个专科门诊。医院还将护理服务延伸至社区,社区志愿活动多次受到省内外专家的好评。科教比翼协同发展医院始终坚持以科研促创新,拥有江西省乳腺疾病研究所、重点实验室、临床医学研究中心三个省级科研平台,南昌市博士科研创新中心、南昌市乳腺疾病重点实验室、糖尿病重点实验室三个市级科研平台。近年来,医院开展国家级、省(部)级、地(市)级科研项目190项,包括国家自然科学基金7项,国家重点研发项目“重大非传染病研究项目”子课题1项;通过鉴定、验收128项;获省、市科技进步奖7项,其中省科技进步三等奖2项。发表学术论文961篇,其中SCI文章67篇(最高影响因子13.8)。扬帆起航行稳致远一百多年来,医院人才辈出享誉赣鄱大地,科研硕果光耀豫章故郡。医院秉承“仁术慈心、修身济众”的院训,不断增强“开展新技术、迎接新变化、应对新挑战、引领新时代”的新理念,朝着“国内知名、省内一流”的高水平、现代化三级甲等综合医院的目标而不懈奋斗胸部,中医药物治疗,西医药物治疗,。

程平 副主任医师

本人擅长胃肠道和肝胆,胰腺等消化系统疾病的诊治,熟练内镜下治疗,慢性胃炎,消化性溃疡,食管炎,结肠息肉,炎症性肠病,乙肝,丙肝,脂肪肝,肝硬化等等

好评 99%
接诊量 3007
平均等待 1小时
擅长:本人擅长胃肠道和肝胆,胰腺等消化系统疾病的诊治,熟练内镜下治疗,慢性胃炎,消化性溃疡,食管炎,结肠息肉,炎症性肠病,乙肝,丙肝,脂肪肝,肝硬化等等
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吴晓昇 副主任医师

慢性咳嗽、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病以及支气管肺癌。

好评 100%
接诊量 4
平均等待 -
擅长:慢性咳嗽、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病以及支气管肺癌。
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习群 副主任医师

妇科炎症,妇科肿瘤,宫颈疾病,擅长腹腔镜等微创手术

好评 100%
接诊量 17
平均等待 -
擅长:妇科炎症,妇科肿瘤,宫颈疾病,擅长腹腔镜等微创手术
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李伟峰 主治医师

擅长乳腺恶性肿瘤及良性肿瘤的诊治

好评 100%
接诊量 2
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擅长:擅长乳腺恶性肿瘤及良性肿瘤的诊治
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梁云云 主治医师

对于妇科常见疾病,比如月经不调、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、子宫内膜息肉、卵巢囊肿、巧克力囊肿、子宫肌腺症以及不孕不育等有丰富临床经验。

好评 100%
接诊量 6
平均等待 -
擅长:对于妇科常见疾病,比如月经不调、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、子宫内膜息肉、卵巢囊肿、巧克力囊肿、子宫肌腺症以及不孕不育等有丰富临床经验。
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李昊 主治医师

擅长高血压,糖尿病等慢性病的治疗,常见上呼吸道感染,下呼吸道感染及,儿科及新生儿科等方面常见病

好评 99%
接诊量 4.1万
平均等待 -
擅长:擅长高血压,糖尿病等慢性病的治疗,常见上呼吸道感染,下呼吸道感染及,儿科及新生儿科等方面常见病
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邓朝辉 主治医师

皮肤常见病,如痤疮、黄褐斑、过敏性皮炎、红斑狼疮、带状疱疹及后遗神经痛、白癜风、银屑病、湿疹、荨麻疹,斑秃及脱发,真菌性皮肤病,性传播疾病等,中西医结合治疗,疗效显著。皮肤外科及医美均有涉及,曾获得《中国抗癌协会皮肤肿瘤外科手术优秀病例》二等奖。

好评 100%
接诊量 913
平均等待 2小时
擅长:皮肤常见病,如痤疮、黄褐斑、过敏性皮炎、红斑狼疮、带状疱疹及后遗神经痛、白癜风、银屑病、湿疹、荨麻疹,斑秃及脱发,真菌性皮肤病,性传播疾病等,中西医结合治疗,疗效显著。皮肤外科及医美均有涉及,曾获得《中国抗癌协会皮肤肿瘤外科手术优秀病例》二等奖。
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何诚 住院医师

熟悉掌握乳腺肿瘤整形科相关疾病:乳腺良恶性肿瘤,乳房整形。整形外科包括:一、整形修复科,主要包括先天和后天畸形,创面、疤痕修复,和体表肿瘤等。比如唇腭裂 、唇腭裂畸形修复、斜颈修复、疤痕整复,小耳再造,还有扩张器应用,都是属于整形外科的。二、美容外科,有眼部整形、眉部整形、鼻部整形、激光美容和微整形等。

好评 99%
接诊量 7520
平均等待 -
擅长:熟悉掌握乳腺肿瘤整形科相关疾病:乳腺良恶性肿瘤,乳房整形。整形外科包括:一、整形修复科,主要包括先天和后天畸形,创面、疤痕修复,和体表肿瘤等。比如唇腭裂 、唇腭裂畸形修复、斜颈修复、疤痕整复,小耳再造,还有扩张器应用,都是属于整形外科的。二、美容外科,有眼部整形、眉部整形、鼻部整形、激光美容和微整形等。
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吴琴 主治医师

毛囊炎,痤疮,皮炎,梅毒,疱疹等皮肤科常见疾病

好评 99%
接诊量 668
平均等待 15分钟
擅长:毛囊炎,痤疮,皮炎,梅毒,疱疹等皮肤科常见疾病
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丁晨飞 主治医师

腹痛,腹泻,发热,呼吸道感染,中毒,外伤等各类疾病的诊治。

好评 -
接诊量 1
平均等待 -
擅长:腹痛,腹泻,发热,呼吸道感染,中毒,外伤等各类疾病的诊治。
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患友问诊

胸胁支满、目眩心悸,食欲不振,疑似痰饮,求用药建议。
42
2024-11-16 07:54:08
腰膝酸冷,小便不利,咳嗽,寻求用药建议
9
2024-11-16 07:54:08
腰膝冷痛一两周,想咨询桂附地黄丸的使用。
22
2024-11-16 07:54:08
腰膝酸痛,小便不利,痰多喘咳。
69
2024-11-16 07:54:08
肾虚水肿,腰膝疫重,求推荐用药。
70
2024-11-16 07:54:08
咳嗽有痰,有肺气肿老毛病,七十多岁,咨询痰饮丸搭配用药。
45
2024-11-16 07:54:08
腰膝痠冷、小便不利、痰饮喘咳,想了解用什么药。
60
2024-11-16 07:54:08
患者湿痰咳嗽,询问半夏的适用种类和食用方法。患者男性29岁
69
2024-11-16 07:54:08
22岁男性,大便不成形,痰多,食欲旺盛。
54
2024-11-16 07:54:08
腰膝疫重,疑似肾虚水肿,咨询用药。
29
2024-11-16 07:54:08

科普文章

#痰饮病
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痰饮病的常见症状可以分为咳嗽痰多、胸闷气短、食欲不振、水肿等方面:

1.咳嗽痰多:痰饮会导致患者出现咳嗽的症状,咳嗽的声音通常比较重浊,感觉痰液比较多,粘稠不易咳出。

2.胸闷气短:痰饮上犯清窍,影响心神,容易出现头晕、胸闷、乏力、精神萎靡不振、记忆力降低等情况。同时痰饮也会导致患者肺气不畅,出现胸闷气短的症状。

3.食欲不振:痰饮在中焦,可能会影响到胃肠道,导致患者出现食欲不振的症状。

4.水肿:由于痰饮病会导致水液代谢障碍,因此患者可能会出现水肿的症状,以下肢水肿最为常见。此外,痰饮病还可能会引起患者出现其他症状,如大便不成形、小便不利等。痰饮病的症状并不是单一出现的,可能会同时出现多个症状。

此外,痰饮病的治疗主要是以中药调理为主,建议咨询专业的医生进行辨证施治。

乔经理就职外资公司,年方三十,真正的白富美。工作上安排的井井有条,事业上蒸蒸日上。同事们对这样一个美女佩服有加,就连以苛刻著称的德国上司,对她的业绩也是赞不绝口。

 

事业上一帆风顺,可是,乔经理也有难言之隐。因为工作关系,她常常出差,开会,做报告,洽谈客户,甚至在国外飞来飞去。这时候乔女士往往苦不堪言,因为嗓子里不停分泌痰液,几乎每五分钟就有一口稀白的痰液涌上喉头。要么去卫生间吐掉,要是不方便时候,就悄悄吐在手纸上。而且最近经常感冒,身体容易疲倦。

 

 

在这些工作场合,往往空调开放,室内温度相对较低。作为职业经理人,自然特别注重自己的仪容仪表。明明感觉到冷,又不好意思在外面加个厚点的外套。冷风嗖嗖,穿得单薄,时间长了自然生病。为了事业,真是撸起袖子加油干啊,可是恰恰忽略了自己的体质,是不是应该放下袖子多保暖。

 

 

看着坐在我对面的乔女士,一方面对她美丽的容貌点赞,一方面对她工作的态度由衷佩服。但是,作为医生我必须对她的健康负责。我认真倾听了她的诉说,做了中医的体质辨识。原来她是阳虚体质,阳气亏虚,体内的水液代谢失常,产生废物,就是中医说的痰饮证。这和她经常处于温度较低的场合,没有注意保暖有很大关系。

 

乔经理听了一头雾水,阳气虚?痰饮证?我耐心给她解释,中医有阴阳理论,中医经典《黄帝内经》中说:“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰”,简单来讲,阳气就像太阳一样,温暖全身,阳气也像发电机,产生动力,可以推动气血的运行,也推动体内水液的运行。天气多云,光照不好,地上气温下降,阳气不足,乔经理会出现身体怕冷的情况,阳光普照,地上的水也会蒸发的快,总是阴天,地上的积水就干得特别慢,同理:阳气充足,体内的水液代谢正常,阳气不足,体内的水液代谢失常,就会产生痰饮这样的废物,痰饮停留在肺部,表现为源源不断的稀白痰咳出。

 

乔经理又问,可是体检血常规血象正常,透视没有问题,排除肺部感染,西医大夫说没病。我回答:中医和西医是两套完全不同的理论体系,都是疾病,中西医认识的角度不同,诊断治疗也有所差异,西医诊断疾病,化验检查是重要依据,比如像乔经理这样的患者,化验血常规要看到白细胞计数升高,胸片看到肺部的纹理增粗才能诊断肺部感染。但是科学技术手段毕竟有限,有些细微的身体改变,现在的化验检查,还不能查出,这不代表病人没病。中医诊断疾病,检查结果要看,同时也注重病人的症状,检查结果正常,病人不舒服,有症状,也诊为有病。像乔经理这样,怕冷、痰多,易感冒,舌体胖大,边上有明显的齿痕,舌苔白而水滑,脉沉滑,就是中医的痰饮证。

 

我给乔经理用了医圣张仲景的经方,苓桂术甘汤加小青龙汤,温阳化饮,健脾利湿,并在背部督脉穴位与足太阳膀胱经的背输穴上用温热药穴位贴敷,调治三周,乔经理的稀白痰基本消失,终于可以安静的开完一场两小时的会,不用去厕所吐痰,也不需要手纸了。

 

听从我的建议,乔经理每天坚持晒太阳,并跳肚皮舞一小时锻炼身体,慢慢身体强健,时常骚扰她的感冒也离她而去。

张女士,平素嗜食辛辣刺激食物,贪凉,冬天也特别喜欢吃冰淇淋,不爱运动,喜欢熬夜看手机……近日,张女士突然发现自己的舌苔厚腻,头发也较以前变油,起床后感觉头晕沉沉的,并且有口臭,四肢沉重,体倦乏力,小便浑浊,大便粘腻不爽,好像解不干净似的。很明显,张女士不良的生活方式导致体内湿气积累太多,从而出现一系列湿邪为病的症状。那么,湿气到底是什么?它是怎么产生的呢?又该如何治疗它呢?

 

 

内湿,外湿均可导致体内湿气的产生。湿邪为外感六淫之一,为重浊之邪,其性黏腻、停滞、弥漫,伤人多隐缓不觉,易伤阳气,常易困脾,致脾阳不振,运化无权,使水湿内生,停聚。“内湿”,为内生五邪之一,是指由于脾气的运化水液功能障碍而引起湿浊蓄积停聚的病理状态,多是因为脾虚生湿。

 

脾的生理机能主要是主运化和主统血。其中,主运化又分为运化谷食和运化水饮。脾气能把水饮化为水精,即津液,并将其吸收,转输到全身脏腑的生理机能。脾气健运,津液化生充足,输布正常,脏腑形体官窍得养。脾失健运,或为津液生成不足而见津亏之争,或为津液输布障碍而见水湿痰饮等病理产物,甚至水肿。

 

《素问•至真要大论》说:“诸湿肿满,皆属于脾。”而脾喜燥恶湿,这种特性与脾运化水饮的生理机能密切联系。脾气健运,运化水饮机能正常,水精四布,自然无痰饮水湿的停聚。如果脾气虚衰,运化水饮机能障碍,痰饮水湿内生,就是所谓的“脾生湿”;水湿形成之后,反过来又困遏脾气,加重体内湿气的聚积。故说“脾恶湿”。

 

 

而内湿的产生,多因过食肥甘厚味,喜食生冷食物,内伤脾胃,致使脾失健运不能为胃行其津液,或者喜静少动,素体肥胖,情志抑郁,致气机不利,津液输布障碍聚而成湿所致。

 

湿性重浊粘滞,多阻遏气机,故期临床表现常可随湿邪阻滞部位的不同而异。湿犯上焦,则胸闷咳嗽;湿阻中焦,则脘腹胀满,食欲不振、口腻或口甜、舌苔厚腻;湿滞下焦,则腹胀便溏、小便不利。总之,湿邪所致症状很多,病性多缠绵。

 

湿气重,首责之于脾。真正的中医祛湿的时候,会选用一些健脾健胃的药材再配合利水渗湿的药材,同时兼顾肾,肺。可以按揉丰隆,阴陵泉,也可以用艾条灸关元穴。建议大家平时生活中少吃肥甘厚味,少喝酒,合理安排运动,避免那些不良的生活习惯。

图片来源于网络,如有侵权请联系删除。

在咳嗽的急性期过去之后,一些体质虚弱的患者会经历一个漫长的,反复的,痛苦的咯痰的过程,总有一种宿痰在自己的体内源源不断,被生产出来的感觉。若余痰不尽,一旦遇到风吹草动,天气变化,患者马上又会出现剧烈的咳嗽。如此反反复复,最终酿成慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病。

 

今天要聊的,是经方学派如何解决痰饮病的问题。

 

 

痰饮,经方学派认为这是体内津液因为水液代谢障碍而出现的病理产物,可将其称之为水湿痰饮。水湿痰饮四者并不是泾渭分明的,它们异源而同流,隐伏难现,患者自觉重着者为湿,清稀者为水,稍浊者为饮,粘稠者为痰,痰还会进一步凝聚为顽固不化之老痰。

 

在经方学派中,痰饮病,其治疗大法是一以贯之的,那就是:病痰饮者,当以温药和之。

 

所谓痰饮,无论是湿,是水,是饮,是痰,最有效的化解之法,莫过于用温煦的阳光,徐徐温之,在经方中,那些温暖的药物,组合在一起,犹如清晨厚厚迷雾间探出头来的朝阳,不知不觉,雾霭烟消云散,万物生机盎然。所谓体之痰非温化不除,其意即在于此。

 

在金匮要略《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》中,共用了30味药,但是最精髓的就是其中的十味温药,这十味温药因患者病位的不同,其组合也有差异。

 

当然,并不是说,只能用温药,流水不腐,户枢不蠹,事实上,由于津液流通不畅,日久必生湿热,所以光用温药,必要时不辅以清热药物,不辅以泻下药物,犹如不干净的水渠,即使被烈日熏干,依然是臭水沟一条。

 

所以,使用中药必须随证治之,不可偏执一端,清热药可用,泻下药可用,滋阴药亦可用,抓住病情的主要矛盾,分清主次即可,例如,对于痰饮病,就当以温药为主药,再根据病邪的性质,辅以清热、泻下、理气、活血、止血药物。

 

在这儿“和”即有两层含义:1、调和,和解,温和之意;2、“和”含有“兼”的意思,也就是说,用了温药,还可以再用解表,泻下,清热等药物。

 

总之对于温、寒药物,我们要记住,用“寒药”有利于治疗热邪,不利于治疗痰饮;用“温药”有利于治疗痰饮,却不利于治疗热邪,所以,面对痰饮病,我们往往需要“寒温并用”,因时制宜,因病制宜,灵活调配药物,方可能治愈如此复杂的病邪。


治疗痰饮病的温药,主药如下:白术、桂枝、半夏、生姜、麻黄、细辛、大枣、芫花、杏仁、厚朴。

 

 

白术:甘,苦,温,可健脾益气,燥湿利水;桂枝:辛,甘,温,发汗解肌,温通经脉,助阳化气;半夏:辛,温,有毒,可燥湿化痰,降逆止呕,消痞散结;生姜:辛,微温,能解表散寒,温中止呕,亦可鼓舞胃气,去泛滥之水;麻黄:辛,微苦,温,可发汗解表,宣肺平喘,利水消肿,还有活血行血的作用,本经即谓之:破癥坚积聚,消赤黑斑毒;细辛:辛,温,可解表散寒,祛风止痛,通窍,温肺化饮,亦可鼓舞肾气,助肺肃降,推动血行,治死肌;大枣:甘,温,补中益气,养血安神,亦可守护胃气,缓和峻烈药物的药性;芫花:苦,辛,温,有毒,可泻水逐饮,外用杀虫疗疮;杏仁:苦,微温,有小毒,可降气止咳平喘,润肠通便,亦可助肺肃降,祛除肌湿;厚朴:苦,辛,温,可燥湿除满,下气除满。

 

痰饮病,或病位在肺,或病位在脾,或病位在肾,或病位在心,或病位在肝,其形成与肺脾肾三脏关系最为密切。

 

肺主通调水道,高居水之上源,肾主化气利水,主持水之下游;而脾主运化水谷和运化水液,脾胃一虚,即生寒水,故有脾为生痰之源,脾胃储痰之气的说法。

 

所以,治疗痰湿病,不仅要熟悉上面十味药,还须懂得根据痰饮病的病位不同而组合用药。

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要理解经方学派说指的痰饮病,就必须将水湿痰饮看成是一个整体,它们都是机体水液代谢障碍所形成的病理产物,我们可以将它们看成是“湿” 的凝聚程度越来越深的过程。

 

我们可以将这四者统一称之为“水毒”,处于无形弥漫,但患者会感到身体重着者,为“湿” ;湿聚之为“水”;积水成渊,则为“饮”;饮凝聚则为“痰” ;痰进一步固态化则为老痰。

 

 

水毒产生的根本原因是各种病因导致的寒邪入里, 金匮要略《痰饮咳嗽病证脉并治第十二》谈到“心下有留饮”时,一条判断标准即是:其人背寒冷,如手大。


在水停留于心下滞而不去时,触摸心后,人的背部,就出现如手掌大小般的冰冷。此时,冰冷是水湿痰饮的外相,寒邪是水湿痰饮的根。

 

弦脉是典型痰饮病的外相之一,《痰饮咳嗽病证脉并治第十二》即言:脉双弦者寒也。脉偏弦者,饮也。


这儿是说,左右两手脉俱弦,代表有寒。这是因为水饮弥漫,导致阳气被抑,于是左右两手均呈现弦脉。一侧脉弦者,亦为淡饮水毒所致。

 

沉脉也常见于痰饮病,金匮亦言:四肢历节痛,脉沉者,有留饮。此时沉脉的原因是脾失运化阳痹阻。

 

 

总之寒邪入里,阳气被抑,是痰饮病的成因,病痰饮者,当以温药和之,则是治疗痰饮病的大法。当然,以温药和之,不是说,只能用温药,水湿停滞,阻滞气机,易生瘀和热,病邪会逐步呈现寒,热,瘀并见的非常复杂的状况。所以,使用温药的同时依然可以兼用寒药,以温药和之,这个“和”即有“兼用”之意。温药是打底的,可以兼用清热,泻下诸药。

 

为了让大家更直观地理解此法,我以自己最近经手的一个医案为例:患者,女,60余岁,生意人,咳嗽1+周,白天咳嗽多,晚上咳嗽少,呈阵发性咳嗽。痰多,痰色偏黄。舌淡苔稍厚,舌中黄,余黄白相间。脉沉。询问之,不怕冷,稍口干。遂以下方治之:茯苓24克 、炙甘草12克、 炒白术15克、 桂枝12克、蜜枇杷叶12克、 黄芩12克、 前胡12克、 浙贝母12克、蜜款冬花1克 、蜜紫苑12克 、蒲公英12克、 干姜6克、仙鹤草12克。患者三剂后愈。

 

此方即由苓桂术甘汤打底。苓桂术甘汤,犹如朝阳,药性温和,与宛若烈日的附子剂不同。茯苓味甘平,能健脾,是利水渗湿第一要药。桂枝配茯苓助阳化气,淡渗利水。桂枝此药必用,但其量应该随患者身上的热象加减之。有一分热,减一分桂枝。炒白术,健脾燥湿,炙甘草,补胃气和守胃气。

 

苓桂术甘汤最擅去一身之湿,特别是那种无形弥漫的湿,这湿极轻,弥漫于颠顶,会导致人头晕目眩,前面我曾写过,用苓桂术甘汤驱散雾霭,治疗痰饮所致的头晕目眩,效果极佳。

 

此方化痰稍逊,但适合用于做治疗痰饮病的“打底方”,是治本之策,若我们把无形弥漫的湿视为“海”,那么痰就是海上的“冰山”。暖风拂过大海,冰山也会松动。一般来说,化湿用白术,茯苓,泽泻;去清痰用半夏,天南星;化老痰用全瓜蒌,或瓜蒌仁,贝母。需要注意的是,贝母,瓜蒌味苦寒,治痰的同时,需配温药,如干姜,生姜。

 

后面是三个药对。款冬花,紫菀,润肺下气,止咳化痰;蜜枇杷叶与前胡同用,清泄肺热,降气化痰;蒲公英与黄芩同药,清热,解毒,燥湿;久咳多致咽喉充血,遂再加仙鹤草以收敛止血。

 

以这个常见的病案为例,就是为了彰示《金匮要略》中“以温药而和之”,以温药打底随证配伍它药的方法。

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痰饮病虽是常见病,却不好治,一则因为其形态不一,或为湿,或为水,或为饮,或为痰,其化为弥散状态时,你用CT,X光也看不到;一则因为其诱发的症状变化多端,或咳逆倚息,或身体疼重,或咳唾引痛,或水走肠间,沥沥有声,化为百病,不一而足。

 

治疗痰饮病的治本之法是“病痰饮者当以温药和之”,在这儿“和”有着“兼用”的意思,就是说,可以用温药的基础上加用寒药,加用解表药,加用泻下药。为什么要加用寒药呢?因为温药有利于治疗痰饮,却不利于治疗热邪,而痰饮阻碍气机周转,又易化瘀,化热;同样的,寒药有利于治疗热邪,却不利于治疗痰饮。

 

所以,在治疗时,寒温并用时,寒药和热药的使用得掌握一个度,当痰饮为主要矛盾时,温药为主,热药为辅,当热邪为主要矛盾时,则热药为主,温药为辅,如果用错,跨越一步便是雷区,需要慎之又慎。

 

以“甘草干姜”汤证为例,“吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,以上虚不能制下故也,此为肺中冷,必眩,多涎沫,甘草干姜汤以温之”——在痰饮病中,冷是病根,冷则生水湿痰饮,湿蒙清窍则为眩,水饮上冲即为涎沫,遂以干姜甘草以温阳化饮,温肺复气——但是要注意,患者的病情是时时刻刻在变化的——很快就有可能由不渴变为渴,一旦变为渴,即“若服汤已渴者,属消渴”,这时马上要加用寒药,不可须臾怠慢,以免热灼肺津,变成火逆上气,咽喉不利的麦门冬汤证。

 

所以,“病痰饮者当以温药和之”,该“和”什么药,是由患者病情的主要矛盾决定的,为了把握这个主要矛盾,就必须时时审视患者体内寒热,津液的变化情况,其外相就是脉象,舌象,以及不渴,微渴,渴,大渴等变化,由此分配寒热药物的比例。

 

决定治疗痰饮病,“病痰饮者当以温药和之”,该搭配什么药的另外一个因素,就是痰饮的四个外相,五个内因了。痰饮病最根本的病因是寒邪入里,但寒邪侵犯的部位不同,也使得痰饮的外相和成因有所区别。

 

痰饮其形有四,其因有五

 

痰饮在《金匮要略》的理论中有广义和狭义之分。广义的痰饮即机体水液代谢障碍的产物“湿、水、饮、痰”的总称。但痰饮(广义的)本身又依据其外相的不同,分为四种,即痰饮(狭义的),悬饮,溢饮,支饮,也就是说痰饮大概有四种不同的形态(外在表现)。

 

形态一:痰饮(狭义的),是指原本身体丰腴的人,却越来越瘦(脾胃运化失常,吸收不了水谷精微),肠间水声漉漉,出现目眩,心悸,胸胁支满,精神疲惫,食少便溏等一系列症状。

 

形态二:悬饮,痰饮停留在胁下,咳嗽吐痰都会牵扯胸胁出现痉挛样疼痛。

 


形体三:溢饮,水饮泛滥于四肢,当汗出却不汗出,身体重痛,甚至出现四肢水肿。

 

形体四:支饮,患者咳嗽气逆,呼吸短促不能平卧,必须依靠着物体而呼吸,其形如肿。

 

一般来说,这四种外相都有其内在病因,必须仔细推敲,方可投方。

 

第一种内在病因:水在脾,少气身重

 

这个病因是最常见的,脾阳虚不能运化水湿,水饮停留于胃肠。水在脾,脾为后天之本,运化失司,容易引起,水谷精微生成不足,容易引起少气乏力。同时脾又能运化水饮,脾运受阻,水液在体内停滞,则出现身重。

 

水在脾可能引起痰饮(狭义的),也可能引起溢饮。

 

第二种内在病因:水在心,心下坚筑,短气,恶水不欲饮

 

痰饮凌犯到了心,则心下硬,心跳得厉害,患者呼吸短迫,不欲饮水。水在心,不仅会导致胸胁咳唾引痛,出现悬饮;而且由于水属阴,亦可能损及心阳,导致心阳不振,水饮溢于肢体,出现溢饮;还有可能导致患者咳嗽短气,“倚息不得卧”,出现支饮。

 

第三种内在病因:水在肺,吐涎沫,欲饮水

 

痰饮涉及到肺,肺失通调水不下行,涎沫即多,所谓涎沫不仅仅是指“口水,唾沫”,亦可延伸为“浊涕,痰”,吐涎沫,咳痰久了,就会津液流失,久咳伤阴,出现咽干口燥,欲饮水。水在肺,最易引起的外相就是支饮。

 

第四种内在病因:水在肝,胁下支满,嚏而痛

 

痰饮侵犯到了肝,肝失疏泄,水停胁下,会导致胁下胀满凝滞,打一个喷嚏都会痛。水在肝,有可能出现的外相就是悬饮

 

 

第四种内在病因:水在肾,心下悸

 

痰饮涉及到了肾,肾虚不能化气利水,就会出现心下悸。这儿有医家如胡希恕有意见,认为应该是下焦“脐下悸”,也有道理,所谓肾在下嘛。

 

关于“脐下悸”,金匮上也有一个主方:假令瘦人,脐下有悸,吐涎沫而癫眩,此水也,五苓散主之。此是水饮停于下焦,膀胱气化不利,水不能由小便而去,则上冲而至。

 

但是,需要注意的是,水在肾,的确也会引起心下悸。即肾阳虚不能化气利水,水饮上犯于心,遂出现心下悸。此时当用真武汤,伤寒论第五十二条即云:太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。

 

由上可见,痰饮病,其形变化无常,即病因也多,同一个形态,例如溢饮,有可能责之于心,也有可能责之于肾;悬饮可能责之于肝,亦有可能责之于心。要辨清不易,必须要抓主症,如何抓主症,除了多实践,剩下的办法就有将伤寒金匮上的条文牢牢记住——因为这些条文言简意赅,对于我们提高抓主症的能力很有好处。

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