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在门诊有时会遇到一部分临床表现比较特殊的膝前痛的患者,他们一般都没有外伤史,发病前都有过度用膝史。具体临床表现为:在膝关节屈伸到某一个角度时出现痛性弹响、卡压、错动感,过了这个角度之后就一切正常。这类患者我都会建议他们去做一个膝关节磁共振,有时就能发现膝关节内存在滑膜皱襞这个磨人的小妖精,通常是引发症状的罪魁祸首,这类疾病又称之为滑膜皱襞(Plica)综合症。
什么是Plica综合症?
膝关节内除了骨头、软骨、半月板、韧带之外,表面覆盖着一层厚厚的关节囊,关节囊的内衬是一层滑膜组织,滑膜血供丰富,分泌滑液,营养关节内的其他组织,有时候由于先天发育等原因,滑膜组织并没有铺展开来,而是形成了几条条索状的褶皱,这种褶皱称之为滑膜皱襞。
在胎儿阶段,膝关节内就有几条滑膜皱襞,随着膝关节的逐渐发育,它们通常在出生前就已经被逐渐吸收。但是,实际上,有不少人的膝关节内滑膜皱襞依然存留。
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当这些皱襞收到外伤、磨损和炎症等因素刺激后,会产生炎症反应,表现为滑膜皱襞肿胀、发炎、甚至纤维化,在膝关节活动时与膝关节软骨发生机械性撞击,引起疼痛、卡压、弹响等症状。常见于膝关节前方偏内侧,这就是典型的Plica综合症。久经不愈的Plica综合症会引起滑膜皱襞纤维化,损伤邻近软骨,例如内侧滑膜皱襞周围的内侧髌股关节软骨面,对膝关节的功能和远期寿命造成一定影响。
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Plica综合症有什么症状?
以膝前偏内侧痛为典型症状,当然,很多其他疾病也会表现为类似症状,如半月板损伤、髌下脂肪垫炎、髌股关节病、软骨损伤等,需要加以鉴别。
这种疼痛的主要特征是,不锐利、不突发但也不含糊,与膝关节屈伸有关,不屈不伸不痛。症状在上下楼梯、蹲下、坐位屈膝时会加重
其他症状包括:
在椅子上坐久了,突然站起来时,膝关节会出现卡压或者交锁伴疼痛,可自行恢复。
无法久坐来
屈伸膝关节时出现喀嗒声或啪啪声
感觉膝关节要散架了,不是自己的膝关节了
走楼梯或走斜坡时会有不稳定感,打软腿,使不上劲来。
按着膝盖骨周围,有时可以感觉到一条的条索状物,有压痛,有可能就是肿胀的滑膜皱襞。
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是什么原因造成的?
Plica综合征通常是由膝关节压力过大或过度使用引起的,具体而言就算由那些需要经常屈伸膝关节的运动(例如跑步,骑自行车、椭圆机、深蹲等)引起的。有时各种意外引起的膝关节外伤也可能导致Plica综合症。有些患者的股四头肌的四个头肌力不平衡,内侧肌力较弱,也可引起Plica综合症。
如何诊断Plica综合症?
Plica综合症诊断颇具挑战性,需要专业运动医学医生进行,包括病史询问、专业体格检查和影像学诊断。有时候需要与半月板、软骨损伤、髌股关节病等鉴别,有时也会被误诊为滑膜炎。当然,也不排除几种疾病同时存在的可能。所以必须明确告知医生,有无外伤史,自己的症状和运动是否有关,平时做哪些运动,休息后是否好转,膝关节有无其他损伤等情况。磁共振对诊断Plica综合症和发现其他损伤而言非常重要,因此经常会用到,不要担心,没有辐射,没有辐射,没有辐射!此外,关节镜是诊断的金标准,但是因为是有创操作,如果不打算手术治疗,不会常规去做。
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保守治疗效果如何?
大多数患者都可以通过保守治疗缓解症状,但是滑膜皱襞依然在,如果病因未去除,比较容易复发,不能根治。保守治疗包括以下方法:
1、 口服和/或外用非甾体类抗炎药,可以在急性期缓解症状,抑制炎症,减轻滑膜皱襞的水肿。
2、 RICE原则,对急性发作时有一定帮助
3、 改变运动方式,减少屈伸膝的运动,可以做一些屈伸膝幅度较小的运动,如跳绳等。
4、 减重,和运动减肥相矛盾,你可以少吃点,嘴不能馋
5、 膝关节腔局封治疗,通过注射三联药物(消炎、镇痛、润滑),减轻滑膜皱襞炎症,阻断痛觉感受,减少关节内摩擦力,不仅起到治疗作用,还有起到诊断作用,可以明确疼痛的来源,并与关节外病变相鉴别。效果立竿见影,但是需要多次注射以维持疗效。重要的是,在不痛了之后要抓紧进行运动康复的治疗,不然容易复发。
6、 运动康复治疗,具体建议在康复治疗师的指导下进行,主要为集中训练股内侧肌的肌肉力量,恢复股四头肌肌力平衡。可以进行坐位夹球伸膝练习。准备一个瑜伽球,坐在椅子上,将瑜伽球夹在两个膝关节间,此时用力伸膝,同时夹住瑜伽球,这样可以重点训练股内侧肌。此外腘绳肌的拉伸也比较重要,通过拉伸可以降低滑膜皱襞所受的压力。
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什么,这也要做手术?手术怎么做?对我有帮助吗?贵不贵?要住几天院?有什么风险或者并发症?多久能恢复运动?
如果症状顽固,患者对保守治疗效果不满意,且有运动需求,则可能需要进行关节镜检查和滑膜皱襞切除术,把Plica这个磨人的小妖精咔嚓掉。
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膝关节镜下Plica切除手术算是最小的膝关节镜手术之一,一般而言,第一天入院,当天手术,术后6小时后即可下地走路,无需扶拐,第二天即可出院。手术具体操作包括在两侧膝眼作手指粗细的切口,往膝关节内注水、插入镜头和器械进行操作,对膝关节内进行诊断性检视,明确滑膜皱襞是否引起髌股关节卡压撞击,寻找其他病变。用射频和刨削刀头切除多余的滑膜皱襞,并且成形附近损伤的软骨。有时软骨损伤较重,则需要进行富血小板血浆注射治疗。
总体住院费用在20000元左右,一半以上可以进医保,富血小板血浆治疗需自费6000元。
只要症状与Plica综合症密切相关,机械性卡压的病因被解除,Plica这个磨人的小妖精被咔嚓掉,手术的疗效就是立竿见影的。
术后即可参加轻体力工作,无需休息太久,有时膝关节会稍有肿胀,冰敷和加压包扎即可消除肿胀。
手术后,手术医生将为你推荐靠谱的康复治疗师,制定个体化的康复治疗计划,以帮助你重建膝盖力量。从简单、轻柔的关节活动度训练开始,循序渐进,逐渐过度到以增强股四头肌,腘绳肌和小腿肌肉为主的力量训练,到最后针对整个下肢和躯干的协调性,敏捷性训练。让你在重返运动前做好充足准备。何时完全恢复,因人而异,不可攀比,通常在术后2-4个周可重返运动。