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昆明医科大学附属昭通医院膝关节置换术后专家

简介:

昭通市第一人民医院前身为英国基督教循道公会昭通福滇医院,始建于1902年,迄今已110多年历史,历史悠久、源远流长。1951年由人民政府接管福滇医院,1955年合并法国天主教惠东医院和国民党中心卫生院组建昭通专区医院,于2001年10月更名为昭通市第一人民医院至今。在2014年4月通过评审,成为昆明医科大学附属昭通医院。通过几代昭医人辛勤耕耘,目前已发展成为昭通市最大而唯一一所集医疗、急救、预防、保健、康复、科研、教学为一体的国家三级甲等综合医院,是昭通市临床检验中心、“120”急救中心、血管微创治疗中心和肿瘤综合治疗中心、职业健康体检医院、昆明医科大学教学及实习医院、司法鉴定中心、临床医学硕士研究生教学基地、昭通市全科医生培训基地和实习基地,承担着我市及相邻川、黔地区600余万人口的医疗救治、康复和保健任务。医院现占地面积150亩,新征地77.8亩,卫生厅批复编制床位1500张,实际开放床位近2000张;现共有临床、医技、行政科室67个;有职工2516人,其中卫生专业技术人员1810人,高职以上人员205人(正高职58人,副高职147人),中职327人;有研究生26人。医院现有固定资产6.5亿多元,其中医疗设备2.2亿元,配备有飞利浦1.5T超导磁共振成像系统、全数字化平板式大C臂血管造影机(DSA)、64排128层高速螺旋CT、DR数字拍片机、数字化口腔全景X线机、全数字化乳腺摄影机、移动式骨科C型臂X线机、移动式数字化X线摄像系统、医用分子筛中心制氧设备、医用高压氧舱、全自动化学发光免疫分析仪、血液透析机、床旁血液透析机(CRRT)、人工肝支持系统、自体血液回收机、四维心脏腹部彩超、全自动血细胞分析仪、全自动尿沉渣分析系统、全自动生化分析仪、全自动血培养仪、全自动血凝仪、血沉仪、全自动血型/配血分析仪、全自动血气分析仪、手术显微镜、CHiAO高清胆道镜系统、数字高清腹腔镜、数字高清关节镜、电子宫腔镜、体外循环机、等离子电切镜、汽压弹道碎石机、钬激光治疗机、数字化脑电图仪、肌电图仪、骨密度检测仪、多关节等速测试与康复系统、光子嫩肤治疗仪、进口系列内窥镜、麻醉机、呼吸机、各种生命体征监护仪等医疗设备数千台(件)。有省级临床重点专科建设项目1个、院级重点学科11个、重点扶持专业5个。先后有7人享受国务院特殊津贴、8人享受省政府特殊津贴,12人被评为云南省有突出贡献奖优秀技术人才;4人被评为昭通市名医,已建名医工作室2个。成功开展了体外循环心内直视手术、心脏和血管介入诊疗技术,神经内科介入诊疗手术,大血管支架置入技术,腹腔镜下保胆取石、腹腔镜下胃大部切除术,断指再植、脊柱手术、髋膝关节置换手术、经皮肾超声碎石、各种介入微创手术、系列腔镜手术、肿瘤切除及综合治疗、严重创伤救治、烧伤整形、中毒急救等诊疗项目。获省、市科技进步奖和小发明奖242项,每年有100多篇论文在全国不同级医学刊物发表,科技成果转化应用明显,各专业学科取得长足发展,诊疗水平及教学得到较大提高,医疗技术水平每年跃上一个新的台阶,更好地服务于人民的健康。医院始终坚持救死扶伤、全心全意为人民健康服务的宗旨,遵循“聚人气、贵人命、弘人道、重人本”的服务理念,逐步探索出一条“以质量求生存、以科技促发展、向管理要效益”的内涵发展之路。以厚重的博爱传统文化为基础,逐步创建了传统文化与现代文明相结合的医院文化体系,从理念、行为的策划和设计中,提炼并形成了鲜明、独特的文化风格和“遵院训、循院教、戴院徽、唱院歌”的医院文化产业链,探索从规范管理到人文医疗的过渡,使文化理念的创新与医疗技术、医院管理的创新有机结合,各显誉彰。近年来,医院先后荣获“全国卫生系统先进集体”、“全国医院文化先进单位”、“全国卫生文化建设先进单位”、“全国巾帼文明岗”、“全国模范职工之家”等近十项国家级荣誉称号,荣获云南省“先进基层党组织”、“医德医风示范医院”、“医院管理年活动先进单位”、“青年文明号”等十余项省级荣誉以及市级30余项荣誉称号;连续29年保持云南省“省级文明单位”殊荣。历经百载风雨沧桑,医院在改革奋进中崛起,在开放融合中壮大,全院上下秉承“团结诚信、崇德博爱、创新奉献”的院训,传承“重德修业、艰苦奋斗、百折不挠、只争朝夕”的昭医精神,以造福群众为己任,坚持为昭通经济社会发展服务,以精湛的技术、优质的服务、良好的医德医风为人民群众健康服务,努力实现“立足滇东北,面向川滇黔,开放式、花园式、现代化中心医院”的美好愿景,为达到管理规范、技术精良、服务一流的综合医院建设目标不懈奋斗!。

锁才跃 主任医师

心身疾病,器质性精神病,缺血性脑病,酒精中毒,心理健康等。

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擅长:心身疾病,器质性精神病,缺血性脑病,酒精中毒,心理健康等。
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雷宗辉 副主任医师

擅长于肛周脓肿、坏死性筋膜炎、肛管直肠癌、肛瘘、混合痔、脱肛、藏毛窦、肛周瘙痒、肛裂、直肠前突等肛肠复杂疑难疾病的诊断和治疗;在中西结合治疗呼吸、消化、脑血管、皮肤、肿瘤、抑郁症等疾病方面积累了丰富的临床经验。

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擅长:擅长于肛周脓肿、坏死性筋膜炎、肛管直肠癌、肛瘘、混合痔、脱肛、藏毛窦、肛周瘙痒、肛裂、直肠前突等肛肠复杂疑难疾病的诊断和治疗;在中西结合治疗呼吸、消化、脑血管、皮肤、肿瘤、抑郁症等疾病方面积累了丰富的临床经验。
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赵悦 副主任医师

擅长冠心病、消化道溃疡、眩晕症以及高血压、心衰、风湿性心脏病、慢性肺源性心脏病、各种心律失常、心肌病等心血管疾病及老年代谢性疾病的治疗。

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擅长:擅长冠心病、消化道溃疡、眩晕症以及高血压、心衰、风湿性心脏病、慢性肺源性心脏病、各种心律失常、心肌病等心血管疾病及老年代谢性疾病的治疗。
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木国法 副主任医师

擅长儿童各类常见多发病的诊治,尤其是呼吸系统,消化系统,重症医学科

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擅长:擅长儿童各类常见多发病的诊治,尤其是呼吸系统,消化系统,重症医学科
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陈兰 主治医师

产科相关的并发症及合并症

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擅长:产科相关的并发症及合并症
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付冬 主治医师

能掌握正常产、异常分娩诊断及处理,熟练掌握产科的各种手术,如剖宫产,术后伤口愈合不良的处理,大换药,伤口拆线,伤口二期缝合等

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擅长:能掌握正常产、异常分娩诊断及处理,熟练掌握产科的各种手术,如剖宫产,术后伤口愈合不良的处理,大换药,伤口拆线,伤口二期缝合等
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胡代敏 主治医师

擅长各种感染性及传染性疾病的诊治。

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擅长:擅长各种感染性及传染性疾病的诊治。
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马纪 主治医师

泌尿系结石、肿瘤及前列腺疾病

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擅长:泌尿系结石、肿瘤及前列腺疾病
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张永梅 主治医师

擅长冠心病、高血压、心律失常、心衰、心肌病等心血管常见病、多发病的基础及临床诊治,并对恶性心律失常、急性冠脉综合征等危急重症的诊疗方面有独到的经验

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擅长:擅长冠心病、高血压、心律失常、心衰、心肌病等心血管常见病、多发病的基础及临床诊治,并对恶性心律失常、急性冠脉综合征等危急重症的诊疗方面有独到的经验
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吴晓晗 主治医师

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患友问诊

72岁患者,膝关节置换术后,咨询骨化三醇用药问题。
31
2024-11-06 09:12:55
膝关节置换术后伤口不愈合,且有渗出。
32
2024-11-06 09:12:55
膝关节置换术后三周,手术腿比另一条细,担心康复不当,想了解氨酚羟考酮片的使用情况和推荐的锻炼方法。患者女性66岁
13
2024-11-06 09:12:55
膝关节置换术后9天,腰部摔骨折,85岁,体质差,子宫脱落。
64
2024-11-06 09:12:55
患者膝关节置换术后出现大腿小腿肿胀,咨询肿胀原因及处理方法。患者女性64岁
67
2024-11-06 09:12:55
膝关节置换术后咳嗽发烧,手术部位发烫,担心感染。患者女性71岁
12
2024-11-06 09:12:55
患者咨询关于葡萄糖酸钙锌口服液是否适合为做过膝关节置换术的老人补钙,并询问推荐品牌。
68
2024-11-06 09:12:55
患者母亲刚做完膝关节置换手术,有慢性胃炎,咨询药品使用问题。
37
2024-11-06 09:12:55
62岁女性膝关节置换术后5个月,出现膝关节肿胀和疼痛,想了解是否需要用药和生活建议。
48
2024-11-06 09:12:55
气血虚弱、湿气重,膝关节置换术后,寻求营养补充。
50
2024-11-06 09:12:55

科普文章

膝关节置换手术下肢水肿可以通过一般治疗、药物治疗、饮食调理等方法进行缓解。

1.一般治疗:首先要注意根据医生的指导,适当进行康复运动和活动,可以促进血液的循环和淋巴的流动。同时需要避免长时间的静坐或者站立。另外在休息或睡眠的时候,将下肢抬高,以促进血液和淋巴液的流动。如果局部肿胀和疼痛明显,还可适当采用冷敷的方法进行缓解。

2.药物治疗:可以在医生指导下,服用利尿剂将液体排出体外,达到消肿的作用,如常用的呋塞米、布美他尼等。

3.因素调理:要注意控制盐分的摄入,因为盐分可导致水分潴留,同时要注意保持均衡的饮食,摄入足够的蛋白质和营养,也可起到促进病情的恢复。

一旦出现膝关节置换手术后下肢水肿的现象,需尽快到医院就诊,在医生指导下进行合理治疗。

#膝关节置换术后
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人工膝关节置换术后功能锻炼

术后早期功能锻炼,不仅可以促进患肢血液循环,又有利于消肿,防止肌肉萎缩,可以避免关节僵硬等作用。

1、术后在患肢小腿处垫一软枕,抬高患肢,利于患肢血液回流,使膝关节处于伸直状态,防止膝关节屈曲畸形。

2、术后用 1-2 斤冰米袋在伤口处予以局部冰敷,冰敷不仅可以起到止血的作用,而且具有消肿、止痛、促进炎症局限等作用。

3、术后 6h 进行踝泵运动,踝关节背伸、跖屈运动,每个动作坚持 5s,再放松,每天 60 次左右,踝关节旋转运动:每天 3—4 次,每次重复五遍。

4、术后第 1 天

  • 上肢肌力训练:可以进行床上引体向上拉力练习。
  • 下肢按摩运动,向心性按摩,先足底,再小腿,最后大腿的顺序,避开伤口,每隔半小时揉捏 5—10 分钟。
  • 股四头肌收缩运动:患者卧床,收紧大腿肌肉,尽量伸直膝关节,每次 20—30 次,每日 3 次。
  • 直腿抬高训练:收紧大腿肌肉,尽量伸直膝关节,用力抬高足部使其离床 30 厘米,持续 10s,慢慢放低。
  • 髌骨松动术:以手指指腹或掌根推髌骨边缘,向上、下、左、右四个方向缓慢用力推动髌骨,每方向 10-20 次,2-3 次/日。

5、术后 3—5 天进行腘绳肌等长练习,患膝关节的主被动伸屈活动,促进伤口愈合,防止肌肉萎缩,改善关节活动度。

6、术后 6 天-2 周进行离床训练,健肢先离床并使足部着力,然后患肢离床,在床尾练习站立,此时重心在健肢,以后重心逐渐过渡到患肢,开始扶助行器行走,行走时健肢在前先行,患肢跟上,上床时,按相反方向进行,由患肢先上床。

7、出院指导:

  • 饮食:进食高热量、高蛋白、富含纤维素、维生素丰富饮食,限制饮酒、浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物,以促进疾病康复,保持大小便通畅。
  • 进一步加强下肢平衡训练、本体感觉、肌力训练,回家一周后可使用静态自行车进行康复训练,术后 6 周内避免跳舞、体育运动等有强度的运动。
  • 股四头肌肌力训练: a、直腿抬高: 100 个/天,10 个/组,至少 3 个月。b、坐床边抬腿练习:踝部加沙袋 1-2 斤。
  • 行走时应每天增加行走次数,其次才是逐渐增加行走的距离。
  • 术后 1 个月、3 个月、6 个月定期复查,以后每年复查一次。

术前,患者需要做以下几点:

1、术前3天开始指导患者进行咳嗽、深呼吸练习,吸烟患者应戒烟;

2、练习床上大小便;

3、患肢进行患肢的主动运动,如进行屈膝、伸膝、大腿外展、患腿上举等动作的练习,练习使用助行器;

4、肥胖者还应适当减肥。

 

术后的功能锻炼对膝关节置换的患者尤为重要,它关系到术后关节功能恢复的好坏。

术后功能锻炼分早期功能锻炼(住院期间功能锻炼)和出院后功能锻炼。早期功能锻炼术后抬高双侧下肢,增加下肢回流血量。

术后第 1天,患者即可在康复医生的指导下进行趾、踝关节屈伸和小腿肌肉的主动舒缩运动及深呼吸,此后循序渐进,以不疲劳为宜;

术后2天,患者可进行关节持续被动运动锻炼,在康复医生的帮助下进行屈膝锻炼。开始从40°开始,每天增加 5~10°,

一般术后 2 周内屈膝应超过90°。在出院后的康复训练中,一般在6周内都一直要用护膝保护膝关节,锻炼也应以增加肌力为主。主动运动可以通过手力协助,协助主动屈伸膝关节。此外,患者还可以下地负重行走练习,以改善肌肉协调性,改善身体一般状况,但一定要注意保护,避免摔倒。一些膝关节不稳者可以佩戴膝关节支架或借助步行器、拐杖。

术后6个月内,应按医嘱到医院进行复查,

此后每半年去医院复查一次。

#膝关节置换术后
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本内容转载自捷迈邦美,京东健康已获授权,未经授权,不可二次转载。如涉侵权请联系jdh-hezuo@jd.com。

为了降低磨损,延长膝关节假体在年轻患者中的使用寿命。

1976 年,Goodfellow 和 OConner 研制 Oxford 膝关节假体,作为双髁置换假体,其特点在于股骨髁为单一矢状曲率半径,与胫骨案乙烯衬垫完匹配,聚乙烯衬垫易于在抛光的金属托上移动。膝关节的稳定由完整的交叉韧带和侧副韧带维持。这*设计聚乙烯接触应力很低,但要求所有交叉韧带和侧副韧带功能良好,易引起内衬后脱位与韧带不平衡之后,Beuchel 吸收了 Oxford 膝关节假体的特点并进行了改进,研制出低接触应力(low contact stressLCS )假体,这种假体既保持了股骨假体向后逐渐减小的曲率半径,同时金属托上的鸠尾槽样弓形沟控制了内衬的前后移动,减少了脱位的风险。

Insall 等在后交叉韧带替代型假体的基础上,研制了限制性髁假体(CCK、TC3 ),即加大了胫骨聚乙烯衬的中央柱,将其限制在加深的股骨假体中央凹槽的内外侧壁。

这种机制可控制内外翻稳定,仅允许少量内外翻扭曲。最初设计为股骨和胫骨侧采用骨水泥髓内柄,后来演变为生物型固定压配柄,以混合固定方式提高骨水泥界面强度。

#膝关节置换术后
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1973 年,纽约特种外科医院的 Insall 等设计了全髁膝关节假体,提出了“假体符合力学因素应优于解剖复制正常膝关节运动”的动力学理念原则。受到以前 LCLH 假体设计的影响极大,切除前后叉韧带,矢状面稳定由关节面几何形状维持。全髁假体的钴铬股骨部件,带有对称的与髌骨形成关节的前翼,股骨髁后方具有在矢状面逐渐减小的曲率半径;胫骨假体的双盘状关节面在冠状面及矢状面上与股骨假体匹配度较好。假体的移位和脱位由胫骨假体前后唇和内侧突起所阻挡。胫骨假体带有髓内柄,对抗负荷不对称的假体倾斜。后来添加的金属托可均匀传导应力,防止聚乙烯蠕变。

早期的全髁型假体设计未考虑到股骨后滚,屈膝范围较小,在大约屈膝 95°时,后方股骨干与胫骨关节面将发生撞击。同时,如果屈伸间隙不完全平衡,在屈膝位有向后半脱位的倾向。为了纠正这两个问题,1978 年研制了 Insall-Burstein 后稳定设计(后交叉替代假体),即在全髁假体的几何关节面上增加了中央柱。在屈膝约 70°时,股骨假体上的凹槽咬合胫骨关节面的中央柱,引起股骨胫骨关节的接触点向后移位,产生股骨后滚效应,避免了撞击,允许进一步屈膝。目前,临床上保留和不保留后交叉韧带假体的应用已有超过 20 年的随访报道,两种假体的总体临床效果无明显差异,但关于是否保留后交叉韧带的争论仍在继续。

#漂浮膝#二分籽骨损伤#膝关节置换术后
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膝关节置换是一项关节置换的手术,简单的来说就是把膝关节内损坏的影响到关节正常活动的软骨,及其以下鼓面部分,代替成人工设计的假体组件,进行置换是要通过手术的方法,进行截骨植入假体,清理关节面操作膝关节置换术适用于以下患者:

  1. 通过正规保守治疗效果差,症状反复发作、疼痛得不到缓解,严重影响生活;
  2. 排除其它引起膝关节疼痛的疾病,且存在影像改变。各种类型的非感染性关节炎以及继发性骨性关节炎,造成了膝关节严重疼痛,其功能丧失是初次人工全膝关节置换术首选的适应症,包括骨性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、创伤性关节炎。
  3. 现在高龄或更年轻的患者也被认为可以进行膝关节置换术,年龄的指征明显放宽。手术主要目的是解除关节疼痛、改善功能,手术的禁忌症包括膝关节局部或全身性感染,过度肥胖只被认为是手术相对禁忌症。
#膝关节置换术后
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“医生只会换关节不算本事,有本事就想办法保住每一个膝关节!”


以上这句话是南京医科大学第二附属医院何斌副主任医师经常说的一句话,何主任介绍说:以前的自己也很热衷于做关节置换,因为做关节置换的病人都是症状非常严重、疼痛非常厉害的关节炎患者,这些病人通常术后效果都很好,自己做完手术也很有成就感。

 

  
只是随着自己手术做得越多,越觉得医生不应该把精力都放在做关节置换上,医生只会换关节不算本事,有本事就想办法保住每一个膝关节。毕竟膝关节置换可能会出现一些并发症,如术后顽固性疼痛、感染、假体松动、静脉血栓、切口愈合不良等等,有些并发症甚至会给病人带来灾难性的后果,而且假体也是有一定的寿命的,如果假体到了寿命再进行翻修又是一次较大的手术。

 

  
按照膝关节炎的诊疗规范,医生应该进行个体化、阶梯化的一个治疗,这就好比是一个金字塔,我们大多数人应该从底层开始进行治疗,而关节置换术是最高层,处于金字塔的塔尖,是终末期的手术,也就是说不到万不得已不做关节置换,做了就没有退路了。

  
何主任继续介绍说,其实我现在为病人做的一切努力就是要保住膝盖,争取让患者早诊断、早治疗,争取不做手术,如果要做,也是做修复性治疗。就好像这两天刚收了一个59岁的男性病人,是外地专程来找我的,之前他膝关节已经疼痛难忍很久,走了多家医院都建议做关节置换,我一定要把他的膝关节保住。

  
在做了一些辅助检查以后,何主任发现病人的膝关节内侧关节炎症较重,半月板磨损,也有少量积液,膝关节外侧炎症并不重,如果行膝关节置换就很可惜。这样的病人可以行截骨矫形治疗(胫骨高位截骨术),将胫骨上段截取一段后再进行固定,纠正膝关节的内翻畸形,从而治疗膝关节炎。

  
胫骨高位截骨术的手术适应症是:


患者小于65岁,女性可小于60岁;


膝关节活动度正常,至少屈膝大于100度;


仅仅是膝关节内侧的骨关节炎;


屈曲挛缩畸形小于15度,胫骨内翻畸形大于5度;


内侧胫骨近端角小于85度;


外侧软骨及半月板功能正常;


韧带存在,无关节不稳。

 


何主任在认真查体、仔细评估后,决定给该病人行胫骨高位截骨术,并进行了详细的术前准备工作,用心测量每一个角度,在术前就模拟出手术的整个过程,以保证手术的准确性,增加手术的安全性,缩短手术时间。何主任表示,每一个医生都应该有工匠精神,做好每一个细节。

  
事实证明,这样用心的去做手术,手术也一定会很成功。何主任介绍说,这个手术不仅仅是做了胫骨高位截骨,因为病人的膝关节内侧半月板也有损伤,于是同时还用关节镜微创做了半月板修整。

  
术后患者病情稳定,预期效果非常好。何主任最后还再次强调,医生只会换关节不算本事,有本事就想办法保住每一个膝关节!

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