先天性髋关节发育不良是一种常见的骨骼肌肉疾病，主要治疗方式需要根据患者年龄来选择。 对于1岁以内的患者，可尿布、尿片等方式治疗。而对于1岁以上的患者，则需要使用支具、石膏、矫正手术等治疗方式。

1. 1岁以内的患者：一般可以通过使用尿布或尿片来维持髋关节的正常位置，并配合适当的姿势和抱法来缓解症状。随着孩子的生长，一般会自然恢复正常。

2. 1岁以上的患者：

（1）支具治疗：可以采用髋人字支具进行治疗，从而改善局部畸形，促进髋臼与股骨头正常发育。

（2）石膏固定：用石膏绷带对伤病肢体给予外固定，将肢体固定于功能位或保护位，以避免关节移位和疼痛加剧。

（3）矫形手术：如果支具、石膏固定等无法缓解症状，可以考虑进行矫形手术。

如果发现先天性髋关节发育不良，建议尽早就医，咨询医生的专业意见。

膝盖最近下楼很痛，怎么缓解通，髋关节发育不良有直接影响吗，发育性髋关节发育不良的时候，下肢的力线不正常，髋关节也存在旋转的问题，它继而的会引导最近的关节，就是膝关节，再往下面就会影响到踝关节，最近出现了疼痛，下楼很痛是有诱发的因素，如果比较年轻，还是建议到专门的骨关节科看一下，髋关节发育不良，需不需要保髋治疗，如果是年龄很大，到不需要怎么去处理，如果没症状还是要积极的去看一下，膝关节最近才出现，是和髋关节发育不良有一定的关系，但可能不是绝对的关系。

先天性髋关节发育不良股骨头坏死是两个病，一般几乎没有人同时发生，我只见过一个患者既有髋关节发育不良又有股骨头坏死，大部分就是髋关节发育不良，最后激发的这个骨性关节炎。

第一位的前提条件就是，这个症状对你生活的影响程度，以及你对生活质量的要求有多高，并不是说医生建议你手术你要手术，我觉得我现在状态我能接受，相对于手术来讲我还不想手术，那你可以不做手术对吧，这个是患者的意愿是第一位的手术适应症，第一位的手术适应症。

        发育性髋关节脱位(developmental dysplasia of the hip， DDH)，又称发育性髋关节发育不良，简称DDH，是儿童常见的髋部畸形，主要表现为单纯的髋臼发育不良、髋关节半脱位或全脱位。 女孩多见，男女比例约1:6~8。 本病既往称先天性髋关节脱位，现更名为发育性，表明该病并不全是先天的 ，也有出生后发生的。

       目前， 病因尚不明确，考虑与遗传、环境因素（如臀位产、襁褓捆腿）等多因素综合作用导致。因此， 如有家族史、臀位产、襁褓捆腿习俗等情况，应注意排查有无DDH。

       对于尚未行走儿童，其主要表现为 双下肢不等长、皮纹不对称、髋关节外展受限；对于行走儿童，其主要表现为单侧脱位时 跛行，双侧脱位时行走身体来回摇摆，呈“ 鸭步”，前凸后翘。如有上述表现，建议 及时儿童骨科专科医师就诊查体评估，必要时行髋关节超声和骨盆正位片，以便于早发现，早治疗。

       DDH治疗关键在于 早发现，早治疗，避免并发症的发生。

       对于 0~6个月儿童，髋关节超声提示Graf IIb、IIc型患儿， 佩戴Pavlik吊带治疗3月，佩戴后6周、3月、6个月和12个月返院复查；髋关节超声提示D、III及IV型患儿，佩戴Pavlik吊带治疗，每周复查调整吊带，影像学检查评估复位情况，吊带期间 注意观察患儿下肢活动情况，警惕有无股神经麻痹等吊带并发症。 吊带治疗3~4周，如仍未复位，则停用吊带，改全麻下闭合复位石膏固定。

图1  Pavilik吊带治疗大体观

      对于 6~24个月儿童， 首选闭合复位石膏固定。术前行增强磁共振检查评估股骨头与髋臼匹配程度及股骨头灌注情况。在全麻下行闭合复位，如果内收肌紧张影响复位，则行经皮内收肌松解术。术中利用C臂透视下行髋关节腔造影，判断复位满意后，行蛙式石膏固定(图2)；如 闭合复位失败，则改开放复位(图3)。术后增强磁共振检查评估复位及股骨头灌注情况。 复位后石膏固定共3个月(期间，术后6周时更换石膏1次)(图4)，拆除石膏后予 全天外展支具固定3个月，然后改夜间佩戴12小时，直至髋关节完全稳定。

图3  A1、A2分别开放复位后髋人字石膏固定大体观及床边骨盆正位片

图4  A1、A2分别为闭合复位或单纯开放复位后更换动态蛙式石膏固定大体观及关节造影

图5  拆除石膏后佩戴支具大体观

       对于 24个月以上儿童，我们建议先 尝试闭合复位石膏固定(图6)。

图6  2岁9个月，A1、A2分别为闭合复位前和闭合复位后1年骨盆正位片

       如 闭合复位失败，再改切开复位、骨盆截骨（Salter、Pemberton、Dega、三联等）、股骨近端截骨手术(图7-10)。

图7  A1、A2分别为骨盆Salter截骨联合股骨近端截骨术前术后骨盆正位片

图8  A1、A2分别为骨盆Dega截骨联合股骨近端截骨术前术后骨盆正位片

图9  A1、A2分别为骨盆Pemberton截骨术前术后骨盆正位片

图10  A1、A2分别为骨盆三联截骨联合股骨近端截骨术前术后骨盆正位片

广州市妇女儿童医疗中心儿童骨科

发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip )或发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip.DDH )，过去曾称之为先天性髋关节脱位(congenital dislocationof the hip,CDH )，是小儿四肢畸形中最常见的一种，以往对此病重视不够，往往在小儿会走路时才发现。发育性髋关节脱位的病因尚不清楚，除了先天因素之外，后天性因素也起着重要的作用。对新生儿的超声波普查表明其发病率在我国为 1%~4%，男女之比为 1： 4.75，单侧、双侧发生比为 1.5： 1。根据其病变程度不同可分为髋关节发育不良、髋关节半脱位和髋关节脱位。

其病理改变有以下几个方面:

• 髋臼：浅而平、狭小，髋臼指数增大，可由正常的 25°以下增加到 40°甚至更大，其中有软组织充填。股骨头脱位后常向后外上移位而到达髂骨翼，有时可见该处髂骨凹陷形成假髋臼。
• 股骨头：除位置改变外，骨骺中心出现较对侧迟缓、发育较小且失去球形而变扁、股骨之颈干角、前倾角均增大，其前倾角可达 50°~90°，而正常仅为 15°。
• 关节囊：可随股骨头移位而被牵拉变长、增厚，甚至与髂骨粘连，关节囊呈葫芦形或哑铃形，影响手法复位的成功率。
• 其他：可继发引起骨盆前倾及脊柱前凸，臀部及髂腰肌等处肌肉挛缩。

2、选择正确的背巾和背带。抱孩子的时候多用骑跨式，避免宝宝双腿下垂，最好能蛙式外展，确保股骨头紧贴髋臼，降低发生DDH的风险。

 

4、选择合适的座椅。比如选择宝宝安全座椅，座位不要太窄，应确保宝宝双腿能自然弯曲外展，并保持活动状态。这样股骨头和关节囊能得到自然的“治疗”，即使孩子本来有发病基础的，也有望缓解。

 

 

皮纹不对称，只是DDH的一个提示信号，二者不能划等号。很多正常的宝宝，也存在皮纹不对称的现象，这是由于婴幼儿的下肢较成人短小，且脂肪堆积导致的。6个月以内的宝宝，可以做B超排查；6个月以上，拍片子可以直接看到股骨头和髋臼的关系，基本可以确定是否有脱位以及脱位的程度。1岁以前的宝宝，通过治疗基本上都能和正常孩子一样走路，而且治疗方法不是很复杂，孩子也没什么痛苦。所以，家长要多观察，争取早明确，早治疗，给宝宝一个健康的髋关节。

肱骨远端骨骺滑脱远不比肱骨髁上骨折等常见，却比肱骨髁上骨折容易误诊。一旦误诊、误治，可直接导致进行性肘内翻等严重并发症， 严重影响儿童身心健康与生长发育。 在此， 分享 吴医生 诊治的 1 例患儿，希望能各位提供思考和帮助 ：

小一，男， 1 岁 6 个月，因“床上跌落致左侧肘部肿胀、畸形 16 小时”入住我科。完善术前检查，诊断“左侧肱骨远端骨骺滑脱”（图 1 ），排除手术禁忌后，急诊行左侧肘关节造影、肱骨远端骨骺滑脱闭合复位、克氏针内固定、石膏外固定术（图 2 ），术程顺利，术后定期门诊复查，术后 3 周拆除石膏、拔除克氏针，开始功能锻炼，现功能外观良好（图 3 ），密切随访中。

 

图1    A1 可见 肱骨内髁骨块 ； A2 黄色箭头所指可见肱骨内髁骨块及尺桡骨近端整体内移； A3 所示肱骨内髁骨块、 X 线未显影的肱骨远端骨骺软骨 以及 尺桡骨近端整体内移 ， 白色箭头为肱骨内髁骨块， 红色箭头所指 红色示意图为肱骨远端骨骺 。

图 2    A 4 、 A5 为术中 C 臂透视下肘关节造影时正侧位片，确诊肱骨远端骨骺滑脱，复位、固定好； A6 、 A7 为术后复查肘关节正侧位片，再次确定复位、固定效果。

图 3    A 8 、 A9 为术后 10 周复查肘关节正侧位片示骨折愈合良好； A10 、 A11 示外观及功能良好。

 

科普小知识 ：

1）肱骨远端骨骺滑脱多见于 2 岁以内 儿童，高处跌落等引起的 全肘关节肿胀 ，应注意排查有无此损伤，避免误诊、误治；

2）治疗越早越好，首选肘关节造影辅助下闭合复位克氏针内固定。 如受伤时间超过 一周 ，骨痂已形成，复位困难，治疗效果差，建议待畸形愈合后再考虑截骨矫形。

3）损伤部位为儿童生长发育重要结构 ——骨骺 ， X 线片上未显影，且儿童肘关节解剖结构复杂，容易漏诊、误诊，一旦处理不当，容易引发 肘内翻畸形进行性加重、关节僵硬等 严重并发症 ，需 多次手术矫形，效果欠佳 。

4）儿童不是成人的缩小版 ，儿童骨折建议选择 儿童骨科专科医师 。

5）预防远比治疗重要 ，对孩子多一份关注，让孩子少一份伤害！

典型案例一

典型案例二

 

       小紫，女孩，1岁8个月，两指均发育细小。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行BC手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼；术后2年余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后2年余外观照、X线

     小嘉，男孩，4岁，两指呈蟹钳样改变。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行软组织重建、肌力平衡手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼、佩戴支具；术后2年余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后2年余外观照、X线